呼气末正压对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响

近年来强调保护性机械通气 ,主张平台压 (Ｐｐｌａｔ)不超过压力 容积 (Ｐ Ｖ)曲线的高位拐点 (ＵＩＰ)。呼气末正压 (ＰＥＥＰ)常通过Ｐｐｌａｔ间接影响肺损伤和循环功能。本组资料探讨ＰＥＥＰ对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响规律。材料与方法　健康杂种犬 13只 ,体重 9～ 12ｋｇ。按常规方法麻醉和气管插管后 ,用容量控制模式机械通气[1] 。在呼吸稳定的状态下 ,测定气道峰压 (Ｐｐｅａｋ)、Ｐｐｌａｔ、平均气道压(Ｐｍｅａｎ)、胸肺总顺应性 (Ｃ)和气道阻力 (Ｒ)。将动脉穿刺套管针插入右侧股动脉监测动脉压力 (ＢＰ)和采集动脉血…     

门静脉高压症断流术前后腹腔动脉及其分支的血流动力学研究

门静脉高压症 ( PH)与肝硬变密切相关 ,其并发症多系肝硬变引起的门静脉系及体循环血流动力学变化所致 ,由其引起的上消化道曲张静脉出血( EVB)治疗相当困难 ,目前尚无理想而有效的止血方法。我们对 43例 PH患者断流术前后的血流动力学进行了观察 ,旨在探讨断流术治疗 PH的合理性。1　资料与方法　　本组男 31例 ,女 1 2例 ;年龄 1 7～ 60岁 ,平均 40岁。肝功能 Child分级 A级 1 7例、B级 2 3例、C级 3例。既往有 1次出血 1 5例、2次出血 1 6例、3次以上出血 5例 ,7例无出血史。均行门奇静脉断流术。手术方法 :常规切除脾脏 ,同时离断…     

急性大量饮酒对犬血流动力学和心肌力学的影响

目的　探讨急性大量饮酒对犬血流动力学和心肌力学的影响。方法　选用健康犬 10只 ,应用心导管技术观察急性大量饮酒 ( 2 g/kg酒精 )后犬血流动力学和心肌力学各项参数的变化以及血浆肾上腺素 ( AD)、去甲肾上腺素( NE)、肾素活性 ( RNA)、血管紧张素 ( AT- )和动脉血气的变化 ,进行自身对照研究。结果　急性大量饮酒后 ,心率加快 ,心排血量下降 ,平均肺动脉压升高 ,外周动脉收缩压下降、舒张压升高 ,左心室收缩压下降、舒张末压增高 ( P<0 .0 1或 P<0 .0 5 ) ;左心室压力最大上升速率和下降速率、心肌收缩因子缩短最大速度均下降 ,等容舒张期左心室压力下降时间常数延长 ( P<0 .0 1) ;血浆 AD、NE、RNA和 AT- 水平升高 ( P<0 .0 1或 P<0 .0 5 ) ;动脉血p H值、Pa O2 下降 ,Pa CO2 上升 ( P<0 .0 1)。结论　犬急性大量饮酒引起心脏整体泵血功能下降 ,左心室收缩和舒张功能下降 ,交感 -肾上腺髓质系统和肾素 -血管紧张素系统活动增强 ;交感神经兴奋效应不足以代偿酒精及其代谢产物对心肌毒性作用所引起的心室收缩和舒张功能的下降     

肝硬变患者腹腔动脉及分支的血流动力学研究

应用彩色多普勒测量１１５例正常人与４６例肝硬变患者的腹腔动脉,肝动脉、脾动脉内径及其血流参数。结果显示,正常人男女之间的肝血流动力学参数无明显差异。肝硬变患者与正常人比较,其腹腔动脉变粗,血流量增多;肝动脉流速变慢,血流量减少;脾动脉粗,血流量增多。认为肝硬变患者腹腔动脉、肝动脉、脾因流动力学发生了明显变化。     

泽泻对肝硬化门脉高压血流动力学影响的临床研究

为探讨泽泻对肝硬化门脉高压患者血流动力学影响,观察肝硬化患者在服用泽泻前后门静脉系统血流动力学的变化;记录用药前后不同时期患者尿量,并采集静脉血,利用生化及放免方法检测肾功能及血浆醛固酮水平。发现泽泻治疗10天后患者尿量显著增多(P<0.05),20天后门静脉血流量明显减少(P<0.05),而患者内生肌酐清除率、血浆醛固酮水平无明显差异。认为泽泻能有效减少门静脉血流量,降低门脉压力。对肾功能无影响,无毒副作用。     

