夜间脉搏-氧饱和度仪在睡眠呼吸暂停低通气综合征压力滴定治疗中的临床应用

目的 探讨夜间脉搏-氧饱和度仪在睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)治疗中的临床应用价值.方法 对44例SAHS患者治疗前后进行夜间动态血氧饱和度(SaO2)监测,对治疗前后夜间各项动态血氧监测指标[氧减饱和指数(ODI4),最低血氧饱和度(LSaO2),平均血氧饱和度(MSaO2),血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90)]进行比较.35例患者在中午进行家庭自动持续气道正压通气(CPAP)压力滴定,9例在夜间进行家庭自动CPAP压力滴定.结果 治疗前、后血氧监测指标(ODI4、LsaO2、MsaO2和SIT90)各组间比较差异有显著性(P均<0.01).大多数患者经2～3天调压获得成功.结论 SIT90、LSaO2、MSaO2和ODI4等指标可以较好地反映无创正压气道通气的治疗效果,应用脉搏-氧饱和度监测指导呼吸机压力滴定,方法简便而实用,费用低,便于家庭操作.     

高原夜间血氧饱和度监测重叠综合征患者的临床价值

目的研究高原慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者夜间动态血氧饱和度（SaO2）变化,评价不同SaO2指标对病情严重程度的临床价值及意义。方法用多导睡眠记录仪对单纯COPD组13例患者、重叠综合征12例患者进行夜间睡眠、呼吸及动态SaO2同步连续监测。结果COPD组的呼吸紊乱指数（AHI）为3．7±1．3,重叠综合征组为35．7±12．9,两组差异有显著性（P＜0．001）;两组患者的最低SaO2（ISaO2）、平均SaO2（MSaO2）、氧饱和度≤85％的时间占总监测时间的百分比（SIT85）、氧减饱和度指数（DI4）等措标比较,差异均有显著性（P＜0．001）,清醒时SaO2（HSaO2）的两组间差异无显著性（P＞0．05）、AHI与DI4直线相关（系数0．71,P＜0．05）,二者相关性较好。结论选用适当的DI4作指标,对初步筛选和准确判断COPD患者中的SAS具有重要的临床价值。     

无锡地区194例成年鼾症患者多导睡眠检测分析

目的了解本地区不同年龄组鼾症与睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）成年患者睡眠结构、夜间呼吸及血氧情况的差异及其危害性。方法194例成年鼾症患者PSG监测7h，记录睡眠效率（SEF％）、REM周期（REM cycle）及各睡眠期占睡眠时间百分比，最长呼吸暂停时间、总共呼吸暂停时间、总共低通气时间、睡眠呼吸紊乱指数（AHI），平均血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）、SaO2〈90％的时间占总睡眠时间百分数（SIT90％）；SaO2〈80％的时间占总睡眠时间百分数（SIT80％）；氧减饱和指数（ODI。）等指标。根据结果在不同年龄组间分为OSAHS组和单纯鼾症组进行资料对比。结果各年龄组中OSAHS患者相对单纯鼾症患者在睡眠结构、夜间呼吸情况及夜间血氧情况分析，不同指标均存在明显差异。结论本地区不同年龄层次的OSAHS患者的发病率可能随年龄增长而增高；不同年龄组别OSAHS患者较单纯鼾症患者睡眠呼吸紊乱均较明显，OSAHS的危害应当引起广泛重视。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血栓素B26-酮-前列腺素F1α和抗心磷脂抗体检测的临床研究

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)和抗心磷脂抗体(ACA)的变化及经鼻持续正压通气(nCPAP)对其影响.方法选择经多导睡眠图(PSG)确诊的OSAHS患者60例为试验组,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2min)将OSAHS患者分为轻、中重度组,并设正常对照组20名,19例重度OSAHS患者接受nCPAP治疗为治疗组,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组TXB2、6-K-PGF1α和ACA,比较各试验组与对照组,治疗组治疗前、后的各项指标的差异. 结果 (1)中重度OSAHS组血浆TXB2显著高于对照组(P<0.01),nCPAP治疗后比治疗前明显下降(P<0.001);中重度OSAHS组血清抗心磷脂抗体IgG和IgM(ACA-IgG、ACA-IgM)显著高于对照组(P<0.01),nCPAP治疗后比治疗前明显下降(P<0.001);中重度OSAHS组血浆6-K-PGF1α显著低于对照组(P<0.01),nCPAP治疗后比治疗前明显升高(P<0.001);(2)TXB2、ACA与AHI呈正相关,与SaO2 呈负相关(P<0.001);而6-K-PGF1α与AHI呈负相关,与SaO2呈正相关(P<0.001). 结论 OSAHS患者易患血栓栓塞性疾病.TXB2、6-K-PGF1α和ACA在OSAHS患者血栓栓塞性疾病高发病率中起重要作用,并与夜间低氧血症密切相关;nCPAP治疗可有效逆转上述改变.     

