双相压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的：探讨双相气道正压（BIPAP）通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效及其对血流动力学和气道力学的影响。方法;随机将20例ARDS患者分为BIPAP通气模式组（BIPAP组）和间歇正压通气模式组（IPPV组）,行机械通气治疗,每组各10例。观察两组血流动力学、血气分析、呼吸力学指标。结果：BIPAP组机械通气时间平均为13天,显著低于IPPV组的21天（P＜0．05）。BIPAP组患者安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组（P＜0．05）;IPPV组吸气峰压、平台压和呼气末正压均显著高于BIPAP组（P＜0．05）。心率、平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力和心脏指数两组差别无显著性意义（P＞0．05）,但IPPV组肺血管阻力显著高于BIPAP组（P＜0．05）。两组间动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值差别无显著性意义（P＞0．05）,BIPAP组混合静脉血氧分压显著高于IPPV组（P＜0．05）。结论：BIPAP通气模式人机关系协同性好,能够降低肺血管阻力,增加混合静脉血氧分压,缩短了ARDS治疗的机械通气时间。     

急性呼吸窘迫综合征患者适应性支持通气的效果

目的 评价适应性支持通气（ASV）模式与间歇正压通气（IPPV）模式在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的效果。方法 ARDS患者30例，年龄19—46岁，男18例，女12例，ASAⅢ或Ⅳ级。先应用IPPV模式，吸入氧浓度60％，PEEP为0，潮气量（VT）10ml／kg，吸呼比（I：E）1：2，维持8h后随机选择换用ASV或继续IPPV通气模式，通气时依次按0、5、10cm H2O增加PEEP，每一PEEP水平的通气时间为60min，在同样的分钟通气量的设置下，4h后更换另一种通气模式，仍按0,5、10cm H2O增加PEEP，每一PEEP水平的通气时间为60min。每个PEEP水平通气50min时，用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录血液动力学、呼吸力学和氧代谢数据。结果 与IPPV模式比较，ASV模式下气道峰值压降低，肺动态顺应性（Cdyn）、动脉氧分压（PaO2）和氧供（DO2）增加（P〈0．05）。两种通气模式的血液动力学参数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 ASV模式比IPPV模式更有利于ARDS患者的通气治疗。     

骨折并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的早期诊断与治疗体会

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种炎性介质及效应细胞共同参与并逐渐加重的炎症继发性损伤与继发性弥漫性肺实质损伤.ALI/ARDS在1967年美国科罗拉多大学的呼吸和危重医学家 Ashbaugh首先提出时其病死率高达75%,2000年以来国际上ARDS病死率已降到25%～40%[1],但相对骨科临床医生来说,对ALI/ARDS的早期诊治认识程度还不够,甚至延误其诊断而降低干预性治疗的成功率,因为目前严重创伤和多发性骨折是诱发ALI/ARDS的主要原因之一.     

双相气道正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型犬心肺功能的影响

目的：研究在消除自主呼吸前、后,双相气道正压通气（BIPAP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬心肺功能的不同影响。方法：选择健康杂种犬12只,全麻后用油酸制成ARDS模型,采用自身对照法观察其在机械通气前、BIPAP（包括用肌松药消除自主呼吸前、后）等3种状态下呼吸、循环及血气的变化。结果：在保留自主呼吸时,BIPAP通气状态下犬的PaO2、CO、DO2、CL均显著高于消除自主呼吸后相应参数值,VO2／DO2、Qs/Qt、VD／VT、RL则显著降低（P＜0．05）;和基础值相比,BIPAP通气时的PaQ2、DO2、RL均显著增加（P＜0．05）,而保留自主呼吸时,BIPAP的CL、CO显著增加;Qs/Qt、VD／VT VO2／DO2显著降低;消除自主呼吸后,其Qs/Qt、VD／VT、RL、PVR显著增加,CD显著降低（P＜0．05）。结论：与消除自主呼吸后相比,保留自主呼吸时,BIPAP能明显改善ARDS模型犬氧合状态和通气血流分布,对循环亦无明显的抑制作用,是较为理想的通气方式。     