腹腔高压对呼吸指数的影响

呼吸指数(RI)是指肺泡-动脉氧分压差与动脉氧分压之比[P(A-a)/PaO2],是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标。腹腔高压(IAH)在综合ICU中发病率较高,严重影响患者预后。我们对106例不同程度IAH患者的血气分析结果进行RI研究,以探求腹腔高压对呼吸指数的影     

不同通气策略对腹膜后腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响

目的探讨不同通气策略对腹膜后腹腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响。方法选择腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者75例,根据通气量（MV）的不同将患者分为A组（MV为120mL／kg）45例、B组（MV为135mL／kg）30例;根据呼吸频率（f）和潮气量（VT）的不同又将A组分为三个亚组：A1组f为12次／min、VT为10mL／kg,A2组f为15次／min、VT为8mL／kg,A3组f为17次／min、VT为7mL／kg,每组15例。B组分为两个亚组：B1组f为15次／min,VT为9mL／kg;B2组f为17次／min,VT为8mL／kg,每组15例。分别在气腹前、气腹后30min、气腹后60min、放气后30min4个时间点检测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸气气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。计算PaCO2-PETCO2。结果各组气腹后的CVP、PaCO2、Ppeak、Pmean、PETCO2及PaCO2-PETCO2均有显著升高（P均〈0．05）,A组PaCO2和PETCO2较B组升高幅度更明显（P均〈0．05）,B组Ppeak和Pmean升高的程度则高于A组（P均〈0．05）。A组中气腹后A1、A2、A3组的Ppeak、Pmean依次降低（P均〈0．05）。结论腹膜后腹腔镜手术麻醉时通过增加呼吸频率、调小或不调潮气量的方式增加通气量,可避免血流动力学过度波动,防止气道压过高,维持循环和呼吸的稳定。     

两种通气模式对PAP双肺灌洗患者血流动力学、呼吸力学的影响

目的探讨容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)对肺泡蛋白沉积症(PAP)行大容量双侧全肺灌洗患者血流动力学和呼吸力学的影响。方法将14例行双肺灌洗术的PAP患者分为容量组和压力组各7例。容量组VT 7 mL/kg,R 15次/min;压力组R 15次/min,初始VT 7 mL/kg。麻醉机监护,当气道压力>40 mmHg时调整气道压力。比较两组麻醉后、灌洗第1、5、10次及恢复双肺通气30 min后血流动力学指标、呼吸力学指标变化及灌洗前、灌洗后即刻和灌洗后1 d的血气分析值,观察灌洗过程中出现的并发症及患者术后恢复情况。结果肺灌洗过程中容量组与压力组血流动力学随灌洗次数增加而出现心脏负荷增加,心输出量减少,外周血管阻力增加;压力组对血循环、呼吸力学影响比容量组小,但灌洗结束后容量组对肺气体交换的改善效果更好。肺灌洗过程中两组气道阻力随肺灌洗次数增加而增加,肺顺应性降低,恢复双肺通气30 min后压力组VT明显高于、气道阻力明显低于容量组。两组在灌洗后即刻肺泡—动脉氧分压差[P(A-a)O2]均比灌洗前明显增加。灌洗结束后1 d两组PaO2、SaO2均比灌洗前增加,但压力组的肺内分流比值、P(A-a)O2明显高于、氧合指数明显低于容量组。容量组出现并发症的例数高于压力组,但两种通气模式的患者术后恢复情况无统计学差异。结论 PCV对血流动力学、气道压力的影响比VCV小,更适合肺灌洗时采用;而肺灌洗结束后,PCV和VCV模式均可采用。     