夜间血氧饱和度监测对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值

目的探讨夜间动态血氧饱和度（SaO2）监测对睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者的诊断价值。方法对比174例打鼾者的动态SaO2及多导生理仪睡眠呼吸监测结果,并根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将其中的100例受试者分为非SAS组（AHI＜5）工例、轻度SAS（AHI5～19）26例、中度SAS（AHI20～39）25例、重度SAS（AHI≥40）23例四组,测定其持续气道正压通气（CPAP）治疗前后的动态SaO2变化。结果每小时氧饱和度下降≥4％的次数（DI4即氧减饱和度指数）与AHI的相关性好（r＝0．91,P＜0．001）,能够较好地反映SAS患者睡眠呼吸紊乱的频度,对AHI≥5患者,DI4≥5的敏感性达94％以上,能够检出绝大多数的SAS患者;若以DI4≥15为标准,可以准确诊断98％以上的SAS患者,且两项指标都不会漏诊AHI≥20的患者。治疗前各组两两之间及治疗前后的DI4、氧饱和度≤90％的时间占总监测时间的百分比（SIT90）均有显著差异（P＜0．01）。结论选用适当的DI4作为标准,对初步筛选或准确判断SAS患者具有一定价值;DI4及SIT90能够较好地反映SAS患者夜间缺氧的程度,可作为综合判断SAS患者病情严重程度的指标,对SAS治疗效果的判定也有指导意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠时的呼吸中枢反应性与夜间低氧血症的关系

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者夜间低氧血症与呼吸中枢反应性的关系。方法　应用动态脉搏容积血氧饱和度 (SpO2 )仪定量分析了 2 4例白天二氧化碳分压(PaCO2 )≥ 4 5mmHg(高CO2 组 ,1mmHg=0 133kPa)及 39例PaCO2 <4 5mmHg(等CO2 组 )的OSAHS患者夜间低氧血症的严重程度。进一步应用重复呼吸法测定了其中 15例患者 (等CO2 组 11例 ,高CO2 组 4例 )睡眠状态下呼吸中枢的低氧及高CO2 反应性。结果　 6 3例患者的睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)平均为 (5 4± 2 1)次 /h ;夜间动态SaO2 监测发现高CO2 组与等CO2 组比较 ,每小时氧减饱和4 %以上的次数 (ODI4)为 (43± 2 3)次 /hvs (2 9± 18)次 /h ;SaO2 <90 %的时间占总睡眠时间的百分数(SIT90 )为 (39± 32 ) %vs(15± 18) % ,高CO2 组均较等CO2 组高 ;而睡眠时的最低SaO2 (LSaO2 )为 (5 6± 18) %vs (6 6± 16 ) % ,平均SaO2 (MSaO2 )为 (86± 12 ) %vs(93± 5 ) % ,均较等CO2 组低 (P <0 0 1) ,提示其夜间缺氧程度更重。在清醒状态下 ,高CO2 组及等CO2 组患者的高CO2 反应 (ΔP0 1/ΔPaCO2 )、低氧反应 (ΔP0 1/ΔSaO2 )、口腔阻断压 (P0 1)差异均无显著性 (P >0 1)。进入非快动眼睡眠 (NREM)及快动眼睡眠 (REM)后 ,高CO2 组     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者红细胞天然免疫功能的变化

