肩锁关节Ⅲ度脱位25例治疗分析

目的：探讨应用喙肩韧带转位,喙锁韧带修复加克氏针临时固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位的疗效。方法：应用喙肩韧带转位、喙锁韧带修复、克氏针临时固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位25例。结果：23例获得随访,时间6～18个月,平均12个月。按照Lazzcano标准,优19例,良4例,无差的病例。结论：喙肩韧带转位、喙锁韧带修复、克氏针临时固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位具有操作简单、疗效可靠、费用低廉等优点。     

钩钢板治疗肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是临床上常见的损伤之一.TossyⅠ型肩锁关节脱位(锁骨轻度移位,肩锁韧带撕裂或部分断裂)和TossyⅡ型肩锁关节脱位(锁骨向上移位达锁骨外端直径的1/2,肩锁韧带和喙锁韧带均被损伤)多采用非手术治疗,TossyⅢ型肩锁关节脱位(锁骨向上完全移位,肩锁和喙锁韧带完全断裂)需手术治疗已达成共识.笔者从前多采用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉等手术治疗,这些手术方法常有固定欠稳、退针、针道感染及再脱位等并发症,不能早期进行功能锻炼,以致影响疗效.我院从2002～2006年采用钩钢板治疗肩锁关节脱位24例,随访功能恢复满意,现报告如下.     

肩锁关节全脱位手术治疗效果分析

【目的】探讨肩锁关节全脱位手术方式、术后并发症形成原因及手术治疗效果。【方法】1997年10月至2007年10月对46例肩锁关节全脱位患者进行手术复位内因定术,其中钢丝固定4例,锁骨,喙突拉力螺钉固定1例,单根克氏针钢丝张力带固定11例,双根克氏针钢丝张力带固18例,锁骨钩状钢板及螺钉固定12例,喙锁韧带修复38例,术后2~24个月取内固定,平均3个月。【结果】优33例,良10例,优良率93.5%,功能恢复正常35例。肩锁关节处间断疼痛不适8例,患肢外展,上举受限3例,内固定取出后肩锁关节再脱位2例。【结论】肩锁关节全脱位手术内固定时,应修复喙锁韧带,内固定必须牢固坚强,并早期加强功能锻炼。     

微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位:功能恢复的对照比较

背景:以往采用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉、桥接技术等治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果都不是很满意.目的:分析微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异.方法:将63 例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组,分别采用微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗.结果与结论:微创喙锁韧带重建组治疗后第1 个月Karlesson 疗效评价肩锁关节功能优质率为92%,第3 个月为88%;锁骨钩钢板置入内固定组治疗后1 个月Karlesson 疗效评价肩锁关节功能优质率为79%,第3 个月为76%.微创喙锁韧带重建组治疗后第1,3 个月肩锁关节功能恢复优质率高于锁骨钩钢板置入内固定组(P < 0.05).说明运用微创喙锁韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板置入内固定操作方便,创伤较小,疗效更加安全可靠.     

微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较

背景：以往采用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉、桥接技术等治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果都不是很满意。目的：分析微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异。方法：将63例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组,分别采用微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗。结果与结论：微创喙锁韧带重建组治疗后第1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为92%,第3个月为88%;锁骨钩钢板置入内固定组治疗后1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为79%,第3个月为76%。微创喙锁韧带重建组治疗后第1,3个月肩锁关节功能恢复优质率高于锁骨钩钢板置入内固定组（P〈0.05）。说明运用微创喙锁韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板置入内固定操作方便,创伤较小,疗效更加安全可靠。     

1／2喙肩韧带转位修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探索治疗肩锁关节脱位的有效手术方法。方法应用带蒂1／2肩锁韧带转位修复喙锁韧带联合克氏针张力带内固定治疗新鲜肩锁关节脱位32例，术后进行临床疗效观察。结果27例得到平均9．5个月随访，肩锁关节未再脱位及疼痛，肩关节活动度正常，X线片显示喙锁距离、肩锁间距均恢复满意。结论该术式治疗肩锁关节脱位修复重建材料物美价廉，不仅操作简便，疗效可靠，而且创伤小，更容易被患者接受。     