严重脓毒症患者高呼气末正压肺复张对其呼吸力学和血流动力学的影响

目的分析严重脓毒症患者实施吸痰后高呼气末正压肺复张对其呼吸力学和血流动力学的影响。方法选取我院在2016年4月至2018年6月收治的104例严重脓毒症伴有Ⅰ型呼吸衰竭患者。借助数字表作为随机分组依据,将纳入对象划分为研究组和对照组,每组各52例。研究组应先应用压力控制通气(PCV)模式,再应用容量控制通气(VCV)模式。对照组则先应用容量控制通气(VCV)模式,再应用压力控制通气(PCV)模式。比较不同时间点的心率、平均动脉压(MAP)、潮气量、气道峰压(Ppeak)、PPlat值。结果不论是PVC模式,还是VCV模式,患者在肺复张前的心率和MAP值均高于基础数值(P0.05);在肺复张后1min和3min时的心率值较肺复张前增加,而MAP值则低于肺复张前(P0.05)。不论是PVC模式,还是VCV模式,患者在肺复张前的潮气量、Crs均小于基础水平数值,Ppeak、PPlat值均高于基础水平数值;肺复张后1、3、5、10、30min的潮气量、Crs、Ppeak、PPlat值较肺复张前数值差异均有统计学意义(P0.05)。结论吸痰后高呼气末正压肺复张应用于严重脓毒症患者,能提高患者的肺功能,且能使血流动力学区域稳定。     

机械通气患者进行呼吸力学监测的临床意义

目的 探讨呼吸力学监测指导机械通气参数调节的临床意义.方法 纳入2014年1月至2015年12月入住RICU行有创机械通气的呼吸衰竭患者,随机选择进行有创机械通气患者60例,设为呼吸力学监测组,给予该组患者进行呼吸力学监测(监测参数包括气道阻力、顺应性、平台压、跨肺压等),根据监测指标指导其机械通气参数的调节;随机选择进行有创机械通气患者53例,设为对照组,该组患者按照经验进行机械通气参数设置和调节;统计两组机械通气患者的机械通气时间、住RICU时间和气压伤的发生率.结果 与按经验进行机械通气设置的患者相比,进行呼吸力学监测指导机械通气的患者机械通气时间(6.40±0.82)d vs (5.20±0.63)d(P＜0.05)及住RICU时间(10.49土1.32)d vs (8.83±0.88)d(P＜0.05)缩短,气压伤的发生率下降(11.32％ vs 3.33％,P＜0.01).结论 常规对有创机械通气患者进行呼吸力学监测可以缩短机械通气时间和住RICU时间,提高机械通气的安全性.     

特利加压素、垂体后叶素对正常及门脉高压兔门脉血流动力学影响的研究

目的　通过比较特利加压素 (terlipressin或glypressin)和垂体后叶素 (pituitrin)对正常及门脉高压兔血流动力学的影响 ,探讨特利加压素治疗门脉高压症的意义。方法　新西兰大白兔 2 0只 ,分为 4组 :①正常兔 +特利加压素组 (4只 ) ;②正常兔 +垂体后叶素组 (4只 ) ;③门脉高压兔 +特利加压素组 (7只 ) ;④门脉高压兔 +垂体后叶素组 (5只 )。部分结扎门静脉主干制备肝前性门脉高压兔模型。在静脉注射特利加压素、垂体后叶素前及注射后 1、5、10、15、2 0、30、6 0min ,观察对门静脉压力 (PVP)、门静脉血流量 (PVF)、心率 (HR)及平均动脉压 (MAP)波动幅度影响。结果　两药的最大降压作用相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。但注射药物后 6 0min ,垂体后叶素的作用基本消失 ,而特利加压素仍有明显的降压作用 (P <0 .0 5 )。而且 ,特利加压素所致门脉高压兔HR、MAP的最大振幅仅为 (6 .5± 0 .5 ) %和(9 .6± 0 .7) % ,低于垂体后叶素的 (2 3.3± 2 .3) %和 (15 .7± 0 .7) % (P <0 .0 5 )。结论　应用特利加压素治疗门脉高压比垂体后叶素更为安全而持久有效     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠过程中呼吸力学的变化