李怡余勤摘要目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者红细胞天然免疫黏附活性(erythrocyte innate immune adhesion function,EIIAF)的变化及和红细胞补体Ⅰ型受体(erythrocyte complement receptor type 1,C3bR,CD35,ECR1)数量变化之间的关系,探讨引起红细胞天然免疫功能变化的可能原因。方法采用郭峰法和流式细胞仪间接免疫荧光法测定33例OSAHS患者和30例正常对照者外周血红细胞CR1活性及其数量。结果OSAHS患者红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)(9.6±2.1)%明显低于正常对照者(11.2±2.2)%(P值<0.01),红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)(13.9±4.2)%明显高于正常对照者(9.7±2.1)%(P值<0.01),红细胞CD35数量(ECD35)(41.4±7.6)%低于正常对照者(47.7±8.1)%(P值<0.01),且OSAHS患者RBC-ICR水平与平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、血氧饱和度<90%时间占总睡眠时间百分比(SIT90)均有显著相关性(r=-0.438、-0.485、0.494,P值<0.05、0.01、0.01),ECD35水平与MSaO2、LSaO2、SIT90有显著相关性(r=0.383、0.542、-0.395,P值<0.05、0.01、0.05)。结论OSAHS患者红细胞天然免疫功能下降,原因可能与夜间反复缺氧有关。     

高原地区老年慢性阻塞性肺疾病患者夜间睡眠结构及血氧饱和度变化的探讨

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者夜间睡眠结构及血氧饱和度 (SaO2 )的变化 ,以期为临床提供诊疗依据。方法　应用多导睡眠记录仪进行睡眠监测 ,测定项目共 7个参数 ,并对COPD组与对照组 (健康人 )进行比较。结果　COPD组Ⅰ期、Ⅱ期睡眠时间与对照组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但Ⅲ期、Ⅳ期时间在睡后醒觉大于 5分钟次数、COPD组浅睡眠的比率、深睡眠的缺乏率及快速眼动期 (REM )缺乏率与对照组比较差异均有非常显著性 (P <0 .0 1～ 0 .0 0 1)。COPD组氧饱和度降低≥ 4% ,氧饱和度 85 %～ 5 0 %频率分布 ,夜间最高、最低和平均氧饱和度、第 9指标 (SIT 85 % )、第 10指标 (△SaO2 )均与对照组比较差异有非常显著性 (P <0 .0 0 1)。结论　COPD患者有严重的睡眠呼吸紊乱和睡眠破碎 ,并有严重的夜间低氧血症和呼吸暂停。加强对COPD患者夜间睡眠和SaO2 监测 ,对于提高患者的生命质量具有十分重要的意义     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的呼吸调节

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的呼吸调节.方法 OSAHS组肥胖OSAHS患者35例,根据睡眠呼吸暂停及低通气指数(AHI) 分为5≤AHI<40组(23例)和AHI≥40组(12例);对照组15例单纯肥胖者.对2组受试者行肺功能、低氧通气反应[HVR,以Δ0.1 s时的口腔内阻断压(P0.1)/Δ脉搏血氧饱和度(SpO2)表示]、高碳酸通气反应[HCVR,以ΔP0.1/Δ呼气末CO2分压(PETCO2)表示]检查及睡眠监测.结果 (1) OSAHS组患者ΔP0.1/ΔSpO2、ΔP0.1/ΔPETCO2与对照组相比差异无显著性(t=1.28、0.57,均P>0.05).OSAHS组ΔP0.1/ΔSpO2与睡眠时最低SpO2呈负相关(r=-0.54,P<0.01),与ΔP0.1/ΔPETCO2呈正相关(r=0.57,P<0.01).(2) 5≤AHI<40组患者的ΔP0.1/ΔSpO2较AHI≥40组增高(t=2.74,P<0.01),ΔP0.1/ΔPETCO2无显著差别.5≤AHI<40组ΔP0.1/ΔSpO2与第1秒钟用力呼气容积/最大呼气流量及AHI呈负相关(r=-0.42,P<0.05;r=-0.68,P<0.01);AHI≥40组ΔP0.1/ΔSpO2与睡眠时最低SpO2呈负相关(r=-0.58,P<0.05),与ΔP0.1/ΔPETCO2呈正相关(r=0.59,P<0.05).结论 OSAHS患者HCVR无明显改变,但HVR随AHI的增加呈先升高后降低的双相变化,且与睡眠时最低SpO2及HCVR密切相关.     

