TOTAL PARENTERAL NUTRITION

Total parenteral nutrition has been used in clinical practice for over a quarter of a century. It has revolutionized the management of potentially fatal condition like the short bowel syndrome in infants as well as adults. Refinements in techniques have led to development of sophisticated catheters and delivery systems. Better understanding of human nutrition and metabolic processes has lead to formulation of scientific parenteral solutions to suit specific situations. This article addresses the role of total parenteral nutrition in modern surgical practice.KEY WORDS: Parenteral nutrition total     

部分静脉营养与全静脉营养治疗极低体重儿疗效比较

目的:比较部分静脉营养(PPN)与全静脉营养(TPN)治疗极低体重儿(VLBWI)的疗效及并发症情况。方法:治疗组、对照组均于生后48小时内开始静脉内营养。治疗组在静脉内营养同时,经口滴喂母乳或早产配方乳0.5~1.0mL/kg.h(5~20mL/kg.d);对照组禁食。结果:两组患儿每日体重增长相近(p>0.05);与对照组相比,治疗组静脉内营养时间明显缩短(p<0.05),黄疸持续时间短(p<0.05),大便通畅(p<0.05)。结论:PPN和TPN均能明显增加极低体重儿的体重;PPN能使极低体重儿较早脱离静脉内营养,减少感染、便秘、胆汁淤积性黄疸等并发症。     

新生儿消化道手术围手术期全静脉营养的应用

目的：评价全静脉营养（TPN）在新生儿消化道手术围手术期的应用效果。方法：对55例需行消化道手术的新生儿在围手术期应用全静脉营养（TPN）支持治疗,同时对相关指标进行检测。结果：55例中2例因为呼吸衰竭和重症感染引起的DIC死亡,其余53例均获满意效果。结论：新生儿消化道手术围手术期全静脉营养能明显减少并发症、降低死亡率,是一种安全有效的支持疗法。但应合理设计配方并合理应用,以提高静脉营养的安全性和有效性。     

术后以高枝链氨基酸实行完全胃肠道外营养支持的临床意义

对15例中等以上手术后病人禁食,实验组9例,以高枝链氨基酸行完全胃肠道外营养支持;对照组6例,给葡萄糖-生理盐水无氮输液。观察7天,结果表明:实验组在氮平衡、防止体重过多下降及机体康复方面均优于对照组。     

全胃肠外营养支持在新生儿腹部手术后的应用

目的：探讨全胃肠外营养（TPN）支持对中大型手术后新生儿的影响。方法：自1995－1998年对30例腹部中大型手术后新生儿采用TPN支持疗法,将全营养混合液（TNA）通过周围静脉24h均匀输入,应用时间8－24d,监测项目包括体重,血常规,尿常规,肝功能,血生化,氮平衡,神经精神发育,结果：痊愈29例,死亡1例,应用TPA支持后1周与应用前相比较,体重,神经精神发育检查评分,血淋巴细胞计数均明显增加（P＜0．01）,结论：TPN能促进腹部中大型手术后新生儿生长发育特别是神经系统发育,提高手术成功率。减少并发症发生。     

谷氨酰胺在胃肠道术后患者全胃肠外营养中的疗效评价

目的:探讨在胃肠术后予加入谷氨酰胺的TPN的疗效。方法:32例胃肠道手术患者随即均分为对照组和Gln组,对两组病人胃肠功能恢复情况、术前术后蛋白质合成、氮平衡及等情况进行比较。结果:Gln组患者的并发症发生率及住院时间均较对照组低,并有显著性差异(p<0.05);同时,肠功能恢复时间Gln组(58.7±8.7)h短于对照组(60.3±6.7)h,但两组间差异无统计学意义;两组术后12d血清白蛋白、前白蛋白均有回升,但对照TPN组均明显低于Gln组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第8d Gln组氮平衡的改善明显优对照组(P<0.05)。结论:加用谷氨酰胺的TPN的疗效是有利于改善胃肠道术后患者营养状况和促进胃肠功能的恢复。     