肩锁关节脱位Ⅲ型28例手术治疗体会

目的：探讨肩锁关节脱位Ⅲ型使用克氏针张力带内固定加肩锁、喙锁韧带修补术或重建治疗方法。方法：回顾分析28例肩锁关节脱位Ⅲ型患者临床质料，按照统一标准，结果分为优、良、中、差四级，总结其术后疗效。结果：28例中，优20例、良6例、中1例、差1例，手术中解剖位置的恢复，克氏针及螺钉的内置位置和术后功能锻炼的时间对治疗结果都有直接影响。     

急性肩锁关节脱位三种内固定治疗方法的临床观察

目的:探讨克氏针张力带内固定、喙锁拉力螺钉内固定和锁骨钩钢板内固定三种方式治疗急性肩锁关节脱位的疗效.方法:95例新鲜肩锁关节脱位分为A组(n＝32)克氏针张力带内固定,B组(n＝31)喙锁拉力螺钉内固定,C组(n＝32)锁骨钩钢板内固定,比较3种治疗方式在手术时间,出血量,内固定松动、断裂、关节再脱位的发生率以及疗效等的差异.结果:C组在手术时间、出血量、术后疗效优良率方面明显优于A、B组,在内固定松动、断裂、关节再脱位方面明显低于A、B组.结论:锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位具有操作简单、稳定、并发症少,又可早期活动的优点,是一种较理想的治疗方式.     

修复Ⅲ度肩锁关节脱位:带线锚钉重建喙锁韧带的生物力学变化

背景：肩锁关节脱位常见的修复方法包括克氏针张力带内固定、锁骨钩内固定、带线锚钉内固定等,但各有其优缺点。无论是克氏针还是锁骨钩钢板,都存在着需要二次手术取出内固定的问题,并且都不是按照生物力学原理设计的内固定。
　　目的：使用带线锚钉按照锁骨上喙锁韧带的足印解剖重建喙锁韧带,并对其进行生物力学测试。
　　方法：使用10个肩部防腐标本,并给予编号,每个标本分别做3次试验。①拉伸喙锁韧带试验：将标本固定在生物力学机器上给予拉伸,直至韧带断裂,记录其最大破坏载荷。②1枚锚钉重建喙锁韧带试验：使用1枚锚钉重建喙锁韧带,并在生物力学机器上拉伸,直至锚钉失效,记录其最大破坏载荷。③2枚锚钉重建喙锁韧带试验：使用2枚锚钉重建喙锁韧带,并在生物力学机器上拉伸,直至锚钉失效,记录其最大破坏载荷。结果与结论：试验结果显示,喙锁韧带断裂载荷(413.0±123.48) N,1枚锚钉组失效载荷(345.1±111.23) N,2枚锚钉组失效载荷(465.3±100.64) N。提示1枚锚钉重建喙锁韧带,在外力的作用下应力过于集中,容易出现锚钉从骨质中拔出而导致手术失败,从生物力学数据上较喙锁韧带的断裂载荷小,修复效果不可靠。使用2枚锚钉按喙锁韧带的印迹重建喙锁韧带,应力得到了分散,符合生物学特点,生物力学数据理想。     

肩锁关节脱位内固定43例疗效分析

目的:评价肩锁关节脱位不同内固定方法的临床疗效,选择肩锁关节脱位理想的内固定方法。方法:对43例新鲜肩锁关节脱位行手术切开复位,分别采用单纯克氏针内固定(12例)、克氏针张力带钢丝内固定(22例)、锁骨钩钢板内固定(9例)治疗。结果:经随访6个月至3年8个月,根据Karlsson疗效评价标准,单纯克氏针内固定组优良率66.7%,克氏针张力带钢丝内固定组优良率81.8%,锁骨钩钢板内固定组优良率100%。结论:锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位具有比单纯克氏针、克氏针张力带钢丝内固定更稳定持久,符合肩锁关节的生理特性,是目前治疗肩锁关节脱位最理想的内固定方法。     

