后交叉韧带指数在诊断前交叉韧带损伤中的临床价值研究

目的:测量后交叉韧带指数(posterior cruciate ligament index,PCLindex)并观察其与关节稳定性的关系,评估其诊断前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂的临床价值。方法:在ACL完全断裂、部分断裂、完整的受试者膝关节正规MRI矢状位片上,测量其后交叉韧带止点的直线距离(X)和该直线到后交叉韧带弧顶的距离(Y),计算PCL指数(X/Y)。利用KT2000,在屈膝30°和90°位分别给于15磅、20磅、30磅和最大拉力,测量双侧胫骨前移的距离,计算双膝的位移差值。分析PCL指数与KT2000位移差值的相关性,评价PCL指数的临床诊断价值。结果:ACL完整患者的PCL指数为5.0953±0.6029,ACL部分断裂患者的PCL指数为3.5867±0.5276,ACL完全断裂患者的PCL指数为3.4217±0.5532。PCL指数与最大拉力时的KT2000位移差值呈负相关。结论:PCL指数可以作为前交叉韧带断裂的临床诊断参考指标。     

单纯后交叉韧带断裂继发关节内损伤的临床研究

自 1 973年至 2 0 0 2年间我所诊治单纯后交叉韧带断裂共 5 4例 ,其中进行了关节内探查的有 40例 ,急性伤 9例 (≤ 6周 ) ,慢性伤 3 1例 ( >6周 )。分别对这 40例病例的关节软骨损伤发生率、损伤部位和损伤程度及半月板损伤的发生率、损伤部位及损伤类型进行了统计学研究 ,同时对前、后交叉韧带断裂之间和运动员与非运动员之间的继发关节内损伤进行了统计学比较 ,对创伤机制也进行了相应的研究。结果显示 ,后交叉韧带断裂最常见创伤机制为胫前伤 ( 5 1 85 % )。非运动员中摩托车伤最多见 ( 2 3 5 3 % )。伤后慢性期软骨损伤发生率明显高于急性期 (P <0 0 5 )。前、后交叉韧带断裂后急性期与慢性期之间及运动员与非运动员之间软骨损伤发生率无明显差异。后交叉韧带断裂后软骨损伤最易发生于髌股关节 (P <0 0 1 ) ,其次为股骨内髁负重区 ,与前交叉韧带断裂更易发生于内、外髁相比 ,明显不同。非运动员软骨损伤程度要重于运动员 (P <0 0 5 )。后交叉韧带断裂后急慢性期半月板损伤发生率相近。慢性期外侧半月板损伤居多 (P <0 0 1 )。运动员更易发生半月板损伤 (P <0 0 1 )。后交叉韧带断裂后内外侧半月板损伤均少于前交叉韧带 ,慢性期尤甚 (P <0 0 0 1 )。后交叉韧带断裂后半月板损伤的部位以外侧     

膝关节镜下后交叉韧带重建术

为使膝关节后交叉韧带重建手术定位准确、固定牢固、减小手术创伤 ,能够早期功能康复 ,于 1997年 11月开展膝关节镜下后交叉韧带重建手术 ,至 1999年 4月共治疗后交叉韧带断裂患者 7例 ,近期观察效果良好。结果表明关节镜下手术创伤小 ,骨道定位准确 ,能够做到等长重建。应用自体髌腱 (中 1/ 3)移植重建后交叉韧带 ,两端带有骨块 ,重建的韧带最终可达到牢固的生物学固定 ,是较为理想的自体重建材料。根据实践 ,结合具体病例 ,介绍了膝关节镜下重建后交叉韧带的经验。     