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在睡眠过程中的呼吸力学变化特点.方法 60例疑似OSAHS患者及21例无OSAHS临床表现的志愿者入选本研究,其中男70例,女11例,平均年龄(44±13)岁.所有受试者均接受整夜多导睡眠图监测,并同时采用面罩旁气流技术动态描记整个睡眠过程中的呼吸力学指标和潮气量流速容量环(TBFVL).根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将入选者分为OSAHS组(AHI≥15次/h)54例和对照组(AHI＜15次/h)27例.采用重复测量方差分析比较OSAHS组各期潮气吸气容积(VTI)/潮气呼气容积(VTE)及对照组各期呼吸力学指标变化;自身比较采用配对t检验;组间比较采用x2检验.结果 清醒状态下呼吸周期的VTI/VTE为0.99±0.04,说明吸气和呼气潮气量大致相等.OSAHS组发生睡眠呼吸暂停后第1个呼吸周期VTI/VTE(1.37±0.18)明显升高,在睡眠呼吸暂停前5次内和最后一次呼吸周期VTI/VTE均值(0.86±0.08和0.72±0.19)明显降低,说明呼吸暂停前一段时间内呼气量明显多于吸气量,而呼吸暂停后吸气量多于呼气量.OSAHS组无呼吸事件浅睡眠期VTI[(463±122)ml]、VTE[(466±127)ml]和分钟通气量[(6.4±1.6)L/min]比睡前[(554±134)ml、(565±147)ml和(8.3±1.9)L/min]明显减少.TBFVL结果显示,OSAHS组吸气阻力升高者占100%(54/54),呼气阻力升高者和两种阻力同时升高者均占96.3%(52/54).结论 在发生睡眠呼吸暂停前OSAHS患者呼气量明显多于吸气量,直至呼吸停止,这使患者发生睡眠呼吸暂停前的功能残气量明显减少,从而上气道更加狭窄,此病理生理过程在OSAHS整个发病过程中占有重要地位.OSAHS患者浅睡眠期的潮气量和通气量较睡前降低,睡眠过程中以上气道吸气相阻力升高为主的同时普遍存在呼气相阻力升高.     

俯卧位通气的呼吸力学变化趋势

俯卧位通气作为 ARDS 的治疗手段之一,已被证明可以改善氧合、减轻呼吸机相关性肺损伤、提高患者生存率,其中的机制包括俯卧位时呼吸力学的改善。通过对俯卧位通气时呼吸系统的顺应性、胸腹腔压力、肺应力应变、流速、阻力、呼吸功等呼吸力学方面的变化趋势分析发现,对于重度 ARDS患者,俯卧位通气能获得对患者有益的呼吸力学变化,但俯卧位通气的时机等问题仍需进一步探讨。     

不同术式对活动性肝硬化门静脉高压症患者肝脏血流动力学和肝功能的影响

活动性肝硬化门静脉高压症患者 30例随机分为断流组和分流组。同期内科保守治疗的同类患者 30例为对照组。手术后分流组的门静脉血流量 (PVF)、自由门静脉压 (FPP)和肝总血流量 (HTF)显著下降 ,R15ICG明显增加 ,与断流组比较差异显著 (均P <0 0 5 )。治疗后 1年断流组的肝炎好转率优于分流组 (P <0 0 5 ) ,肝功能正常率显著高于其它两组 (均P <0 0 5 )。表明断流术有利于肝炎的恢复。     

腹腔镜手术不同体位变化对呼吸力学的影响

目的:研究腹腔镜手术气腹时不同体位变化对患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、肺顺应性(Cpat)、气道压(Paw)的影响,为术中麻醉呼吸管理提供依据.方法:根据体位不同分两组,头高位组:取头高位30-45度,腹腔镜行胃切除术20例:头低位组:取头低位30-45度,腹腔镜结肠切除术20例.全部...     

The characteristics of respiratory function and pulmonary hemodynamics in patients with portal hypertension

OBJECTIVE: To investigate the respiratory function and pulmonary hemodynamics in patients with portal hypertension (PHT). METHODS: A total of 148 patients with PHT were divided into three groups according to Child–Pugh classification. Results of blood biochemistry test, lung function test, arterial blood gas analysis, free portal pressure (FPP) and pulmonary hemodynamics measurements of the three Child‐Pugh grade groups were compared with those of the control group. RESULTS: The overall incidence of arterial hypoxemia was 27.0% in PHT patients. Arterial oxygen tension (PaO₂) had a significant negative correlation with FPP (r = ?0.76, P < 0.01) and Child–Pugh grade (r = ?0.42, P < 0.01), as well as a positive correlation with systemic vascular resistance (SVR, r = 0.24, P = 0.01). Alveolar‐arterial oxygen difference (A‐aDO₂) increased in Child‐Pugh grade C group when compared with Child‐Pugh grade A and B groups (P < 0.05). Restrictive impairment of lung function was seen in Child‐Pugh grade C group. Direct measurement of the hemodynamics in PHT patients revealed a hyperdynamic disturbance in both systemic and portal venous systems, and was illustrated in pulmonary circulation as an increase of mean pulmonary arterial pressure (MPAP) and pulmonary arterial wedged pressure (PAWP) as well as a decrease of pulmonary vascular resistance (PVR). CONCLUSIONS: High output and low resistance are the key characteristics of pulmonary circulation in PHT patients and the decrease of PVR can be detected even when liver function is still compensated.     