长期无创通气治疗对重叠综合征患者肺功能及夜间血氧的影响

目的 探讨单纯慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者与重叠综合征患者夜间低氧情况及长期呼吸机无创通气治疗对重叠综合征(慢性阻塞性肺疾病患者合并睡眠呼吸暂停低通气综合征)肺功能和血氧的影响.方法 140例稳定期COPD患者均进行夜间氧饱和度监测和肺功能检测,其中重叠综合征患者67例,观察10例重叠综合征患者单纯氧疗和氧疗+呼吸机无创通气治疗前后夜间血氧情况,对5例长期夜间无创通气治疗的重叠综合征患者进行1年动态夜间血氧和肺通气功能监测.结果 10例重叠综合征患者单纯氧疗及氧疗加呼吸机治疗比较,组间在动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、夜间最低氧饱和度(LSaO2)、夜间平均氧饱和度(MSaO2)、血氧饱和度低于90%的时间占总记录时间的百分比(SIT90%)等方面差异有统计学意义(P值均<0.05).长期(1年)无创通气治疗前后肺功能[呼吸峰流量(PEF)、肺活量(FVC)、FVC占预计值%、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值%]及夜间低氧指标(SIT90、MSaO2、LSaO2)明显改善(P值均<0.05).结果 阻塞程度相同的重叠综合征患者夜间低氧比单纯COPD患者严重,长期无创通气治疗可以改善重叠综合征患者肺通气功能及夜间低氧,长期氧疗+无创通气治疗是重叠综合征患者的第一线治疗方案.     

Respiratory stimulants and sleep periodic breathing at high altitude. Almitrine versus acetazolamide

We studied the effects of almitrine, acetazolamide, and placebo on the hypoxic ventilatory response (HVR), sleep periodic breathing, and arterial oxygen saturation (SaO2) in 4 healthy climbers. In a laboratory on Denali (Mt. McKinley) at 4,400 m (PB = 440 mm Hg), we used a double-blind, randomized, three-way crossover design. The HVR was measured during the waking state. Periodic breathing and SAO2% were measured during 3-h sleep studies. Almitrine and acetazolamide both increased SaO2% during sleep, although almitrine increased periodic breathing, whereas acetazolamide decreased periodic breathing. The HVR (delta VE/delta SaO2%) was doubled with almitrine (p less than 0.05), but unchanged with acetazolamide. The HVR was positively related to periodic breathing (p less than 0.05). We conclude that periodic breathing during sleep at high altitude is related to the hypoxic ventilatory response, and that acetazolamide is a superior agent to almitrine for ameliorating periodic breathing.     

慢性阻塞性肺疾病患者睡眠时低氧血症的发生和预测

目的 研究慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患睡眠时低氧血症的发生与否及机制。方法对３０例ＣＯＰＤ患白天肺功能、动脉血气及夜间血氧水平与正常对照组（８名）进行比较和分析。结果 ＣＯＰＤ患睡眠时血氧水平较正常人明显下降（Ｐ〈０．０５），尤以快动眼睡眠期（ＲＥＭ期）显，无论夜间平均血氧饱和度（ＭＳａＯ２）还是夜间最低血氧饱和度（ＭｍＳａＯ２），下降程度均明显高于正常人（Ｐ〈０．０５）。从血氧分布情况     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下呼吸中枢控制功 …

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者上气道阻塞与睡眠状态下呼吸中枢控制功能的低下是否有关，方法 通过经鼻气管插管建立鼻咽通气道测定了１６例重度ＯＳＡＳ患者在清楚状态，非快动眼（ＮＲＥＭ）Ｉ＋Ⅱ睡眠期，Ⅲ＋Ⅳ睡眠期，快速眼（ＲＥＭ）睡眠期的口腔阻断压（Ｐ０．１）低氧反应指标（△Ｐ０．１／△ＳａＯ２，△ＶＥ／△ＳａＯ２）及高二氧化碳反应指标（△Ｐ０．１／△ＳａＯ２，△ＶＥ／△ＳａＯ２）。     

经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构的影响

目的 评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠结构的影响.方法 87例经多导睡眠图(PSG)诊断的OSAHS患者接受nCPAP和PSG监测,分析患者nCPAP治疗前、治疗中睡眠结构和病情严重度指标的改变.结果 患者在nCPAP治疗过程中睡眠结构和病情严重度指标发生明显改善,呼吸暂停低通气指数(AHI)由(54.45±28.85)次/h减至(8.11±13.41)次/h(F=184.528,P<0.001).最低血氧饱和度从(64.33±14.73)%升高至(75.08±15.52)%(F=21.948,P<0.001);平均血氧饱和度自(88.19±6.80)%升高为(91.99±3.87)%(F=20.469,P<0.001).I期睡眠占睡眠总时间的比率由(22.63土20.95)%减至(18.56±16.92)%,快动眼睡眠期比率自(13.28±10.25)%升高至(16.07±9.87)%,但均无统计学意义(F=1.984,P=0.161;F=3.347,P=0.069).Ⅱ期睡眠占睡眠总时间比率由(58.84±22.87)%减至(48.67±19.57)%(F=9.947,P=0.002).Ⅲ、Ⅳ期睡眠(慢波睡眠)从(6.29±7.16)%增至(17.01±9.84)%(F=67.511,P<0.001).结论 nCPAP改善OSAHS患者AHI、血氧饱和度的同时改善睡眠结构,主要增加患者的慢波睡眠,有明显即刻效应.     

