恶性中心性气道狭窄介入治疗进展

中心性气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管由于各种原因引起的狭窄.而恶性中心性气道狭窄往往是由原发或转移性肿瘤治疗后复发、转移引起的狭窄.常见为肺癌、甲状腺癌和食管癌的直接浸润.患者一般已有较长的病程,较差的体质,大多数已失去手术根治机会,且来院时病情危急,需立即改善患者的通气功能,提高生活质量.现就恶性中心性气道狭窄介入治疗的一些进展进行综述.     

恶性中心性气道狭窄介入治疗进展

中心性气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管由于各种原因引起的狭窄.而恶性中心性气道狭窄往往是由原发或转移性肿瘤治疗后复发、转移引起的狭窄.常见为肺癌、甲状腺癌和食管癌的直接浸润.患者一般已有较长的病程,较差的体质,大多数已失去手术根治机会,且来院时病情危急,需立即改善患者的通气功能,提高生活质量.现就恶性中心性气道狭窄介入治疗的一些进展进行综述.     

组蛋白去乙酰化酶2在结核性气道狭窄组织中的表达

目的 检测结核性气道狭窄组织中组蛋白去乙酰化酶2(histone deacetylase 2,HDAC2)的表达情况。 方法 收集经湖南省胸科医院诊断的气管支气管结核患者的气道肉芽组织标本、气管支气管结核患者瘢痕支气管手术组织标本、因肺部病变手术后的正常支气管组织标本40例,用免疫组化方法检测转化生长因子-β1(transforming growth factor-β,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、核因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)、HDAC2的表达情况,比较各组的差异,分析TGF-β1、VEGF、NF-κB与HDAC2表达的关系。用Western blot方法检测HDAC2的表达情况,比较各组的差异。 结果 ①免疫组化结果显示结核性增生性气道狭窄组增生肉芽组织中TGF-β1、VEGF、NF-κB阳性表达率高于结核性瘢痕性气道狭窄组及正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);结核性增生性气道狭窄组和结核性瘢痕性气道狭窄组支气管组织中HDAC2阳性表达率低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。Spearman相关分析结果显示TGF-β1、VEGF和NF-κB的阳性表达与HDAC2的阳性表达呈负相关,差异均有统计学意义(P＜0.05)。②Western blot结果显示结核性增生性气道狭窄组和结核性瘢痕性气道狭窄组支气管组织中HDAC2蛋白表达量低于正常对照组,差异有统计学意义(F=178.192,P＜0.05)。 结论 局部增强的炎症反应参与了结核性气道狭窄的发生,且与HDAC2的低表达相关,提示HDAC2可作为治疗结核性气道狭窄的潜在靶点。     

支气管镜下高频电灼联合球囊扩张治疗结核炎性气道狭窄

目的 探讨支气管镜下高频电灼联合球囊扩张治疗结核炎性气道狭窄的疗效和安全性.方法 根据内镜治疗方法的不同,将55例结核炎性气道狭窄患者分成球囊扩张组(球囊组,26例)和高频电灼联合球囊扩张组(联合组,29例).两组患者每周接受内镜治疗1次,观察气道狭窄治疗有效率、需要治疗的次数,结核菌转阴时间以及术中和术后并发症;并于治疗结束后3个月复查纤维支气管镜,观察两组气道再狭窄率.结果 球囊组、联合组再通有效率分别为69.2%(18/26)、89.7%(26/29),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),达到再通有效的治疗次数分别为(3.5±1.3)、(1.5±1.1)次,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),术后结核菌转阴时间分别为(23.3±3.6)、(13.2±2.3)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组术中出血、严重缺氧、心律失常及气胸等发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后3个月气管再狭窄率分别是33.3%(6/18)、7.7%(2/26),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 支气管镜下高频电灼联合球囊扩张治疗结核炎性气道狭窄安全有效,并可减少介入治疗次数,缩短结核菌阴转时间,还有可能减少再狭窄率.