双相正压通气与持续正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张效果的比较

目的 比较双相正压通气(BIPAP)与持续正压通气(CPAP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张的效果.方法 选择ARDS患者44例,ASA Ⅲ或Ⅳ级,性别不限,年龄35～63岁,体重52～74 kg,肺复张前基础通气模式为同步间歇指令通气联合压力支持通气,随机分为2组(n=22):CPAP组和BIPAP组.CPAP组10 s内逐渐上升呼气末正压(PEEP)至30 cm H2O,持续30 s,然后在5～10 8内恢复肺复张前通气模式.BIPAP组高水平和低水平压力分别为40、20 cm H2O,持续90 s,然后在5～10 s内恢复肺复张前通气模式.记录肺复张通气前即刻(T1),肺复张通气结束后即刻(T2)、2 min(T3)、5 min(T4)、15 min(T5)、30 min(T6)时HR、MAP、CVP、SpO2和肺动态顺应性(Cdyn).分别于T1、T5、肺复张通气结束后1 h(T7)、2 h(T8)、4 h(T9)时采集桡动脉血样,测定pH值、PaO2和PaCO2,计算PaO2/FiO2比值.结果 与CPAP组比较,BIPAP组SpO2、Cdyn、PaO2和PaO2/FiO2升高,CVP降低(P<0.05),HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).与T1时比较,CPAP组T3时MAP升高,T2时CVP升高,Cdyn降低,T3～6时SpO2和Cdyn升高,T7,8时PaO2升高,T5,7,8时PaO2/FiO2升高,BIPAP组T2～6时SpO2升高,T3～6时Cdyn升高,T5,7,8时PaO2和PaO2/FiO2升高(P<0.05).结论 与CPAP比较,BIPAP对ARDS患者行肺复张通气时血液动力学影响小,可进一步提高氧合和肺顺应性,是一种安全有效的肺复张方法 .     

气道压力释放通气对急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能的影响。方法ALI患者42例、ARDS患者33例，随机分2组，APRV组（n=37）、同步间歇指令通气（SIMV）组（n=38）；两组均用SIMV加用呼气末正压通气30min后，APRV组采用APRV模式通气，SIMV组仍用初始参数，分别于APRV前（基础值）、APRV1、8、16、24h测定动脉血气、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2／FiO2）、心率（HR），并记录芬太尼、咪达唑仑、多巴胺用量及尿量。结果与SIMV组比较，APRV组APRV1～24h各时点Ppeak、Pmean降低，APRV16、24h时动脉血PaCO2降低，PaO2／FiO2升高，APRV1—24h时CVP和HR降低，芬太尼用量和咪达唑仑用量明显减少，APRV8—24h各时点尿量升高，多巴胺用量减少（P〈0．05或0．01）。结论APRV用于ARDS或ALI患者的机械通气治疗，不仅能提供更好的通气，而且血液动力学平稳，减少镇静剂和麻醉药用量。     

治疗急性呼吸窘迫综合征的新方法——液体通气

液体通气９０年代起用于临床治疗急性呼吸窘迫综合征。液体通气可显著提高肺顺应性,改善换气功能,降低气压伤发生率,并有局部直接消炎作用,是急性呼吸窘迫综合征极有前景的治疗手段之一。     

高频振荡通气治疗急性呼吸窘迫综合征新进展

背景 高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)理论上符合肺保护通气策略,越来越多地应用于常规机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)下仍有低氧血症的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者. 目的 研究表明HFOV可以有效地改善低氧血症,但肺保护作用利用欠佳,文章旨在阐述如何更好地发挥HFOV的肺保护作用并同时满足氧合和安全性要求. 内容 总结以往HFOV应用于ARDS患者的研究,并讨论HFOV临床应用的相关问题. 趋向 基于大规模前瞻性随机对照研究结果,建议HFOV目前应作为常规肺保护性通气失败的补救措施.在使用HFOV前,要慎重考虑深度镇静肌松、血流动力学变化和噪音等对患者病情的影响.     

无创正压机械通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎所致急性呼吸窘迫综合征

目的 探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)无创正压机械通气治疗效果. 方法 肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者10例.早期应用无创正压机械通气治疗及抗病毒、调整免疫抑制剂、加强营养支持的综合治疗.比较分析患者通气治疗前后动脉血气、生命指标及移植肾功能变化. 结果 10例患者中治愈7例.1例脱机时发生张力性气胸及广泛皮下气肿死亡;另2例治疗中病情加重改有创机械通气,治疗5、18 d无效死亡.7例治愈患者上机前与上机后、脱机前的动脉血气分析血氧分压、血氧饱和度、血二氧化碳分压比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后患者血肌酐(平均15625对101.85 μmol/L)、血尿素氮(平均11.93对6.55 mmol/L)比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 早期应用无创正压机械通气辅以抗病毒为主的综合治疗,是提高重症CMV肺炎治愈率的重要措施.     

