全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局影响的研究进展

目前椎管内麻醉仍是推荐的剖宫产首选麻醉方式,但随着气道管理设备的不断改良以及新型麻醉药物的广泛应用,全身麻醉在剖宫产中的安全性已大幅提高。但是全身麻醉会延长产妇的住院时间、增加ICU入住率及深静脉血栓等并发症发生率,对新生儿也会产生一定的负面影响。为进一步了解全身麻醉在剖宫产中的应用,现就全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局的影响进行如下综述。     

全身麻醉对脊柱手术的影响

脊柱手术主要是治疗腰间盘突出症以及腰椎管狭窄症.脊柱手术的麻醉主要是采用全身麻醉,因为硬膜外麻醉穿刺点太近,影响手术视野消毒、妨碍手术,在手术中需切除硬膜外导管,导管较远的话就达不到麻醉效果.脊柱手术全身麻醉常用瑞芬太尼(REM)麻醉.瑞芬太尼(REM)是一种超短效镇痛药,其镇痛作用强,时间短,代谢快并且长时间输注无蓄积作用,病人苏醒快,可控性好.本文主要是瑞芬太尼(REM)应用于全身麻醉对脊柱手术的影响.     

术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者的影响

目的探讨术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者意义。方法选择我院2012年3月~2014年3月收治的100例全身麻醉后腹部手术患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例,观察组行术中保温护理,对照组行常规护理,对两组患者护理情况进行分析。结果观察组与对照组相比,观察组术后肛温较高、术后并发症发生率低、凝血时间短,术中出血量与体温较低,术后苏醒时间较短(P<0.05)。结论术中实施保护护理可利于患者术中保持良好的体温状态,减少术中出血,减少术后并发症发生率,值得临床进一步推广使用。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞对围气管插拔管期间心血管反应的影响

目的探讨全身麻醉复合膜外阻滞对围气管插拔管期间心血管反应的影响。方法选取择期乳腺癌根治术的女性患者50例,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(A组)单纯全麻组(B组)每组25例,术前一般情况(年龄、体重、身高等)差异无统计学意义。二组均术前30min肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg,A组入室先行T3~4或T4~5间隙硬膜外腔穿刺置管,成功后注入2%盐酸利多卡因3ml,追加1%盐酸利卡因2.5μg/ml芬太尼混合液5ml、约15~20min后(针刺痛觉消失)麻醉阻滞平面固定后,同时给予扩容使血压接近入室水平,然后给予同B组全麻诱导和麻醉维持,术中微泵追加利多卡因混合液5ml/h,B组麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0.15mg.k-1,丙泊酚1~2mg.kg-1,芬太尼4μg.kg-1,维库溴铵0.1mg.kg-1,吸入氨氟醚间断追加维库溴铵维持麻醉,手术结束前30min停药。结果A组在诱导期和拔管期血流动力学相对稳定,诱导后MAP较术前低,其他各观测值均较接近入室基础值(P>0.05),B组在诱导后MAP较术前低,气管插管时、插管后1min、心率,平均动脉搏压明显高于入室水平(P<0.05);拔管前5min、拔管时、拔管后1min、拔管后5min血压明显高于入室基础值(P<0.05);拔管时、拔管后1min心率明显高于基础值(P<0.005)。结论全麻复合硬膜外阻滞用于乳腺癌根治术对心血管的有利影响是降低插管、拔管时心血管反应,稳定了循环功能,降低了应激反应,使麻醉更平稳。     

硬膜外麻醉或全身麻醉下 CO2气腹对心血管活性肽的影响

腹腔镜手术二氧化碳气腹的实施,常给病人带来呼吸、循环及内分泌等的严重干扰[1-3].本文旨在探讨不同麻醉方式对二氧化碳气腹期间心血管活性肽的影响.     

