改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术对直肠癌患者的影响

目的:分析改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术对直肠癌患者的影响。方法:选取2017年11月~2019年2月收治的直肠癌患者68例,按手术方法不同分为研究组与参照组,各34例。参照组予以开腹手术治疗,研究组予以改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗,对比两组围术期情况及并发症发生率。结果:研究组术中出血量少于参照组,手术时间、术后排气时间、住院时间短于参照组(P<0.05);研究组并发症发生率11.76%低于参照组的35.29%(P<0.05)。结论:采用改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗直肠癌患者可缩短手术时间、术后排气时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,加快患者恢复进程。     

改良全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌TME术的对比研究

目的分析改良全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术的近期疗效。方法分析本院接受手术治疗的直肠癌患者34例,其中16例采用改良全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,18例采用传统腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术,比较2组的手术临床指标、保肛率、术后的近期并发症。结果 2组手术时间、术中失血量比较,差异无统计学意义。全腹腔镜组在术后48 h腹腔引流管血量、肛门排气时间、辅助切口长度、术后住院时间、手术耗材费用方面均优于腹腔镜辅助组。结论改良全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术可达同样的肿瘤根治效果,具有无腹部辅助切口,更加美观、术后肠道恢复快、保肛率高等优点,值得临床推广应用。     

结直肠肿瘤较经济的腹腔镜手术方法探索

目的：评价较经济的腹腔镜手术治疗结直肠癌的可行性。方法：12例直肠癌。按手术的TME原则，应用双钉合技术(DST)在腹腔镜下对中下段直肠癌患者实施了TME与低位／超低住直肠吻合保肛术。结肠癌4例采取腹腔镜加5cm左右小切口辅助手术。结果：16例患者手术顺利，无中转开腹。手术时间180(150～220)min；术中出血5～80ml平均25ml，术后l～2d胃肠功能恢复并下床活动，术后住院时间10(6～18)d，术中及术后无并发症。结论：较经济的腹腔镜结直肠肿瘤治疗下段直肠癌、结肠癌创伤小，保肛率高。术后疼痛轻、恢复快是具有应用前景的微创技术。     

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术30例

目的探讨结直肠癌患者行腹腔镜辅助手术的可行性。方法总结2010年1月至2011年1月用腹腔镜辅助下腹结直肠癌根治术30例的临床资料。结果 30例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,并遵循全直肠系膜切除（TME）的手术原则,所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润,标本淋巴结数目2~14个。所有患者术后无出血、无吻合口漏、狭窄等并发症,无手术死亡病例。结论腹腔镜辅助下腹结直肠癌根治术是安全可行的,具有创伤小、费用节省,术后恢复快和美容效果好等优点,近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察。     

腹腔镜下改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床研究

目的探讨腹腔镜下改良Sugiura手术治疗肝硬化门静脉高压症的方法、技巧,对腹腔镜下完成该手术的安全性、可行性及手术效果加以评估。方法回顾性分析2004年3月~2010年8月共15例诊断为肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜下改良Sugiura手术的临床资料。观察术前、术后血常规变化,术前、术后食管胃底静脉曲张程度及再出血等情况。结果全部病例均能在腹腔镜下完成手术,8例采用上腹部辅助小切口,7例完全腹腔镜下完成,无中转开腹者。平均手术时间6.07 h,出血量平均672 mL。术后有1例患者死亡,其余患者恢复顺利,无严重并发症发生,血细胞恢复正常(P<0.05),食管胃底静脉曲张程度减轻(P<0.05),平均随访36个月,有1例患者于术后2年有排黑便,余患者无再出血。结论腹腔镜下改良Sugiura手术治疗门静脉高压症效果确切,在具有良好的腹腔镜手术经验及技巧的团队中进行是安全、可行的。     

改良完全腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合

目的:探讨改良完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合。方法:回顾性分析我院2010年1月~2013年3月施行改良完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术41例患者的临床资料。结果:早期2例因术中难控制性出血行中转开腹,余39例患者均在完全腹腔镜下施行,平均手术时间(221±60)min,平均失血量(190±167)ml,术后(10.4±2.2)d出院,术后仅1例患者出现并发症,随访3个月至1年均无再次出血发生。结论:改良完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,无需扩大腹壁切口,具有创伤小、并发症少、恢复快的特点。精湛的手术操作技术与娴熟的手术配合是该类手术成功的关键。     

