肺癌伴同侧胸腔积液的外科治疗

1990年 1月至 1998年 10月 ,我们为 36例肺癌伴同侧胸腔积液病人施行了手术治疗 ,现报道如下。资料和方法　本组 36例中男 2 1例 ,女 15例 ;年龄 30～6 7岁 ,平均 45 8岁。病变发生在右侧 13例 ,左侧 2 3例。鳞癌 9例 ,腺癌 2 5例 ,小细胞癌 2例。肿瘤直径 <3ｃｍ 9例 ,3～ 5ｃｍ 18例 ,>5ｃｍ 9例。少量胸水 18例 ,中量胸水 12例 ,大量胸水 6例。术前均进行了胸水细胞学检查 ,癌细胞阳性14例 ( 38 9% ) ,其中少量、中量、大量胸水者分别为 5例、5例、4例 ;可疑 7例 ( 19 4% ) ;阴性 15例 ( 41 7% )。术中胸水细胞学检查 ,术前阳性的 14例…     

小儿肝脏恶性肿瘤的病因研究与治疗进展

小儿肝脏肿瘤约占小儿恶性实体肿瘤的 9%～1 1 % ,以肝母细胞瘤和肝细胞肝癌最常见。一组 42 0例小儿原发性肝脏恶性肿瘤的报道中 ,肝母细胞瘤2 2 7例 (5 4 % )、肝细胞肝癌 1 48例 (3 5 .2 % )、其它肉瘤 45例 (1 0 .7% )。肝母细胞瘤绝大多数发病于 5岁之前 ,其中 2岁之内占 6 5 %。肝细胞肝癌的平均发病在 1 0岁左右。关于小儿肝脏肿瘤的病因 ,虽有肝母细胞瘤家族性病例的报道 ,但更多的学者认为胎儿嗜酒综合征或母亲使用避孕药物与肝母细胞瘤发病密切相关。近年分子生物学研究表明肝母细胞瘤的变异基因位于 1 1号染色长臂 ,与 WAGR基…     

膀胱鳞状细胞癌9例报告

我院于1975～1998年收治膀胱癌194例,其中鳞状细胞癌(鳞癌)9例,占4.6%,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组9例,男7例,女2例,年龄42～70岁,平均56岁。病史2.5个月～30年,平均7.5年。其中并发膀胱结石5例,无膀胱结石4例。主要症状为膀胱刺激征、血尿和感染。尿检白细胞～,细菌培养阳性(均为革兰阴性杆菌类)5例,并有膀胱憩室2例。本组行IVU检查5例,显示膀胱肿瘤3例;B超检查7例,提示占位性病变6例;CT检查4例,发现病变3例;膀胱镜检查3例,均确诊;尿细胞学检查4例,仅2例阳性。病理类型为单纯鳞癌7例,混合癌(以鳞癌为主,混有移行上皮细…     

48例左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术

1997年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们对 48例病儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料　 48例病儿中男 2 1例 ,女 2 7例。年龄 2～ 9岁 ,平均 (5 8± 1 6 )岁。体重 9～ 32ｋｇ。血压 12 4～ 132 / 6 8～76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平均 (12 6± 4/ 72± 5 )ｍｍＨｇ。所有病例既往均有反复上呼吸道感染史。查体 :在胸骨左缘第 2肋间均可闻及 3～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音 ,股动脉枪击音阳性。心脏Ｘ线检查符合动脉导管未闭表现。二维超声心动图检查未闭动脉导管均为管型 ,左向右分流…     

先天性胆管囊肿癌变二例报告

近10年来,我科施行胆管囊肿手术10例,其中2例癌变,报告如下。病历报告例1.男,36岁。因肝囊肿内引流术后4个月,出现黄疽2周于1980年1月5日再次入院。患者于1978年9月因肝囊肿在他院行囊肿袋形缝合外引流术,术后囊腔始终未见缩小,于1979年8月第一次入我院,行囊肿空肠Y型吻合术。本次入院检查:皮肤、巩膜明显黄染,肝肋下7cm。黄疽指数160u,1分钟胆红质9.8mg/ml,转肽酶300u,尿胆红质阳性。超声波检查肝区可见多个液平段。同位素扫描肝形态失常,左叶放射性稀疏缺损。ERCP检查胆总管上端梗阻。     