克氏针张力带与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较克氏针张力带与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法1999年1月－2007年3月,收治肩锁关节脱位患者29例,分别采用克氏针张力带联合喙锁韧带重建（克氏针组10例）和锁骨钩钢板（钢板组19例）治疗。其中男18例,女ll例;年龄19～50岁,平均38．2岁。患者均为新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,受伤至手术时间1～16d,平均3d。两组患者性别、年龄、受伤至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）。进行两组患者术后临床及影像学评估比较。结果25例患者（克氏针组lO例,钢板组15例）获随访,随访时间2～12年,平均6年。术后克氏针组发生克氏针弯曲5例、断裂1例;钢板组切口浅表感染2例,经换药后治愈,其余患者切口I期愈合。两组患者肩锁关节均获得良好功能,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。影像学方面：与克氏针组相比,在患肢负重位时钢板组喙锁间隙间距增加了23％（P〈0．05）,非负重位两组间距差异无统计学意义（P〉0．05）。术后8～12周出现喙锁韧带钙化,钢板组12例、克氏针组2例（P〈0．05）。术后6个月出现肩锁关节骨性关节炎,钢板组2例、克氏针组1例（P〉0．05）。肩关节功能与影像学结果无相关性（r=0．096,P〉O．05）。结论克氏针张力带联合喙锁韧带重建和锁骨钩钢板固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位均可获得良好的临床功能。与克氏针张力带相比,锁骨钩钢板固定具有手术操作简便、疗效确切、并发症少、能够早期康复锻炼等优点。     

滑轮吊环训练对重度肩锁关节脱位锁骨钢板固定术后患者的防粘连作用

肩锁关节脱位的手术方法较多,有肩锁韧带关节囊缝合术,肩锁关节克氏针固定术,近年来又多采用克氏针张力带固定。但多数方法不十分理想,一方面因固定欠牢固,均需在术后一段时间内限制活动,早期不能进行康复练习,而出现肩关节的功能障碍;另一方面肩关节活动锻炼时,在局部产生的剪切力容易导致克氏针、张力带钢丝移位,甚至疲劳断裂,使复位失败。Ⅲ度肩锁关节脱位应用Wolter-锁骨钢板(以下简称W-钢板)固定效果可靠,为患者能早期进行肩关节功能康复锻炼提供了保证,肩关节康复手段的早期介入又是该手术成功的关键。     

肩锁关节脱位重建：金属植入物的选择

目的：介绍肩锁关节脱位应用金属植入物内固定方法及其内固定物的选择,评价应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果。方法：以＂锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;内固定＂为检索词,检索1996/2010PubMed数据库、维普数据库与金属置入物置入固定肩锁关节脱位相关文献,重点探讨了肩锁关节脱位治疗方法及内固定物的选择,并进行了临床验证。应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折、Rockwood分型Ⅲ型～Ⅴ型患者。采用Lazzcano评分标准进行功能评定。结果：目前治疗肩锁关节脱位方法有单纯的克氏针固定法、克氏针张力带固定法、Bosworth法、喙锁间钢丝内固定、钛缆代替钢丝固定法、改良Weaver法或用肌腱、人工韧带重建喙锁韧带、锁骨钩钢板治疗法等,各有利弊。临床验证：应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗34例患者均获12个月的随访。未发现钢板、螺钉松动、折断情况。6～12个月内固定取出后2例出现肩锁关节半脱位,均未行喙锁韧带修复。采用Lazzcano评分标准评定优30例,良4例。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有手术操作简单、固定可靠、创伤小、肩关节功能恢复快等优势。     