不同潮气量机械通气对创伤后急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的探讨小潮气量（LTV）加呼气末正压（PEEP）机械通气（MV）治疗创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法以18例常规潮气量（8～l2ml／kg）MV为对照组，20例小潮气量（5～7ml／kg）加用PEEP的MV模式为观察组．比较两组间血气，RR、HR、MAP、CVP、呼吸机所致肺损伤（VILI）、多脏器功能不全（MODS）发生率及ARDS病死率。结果两组PaO2差异无显著性意义（P〉0．05）；观察组PaCO2高于对照组（P〈0．05）；观察组无VILI、MODS及死亡病例发生，对照组2例VILI、2例ARDS并发MODS死亡。结论在ARDS治疗中采用小潮气量加PEEP及允许范围内高碳酸血症（PHC）的保护性通气策略，可明显改善缺氧，减少VILI发生，从而降低其病死率。     

不同潮气量机械通气对创伤后急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的探讨小潮气量(LTV)加呼气末正压(PEEP)机械通气(MV)治疗创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法以18例常规潮气量(8～12ml/kg)MV为对照组,20例小潮气量(5～7ml/kg)加用PEEP的MV模式为观察组,比较两组间血气,RR、HR、MAP、CVP、呼吸机所致肺损伤(VILI)、多脏器功能不全(MODS)发生率及ARDS病死率。结果两组PaO2差异无显著性意义(P>0.05);观察组PaCO2高于对照组(P<0.05);观察组无VILI、MODS及死亡病例发生,对照组2例VILI、2例ARDS并发MODS死亡。结论在ARDS治疗中采用小潮气量加PEEP及允许范围内高碳酸血症(PHC)的保护性通气策略,可明显改善缺氧,减少VILI发生,从而降低其病死率。     

Restrictive Transfusion Practice During Extracorporeal Membrane Oxygenation Therapy for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome

Recommendations concerning the management of hemoglobin levels and hematocrit in patients on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) still advise maintenance of a normal hematocrit. In contrast, current transfusion guidelines for critically ill patients support restrictive transfusion practice. We report on a series of patients receiving venovenous ECMO (vvECMO) for acute respiratory distress syndrome (ARDS) treated according to the restrictive transfusion regimen recommended for critically ill patients. We retrospectively analyzed 18 patients receiving vvECMO due to severe ARDS. Hemoglobin concentrations were kept between 7 and 9 g/dL with a transfusion trigger at 7 g/dL or when physiological transfusion triggers were apparent. We assessed baseline data, hospital mortality, time on ECMO, hemoglobin levels, hematocrit, quantities of packed red blood cells received, and lactate concentrations and compared survivors and nonsurvivors. The overall mortality of all patients on vvECMO was 38.9%. Mean hemoglobin concentration over all patients and ECMO days was 8.30 ± 0.51 g/dL, and hematocrit was 0.25 ± 0.01, with no difference between survivors and nonsurvivors. Mean numbers of given PRBCs showed a trend towards higher quantities in the group of nonsurvivors, but the difference was not significant (1.97 ± 1.47 vs. 0.96 ± 0.76 units; P = 0.07). Mean lactate clearance from the first to the third day was 45.4 ± 28.3%, with no significant difference between survivors and nonsurvivors (P = 0.19). In our cohort of patients treated with ECMO due to severe ARDS, the application of a restrictive transfusion protocol did not result in an increased mortality. Safety and feasibility of the application of a restrictive transfusion protocol in patients on ECMO must further be evaluated in randomized controlled trials.     

Airway pressure release ventilation as a primary ventilatory mode in acute respiratory distress syndrome