肝纤维化增加肝细胞癌肝切除后肝内复发的危机

肝细胞癌 (HCC)常发生在慢性肝炎患者 ,肝切除后肝内复发常包括残余肝内新肿瘤的结节 ,作者评估影响 HCC肝切除后肝内复发的慢性肝炎组织学变数以及其他肝炎相关因素。取日本 Nara医科大学医院于1983～ 1996年收治的 173例 HCC肝切除病例 ,其中2 0例未行治愈性切除而不予统计 ,15例死于术后并发症或 2 4个月内死于其他原因也予剔除。仅对余下的138例进行随访分析至少 2 4个月 ,其中男 111例 ,女2 7例 ,平均年龄 6 0岁 (2 9～ 79岁 )。 34例的 HBs Ag阳性 (2 5 % ) ,79例的 HCVAb阳性 (70 % ) ,12例的 HB-s Ag和 HCVAb均阴性。肝切…     

非手术治疗细菌性肝脓肿17例临床分析

细菌性肝脓肿临床并不少见,治疗方法也不尽相同。本组17例细菌性肝脓肿系用穿刺抽脓及应用抗生素等综合治疗,除1例中转手术外均获痊愈。现报道如下。临床资料水组男性12例,女性5例。年龄14～69岁,平均38岁。脓肿局限于肝右叶9例,其中多发性脓肿2例;局限于肝左叶4例;肝两叶均有脓肿4例。经X线检查,7例膈肌升高,活动受限。B型超声波检查,均显示有大小不等的单发或多发液性暗区,脓腔最大为11×12.4cm,最小3.1×3cm。     

原发性甲状旁腺功能亢进并发症的防护

我科 1 990～ 1 999年共收治原发性甲状旁腺功能亢进 (甲旁亢 ) 1 1例 ,在治疗过程中 ,病人出现严重并发症 ,通过治疗及护理 8例痊愈出院。护理介绍如下。1　临床资料1 1例中 ,男 2例、女 9例 ,年龄 1 3～ 46岁 ,平均2 3 .3岁。实验室检查 :血钙 2 .5～ 5.1 mmol/L,血磷0 .7～ 1 .3 mmol/L,血甲状旁腺素 ( PTH) 3 5～ 72ng/L;1 1例病人分别有两处以上 (锁骨、肱骨、髋骨、股骨 )的纤维囊性骨炎 ,其中 4例 X线检查示全身骨质疏松 ;超声波检查示甲状旁腺肿块。术前自发性骨折 7例 ,其中 6例入院前已发生骨折。术后呼吸困难 3例 ,低血钙致手…     

超声波筛选出的肾肿瘤

对763例一般门诊患者,进行肾癌超声波筛选,其中男336例(平均60.5岁),女427例(平均61.7岁);>50岁者,男259例977％),女349例(81％)。均无典型的肾癌三联症等表现。方法:在上午空腹时检查,包括肝、胆、脾、胰、肾。使用横河医疗公司的RT2800型超声波,探头为3.5MH_2。结果共筛选出7例肾肿瘤,其中肾血管脂肪瘤2例(女);肾癌5例,男3例,女2例。左肾4例,右肾1例。年龄51～80岁,平均68岁。均无临床表现,尿液检查正常。肿瘤最大径1.5～10cm,3cm以下2例。乳头状1例,泡状6例,均为透明细     

肝外伤手术治疗体会

我院外科自 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月手术治疗肝外伤 5 2例。现将治疗体会作一总结。临床资料本组男性 4 2例 ,女性 10例。年龄 12～ 70岁 ,中位年龄 4 1岁。致伤原因 :车祸撞击挤压 2 1例 ,高处坠落 19例 ,利刃刺伤 5例 ,其它外伤 7例。损伤类别 :闭合性损伤 39例 ,开放伤 13例。单纯肝损伤11例 ,合并颅脑外伤 7例、胸外伤 9例、胃肠破裂 11例、四肢外伤 10例 ,同时并有胸腹及四肢外伤 4例。损伤部位 :右肝叶 30例 ,左肝叶 9例 ,全肝多发伤13例。本组肝外伤经ＣＴ检查确诊 19例 ,Ｂ型超声检查确诊 15例 ,ＣＴ和Ｂ型超声联合检查 11例。…     

