主动脉夹层急诊诊断与误诊分析

目的 探讨主动脉夹层的临床表现，急诊诊断及误诊情况。方法 分析53例主动脉夹层临床表现、体格检查、实验室检查及心电图、X线片、CT、B超等辅助检查结果，分析急诊诊断的依据及急诊误诊情况。结果 53例主动脉夹层临床表现各异，部份病例以并发症为首发症状，如瘤体破裂造成的急性心脏压塞征、出血性休克，亦有主动脉分枝急性闭塞造成器官缺血坏死或压迫所致的单瘫、截瘫、急性左心衰、气胸、中等量以上心包积液，是造成本组误诊的主要原因。主动脉夹层系一少见疾病，临床医师缺乏对本病的认识也是原因之一。初诊误诊率28％。结论 主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起急诊工作者的重视。     

主动脉夹层13例误诊分析

１引言主动脉夹层（aorticdissection，AD）是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿动脉壁延伸剥离的一种心血管系统的危重疾病，起病急、变化快、误诊率高、病死率高。现将我院１９９４年１月～２００２年２月收治的１８例主动脉夹层中误诊的１３例进行回顾性分析，以期提高对其的认识，减少误诊。２临床资料２．１一般资料１８例主动脉夹层中，误诊１３例，误诊率达７２％，其中男１０例，女３例，年龄３７～７２岁，中位年龄５０岁。按DeBakey法分类，Ⅰ型２例，Ⅱ型１例，Ⅲ型１０例。伴高血压者１０例（７７％）。２例Ⅰ型主动脉夹…     

主动脉夹层二例误诊分析

【例 1】　男 ,76岁。血压升高 10余年 ,日常血压波动在180 /90mmHg左右 ,服降压药不能降至正常 ,伴头晕、头昏。近 3年症状加重 ,有两次出现短暂失语、肢体麻木及活动不利 ,数分钟后症状消失。经省级医院做颅脑CT、血脂、血糖及心电图检查均正常 ,确诊为脑动脉硬化、原发性高血压 2级。 2 0 0 1年 5月初感腹胀伴隐痛 ,左中腹触及一搏动性肿物。次日做腹部CT示腹主动脉瘤伴血栓形成 ;彩超示腹主动脉下段呈梭形扩张 ,长度约9 7cm ,前后径 5 .4cm ,后壁内膜分离 1.9cm ,夹层内血栓形成 ,见杂色血流。转解放军总医院手术证实为腹主动脉夹层。…     

主动脉夹层急诊诊断15例分析

本文通过分析本组15例AD临床特点,以提高急诊医师对本病的认识,减少误诊[1,2].     

320例主动脉夹层误诊分析

目的 了解主动脉夹层(Aortic dissection)误诊的现状,提高对AD的诊断的认识.方法 采用文献研究方法,通过中国医院数字图书馆(www.chkd.cnki.net)期刊全文数据库检索2000年1月至2009年12月发表的与AD误诊有关的病例研究报告文献40篇,对被误诊的320例AD患者的误诊疾病、临床表现、辅助检查等进行了回顾性调查分析.结果 320例AD患者中高血压病者最多,占258例(80.62%).临床表现以疼痛发生率为最高(85.00%),胸背痛据首,腹痛为其次.AD B型组的腹痛发生率高于A型组、晕厥发生率低于A型组(均P<0.05).误诊疾病达30种,前5类依次为冠心病142例(44.38%)、急腹症51例(15.94%)、中枢神经系统病变15例(4.69%)、尿路结石14例(4.38%)、风心病12例(3.75%).误诊为冠心病组中心绞痛78例、心肌梗死64例;误诊为急腹症组中胰腺炎30例,胆结石和(或)胆囊炎15例、肠梗阻6例;误诊为中枢系统疾病中脑卒中12例、脊髓炎3例.结论 AD患者临床表现复杂,不具备特异性.AD的误诊率高,误诊的疾病种类繁多,应结合影像学检测,可提高诊断率.     

主动脉夹层6例误诊分析

我院1997～1998年收治主动脉夹层10余例,其中初诊时被误诊6例。本文总结其临床表现,分析误诊原因。1临床资料本组男5例,女1例;年龄42～65岁,平均54．3岁。6例均有高血压病史,且未进行过正规治疗。发病时6例均有剧烈持续性疼痛,4例为心前区,1例为右上腹,1例为剑下、左侧腰背部。1倒出现腹部血管杂音,1例心界扩大,心电图1例有ST段非弓背向上抬高,T波高尖,1例低电压,3例正常。3例为外院误诊转入我院,3例为院内初诊误诊。误诊为肾绞痛、急性胆囊炎及脑血管意外各1例,3例误诊为心绞痛、急性心肌梗死。4例X线胸片发现纵隔增宽,…     