Abstract：

Objective To explore the efficacy and safety of the bronchoscopic high frequency electrocoagulation combined with balloon dilatation in treating tuberculosis inflammatory airway constriction. Methods According to the different methods of treatment, 55 patients with tuberculosis airway constriction were randomly divided into two groups, the balloon dilatation group (26 cases) and combination group (29 cases). The patients in balloon dilatation group underwent bronchoscopic balloon dilatation and the patients in combination group underwent bronchoscopic balloon dilatation combined with high frequency electrocoagulation. The patients of the two groups accepted endoscopic therapy once a week. Effective rate of recanalization for the narrow airway, frequency of effective treatment and the time of tuberculosis bacterium vanishing was recorded. Intraoperative and postoperative complications were also observed. Three months after the treatment, all patients accepted bronchoscopic to observe and assess the airway restenosis rate. Results After treatment, the effective rate in balloon dilatation group and combination group had no significant difference[69.2%(18/26) vs. 89.7% (26/29 )](P＞ 0.05 ),but frequency of effective treatment and time of tuberculosis bacterium vanishing had significant difference[(3.5 ±1.3) times vs. (1.5 ± 1.1) times, (23.3 ±3.6) d vs.(13.2 ±2.3) d](P<0.01). There was no significant difference on the intraoperative and postoperative complications between two groups (P＞0.05). The airway restenosis rate was 33.3%(6/18) in balloon dilatation group and 7.7%(2/26) in combination group after treatment for 3 months (P ＜0.05). Conclusions Combination of bronchoscopic balloon dilatation and high frequency electrocoagulation is an efficacy and safety way for the tuberculosis inflammatory airway stenosis. It can reduce the frequency of interventional therapy, shorten the time of tuberculosis bacterium vanishing, and may also decrease the airway restenosis rate.     

结核性气胸150例临床分析

结核性气胸１５０例临床分析山东省荷泽地区结核病防治院外科（２７４０００）鲁付荣张玉福刘清文侯根荣结核性气胸是肺结核常见的并发症之一，亦是肺科常见的急症。我科自１９８７年１０月至１９９２年１０月收治１５０例结核性气胸，现分析报告如下。１临床资料１１一...     

支气管镜介入治疗对支气管内膜结核的治疗价值分析

目的：分析支气管镜介入治疗对支气管内膜结核的治疗价值。方法：选择2018年9月～2020年9月本院收治的支气管内膜结核患者共56例,随机分组,对照组的患者给予常规治疗,观察组则在对照组的基础上增加支气管镜下介入治疗。比较两组治疗前后患者生存质量评分、症状积分、治疗总有效率。结果：观察组和对照组治疗前的生存质量评分、症状积分无显著差异,P>0.05,对照组治疗后生存质量评分、症状积分分别为（78.24±7.66）分、（2.12±0.31）分,观察组治疗后生存质量评分、症状积分分别为（89.24±10.16）分、（1.02±0.02）分,组间差异显著,P<0.05;观察组支气管内膜结核治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%,P<0.05。观察组的治疗满意度比对照组高,其满意度数据为96.43%(27例),组间差异显著,P<0.05。结论：支气管内膜结核,又称支气管结核,是由结核杆菌侵入气管、支气管粘膜或粘膜下层引起的。而此研究结果证实支气管镜下介入治疗支气管内膜结核患者的疗效确切,可有效改善患者的预后,提高治疗效果,取得患者满意。     

对中心性气道狭窄引起的重度呼吸困难进行无创通气治疗初探

目的 初步探讨高频喷射和双相气道正压通气( BiPAP)两种无创通气方法治疗中心性气道狭窄引起重度呼吸困难的疗效以及两种模式的适用范围.方法 采用回顾性分析的方法,将2006年1月至2009年1月收治的中心性气道狭窄引起重度呼吸困难的患者,根据采用高频喷射或BiPAP无创通气方法分成H组和B组,对比两种通气模式缓解呼吸困难及纠正缺氧的有效率.结果 H组7例,B组9例.对减轻呼吸困难的疗效评价,H组有效率为14.29％( 1/7),仅接受高频喷射呼吸机治疗者4例,有效率为25.00％(1/4),接受高频喷射呼吸机治疗无效,随后应用BiPAP呼吸机治疗有效者2例,接受BiPAP呼吸机治疗好转并撤机,再发呼吸困难后采用高频喷射呼吸机治疗无效者1例.B组中仅接受BiPAP呼吸机治疗者6例,有效率为83.33％(5/6),结合上述与高频喷射呼吸机治疗序贯应用的病例,共9例,有效8例,无效1例,有效率为88.89％,两组比较差异有统计学意义(P=0.006).在纠正低氧血症疗效方面,H组有效率为100.00％(7/7);B组有效率为88.89％(8/9),两组比较差异无统计学意义(P=0.563).结论 高频喷射呼吸机对纠正缺氧有效,但对于缓解呼吸困难症状,使患者自觉症状减轻方面效果差,较适合在术前和术中临时进行生命支持;BiPAP呼吸机缓解患者呼吸困难症状的治疗效果可能优于高频喷射呼吸机,可试用于临时缓解症状、术前准备及恶性肿瘤的姑息治疗.     