HIE患儿血浆SOD、S100B蛋白测定的临床意义

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围产期因素引起的脑缺氧和血流减少或暂停而致胎儿和新生儿的脑损伤,是儿童神经系统伤残的主要原因之一。故早期诊断和正确评估脑细胞损伤的严重程度有重要意义。本文对46例HIE三种临床分度住院患儿检测超氧化物歧化酶（SOD）、脑特异性蛋白（S100B）蛋白血浆含量,探讨其在HIE中的作用,为提高临床诊治质量提供参考依据。     

全身麻醉前后患者年龄、性别与瞳孔变化临床研究

目的：探讨全身麻醉前后患者年龄、性别与瞳孔直径及反应速率变化的关系。方法：选取2015年7月至2015年10月在兰州军区兰州总医院行全麻手术的患者90例(180眼),以年龄分为低年龄组(3~40岁)、中年龄组(41~60岁)和高年龄组(61岁以上),其中低年龄组30例(60眼),男16例(32眼),女14例(28眼),平均年龄(22.60±10.36)岁;中年龄组30例(60只眼),男13例(26眼),女17例(34眼),平均年龄(48.73±5.82)岁;高年龄组30例(60只眼),男20例(40眼),女10例(20眼),平均年龄(66.63±4.88)岁。结果：麻醉前后各组左、右眼之间差别具有显著性(P<0.05);麻醉前各组男、女性别之间差别无显著性;麻醉后各组男、女性别之间差别无显著性;低年龄组、中年龄组、高年龄组两两比较,发现随着年龄增高,患者瞳孔直径、反应速率具有统计学意义(P<0.05)。结论：全身麻醉患者瞳孔直径变化与年龄、性别相关,密切观察患者瞳孔及反应速率变化对麻醉效果、麻醉深度、术中患者病情的变化具有指导性意义。     

宫内窒息新生儿的脐血S100B蛋白检测的临床意义

目的:S100B蛋白是一种神经胶质特异性蛋白,可比较特异和灵敏地反映中枢神经系统的损伤.本文主要探讨宫内窒息新生儿脐血S100B蛋白的变化及对新生儿窒息诊断和窒息后脑损伤判断的价值.方法:采用正常阴道分娩组、剖宫产非窒息组和剖宫产宫内窒息组的新生儿脐血的S100B蛋白含量进行对比分析.结果:剖宫产宫内窒息组新生儿脐血的S100B蛋白含量明显高于其它两组,差异有显著性(P＜0.01);剖宫产非窒息组和正常阴道分娩组新生儿脐血的S100B蛋白含量差别无统计学意义(P＞0.05).结论:脐血S100B蛋白检测有助于新生儿窒息的诊断及窒息后脑损伤的判断.     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及免疫功能的影响

目的:探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染以及免疫功能的影响.方法:420例行腹部手术的老年患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组(各210例),研究组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉,对照组单纯全身麻醉.对比两组患者术前和术后第3天发热、咳痰以及肺部感染的发生情况;对比两组患者术前、术后第1天CD3+...     

妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对应激的影响

目的 观察不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激的影响.方法 60例妇科腹腔镜手术患者随机分为硬膜外麻醉组(EA组)和全麻组(GA组),监测四个时间点血糖(GLU)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度的变化.结果 GA组的GLU、E和NE均高于EA组(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术采用硬膜外麻醉时手术应激反应较轻,对机体的影响较小.     

不同类型胎盘植入对剖宫产患者麻醉方式选择的影响

目的探讨不同类型胎盘植入对剖宫产患者麻醉方式选择及手术效果的影响。方法回顾性分析于我院行剖宫产手术的胎盘植入产妇300例,根据胎盘植入严重程度将其分为粘连组(181例)、植入组(73例)及穿透组(46例),分析3组的麻醉方式实施率、术中及术后凝血功能指标、并发症情况。结果粘连组椎管内麻醉实施率明显高于植入组和穿透组,全身麻醉和复合麻醉实施率明显低于植入组和穿透组,差异均有统计学意义(P<0.05);植入组和穿透组全身麻醉实施率比较,差异无统计学意义(P>0.05),植入组椎管内麻醉实施率高于穿透组,复合麻醉实施率低于穿透组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组产妇术中PLT、APTT、Fib及术后APTT、Fib、PT比较,差异无统计学意义(P>0.05);植入组和穿透组术中PT比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均低于粘连组,差异有统计学意义(P<0.05);粘连组术后PLT明显低于植入组和穿透组,且植入组术后PLT明显低于穿透组,差异均有统计学意义(P<0.05)。粘连组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率低于植入组和穿透组,植入组上述并发症发生率均低于穿透组,差异均具有统计学意义(P<0.05);粘连组产妇弥散性血管内凝血、产后出血、产褥感染发生率低于植入组和穿透组,植入组上述并发症发生率均低于穿透组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。粘连组新生儿NICU入住率、围生期死亡率均低于植入组及穿透组,植入组以上指标均低于穿透组,差异具有统计学意义(P<0.05);粘连组新生儿Apgar评分高于植入组及穿透组,植入组新生儿Apgar评分高于穿透组,差异具有统计学意义(P<0.05)。粘连组产妇出血量低于植入组和穿透组,植入组产妇出血量低于穿透组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胎盘植入的产妇应预先了解其严重程度,从而选择适宜的麻醉方式,在无禁忌证的前提下,应以椎管内麻醉为主,并在围生期给与相应的处理措施。     