肠外营养在新生儿疾病中的应用

应用肠外营养治疗新生儿疾病１２例。临床观察无任何不良反应，检测未发现代谢并发症。患儿体重平均增加２１６ｇ，血浆白蛋白平均增加４．５７ｇ·Ｌ￣（－１），结果表明，对新生儿进行肠外营养时，应根据新生儿的日龄、体重、疾病计算合理的配方，用脂肪和葡萄糖作为能源底物，脂肪供能占总热量的３０％，最大不超过５０％，氮热卡比值１：１５０～２５０是安全有效的。     

经外周中心静脉与上腔静脉插管输注TPN临床应用效果比较

目的 对比经外周中心静脉插管（PICC）与经上腔静脉插管在全胃肠道外营养（TPN）输注中临床应用情况及利弊。方法 37例经肘部PICC（PICC组）,49例经颈部锁骨下及颈内、外静脉插管（上腔静脉组）。分别记录插管成功率、留管时间及不良反应发生情况。结果 两组一次插管成功率比较,差异有显著意义（χ^2=3．94,P〈0．05）;两组平均留管时间比较,差异有显著意义（χ^2=3．56,P〈0．001）;两组并发症发生情况比较,差异有显著性（χ^2=8．42,P〈0．01）。结论 PICC组较上腔静脉组一次置管成功率高,并发症发生率低,插管保留时间长,使得需长期TPN的病人输液更方便、更安全。     

胃肠外营养治疗新生儿疾病的临床评价

应用胃肠外营养（ＰＮ）辅助治疗新生儿疾病３０例。结果表明与对照组（ｎ＝３０）比较，患儿体重和白蛋白明显增加（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），营养支持组无明显代谢性并发症。根据胎龄、日龄、体重、疾病及监测指标等情况，逐日调整营养液配方和充分利用胃肠道功能，对新生儿进行ＰＮ是安全而有效的。     

肠外营养液的配制方法的研究

目的：研究静脉营养液的配制方法,观察混合液中药物间的理化特性和配伍禁忌。方法：选取我院2006～2008的270例应用肠外营养（PN）支持的病人,严格执行PN液配制的整个操作流程和规范要求,并注意药物间的相容性和稳定性,配制PN液270余袋。结果：所配制的PN液在临床应用过程中,未出现因配制不当而引发输液反应及其并发症,对其中100袋PN液进行细菌学检测,均为阴性,pH检测范围维持在5～6之间。结论：PN混合液中成分繁多,为了保证PN液的稳定性和药物间的相容性,配制过程中必须严格执行操作规程和混合顺序。为了保证PN液的无菌安全,操作中必须严格执行无菌操作技术和配制前后的消毒管理制度。     

实验性急性坏死性胰腺炎时胰腺对肠外营养的内分泌反应

目前营养支持是治疗急性胰腺炎的有效手段之一。作者利用主胰管内注入４％牛黄胆酸０．５ｍｌ／ｋｇ及胰蛋白酶０．５ｍｌ／ｋｇ混和液的方法，诱发犬的急性出血坏死性胰腺炎。测定２次输注肠外营养（ＰＮ）后，血清胰岛素，胰高糖素、淀粉酶及血糖的水平，观察胰腺炎初期胰腺的内分泌功能变化。实验证明，人工引发急性胰腺炎后，血清胰岛素，胰高糖素和淀粉酶平均水平均升高，但胰高糖素和淀粉酶的升高无显著性，且与ＰＮ输注无关。     

重度颅脑损伤后病人肠内外营养的比较

目的探讨重度颅脑损伤病人肠内外营养结合的临床应用意义及合理性。方法危重颅脑损伤病人56例,随机分为2组,观察组29例,行肠内营养(EN)和肠外营养(PN)结合支持14 d;对照组27例,行全肠外营养(TPN)支持14 d。于治疗1、7、14 d检测并比较两组血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及并发症发生率。结果治疗14 d时观察组血清总蛋白、清蛋白、血糖、血红蛋白及外周血淋巴细胞总数均高于对照组,差异有显著性(t=5.068~87.655,P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P=0.04)。结论重度颅脑损伤EN和PN结合应用,可以明显改善病人的营养状况,提高重度颅脑损伤病人治愈率、生存率。     