MRP1/CD9蛋白在人肝细胞癌中的表达及其意义

目的　探讨MRP1 /CD9蛋白在人肝细胞癌 (HCC)中的表达及其与癌侵袭转移的关系。方法　构建肝癌组织芯片。样本包括肝细胞癌及癌旁肝组织 1 5 2例,癌栓 2 2例,肝内转移癌 4例,肝外转移癌 1 7例。正常对照肝组织 5例。应用免疫组织化学 (免疫组化 )方法检测肝癌组织芯片中样本MRP1 /CD9蛋白的表达。结果　 2 7% ( 4 1 /1 5 2 )肝细胞癌原发灶表达MRP1 /CD9蛋白。伴癌栓形成HCC中MRP1 /CD9蛋白表达率低于无癌栓形成者 (分别为 2 1. 8 2%和 4 0. 4 8% ; P < 0. 0 5 )。巨块型肝癌中MRP1 /CD9 蛋白表达率亦低于直径在 1 0cm以下者 (分别为 5%和 3 4. 8 2% ; P <0. 01 )。MRP1 /CD9蛋白表达尚与HCC病理分级及血清AFP水平有关:病理分级 2级的阳性表达率高于 3 ~ 4级 (分别为 3 9. 0 2%和 2 2. 5 2% ; P = 0. 0 4 3 ),血清AFP≤ 2 0μg/L者阳性表达率高于 >2 0μg/L者 (分别为 4 1. 9 4%和 2 2. 5 0% ; P = 0. 0 2 9 )。结论　肝细胞癌MRP1 /CD9蛋白表达水平低下可能与癌组织侵袭转移有关。     

胆囊床置管内引流术治疗肝门部胆管癌

自1988年11月至1994年12月，对9例晚期肝门部胆管癌病，设计了术中切开胆囊，经胆囊床穿刺置管；胆肠吻合内引流术。获得了满意效果。现总结报道如下。1临床资料1．1一般资料9例中，男5例，年龄44～67岁，平均53．5岁。均有黄疸，黄疸至入院为27．8±20．1天。入院时血清胆红素102／μmlo／L～758μoml／L；直接胆红素45．2μmol／L～273μmol／L；9例B型超声波扫描均有肝内胆管明显扩张，肝门部区肿块4例。CT检查5例，显示肝内胆管明显扩张。1．2手术方法术中发现9例病人肝门区肿块＞scm或已侵犯肝动脉，门静脉，肝门周围肝组织均有不同…     

在处理巨大肝血管瘤时病灶的大小不是切除术的指标

海绵状肝血管瘤是最常见的肝良性肿瘤 ,占 5 %～ 7% ,多数无症状 ,包膜牵张、部分梗死或压迫邻近组织可产生疼痛 ,少数可破裂或伴脓肿、消耗性凝血病(Kasabach- Merritt综合征 ) ,应考虑如何选择手术的指征。作者收集荷兰鹿特丹 - Dijkzigt大学医院外科等单位于 1990～ 2 0 0 0年收治的 >4 cm直径的肝血管瘤4 9例资料 ,重点总结治疗方案的经验。8例血管瘤的直径≥ 10 cm,12例系双叶病灶。男性 16例 ,女性 33例 ,平均年龄 5 5岁 (32～ 89岁 )。 11例施行手术 ,38例继续观察。 2 7例无症状 ,其中 2 3例是经影像学检查意外发现的 ,余 4例因疑…     

PTCD造影及引流诊治肝管癌10例体会

我们从1984年4月至1985年5月采用经皮肝穿刺胆管造影及引流术(PTCD)诊治肝管癌10例,现结合文献复习分析如下。临床资料本组男、女各5例。年龄46～74岁,平均54.8岁。临床表现有黄疸10例次,腹痛7例次,纳差6例次。消瘦5例次,瘙痒3例次,陶土色大便3例次,肝肿大10例次。小便胆红质均阳性,黄疸指数>60u8例。本组10例AKP(金氏法)均>30u,γ-GT均>300u,GPT均<100u,AFP及HBsAg均阴性。B型超声波检查肝内胆管扩张7例。     

肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结

尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一 ,各种传统检查方法几乎对其都不敏感 ,因而被忽略了。本文重点阐述对 4 7例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况。材料与方法1.一般资料 :1986年 6月至 1998年 6月 ,共行肝内胆管结石手术 2 13例 ,其中合并尾叶结石 4 7例 ,占 2 2 1% (47/2 13)。男 2 1例 ,女 2 6例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 2 9 4 2岁。2 .检查方法 :包括全组病人行术前Ｂ超 (ＢＵＳ)检查 ,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影 (ＰＴＣ)与ＣＴ检查 ;全组病人行术中Ｂ超 (ＩＯＵＳ)检查及触摸探查。取石完毕再复查一遍ＩＯＵＳ。部分病人尾叶管…     