经肛全直肠系膜切除术与经典腹腔镜全直肠系膜切除术的临床对比研究

目的比较分析改良经肛全直肠系膜切除(Ta TME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(La TME)在中低位直肠癌患者中的临床疗效。方法收集我院普外科2015年2月至2017年2月收治的36例中低位直肠癌患者行Ta TME术,同期36例患者行La TME术,统计分析两组患者在手术及手术切除标本相关资料,术后并发症,术后近期随访情况等方面的差异性。结果两组患者均无中转开腹手术,无近期死亡病例。Ta TME手术组手术时间较La TME组长,术中出血量较La TME组少,手术切除标本及远切缘长度较La TME组长(P0.05)。而在手术清扫淋巴结个数、环周切缘阳性率及远近期并发症方面两组差异无统计学意义(P0.05)。Ta TME组肠功能恢复时间较La TME组短(P0.05),两组在初次下床活动时间、平均住院日及1、3、6月各时间点肛门功能恢复方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 Ta TME在中低位直肠癌患者中是安全可行的,可以获得La TME同样的治疗效果,且在某些方面具有一定优势,是一项新的手术方式,值得临床进一步探索与推崇。     

腹腔镜辅助直肠癌切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜辅助直肠癌切除术的可行性及其优势和不足。方法对8例直肠癌患者分别行腹腔镜辅助的Dixon术、Miles术或姑息性手术，就手术操作、手术并发症及患者术后恢复等方面进行临床分析。结果8例均在腹腔镜辅助下完成手术，手术时间120—330min，平均160min；术中出血10—600ml，平均少于50ml；Dixon术患者在术后2—3天内下床活动；大部分患者在术后第3天开始进食；除1例发生尿潴留外，无其他手术并发症；全组无手术死亡病例。结论腹腔镜辅助直肠癌手术是可行的，且具有操作安全、创伤小、患者恢复快的优点。     

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术141例围术期护理

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的围术期护理方法及效果。方法:回顾性分析141例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料;术前重视心理护理,给予针对性情感支持,做好充分术前准备;术后做好病情观察、切口管道护理,积极预防并发症,做好康复期指导。结果:本组141例患者均顺利完成手术,无中转行标准腹腔镜和开放手术;手术时间90~180 min(平均120.0 min),热缺血时间16~30 min(平均21.5 min);术中出血量50~200 ml(平均94.2 ml),无围术期出血和输血;术后排气时间1~3 d(平均1.7 d),下地活动时间2~7 d(平均3.8 d),术后住院时间4~9 d(平均5.9 d),术后进食时间1~4 d(平均2.6 d),留置导尿管时间1~7 d(平均2.9 d),留置引流管时间1~7 d(平均2.8 d)。均在术后7 d左右完成切口拆线,愈合满意,无手术切口并发症。随访2~24个月,肾功能无明显变化,无迟发性出血等不良事件,未见恶性肿瘤局部复发和远处转移。结论:机器人辅助腹腔镜肾部分切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优势,能减轻患者痛苦,提高患者舒适度与满意度。精湛的手术技艺配合有效的护理是机器人辅助腹腔镜肾部分切除术取得成功和患者顺利康复的保障。     

腹腔镜TME、MCME与低位／超低位／结—肛吻合术治疗下段直肠癌的临床应用研究

目的：探索腹腔镜全直肠系膜切除（TME）大部直肠周围系膜切除（MCME）,低位/超低位/结肠-肛管吻合术治疗下段直肠癌的可行性。方法：按TME原则,用双钉合技术（DST）,在腹腔镜下对20例下段直肠癌患者实施TME,DST低位/超低位吻合术,结果 20例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间140分钟-320分钟,平均185分钟;术中出血5-80ml,平均25ml;术后1-2天恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5-14天,平均9天,术后止痛剂应用7例。术中及术后无并发症发生。结论：腹腔镜TME/MCME,低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠癌,创伤小,保肛率高,术后疼痛轻,恢复快,是一极具应用前景的微创新技术。     