乙型肝炎病毒携带及感染患者硬膜外麻醉的效果研究

目的观察乙型肝炎病毒携带及感染者行剖宫产手术时应用硬膜外麻醉的临床效果。方法选取妇科产行剖宫产的乙型肝炎病毒携带者、感染患者及非HBV感染的孕妇各35例为研究对象,记为携带组、感染组和对照组。通过回顾性研究,记录三组患者实施硬膜外麻醉的临床麻醉效果及置管时的出血情况。结果三组研究对象在麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉效果、低血压发生率、心率减慢发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。HBV感染组与HBV携带组的置管出血率均高于对照组（P〈0．05）,但HBV感染组与HBV携带组的置管出血率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对HBV携带及感染患者行剖宫产时,应用硬膜外麻醉,其麻醉效果与未感染HBV正常人麻醉效果基本相同,但HBV携带及感染患者置管出血率高于常人,应引起临床重视。     

脐血与成人外周血粒细胞Toll样受体表达的比较

 目的：比较脐血与成人外周血粒细胞Toll样受体（TLRs）的表达情况,为新生儿相关疾病的临床治疗积累实验资料。方法：取脐血和成人外周血,用密度梯度离心结合红细胞裂解法分离、收集粒细胞,流式细胞术鉴定粒细胞纯度,RT-qPCR检测TLRs 10个成员的mRNA表达水平,流式细胞术测定部分TLRs的蛋白荧光强度。结果：（1）流式细胞术检测结果：采用密度梯度离心结合红细胞裂解法分离收集的脐血粒细胞CD19-CD24+为（95.66±1.73）%,CD3+为（4.27±1.22）%,成人外周血粒细胞CD19-CD24+为（95.48±2.13）%,CD3+为（4.82±1.07）%。（2）RT-qPCR结果显示：脐血粒细胞和成人外周血粒细胞TLR1（0.141±0.091 vs 0.691±0.447）、TLR2（0.388±0.337 vs 0.901±0.508）、TLR4(0.093±0.071 vs 0.254±0.147)、TLR6(0.056±0.045 vs 0.202±0.034)、TLR7(0.001±0.001 vs 0.004±0.003)和TLR8(0.046±0.040 vs 0.211±0.146）的表达差异有统计学意义（P<0.01）,TLR3、TLR5、TLR9和TLR10的表达差异无统计学意义(P>0.05);其中TLR3、TLR7和TLR9在脐血和成人外周血粒细胞的相对表达水平均较低。（3）流式分析显示脐血与成人外周血粒细胞TLR2平均蛋白荧光强度（21.40±3.09 vs 30.50±5.69）差异有统计学意义（P<0.05）;而TLR4平均蛋白荧光强度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：脐血粒细胞TLR1、TLR2、TLR4和TLR6 mRNA及TLR2蛋白表达低于成人外周血粒细胞,提示新生儿粒细胞识别细菌性病原微生物感染的能力可能存在缺陷或尚未完全成熟。这是否与新生儿急性细菌性毒血症发病及病死率较高有直接联系,有待进一步研究。     