急性主动脉夹层误诊16例分析

我院急诊科1996—01～2005—12收治主动脉夹层（AD）27例，对其中首诊误诊的16例分析如下。     

38例主动脉夹层的急诊诊断分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的临床特征,提高急诊科医生对本病诊断的认识。方法对本科2003年1月至2009年12月确诊为AD的38例患者的临床表现、体征及辅助检查结果进行回顾性分析。结果AD多以剧烈的疼痛为首发症状,疼痛部位与AD发生部位密切相关,并伴随多种非特异性临床表现。根据各种临床表现,早期完善CTA、MRI（准确率100％）、胸部增强CT（准确率83％）、UCG（准确率67％）等辅助检查,使首诊误诊率明显降低。结论AD临床表现复杂多变,体征缺乏特异性,易漏诊或误诊,急诊临床医师必须对AD的临床表现及发生机制有清楚的认识并保持高度警惕,早期的识别、及时的影像学检查和有效的治疗,是降低误诊率、减少病死率和改善预后的关键。     

主动脉夹层九例误诊分析

主动脉夹层 (ＡＤ)是一种病死率极高的临床急症 ,其表现多样、变化迅速 ,容易造成误诊。我院 1995～2 0 0 0年 7月共收治 9例 ,均曾误诊。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 7例 ,女 2例 ;年龄 2 7～ 73岁 ,平均 5 6 8岁。原有高血压病史 6例。1 2　临床表现　症状 :突发性胸骨后撕裂样剧痛 4例 ,中上腹刀割样剧痛 3例 ,胸前区闷痛 2例 ,咯血、呕血 2例 ,少尿及颜面、四肢水肿 1例。体征 :锁骨上窝肿胀 2例 ,主动脉瓣区闻及舒张期杂音 4例 ,中腹部搏动性包块 3例 ,中腹部血管杂音 2例 ,血压不对称性升高 2例。1 3　辅助检查　 8…     

主动脉夹层11例临床分析

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)的临床特点、早期诊断及治疗对策。方法对11例AD的临床资料进行回顾性分析。结果本组表现为突发胸背部剧烈撕裂样疼痛8例,剑突下疼痛、恶心、呕吐2例,腰腹部疼痛、呕吐、恶心1例。病初确诊为主动脉夹层6例,误诊为急性心肌梗死、急性胃肠炎各2例,肾绞痛并肾功能不全1例。误诊病例后经彩色多普勒超声及增强螺旋CT扫描确诊4例,尸体解剖确诊1例。治疗后好转5例,住院时间最短7 d,最长35 d;死亡6例。结论 AD临床表现多样,易误诊、漏诊,及时诊断并合理治疗是改善预后的关键。     

不典型主动脉夹层误诊的几点思考

目的分析临床表现不典型主动脉夹层（aortic dissection,AD）的误诊原因,并提出防范误诊的对策。方法对我院收治的2例临床表现不典型AD的临床资料进行回顾性分析。结果本组1例表现为腹腰痛在外院误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎等,1例因突发胸闷伴视物模糊入院误诊为冠心病,均经胸腹部CT确诊为AD,转上级医院治疗,1例病情好转出院,1例失访。结论 AD临床表现复杂多变缺乏特异性,首诊易误诊、漏诊,疑诊AD时仔细问诊和查体,及时选择相应的实验室和影像学检查,有利于提高早期诊断率,改善患者预后。     

主动脉夹层130例临床分析

目的:探讨主动脉夹层(AD)的临床特点.方法:回顾性分析我院2001年1月-2009年5月收治的130例AD患者的临床资料.结果:69例为DeBekay Ⅲ型夹层,88例合并高血压病,外伤所致9例;CT血管造影(CTA)诊断AD准确率为100%.结论:AD患者临床表现与分型明显相关,急性期CTA优于其它检查.     

主动脉夹层37例临床分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床特征、早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年9月收治的主动脉夹层患者37例的临床资料。结果：本组37例中,有高血压病史27例（73．0％）,大多血压控制不良。突发起病占73．0％,主要表现为疼痛（91．4％）,胸背痛居多,腹痛、腰痛其次,少数表现有晕厥、气急。疼痛呈撕裂样痛、剧烈闷痛、锐痛;人院时血压升高者占62．8％,1例双上肢血压相差较大,3例主动脉瓣区闻及舒张期杂音;全部病例行主动脉cT造影加三维重建证实,按DeBaKey分型：I型5例,Ⅲ型32例。本院首诊12例,首诊误诊5例（41．7％）。结论：AD的临床症状变化较多,易误诊、漏诊,提高对该病的认识,方能做到早期诊断及治疗。     