全胃肠外营养在外科的应用—61例报告

本文报告61例外科患者应用全胃肠外营养(TPN)的经验,包括:手术前后营养支持、预防消化道瘘38例;营养支持治疗上消化道瘘患者5例、急性重症胰腺炎3例;术中监测中心静脉压、术后营养支持1例;单纯营养支持10例。结果:除急性坏死性胰腺炎1例和晚期癌肿广泛转移2例死亡外,其余患者均恢复。其中食管、贲门和胃上部癌根治术后行食管胃或食管空肠吻合术者共27例无一发生吻合口瘘;5例上消化道瘘4例自然闭合,1例手术切除愈合     

结直肠肿瘤患者围手术期肠内肠外营养支持的对比研究

目的比较结直肠肿瘤患者围手术期肠内营养(enteral nutrition,EN)、肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持的效果。方法48例结直肠肿瘤患者随机分为EN和PN两组,各24例。两组给予等氮、等热量营养支持,从术前3d肠道准备期开始,术后24h内继续营养支持至术后第5d。EN组口服或经鼻肠管输注肠内营养剂,PN组经外周或中心静脉进行营养支持。测定各项观察指标并比较。结果两组患者体质量(body weight,BW),三头肌皮褶厚度(triceps skin fold,TSF),惯用手握力(grasp strength,GS),总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC),前白蛋白(prealbumin,PA),血浆白蛋白(albumin,ALB)营养支持前后无差异;PN组纤维结合蛋白营养后低于营养前,但EN患者PN营养支持前后无变化。两组患者营养后BW、TSF、GS、LYM、FN、PA、ALB水平无差异。EN组患者术后肛门排气时间早于PN组,住院时间短,但无统计学意义。EN组患者平均营养费约为PN组的1/3。结论EN可改善患者营养不良状况,保持肠屏障功能,利于术后肠功能的恢复,益于术前准备的肠道清洁。     

CHANGES OF PLASMA AMINO ACIDS IN TOTAL PARENTERAL NUTRITION-SUPPORTED PATIENTS WITH INTRAABDOMINAL INFECTION

Plasma aminogram changes were prospectively studied in 95 patients with external enteric fistula and intraabdominal infection who were under total parenteral nutrition (TPN) therapy with anfuming 14s. Plasma amino acids and albumin were determined before the administration of TPN, weekly and at the end of the therapy or 2 to 5 days before death of patients. In patients with sepsis and starvation, the aminogram showed remarkably low total free amino acids before TPN therapy. In survivors, free amino acids increased gradually to normal in 2 weeks after use of TPN and in the dead increased rapidly to a significantly high peak at the terminal stage. In both survivors and deceased, phenylalanine level remained high during the study. In response to infection, proline was also elevated but to a lesser degree; the ratio of branched chain amino acid (BCAA) to aromatic amino acid (AAA) was lower than normal and the decrease of arginine was parallel to the severity of infection. We conclude that the ideal amino acid preparation for the starved, septic patients should be high in BCAA and arginine but low in phenylalanine; the administration of inappropriate exogenous amino acids in metabolically decompensated septic patients may bring about more harm than benefit; and in septic patients the persistently elevated level of plasma phenylalanine and proline along with decrease of arginine is a useful prognostic sign.     

生长激素联合低热量肠外营养对多器官衰竭病人的影响

目的探讨生长激素联合低热量肠外营养(PN)疗法对多器官衰竭(MOF)病人的影响。方法选择40例多器官衰竭病人,随机分为两组,治疗组20例,采用(PN) 重组人生长激素(rhGH)治疗,剂量为8u/d,皮下注射;对照组20例,只采用PN治疗,连续7天。监测所有病人的相关指标。结果所有病人在治疗前血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白、免疫指标均明显降低,处于负氮平衡。应用rhGH后治疗组病人第8日血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白均明显高于治疗前及对照组(P均<0.05),负氮平衡得到纠正(P<0.05),而对照组病人治疗前后差异不明显(P>0.05),仍处于负氮平衡(P>0.05);治疗组IgA、IgM、IgG均明显高于治疗前及对照组(P均<0.01),而对照组仅IgG高于治疗前(P<0.01);治疗组患者有6例(30%)出现血糖升高,而对照组仅有4例(20%),至15天时对照组病死率为45%,而治疗组仅为15%(P<0.01)。结论合理使用rhGH PN疗法,能有效纠正MOF病人的营养代谢障碍,增强免疫功能,降低并发症的发生率和病死率。*     

重型颅脑损伤术后早期肠外肠内联合营养支持的临床研究

目的 观察早期肠外肠内联合营养支持对重型颅脑损伤术后患者的影响.方法 将40例重型颅脑损伤术后患者随机分为观察组(肠外肠内联合营养)、对照组(完全肠外营养),每组各20例,治疗后对其相关指标进行检测和评估.结果 治疗第14天时观察组前白蛋白较对照组显著改善(P＜0.01),转铁蛋白、白蛋白较对照组明显改善(P＜0.0...     