不同术式治疗肩锁关节完全脱位的生物力学研究

目的 探讨联合术式手术治疗肩锁关节完全脱位的内固定有效性、稳定性以及疗效。方法 采集18具成人肩锁关节标本进行生物力学实验应力分析,比较联合术式与传统的锁骨钩钢板、同种异体肌腱重建、Double Endo-button或缝合铆重建喙锁韧带等固定方式的差异,分析各种术式对肩关节固定的生物力学性能的影响。结果 联合术式弯曲、扭转及压缩试验的强度和刚度均接近正常肩锁关节锁骨的强度和刚度,两者差异无统计学意义（P>0.05）。联合术式优于Double Endo-button固定或缝合铆加克氏针内固定,但差异无统计学意义（P>0.05）,相较于同种异体肌腱、单缝合铆重建喙锁韧带和锁骨钩钢板固定具有明显优势（P<0.05）。几类人工韧带修复喙锁韧带生物力学性质结果表明,韧带的力学性质Double Endo-button修复、同种异体肌腱修复的单轴拉伸强度、弹性模量、轴向刚度和人工韧带的延展性均接近正常新鲜喙锁韧带,差异无统计学意义（P>0.05）,而与缝合铆技术修复比较差异有统计学意义（P<0.05）。新鲜喙锁韧带、同种异体肌腱的延展性与弹性均较好,有利于韧带、锁骨损...     

肩锁关节脱位重建:金属植入物的选择

目的:介绍肩锁关节脱位应用金属植入物内固定方法及其内固定物的选择,评价应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果.方法:以"锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;内固定"为检索词,检索1996/2010 PubMed数据库、维普数据库与金属置入物置入固定肩锁关节脱位相关文献,重点探讨了肩锁关节脱位治疗方法及内固定物的选择,并进行了临床验证.应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折、Rockwood分型Ⅲ型～Ⅴ型患者.采用Lazzcano评分标准进行功能评定.结果:目前治疗肩锁关节脱位方法有单纯的克氏针固定法、克氏针张力带固定法、Bosworth法、喙锁间钢丝内固定、钛缆代替钢丝固定法、改良Weaver法或用肌腱、人工韧带重建喙锁韧带、锁骨钩钢板治疗法等,各有利弊.临床验证:应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗34例患者均获12个月的随访.未发现钢板、螺钉松动、折断情况.6～12个月内固定取出后2例出现肩锁关节半脱位,均未行喙锁韧带修复.采用Lazzcano评分标准评定优30例,良4例.结论:锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有手术操作简单、固定可靠、创伤小、肩关节功能恢复快等优势.     

锁骨骨折脱位不同手术治疗方法临床分析

目的：探讨锁骨骨折脱位的合理的手术方式。方法；对98例锁骨骨折脱位采用手术治疗，锁骨骨折（不含远端）使用克氏针髓内固定32例，钛板重建内固定39例。锁骨远端骨折及肩锁关节脱位采用克氏针张力带内固定9例，钩钢板内固定16例，胸锁关节脱位1例克氏针内固定，2例行“T”型钢板内固定。术后随访，比较疗效。结果：使用钉板系统内固定的手术效果较传统的克氏针内固定为佳。结论：单纯的锁骨骨折手术首选重建钢板，锁骨远端骨折和肩锁关节脱住选择钩钢板为佳，胸锁关节脱位优先考虑“T”型钢板作内固定。     

关节软骨撕脱骨折合并喙锁韧带断裂二例误诊

【例１】　女，３２岁。因右肩部着地摔伤入院。查体：见右肩上部肿胀，呈阶梯状畸形，压痛，可触及异常活动。Ｘ线片示右肩锁关节完全脱位。局麻下予以手法复位、经皮克氏针内固定术，反复４次，Ｘ线摄片均显示肩锁关节复位不良，遂在肌间沟麻醉下行手术复位。术中见斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂，肩锁关节正常，锁骨远端关节软骨撕脱骨折，软骨面有少许骨质附着，骨折近端上移，喙锁韧带断裂。将骨折两断端复位满意后，用２枚直径２ｍｍ克氏针经肩峰与骨折近端交叉固定，同时修复喙锁韧带、斜方肌和三角肌。术后三角巾悬吊１个月，开始…     