全麻/控制性降压手术对海马神经元凋亡的影响

 目的：观察全麻/控制性降压手术对海马神经元损伤的影响及其可能的机制。方法：选用12只6～8月龄雄性健康比格犬,随机分为全麻组（A组,n=6）和控压组（C组,n=6）。全麻组采用丙泊酚注射及异氟醚吸入麻醉,控压组在麻醉基础上联合硝普钠行控制性降压,达到目的血压（基础平均动脉压的40％）后维持60 min（2组动物均在相应期间行剖腹探查术）,术毕使血压回升至基础水平72 h后取脑。采用免疫组织化学法检测海马CA1和CA3区白细胞介素 1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）以及凋亡相关蛋白（Bcl-2、Bax和活化型caspase-3)的表达;TUNEL法检测海马神经元凋亡情况。结果：(1)控压组动物海马CA1和CA3区IL-1β和TNF-α阳性细胞率均较全麻组升高（P＜0.01）;(2)控压组CA1和CA3区Bcl-2/Bax阳性细胞比值均较全麻组降低（P＜0.05）;与此相应,控压组海马各区caspase-3阳性细胞率均显著高于全麻组（P＜0.01）;(3)全麻组与控压组CA1和CA3区存在凋亡细胞,但控压组各区细胞凋亡指数均较全麻组显著升高（P＜0.01）。结论：全麻/控制性降压下的手术可诱导海马不同区域促炎细胞因子表达,降低Bcl-2/Bax比值,促进caspase-3的表达,进而导致海马神经元的凋亡。这种术后海马神经元损伤可能与全麻/控压手术诱导的海马炎症反应有关。     

全麻联合硬膜外麻醉对高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、应激水平的影响

目的：研究全麻联合硬膜外麻醉对高血压老年患者血流动力学、应激水平的影响。方法：选取2014年3月至2015年3月我院接诊的80例行腹腔镜胆囊切除术高血压老年患者作为本次研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组,观察组实施全麻联合硬膜外麻醉,对照组实施单纯全身麻醉,观察两组患者不同时间点血流动力学变化、不同时间点应激水平变化、麻醉苏醒时间比较、不良反应情况。结果：观察组与对照组相比,收缩压(systolic pressure,SBP)、舒张压(diastolic pressure, DBP)、心率(heart rate,HR)明显下降,与T1(手术前)时段比较,对照组各指标在T2(插管时)、T3(手术中)、T4(拔管后)时段有明显的上升,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组各指标在T2、T3、T4时段略有上升,无统计学意义(P>0.05);观察组患者皮质醇、肾上腺素、內皮素在T2、T3、T4时段低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间(4.70±1.02、7.80±2.26、16.29±5.28) min均小于对照组(9.78±3.01、15.83±3.29、28.30±5.22) min,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率7.50%(3/40)小于对照组42.50%(17/40),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：全麻联合硬膜外麻醉能够减少高血压老年患者LC患者血流动力学、应激水平的影响,改善患者的预后,提高治疗疗效。     

高龄全膝关节置换中全麻和硬膜外麻醉对凝血功能的影响

背景：在行全膝关节置换的高龄患者围手术期,维持正常的凝血功能至关重要。但多种因素会对患者的围手术期凝血功能产生影响,其中麻醉是一重要的因素。不同的麻醉方式会对患者的凝血功能产生不同的影响,临床需要积极的选择适当的麻醉方式以维持稳定的凝血功能。 目的：观察全麻和硬膜外麻醉在高龄全膝关节置换中的应用及对患者凝血功能的影响。 方法：回顾性分析山东省立集团东营医院2012年9月至2013年9月收治的135例行全膝关节置换高龄患者的临床资料,按照麻醉方式分为两组,对照组67例给予全身麻醉,观察组68例给予硬膜外麻醉。观察两组患者麻醉前、麻醉后6 h、置换后第1天清晨的凝血指标和D-二聚体水平变化,随访12个月检测两组深静脉血栓发生情况,并进行比较。 结果与结论：经统计和比较,两组患者在不同时间点的凝血功能各项指标差异均无显著性意义(P均 > 0.05);但两组患者的D-二聚体水平在麻醉后6 h以及置换后第1天清晨差异有显著性意义,观察组显著低于对照组(P均< 0.05);观察组和对照组的置换后深静脉血栓发生率分别为3%和21%,差异有显著性意义(P < 0.05)。表明在高龄全膝关节置换中对患者实施硬膜外麻醉可以获得更好的应用效果,维持稳定的凝血功能状态。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程