腹腔镜低位直肠癌根治51例

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）治疗低位直肠癌的临床应用。方法回顾性分析51例腹腔镜低位直肠癌手术，其中Dixon术式42例，Miles手术9例。结果51例手术成功，无中转开腹，平均耗时150min，术中平均失血100mL，术后平均住院9d，无术后出血、吻合口瘘、4例排尿障碍，5例出现明显性功能障碍。随访1—39个月，随访率为80％，2例腹腔广泛转移，2例肝脏转移，1例穿刺口转移。结论腹腔镜下TME治疗低住直肠癌安全可行，且创伤小，疼痛轻，恢复快。良好的腹腔镜手术技术和手术适应证以及丰富的开腹直肠手术经验是手术成功的保证。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌126例分析

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）的可行性。方法按TME原则,在腹腔镜下对126例低位直肠癌患者行直肠癌根治性切除术。结果手术时间95-180min,平均（117士21）rain;术中出血50-200ml,平均（90．4-27）ml;术后2-3d恢复胃肠功能;住院时间6-14d,平均（8±2）d。中转开腹4例,中转开腹手术率3．2％。保肛率95．24％（120／126）。全组术中、术后未发生输尿管即时损伤或延迟性损伤以及骶前大出血等严重手术操作相关并发症。结论腹腔镜下TME治疗低位直肠癌是安全可行的。     

超声刀辅助下低位直肠癌的手术治疗

目的探索开放超声刀在中、低位直肠癌全直肠系膜切除术中的应用前景。方法按全直肠系膜切除术（TME）原则,应用开放超声刀对32例低位直肠癌患者实施TME保肛或Miles手术,观察患者术中出血、手术时间、术后骶前引流量、术后恢复时间及术后并发症。结果32例手术获成功,手术时间120～220min,平均170min;手术出血50～200ml,平均125ml;骶前引流管引流液均〈30ml,术后2～4d恢复胃肠道功能并下床活动,住院时间8—14d,平均10d。无术中及术后并发症发生。结论超声刀具有精确切割、凝血可控制的功能,损伤小。开放超声刀在低位直肠癌全系膜切除术中的应用,使手术操作简化,时间缩短,术中出血少,术后骶前间隙渗液减少,提高了腹腔手术的安全性,保肛率高,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,是一极具应用前景的微创外科新技术。     

不同类型手术机器人全直肠系膜切除术短期疗效的比较

目的：以传统腹腔镜下全直肠系膜切除术（TME）为参照，评估不同手术机器人全直肠系膜切除术的短期疗效。方法：选取2017年1月至2019年5月罹患直肠癌（临床分期在cT1-3NxM0之间）的132例患者，其中，接受达芬奇机器人45例、妙手S机器人43例和腹腔镜44例，比较三组术中清扫淋巴结数量,术中出血量和术后功能恢复等情况。结果：两种不同类型的R-TME之间的疗效没有差异,与L-TME相比，两种R-TME方法的手术时间明显长于L-TME方法（D/M，p=0.045;M/L p=0.043),两种R-TME的清扫的淋巴结数量更多（D/M,,p=0.773, M/L，p=0.033；D/L，p=0.031）,失血量减少（D/M，p=0.732，M/L，p=0.041；D/L，p=0.037),泌尿生殖功能恢复更早（P<0.05),术后严重并发症的发生率低（D/M,P=0.325，D/L，P=0.023；M/L，P=0.031).结论：与传统腹腔镜手术比较，短期疗效内达芬奇或妙手S机器人全直肠系膜切除术中清扫淋巴结数量，术中出血量和术后功能恢复方面表现出相似的优势,且两种机器人之间无显著差异。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析（附32例报告）*