喙突移位治疗三度肩锁关节脱位

外伤造成肩锁关节脱位是骨科常见病，而对于Ⅲ度肩锁关节脱位的治疗，认为外固定方法很难达到解剖复位，普遍主张手术治疗，其方法很多如克氏针，张力钢丝，可吸收缝线修复喙锁韧带等，我院采用喙突上移治疗12例三度肩锁关节脱位，效果良好，现报如下：     

联合腱与喙肩韧带双束重建喙锁韧带修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位:解剖学及临床试验验证

背景:RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的修复方法繁多,其中大部分通过各种内固定物(如锁骨钩钢板钢板、螺钉、克氏针等)来达到肩锁关节的初次稳定性和复位。但术中内固定物对肩锁关节不同程度的占位及损伤,以及术后取出内固定后复位丢失均较为常见。目的:应用联合腱与喙肩韧带双束重建喙锁韧带修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,并通过尸体解剖提供理论基础,临床病例随访分析其修复效果。方法:1尸体解剖形态学研究:于2012年9至11月在新疆医科大学解剖教研室行成人肩部尸体解剖共46例,观察肩锁关节解剖形态并测量相关骨性标志和韧带的形态学参数。2临床病例分析:对2012至2014年采用联合腱外侧半肌腱与喙肩韧带内侧半肌腱双束共同重建喙锁韧带修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的11例患者进行随访。最终随访时应用放射学评估术后肩锁关节恢复情况,并采用美国肩肘外科协会评分、Constant-Murley肩关节功能评定法、美国加州大学洛杉矶分校评分系统及肩关节简明测试问卷评价患者肩关节功能,目测类比评分法评价疼痛情况。结果与结论:1尸体解剖形态学研究结果:试验获得了肩锁关节及其周围组织、肌皮神经较为详细的形态学参数,为该部位手术提供了解剖学资料。2临床病例分析结果:11例RockwoodⅢ型患者行联合腱外侧半肌腱与喙肩韧带内侧半肌腱双束共同重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,随访2-24个月,平均美国肩肘外科协会评分为92.3分,平均Constant-Murley肩关节功能评分为90.4分,平均美国加州大学洛杉矶分校评分31.6分,平均目测类比评分1.4分,平均肩关节简明测试问卷肯定答案为8个,总体优良率为91%(10/11)。1例患者修复结果较差。课题通过解剖重建肩锁关节的静态稳定性结构(如喙锁韧带)和动态稳定性结构(如关节囊、斜方肌和三角肌)实现了肩锁关节的解剖复位。总而言之,联合腱与喙肩韧带双束重建喙锁韧带修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位是一种有效的修复方法。     

AO锁骨钩钢板内固定联合喙肩韧带转位治疗Ⅲ度肩锁关节脱位疗效分析

目的探讨Ⅲ度肩锁关节脱位手术治疗方法及临床疗效。方法Ⅲ度肩锁关节脱位28例,均采用AO锁骨钩钢板内固定联合喙肩韧带转位代替喙锁韧带治疗,观察手术治疗效果。结果术后随访3～20个月,疗效优24例、良4例,肩锁关节间隙复位满意;术后15～20d肩关节活动基本正常;术后2～4个月患者恢复工作和体力劳动;未发生内固定松动、断裂,无明显肌萎缩及再脱位。结论 AO锁骨钩钢板内固定联合喙肩韧带转位治疗Ⅲ度肩锁关节脱位固定牢靠,术后关节功能恢复良好,疗效满意。