BACKGROUND: Airway pressure release ventilation (APRV) is a ventilatory mode, which allows unsupported spontaneous breathing at any phase of the ventilatory cycle. Airway pressure release ventilation as compared with pressure support (PS), another partial ventilatory mode, has been shown to improve gas exchange and cardiac output. We hypothesized whether the use of APRV with maintained unsupported spontaneous breathing as an initial mode of ventilatory support promotes faster recovery from respiratory failure in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) than PS combined with synchronized intermittent ventilation (SIMV-group). METHODS: In a randomized trial 58 patients were randomized to receive either APRV or SIMV after a predefined stabilization period. Both groups shared common physiological targets, and uniform principles of general care were followed. RESULTS: Inspiratory pressure was significantly lower in the APRV-group (25.9 +/- 0.6 vs. 28.6 +/- 0.7 cmH2O) within the first week of the study (P = 0.007). PEEP-levels and physiological variables (PaO2/FiO2-ratio, PaCO2, pH, minute ventilation, mean arterial pressure, cardiac output) were comparable between the groups. At day 28, the number of ventilator-free days was similar (13.4 +/- 1.7 in the APRV-group and 12.2 +/- 1.5 in the SIMV-group), as was the mortality (17% and 18%, respectively). CONCLUSION: We conclude that when used as a primary ventilatory mode in patients with ARDS, APRV did not differ from SIMV with PS in clinically relevant outcome.     

急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征的处理

目的：探讨急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征的特点及处理方法，给临床提供参考。方法：对本院1996—2000年收治的急性脊髓损伤患者35例，进行回顾性分析。结果：急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征潜伏朋3—15d，发病急骤，进行性低氧血症，死亡率高。抢救不及时容易危及生命，本组抢救成功率88．57％，死亡率11．43％。结论：急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征的病因复杂，临床过程凶险，呼吸道的气管前瞻性切开及管理尤为重要。     

高压氧对兔油酸性急性呼吸窘迫综合征酏保护作用

目的：研究高压氧（HB0）是否对油酸（0A）诱导免急性呼吸窘迫综合征（ARDS）有肺保护作用。方法：成年健康新西兰大白兔36只,随机分为正常对照组（N）、ARDS组（A）、ARDs常规治疗60分钟组（M60）、ARDS常规治疗120分钟组（M120）、ARDs高压氧治疗60分钟组（O60）和ARDS高压氧治疗120分钟组（O120）。M60组和M120组为兔制备ARDs模型后接氧气吸入治疗60min和120min.     

创伤性ARDS时COX-2调控PMN凋亡的实验研究

目的：探究创伤性ARDS时COX-2是否调控了PMN凋亡。方法：本研究由动物实验和细胞实验组成。应用严重胸部钝性撞击伤制造新西兰白兔ARDS模型,观察伤后肺组织COX-2蛋白活性与支气管肺泡灌洗液PMN凋亡改变。分离培养正常PMN,分别给与支气管肺泡灌洗液和NS398＋支气管肺泡灌洗液,观察粒细胞COX-2mRNA表达与PMN凋亡。结果：动物实验中,伤后12小时支气管肺泡灌洗液PMN凋亡明显降低,COX-2活性在伤后呈上升趋势,COX-2活性和PMN凋亡之间存在明显的相关性（γ=0．75,P〈0．01）。离体实验中,与DMEM组相比,BALF和NS398组PMN凋亡明显降低（P〈0．01）。BALF组PMN凋亡明显低于NS398组（P〈0．01）。BALF组COX-2mRNA表达明显高于DMEM组（P〈0．01）。与BALF相比,NS398组COX-2mRNA表达明显降低（P〈0．01）,但仍高于DMEM组fP〈0．01）。结论：严重胸部钝性伤后肺内COX-2表达增加抑制了伤后ARDS发病PMN的凋亡。     

Transcutaneous Po2 Monitoring During Treatment with Continuous Positive Airway Pressure in Infants with Idiopathic Respiratory Distress Syndrome

During a 20-month period, 20 infants with idiopathic respiratory distress syndrome (IRDS) were treated with continuous positive airway pressure (CPAP) when they required at least 40% inspired oxygen. The infants were allocated to monitoring with either repeated blood-gas determinations according to the usual practice or continuous transcutaneous Po₂ measurements supplemented by blood-gas measurements only when judged necessary. The groups were comparable with regard to birth weight and gestational age, and did not differ significantly with regard lo effectiveness or duration of the CPAP treatment, survival rates (90 versus 80%) or number of complications. None developed retrolental fibroplasia. However, Ptco₂ monitoring resulted in significantly less hypo- and hyperoxaemia and the number of blood-gas analyses performed during CPAP therapy amounted to only 0.6 per infant per day in the transcutaneously monitored group as against 5.3 in the other group. We propose that Ptco₂ monitoring should now be the method of choice and that the use of umbilical artery catheterization should be restricted to selected groups of very low birth-weight infants and to infants in need of ventilator therapy.