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗中低位直肠癌的安全性和有效性,并分享手术经验。方法回顾性分析南华大学附属第一医院胃肠外科2017年12月-2018年12月行腹腔镜辅助TaTME的32例中低位直肠癌患者的临床资料。结果32例患者均顺利完成手术,无中转开腹者;手术时间为(257.50±32.60)min,术中出血量为(76.56±15.64)ml;TME标本质量优良者(评价为3级/2级)占96.88%,环周切缘阴性率为96.88%,远切缘阴性率为100.00%;术后排气时间为(1.69±0.54)d,首次下床活动时间为(1.34±0.28)d,引流管拔除时间为(7.63±3.26)d,术后住院天数为(12.87±1.56)d;术后无严重并发症(Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级)发生;中位随访11.5个月,未见肿瘤复发转移。结论①对于中低位直肠癌患者,腹腔镜辅助TaTME是安全可行的,近期疗效较好;②应严格把握TaTME的适应证,并在掌握技术要点的基础上谨慎开展。     

手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效观察

目的探讨手助腹腔镜全系膜切除术（（total mesorectal excision,TME）在低位直肠癌手术中的可行性及安全性。方法行手助腹腔镜下全系膜切除术的46例低位直肠癌患者为手助腹腔镜组,行开腹全系膜切除术的53例低位直肠癌患者为开腹组,比较2组术中出血量、手术时间、术后短期并发症发生率、淋巴结清除数量、保肛率等。结果手助腹腔镜组无中转开腹病例;手助腹腔镜组保肛率（91.3%）高于开腹组（73.6%）（P〈0.05）,手术时间（（131±29）min）长于开腹组（（109±35）min）（P〈0.05）,术中出血量、术后短期并发症发生率、住院时间（（58±23）mL、21.7%、7.4d）少于开腹组（（130±67）mL、27.1%、9.2d）（P〈0.05）,清扫淋巴结数目（（15.3±6.9）个）与开腹组（（14.5±5.8）个）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手助腹腔镜TME治疗低位直肠癌与开腹手术效果相当,可提高术中显露与保肛率,降低术后短期并发症发生率。     

两种腹腔镜手术方案在乙状结肠癌患者中的疗效对比

目的对比传统腹腔镜乙状结肠癌根治术与腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜手术的近期疗效。方法以2015年1月-2016年12月于该院拟实施腹腔镜辅助乙状结肠癌根治手术的患者中选出34例实施腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术的患者作为腹部无切口组。以1∶2的配对方式选择同期内年龄、性别一致,体质指数(BMI)相近的实施腹腔镜辅助乙状结肠癌根治手术的患者68例作为对照组。对比两种腹腔镜手术方案的手术时间、手术出血量、术后排气时间、术后疼痛评分、手术并发症、术后住院时间、附加镇痛处理情况、肠管切除长度、近远端切缘、肿瘤大小、淋巴结清扫数目和p TNM分期。结果腹部无切口组乙状结肠癌患者的手术时间、手术出血量明显高于对照组,腹部无切口组乙状结肠癌患者的术后排气时间、术后清醒时疼痛评分、术后第1天的疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组乙状结肠癌患者的肠管切除长度、远近端切缘、肿瘤大小、淋巴结清扫数目和p TNM分期差异无统计学意义(P0.05)。腹部无切口组随访5~8个月,平均6个月;对照组随访6~9个月,平均7个月,均未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论相比于传统腹腔镜手术,腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术可以明显降低患者的疼痛程度,缩短术后排气时间,肿瘤根治效果相近。     

腹腔镜全直肠系膜切除(TME)低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠癌的护理

探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）低位／超低位／结－肛吻合术治疗下段直肠癌的护理方法。术前做好肠道准备，肛门括约肌锻炼及心理护理，术后加强饮食指导，肛门括约肌功能锻炼等健康教育，是手术成功及患者顺得康复的重要保证。     

腹腔镜下直肠癌根治术35例分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术手术的疗效和技巧。方法按全直肠系膜切除术（TME）原则,对35例在腹腔镜下行直肠癌根治术。结果35例患者手术顺利,手术时间140—350min,平均180min,术中出血100—2500ml,平均250ml,住院时间6～15d,平均10d,术后无肠瘘、死亡。结论在改善腹腔镜手术技巧的条件下,腹腔镜手术的全直肠系膜切除术治疗直肠癌是一种微创、可行、安全和有效的技术。