支气管结核的治疗研究进展（综述）

对于支气管结核的目前治疗方法,包括全身药物治疗(抗结核化疗,激素治疗),局部治疗(雾化吸入,支气管镜下局部给药及支气管镜介入治疗,包括激光疗法、微波疗法、冷冻疗法、高频电疗法、球囊扩张和植入支架)和手术治疗进展作一综述。     

80例女性支气管结核患者经支气管介入治疗依从性与生存质量及相关性分析

目的对女性支气管结核患者经支气管介入治疗依从性及生存质量进行调查,分析二者之间的相关性,探讨提升女性支气管结核患者介入治疗依从性策略。方法纳入该院2018年3月-2020年2月收治的符合条件的80例女性支气管结核患者作为调查对象,对所有入组患者采用医院呼吸问题调查量表(SGRQ)行生存质量调查,跟踪记录治疗情况,8周后采用肺结核治疗依从性评价量表(ARS)、慢性病治疗依从性量表(MMAS-8)及完成介入治疗次数综合评价患者介入治疗依从性。总结女性支气管结核患者生存质量及治疗依从性存在问题,分析患者治疗依从性与生存质量的相关性。结果①80例患者入组时SGRQ量表的活动、生活影响、症状及总评分分别为:(3.17±15.42)分、(57.08±15.68)分、(33.35±11.72)分、(37.29±8.04)分;②80例患者治疗期间介入治疗依从性ARS评分、MMAS-8评分(用药、自我监测、复诊、行为习惯改变)及成功实施介入治疗次数分别为:(2.18±0.23)分、(30.24±3.71)分、(27.57±3.08)分、(26.81±3.13)分、(28.73±3.76)分、(5.34±1.28)次;③相关性分析显示,女性支气管结核患者经支气管介入治疗依从性测评中的ARS评分、用药、自我监测、复诊、行为习惯改变与SGRQ评分中的活动、生活影响、症状及总评分均呈正相关;完成介入治疗次数与活动、生活影响、症状及总评分呈负相关(P0.05)。结论女性支气管结核患者经支气管介入治疗依从性及生活质量均不理想,且两者各维度呈高度相关性,临床治疗期间应重视结合健康宣教、身心综合干预双相改善患者治疗依从性,提升患者治疗质量。     

气管支气管内膜结核

1　概述气管支气管内膜结核 (ＥＢＴＢ)是由于结核杆菌侵袭气管支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入损坏弹力纤维网层和肌层 ,最终瘢痕愈合导致气管支气管狭窄 ,因此又称气管支气管结核。早在 16 94年Ｍｏｒｔｏｎ首次描述了气管支气管结核 ,但以后报导不多 ,多属尸解病理学诊断 ,直到 192 0年气管镜应用于临床后 ,发现ＥＢＴＢ常与肺结核、纵膈内淋巴结核同时存在。 196 4年纤维支气管镜 (简称纤支镜 )的应用则进一步为ＥＢＴＢ的诊断提供了有力的工具 ,除了能直观ＥＢＴＢ的病变外 ,还可经纤支镜刷检、活检获得细菌 ,病理组织材料证实诊断。…     

纵隔淋巴结结核合并支气管结核1例

患者男,26岁,学生,因反复咳嗽、咯血痰2个月入院.患者于2个月前始无明确诱因出现咳嗽,呈阵发性、刺激性,以晨起床时为重,咯少许白黏痰,偶尔带少许暗红色血或鲜血,无黄痰,轻胸闷,无明显气短,无胸痛,无畏寒及发热,无乏力及盗汗,无皮肤瘙痛及进行性消瘦,先后自服多种抗生素及止咳药物,均无效.     