后交叉韧带损伤的临床流行病学研究

目的:探讨后交叉韧带损伤的临床流行病学特点。方法:回顾我所1999年3月至2006年12月187例后交叉韧带损伤患者的临床资料,对性别和年龄分布、致伤运动项目分布、创伤因素、创伤机制、创伤类型、伤后就诊时间、不稳症状出现时间、后交叉韧带损伤程度等进行研究分析。结果:男性发病率(77.54%)高于女性(22.46%),35岁以内的年轻患者(60.96%)居多。创伤因素中以意外伤(66.84%)居多,其中交通事故伤最多。运动伤总体发生率为33.16%,其中足球项目占40.32%。创伤类型以单一后交叉韧带损伤为主(69.52%),联合韧带伤占30.48%。创伤机制中运动伤以屈曲外翻伤多见(42.62%),意外伤则以胫前伤为主(65.08%)。伤后就诊时间平均359.28天,伤后出现不稳时间平均271.62天。损伤部位主要为实质部撕裂(72.12%),后交叉韧带损伤存在前外束和后内束中一束断裂或两束不同部位同时断裂。结论:后交叉韧带损伤以意外伤居多,其中以交通伤为主。后交叉韧带损伤合并其它韧带损伤发生率也较高。运动损伤发生于多种运动项目中,以足球项目最多见,专业运动员发生率较低。后交叉韧带损伤患者多需接受后交叉韧带重建手术治疗。     

Anterior Cruciate Ligament Injuries in Relay Tricycle Racing

In brief: Each year at Indiana University in Bloomington, there is a relay in which teams of women mount and dismount specially made tricycles in a race against the clock. This paper reports on 11 cases of anterior cruciate ligament injuries in 504 participants. All of these injuries were caused by a twist or fall during the dismount from the tricycle. Seven of the 11 patients chose either arthroscopy or reconstruction of the anterior cruciate ligament. The other four patients elected a conservative approach to treatment. The authors recommend that two tricycles be used by each team to eliminate the need for a dismount.     

The ‘Isolated’ Posterior Cruciate Ligament Injury

In brief: This case report describes the mechanism of injury of an isolated posterior cruciate ligament tear. This injury was videotaped during a soccer game and was followed by an immediate physical examination and surgical and arthroscopic documentation of the isolated avulsion. Three other cases supported the videotaped mechanism of injury. The athlete was injured as he received a violent blow to the anterior surface of the tibia during knee flexion while attempting to slide-tackle an opponent.     

Magnetic Resonance Imaging of Cruciate Ligament Injuries of the Knee

The anterior cruciate ligament (ACL) and posterior cruciate ligament (PCL) are important stabilizers of the knee. These ligaments are commonly injured in sports and motor vehicle accidents. An accurate diagnosis of cruciate ligament injuries is vital in patient care. Magnetic resonance imaging (MRI) can diagnose cruciate ligament injuries with high accuracy. The imaging diagnosis should be based on primary signs, although the secondary signs are sometimes useful, particularly in chronic cases. The detection of associated injuries of other structures of the knee, including menisci, collateral ligaments, cartilage, and bone, are also important. Accurate interpretation of the MRI examination requires a meticulous MRI technique, knowledge of the imaging anatomy, and understanding of the lesion appearance. This pictorial essay reviews the MRI appearance of normal and injured cruciate ligaments. Mechanisms of injury, primary and secondary MRI signs, and associated abnormalities are discussed.     

膝关节后交叉韧带股骨止点与韧带重建股骨骨道定位的临床解剖学研究

目的:探讨膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)双束重建中股骨骨道定位标志与定位方法。方法:30例成人膝关节标本,根据屈伸膝关节过程中纤维束紧张与松弛情况,将PCL分为前外侧束(anterolateral bundle,ALB)与后内侧束(posteromedial bundle,PMB),并确定各束中的"功能束",测量ALB及其"功能束"、PMB及其"功能束"的股骨止点,明确止点间的位置关系。结果:ALB与PMB中均存在"功能束",两个"功能束"联合作用基本可以维持屈伸膝全过程中胫骨的整体后向稳定性。ALB股骨止点位于股骨髁间窝顶及窝顶与髁间窝内侧壁交界处,近似于长方形,面积为82.77±20.90mm2,其"功能束"股骨止点位于其近内侧,为梯形或三角形,面积为32.16±18.96mm2;PMB股骨止点位于髁间窝内侧壁,近似椭圆形,面积为122.13±38.05mm2,其"功能束"股骨止点位于其后侧,接近梯形,面积为36.89±5.21mm2。ALB与其"功能束"及PMB与其"功能束"股骨止点中心均不重合。ALB"功能束"与PMB"功能束"股骨止点中心间距为11.27±1.16mm;PCL股骨止点近侧缘与股骨干纵轴的夹角为88.71±9.36°。结论:PCL的ALB与PMB中均存在"功能束",提示临床双束重建PCL时,股骨骨道应分别定位于ALB与PMB"功能束"股骨止点处。     

膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值

目的 探讨膝关节后交叉韧带(PCL)撕裂的MRI表现及其诊断价值.资料与方法 回顾性分析31例经临床证实PCL撕裂患者的MRl资料.31例均行常规MRI矢状位T1WI、T2WI、脂肪抑制FSE双回波矢状位和冠状位扫描.结果 PCL完全撕裂18例,部分性撕裂13例,其中实质部撕裂20例,近端撕裂7例,远端撕裂4例,完全撕裂中,实质部撕裂13例,近端撕裂3例,远端撕裂2例,部分性撕裂中,实质部撕裂7例,近端撕裂4例,远端撕裂2例.PCL撕裂的MRI直接征象表现为PCL消失、不连续、PCL肿大增粗或不规则变细、韧带信号异常;PCL撕裂的MRI间接征象及其伴随损伤包括内侧副韧带(MCL)损伤、骨挫伤、交叉韧带三角间隙积液、半月板损伤及软骨损伤等.MRI诊断PCL完全撕裂的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为88.9%、100%、100%、86.7%和93.5%,MRI诊断PCL部分性撕裂的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为76.9%、88.9%、83.3%、84.2%和83.9%.结论 MRI能较好地显示PCL撕裂的直接征象、间接征象及其伴随损伤,具有较高的临床应用价值.     

关节镜下应用同种异体跟腱双束重建后交叉韧带

目的:探讨应用同种异体跟腱双束重建后交叉韧带(posterior crucial ligament,PCL)的方法并观察其早期效果.方法:2003年3月～2004年8月,对10例PCL受损患者实施关节镜下采用同种异体跟腱双束重建PCL术.其中2例合并前交叉韧带(anterior crucial ligament,ACL)损伤,同期取自体半腱股薄肌腱重建ACL;3例合并半月板后外侧角损伤,同期取自体半腱股薄肌腱重建后外侧角.术后随访6～24个月,平均13.2个月,其中6例获得12个月以上的随访.结果:采用Lysholm评分法评价患者手术前后患膝关节功能,术前平均50.3分,术后平均91.2分.客观检查结果显示,术前所有患者均出现胫骨结节后沉,后抽屉试验及Lachman试验阳性;术后所有患者后抽屉试验及Lachman试验阴性,有3例病史较长(大于1年)的患者胫骨结节有轻度后沉.合并ACL损伤的2例患者,膝关节屈曲活动轻度受限(5°～20°).结论:应用同种异体跟腱双束重建PCL可减少自体取材造成的损伤及相应的并发症;提前制作供材,软腱端容易通过骨道,缩短镜下操作时间,减轻手术创伤.     

膝关节后交叉韧带合并后外复合体损伤重建术后步态分析

目的:通过对后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)和后外复合体损伤(posterolateralcorner,PLC)重建术后患者进行步态分析,动态评估重建术后的时间-距离指标、运动学指标和动力学指标。方法:2007年3月至2008年4月,收住后交叉韧带合并后外复合体损伤患者16例(实验组)并进行异体跟腱重建后交叉韧带以及异体胫前肌重建腘腓韧带手术,术前行外旋拨号测试、术后1年行步态分析测试和外旋拨号测试。并与对照组(16例健康志愿者)的步态分析结果进行比较。结果:实验组时间-距离指标和运动学指标与对照组均无显著性差异(P>0.05),而运动力学指标中患侧膝关节伸膝力矩占主导地位,与对照组有明显差异(P<0.01)。16例患者术前患侧外旋角度较对侧平均增大16.5±6.2度,重建术后1年,外旋拨号试验患侧较对侧外旋角度平均增大-4.4±7.8度,术前术后比较有显著性差异(P<0.01)。重建术后1年,实验组步态分析中膝关节最大外旋角度绝对值为14.1±15.7度,外旋拨号试验最大外旋角度绝对值为29.7±15.2度,二者之间存在直线相关关系(r=0.9671,P<0.05)。结论:后交叉韧带以及后外复合体重建术后1年,除屈膝力矩明显小于对照组外,患者步态基本达到正常。