不同通气模式下吸痰对呼吸力学和气体交换的影响

目的比较在压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）模式下吸痰对患者气体交换和呼吸力学的影响。方法采取自身交叉对照的方法，在PCV和VCV模式下分别对23例机械通气患者进行开放式吸痰，比较不同时间点气体交换、呼吸力学及血流动力学等指标的变化。结果在PCV模式下，吸痰后30min潮气量、顺应性分别为（6．60±1．95）mL／kg、（18±7）ml／cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），与基础水平[（9．05±0．22）mL／kg、（24±6）ml／cmH2O]比较差异有统计学意义（F值分别为8．47、8．01，P均〈0．05）；而30min时动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）分别为[（87±13）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（53±11）mmHg]，与0min[（113±22）mmHg、（41±10）mmHg]比较差异有统计学意义（，值分别为6．18、9．13，P均〈0．05）；在VCV模式下，吸痰后30min顺应性、气道平台压、气道峰压分别为[（18±7）ml／cmH2O、（27±8）cmH2O、（33±8）cmH2O]，与基础水平[（23±7）ml／cmH2O、（22±5）cmH2O、（27±8）cmH2O]比较差异有统计学意义（，值分别为6．83、6．97、7．08，P均〈0．05）；而30min时PaO2、PaCO2分别为（105±26）mmHg、（38±11）mmHg，与0min[（109±21）mmHg、（37±14）mmHg]比较差异无统计学意义（F值分别为1．88、1．32，P均〉0．05）；在PCV模式下，吸痰后5min心率、平均动脉压（MAP）分别为（109±20）次／min、（89±10）mmHg，与基础水平[（97±17）次／min、（83±12）mmHg]比较差异有统计学意义（F值分别为5．86、9．49，P均〈0．05）。在VCV模式下，吸痰后5min心率、MAP分别为（110±17）次／min、（87±11）mmHg，与基础水平[（96±17）次／min、（79±11）mmHg]比较差异有统计学意义（F值分别为7．33、7．96，P均〈0．05）。结论吸痰在PCV和VCV模式下均引起患者气体交换受损和顺应性下降，但对气体交换的影响在PCV模式下比VCV更严重和持久。     

全氟化碳雾化吸入对急性呼吸窘迫综合征猪气体交换、呼吸力学和血流动力学的影响

目的探讨全氟化碳(PFC)雾化吸入对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)猪气体交换、呼吸力学和血流动力学的影响。方法16只通过气管内吸入十六烷磺基丁二酸钠(DTG)制作的ARDS模型猪随机分为PFC治疗组和对照组。PFC治疗组在常规机械通气基础上,连接雾化器,以纯氧(氧流速3L/min)作为驱动气流推动雾化PFC治疗2h(7～8ml·kg-1·h-1);对照组在常规机械通气基础上,连接雾化器单独给予纯氧治疗2h(氧流速3L/min),在治疗期间每间隔15min测定动脉血气、血压、心率及平台压、顺应性、呼出潮气量和内源性呼气末正压(PEEPi),观察两组动物气体交换、呼吸力学和血流动力学参数的变化。结果DTG气管内吸入1h后,PFC治疗组动脉血氧分压(PaO2)从(377±55)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至(56±13)mmHg[吸入气氧浓度(FiO2)100%],对照组PaO2从(383±53)mmHg下降至(49±12)mmHg(FiO2100%);PFC治疗组顺应性从(3.7±1.0)ml/cmH2O下降至(1.5±0.4)ml/cmH2O,对照组顺应性从(3.8±0.7)ml/cmH2O下降至(1.4±0.4)ml/cmH2O。PFC治疗2h后PFC治疗组PaO2上升至(189±133)mmHg,顺应性改善至(4.1±1.4)ml/cmH2O,呼出潮气量增加至(74.5±16.9)ml;对照组PaO2上升至(83±51)mmHg,顺应性改善至(2.8±1.8)ml/cmH2O,呼出潮气量增加至(50.1±4.1)ml;两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组动物pH值、心率、血压、平台压、PEEPi和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论PFC雾化吸入能明显改善ARDS家猪的氧合,提高损伤肺的顺应性,增加呼出潮气量。