规范化疗和支气管镜介入治疗气管支气管结核的效果及影响因素分析

目的:观察溃疡坏死型气管支气管结核(Ⅱ型TBTB)经规范化疗和支气管镜介入治疗后的气道坏死物消失时间、气道瘢痕狭窄形成时间,分析其影响因素。方法:以2015年1月至2018年12月湖南省胸科医院通过支气管镜诊治的222例初治Ⅱ型TBTB的连续病例为研究对象,追踪观察其治疗前气道坏死物的质地、是否堵塞管腔、肉芽增殖、气道...     

经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核并支气管结核的临床观察

目的 观察纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核并支气管结核的疗效.方法 204例耐多药肺结核并支气管结核患者随机分为治疗组与对照组.治疗组在常规化疗的基础上根据不同情况每周一次纤支镜介入治疗;对照组单纯化疗.结果 治疗组18个月后,痰菌阴转率为73.7%;纤支镜改善总有效率为68.7%;肺不张复张总有效率为66.7%;胸片病灶吸收总有效率为72.7%. 结论 纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核并支气管结核是一种安全的方法且临床效果好.     

球囊扩张术在支气管结核气道狭窄治疗中的应用(综述)

支气管结核气道狭窄造成相应肺叶和肺段不张,导致通气功能不良及反复阻塞性感染,在临床上尤为多见,抗结核药物的内科治疗效果不佳。支气管球囊扩张术具有操作简便、即刻起效、远期疗效较好、严重并发症少等多项优势,是治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,也是目前结核性气道狭窄治疗领域的研究热点。它自应用于支气管结核气道狭窄的临床治疗以来,在其人为操作、不良反应等方面尚存争议。本文就其治疗的适应证、操作规程、疗效及临床应用价值做一综述。     

支气管结核163例支气管镜检结果分析

支气管结核１６３例支气管镜检结果分析化工部晨光化工研究院医院王慎原随着结核病患病率下降及有效抗结核药的广泛应用，支气管结核（ＥＢＴＢ）已较前少见，且临床表现不典型，许多病例常因误（漏）诊而延误治疗。近几年来我院经纤维支气管镜（纤支镜）检确诊的ＥＢＴＢ...     

MMP-1基因1G/2G多态性在支气管结核狭窄中的作用

目的研究探讨基质金属蛋白酶-1(MMP-1)基因1G/2G多态性在支气管结核人群中的分布及其与支气管结核狭窄的关系。方法采用DNA测序方法,对114例支气管结核患者和110例单纯肺结核患者进行MMP-1基因1G/2G多态性的基因型分析,比较基因型分布和支气管结核组织浸润和治疗后狭窄指标的关系。结果 MMP-1基因1G/2G多态的1G/1G、1G/2G和2G/2G基因型在支气管结核患者中的分布频率分别为44.7%、38.6%、16.7%;1G/2G多态性基因型分布与支气管结核治疗后支气管狭窄显著相关(P=0.003);与2G/2G纯合子基因型相比,携带1G等位基因的支气管结核患者治疗后发生支气管狭窄情况更严重(P<0.05);1G/2G基因型分布与支气管结核患者的年龄、性别、支气管结核分型无明显相关。结论 MMP-1基因1G/2G多态性与治疗后支气管结核的狭窄性有关,携带1G等位基因可能是支气管结核治疗后支气管狭窄的危险因素。     

颈内动脉狭窄的血管内介入治疗

目的:探讨颈动脉(ICA)支架置入术(CAS)对治疗颈动脉狭窄的临床价值。方法:对38例患者颈内动脉狭窄血管内介入治疗的临床应用及操作进行回顾性分析。38例颈内动脉狭窄患者在局麻下行血管内介入支架治疗。结果:所有患者均顺利将支架放置理想位置。其中,7例患者滤网回收后,网内肉眼可见少量大小不等的组织碎片;1例患者在球囊扩张后出现一过性心率减缓;3例患者在回收保护伞时出现血管痉挛,经积极治疗后症状消失或缓解。结论:颈动脉支架置入术是一种创伤小、痛苦小的微创技术,它为颈动脉狭窄的治疗提供了一种新的途径,临床疗效显著。