肝石病术后迟发性胆管癌

肝内结石亦称肝石病(Hepatolithiasis),以往认为其甚少伴发胆管癌,但最近的研究结果表明其伴发率约为5～10%,但肝石病术后出现迟发性胆管癌目前尚未见详细报导.1973年1月至1992年1月19年间作者共收治肝石病患者109例,有8例伴发胆管癌,其中7例胆管癌均为迟发性.患者平均年龄56岁,男女之比为2:5.在第一次手术时以及术中超声波、直接胆道造影、CT、超声波、胆道镜检查均未发现有胆管癌.胆管癌均在首次肝石病术后的2～14年内,平均为8.1年内发生.胆管癌的临床检查通常包括超声波、CT、经皮肝胆道造影(PTC)、经皮肝胆道镜(PTCS)或内     

50例儿童完全性房室隔缺损的外科治疗

198 6年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共手术治疗 5 0例完全性房室隔缺损 (ＣＡＶＳＤ)的病儿 (不包括过渡型 ) ,占同期手术的 0 5 5 %。手术死亡率 12 % (6 /5 0例 )。 1986年至 1997年 ,手术死亡率为 13 3% (4/30例 ) ;1998年至 2 0 0 0年为 10 % (2 /2 0例 )。现就其外科治疗经验总结如下。资料和方法　本组男 2 9例 ,女 2 1例 ;年龄 5个月～ 7岁 ,2岁以下 34例 ,占 6 8%。体重 4 5～ 18 0ｋｇ ,平均 (9 19±3 18)ｋｇ ,10ｋｇ以下 33例 ,占 6 6 %。所有病儿术前均经超声、心导管及心血管造影检查明确诊断。其中ＲａｓｔｅｌｌｉＡ型 4 …     

手术治疗肝棘球蚴病的改良技术

1982～1988年期间作者所在外科共作64例肝棘球蚴病手术,计男25例,女39例,年龄平均44岁(12～77岁)。7例其它器官也有棘球蚴病,6例在术后复发。48例为单一肝囊肿,16例多发肝囊肿,病变位于右肝叶46例,左肝叶10例,两侧8例。囊肿最大直径小于5 cm 3例,5～10 cm 44例,大于10 cm17例。多数病人与动物有密切接触。主要临床表现为上腹或右季肋疼痛,肝肿大,发烧,25%有黄疸史,6%有过敏反应,8%无症状或体征。15洌有肝脓肿表现,但术中未见囊内有脓液.13例做 Casoni 皮肤试验,7例阳性。9例检查抗棘球抗体,6例阳性。嗜酸性细胞增多占17%,白细胞增多15%,入院时13%胆红质值增高,20%左右有血清 GOT 和 GPT 值增高,41例腹部平片有阳性征象。58例作超声,30例作 CT,分别有55例和28例可显示肝囊肿。     

手术切除治疗肝门区胆管癌

本文作者强调手术切除治疗肝门区胆管癌的重要性且总结出规范的手术方法。作者经外科治疗肝门区胆管瘤122例,其中23例(占19%)为切除性治疗,这23例为本研究的中心。其中男12例,女11例,年龄平均48岁(22～82岁)。按Bismuth-Corlette分类把肿瘤分为四型:Ⅰ型3例,肿瘤侵犯肝管分叉以下肝总管,管腔未完全阻塞,Ⅱ型3例,肿瘤侵犯到脉管分叉部,肝总管完全阻塞;Ⅲ型(a9例,b7例),肿瘤不仅侵犯完全阻塞肝总管,且侵犯扩展到右或左肝管而左或右肝管完好未侵;Ⅳ型4例(其中3例行肝切除+肝移植,未包括在本文),肿瘤侵犯肝总管及左右肝管。外科手术主要依据术中所见的不同类型采用不同的手术切除方法。10例行肿瘤和胰上胆管局部切除。     

BismuthⅣ型肝门部胆管癌的治疗选择

目的:探讨术前、术中如何选择BismuthⅣ型肝门部胆管癌的适当的治疗方法,并总结手术技巧,延长生存时间,保证生活质量。方法:回顾性分析39例Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料,包括实验室检查及术式选择等。结果:手术切除率为26/32(81.2%),1,2,3年存活率别为6/7(85.7%),4/6(66.7%),(3/6)50%;7/9(77.8%),3/7(42.9%),1/7(14.3%);6/10(60%),2/10(20%),0;三组之间均成呈显著差异(P<0.01),其中,R210例中位生存时间为15.5±6.1m,行内引流及外引流的15例,1年存活率分别为33%。结论:Ⅳ型肝门部胆管癌部位特殊,手术力争行联合尾状叶的扩大半肝或中肝叶切除,如供体许可,也可选择肝移植,以提高根治性切除率。