不同氮量肠外营养对胃肠肿瘤术后患者的干预作用

目的:评价不同氮量全肠外营养支持对胃肠肿瘤患者术后营养状况和免疫指标的影响.方法:50例胃肠肿瘤术后患者随机分为实验组和对照组,每组25例.两组患者均于术后第1d开始经中心静脉行全肠外营养,非蛋白热量均为83.7-104.6kJ/(kg·d);同时,实验组氮量按0.20g(0.15-0.22g)/(kg·d)给予,对照组氮量按0.10g(0.09-0.11g)/(kg·d).比较两组患者术后第14d的血红蛋白、白蛋白,CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值.结果:术后第14d,实验组患者血红蛋白、白蛋白,CD3+、CD4+和CD4/CD8+值均明显高于对照组(P＜0.05).结论:在给予相同热量的基础上,按正常氮量[0.20g/(kg·d)]供给的全肠外营养有助于改善胃肠肿瘤术后患者的营养和免疫状况.     

肠内外营养支持在胰十二指肠切除术后的护理干预及疗效观察

目的 观察胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy ,PD)后应用肠内营养支持的临床疗效及实施过程中的护理干预效果.方法 将41 例 PD 术后患者分为两组,其中应用肠内外营养患者17例(观察组) ,单独予以肠外静脉营养患者24例(对照组) ,治疗7d后,对比两组术后血清总蛋白和血清白蛋白改善情况 ,以及住院时间、费用和术后并发症发生率等指标.结果 观察组术后血清总蛋白和血清白蛋白改善情况均优于对照组( P <0.05) ,观察组的住院时间和费用、术后并发症发生率等均低于对照组( P <0.05).结论 PD 术后早期应用肠内外营养支持及采取有效护理干预,可明显改善患者营养状况 ,降低术后并发症发生率 ,提高患者生命质量,值得临床推广.     

EFFECTS OF ENTERAL AND PARENTERAL NUTRITION ON GASTROENTERIC HORMONES AND GASTRIC MOTILITY AFTER SUBTOTAL GASTRECTOMY

Objective To investigate the effects of enteral nutrition （EN） and parenteral nutrition （PN） on gastric motility and gastroentefic hormones after subtotal gastrectomy. Methods Forty-one patients underwent gastrectomy were randomly divided into EN group （n=20） and PN group （n=21 ）. From the first postoperative day to the seventh day, patients received either EN （EN group） or PN （PN group） with isocalofic （84.9kJ·kg^-1·d^-1） and isonitrogenous （0.11g·kg^-1·d^-1） intake. Serum gastrin （GAS）, plasma mofilin （MTL）, and plasma cholecystokinin （CCK） were measured on preoperative day, the first and seventh postoperative day. Electrogastrography （EGG） was measured on preoperative day and the seventh postoperative day. Results Compared with preoperafion, blood GAS, MTL, and CCK levels of 41 patients decreased significantly on the first day after subtotal gastrectomy （ P 〈 0. 001 ）, but returned to the preoperative levels one week later. EGG after gastrectomy showed that gastric basal electrical rhythm was significantly restrained （ P 〈 0. 001 ）. On the seventh day after subtotal gastrectomy, plasma MTL and CCK levels in EN group were higher than those in PN group （ P 〈 0.05 ）. There was no difference in GAS level between two groups. EGG in EN group was better than that in PN group postoper- atively. Conclusions The levels of gastroentefitic hormones and the gastric motility decrease significantly after subtotal gastrectomy. In contrast with PN, EN can accelerate the recovery of MTL, CCK, and gastric motility after subtotal gastrectomy.