经皮电刺激对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响

目的研究经皮颏下电刺激对睡眠期阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响。方法１６例阻塞性睡眠呼吸暂停患者在接受经皮颏下电刺激（ＴＥＳ）治疗前后进行了全夜多导睡眠图监测。结果１６例中的１４例ＴＥＳ治疗成功，睡眠呼吸暂停指数（ＡＩ）下降＞５０％，平均ＡＩ下降了２９次／小时（Ｐ＜０．００１），平均呼吸暂停时间从２２秒降至７秒（Ｐ＜０．００１）呼吸暂停时间／总睡眠时间（ＴＳＴ）下降了２０％。最低血氧饱和度从７１％升至８７％（Ｐ＜０．００１）。ＴＥＳ未引起觉醒。慢波睡眠（Ⅲ＋Ⅳ）期，快动眼期（ＲＥＭ）睡眠及睡眠效率增加。结论ＴＥＳ是一种非手术的、有效的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的方法，但对中枢性睡眠呼吸暂停无效     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能与夜间低氧血症的关系

目的探讨睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）患者体位及肥胖因素引起的肺功能改变与夜间低氧血症的关系。方法选择确诊为ＳＡＳ患者３４例，分别于坐位和仰卧位检查肺功能和血气分析，整夜多导睡眠仪监测。肺功能、血气指标和理想体重％（ＩＢＷ％）分别与呼吸暂停指数（ＡＩ）、＜９０％Ｔ（ＳａＯ２低于９０％时间占总睡眠时间百分比）进行相关分析。结果患者由坐位改为仰卧位，ＰａＯ２、肺活量（ＶＣ％）、补呼气量（ＥＲＶ）、功能残气量（ＦＲＣ％）、残气容积（ＲＶ％）、肺总量（ＴＬＣ％）均出现有统计学意义的降低。ＡＩ与仰卧位ＶＣ％、ＴＬＣ％呈正相关。＜９０％Ｔ与坐位ＰａＯ２、ＥＲＶ呈负相关。ＩＢＷ％与坐、仰卧位ＶＣ％和ＥＲＶ呈负相关，与坐位ＦＲＣ呈负相关。ＩＢＷ％与＜９０％Ｔ呈正相关。结论伴有肥胖的ＯＳＡＳ患者，体位改变及肥胖因素影响患者肺功能，加重呼吸暂停时的低氧血症     

高原慢性肺心病合并OSAHS患者血管内皮功能的变化及其与肺动脉高压的关系

目的探讨高原肺心病（HACCP）合并OSAHS患者血管内皮功能的变化及其与肺动脉高压（PAH）的关系。方法 36例HACCP合并OSAHS患者和45例单纯HACCP患者测定了睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、平均氧饱和度（MSaO2）、平均最低氧饱和度（MmSaO2）、睡眠SaO2〈80%占总睡眠时间百分比（T80）、夜间基础与最低氧饱和度之差（△SaO2）、平均肺动脉压（mPAP）、血浆内皮素-1（ET-1）、血清一氧化氮（NO）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,并与40例当地健康人对比。结果 HACCP合并OSAHS组、单纯HACCP组与对照组比较,ET-1、TNF-α、mPAP、ET-1/NO比值升高,NO降低（均P〈0.01）。HACCP合并OSAHS组与单纯HACCP组比较,ET-1、TNF-α、mPAP、ET-1/NO比值显著升高,NO显著降低（均P〈0.01）。HACCP合并OSAHS组MSaO2、MmSaO2显著低于单纯HACCP患者（均P〈0.01）,AHI、T80、△SaO2显著高于单纯HACCP患者（均P〈0.01）。结论单纯HACCP及HACCP合并OSAHS患者均存在明显的血管内皮损伤,内皮功能失调在HACCP合并OSAHS患者中更明显,且与其PAH的发生密切相关。