主动脉夹层致死的临床病理分析

目的分析主动脉夹层的临床及病理特点。方法回顾性分析1998年1月-2011年10月26例主动脉夹层致死的临床及法医尸检病理资料,对其发病、死亡经过、诊断、死因进行总结。结果 26例主动脉夹层平均发病年龄为39.2岁,男女比例为3.3︰1;26例中6例无临床诊断,17例误诊,3例疑似诊断。26例主动脉夹层中,夹层破裂致心包填塞死亡20例,夹层破裂致失血性休克死亡5例,主动脉夹层未破裂1例系心衰致死;26例按DeBakey分类标准9例为Ⅰ型,14例为Ⅱ型,3例为Ⅲ型。结论临床应警惕主动脉夹层的特殊临床表现并采取必要的辅助检查,有助于主动脉夹层的诊治和减少医疗纠纷的发生。     

以胸腔积液为表现的主动脉夹层及动脉瘤六例误诊讨论

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。主动脉瘤是主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状[1]。两者均是心血管系重症,临床表现复杂,尤其是无剧烈胸痛而以胸腔积液为主要表现者少见,易误诊[2],病死率高。我院1992年1月~2005年3月收治以胸腔积液为主要表现的主动脉夹层及主动脉瘤6例,病初均误诊,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组男5例,女1例;年龄58~76岁。既往有高血压病史3例,有肺结核史、胸膜炎病史各1例。1·2临床表现本组3例…     

D-Dimers in the Emergency Department Evaluation of Aortic Dissection

Aortic dissection (AD) is the most common acute aortic condition requiring urgent surgery. AD, if not diagnosed in the emergency department (ED), is frequently fatal. AD is a difficult antemortem diagnosis. OBJECTIVES: To determine if acute AD is associated with an elevation of fibrin degradation products, D-dimers. METHODS: This was a retrospective chart review of patients diagnosed as having AD in the ED in whom a D-dimer determination was obtained in the ED, prior to any therapeutic intervention. The study was conducted in an urban Level I trauma center between October 1996 and September 2000. Exclusion criteria were referred patients with known diagnosis of AD. The D-dimer assay used was the semiquantitative latex agglutination assay, with a normal range up to 0.5 micro g/mL. RESULTS: One hundred fifty-six patients were diagnosed as having AD in the ED. Seven patients had a D-dimer assay during their workup. All seven had a positive test. CONCLUSIONS: All seven patients with an AD who had D-dimer assays performed in the ED had positive results by latex agglutination.     

急诊床旁彩超诊断主动脉夹层21例临床分析

目的探讨急诊床旁彩色多普勒超声（彩超）在诊断主动脉夹层（aortic dissection,AD）中的临床应用价值。方法对2009年2月—2011年10月我院急诊收治经彩超检查确诊的21例AD的临床资料进行回顾性分析。结果高血压是导致AD的最常见原因,本组21例有明确高血压病史20例（95.24%）。21例均有剧烈疼痛病史,表现为突发的胸、背、腰或腹部疼痛;除1例为58岁老年妇女外,余均为中年男性,其中城镇居民2例（男、女各1例）,余19例均为男性外来务工人员。本组均在接诊后2 h内行急诊床旁彩超检查确诊AD,转外院经手术或螺旋CT动脉造影（CTA）、主动脉数字减影血管造影（DSA）等检查得到进一步证实,无误漏诊病例。结论彩超是一种无创、可床旁操作、不影响监护、便捷和准确有效的方法,可作为急性AD的首选检查方法,对急诊患者的早期诊断及治疗有极高的临床应用价值。     

主动脉夹层患者十例的急救与护理

目的总结主动脉夹层患者的急诊救治护理经验。方法对2007年1月至2010年2月在我科就诊的10例主动脉夹层患者急诊救治及护理资料进行回顾性分析。结果 10例患者中,7例患者好转或治愈出院,3例患者实施手术治疗,平均住院时间（30±1.21）d,均未发生与护理相关的并发症。结论尽快确诊、及时抢救、严控血压及精心护理是降低主动脉夹层患者病死率的关键。     

Emergency Bedside Ultrasound Diagnosis of Superior Mesenteric Artery Dissection Complicating Acute Aortic Dissection

Background

A timely diagnosis of aortic dissection is associated with lower mortality. The use of emergent bedside ultrasound has been described to diagnose aortic dissection. However, there is limited literature regarding the use of bedside ultrasound to identify superior mesenteric artery dissection, a known high-risk feature of aortic dissection.

Objective

Our aim was to present a case of superior mesenteric artery dissection identified by bedside ultrasound and review the utility of bedside ultrasound in the diagnosis of aortic emergencies.

Case Report

We report a case of superior mesenteric artery dissection found on emergent bedside ultrasound in a 46-year-old male complaining of abdominal pain with a history of cocaine abuse and prior aortic dissection. Bedside ultrasound in the emergency department revealed an intimal flap in the descending aorta with extension into the superior mesenteric artery prompting early surgical consultation before computed tomography because of concern for acute mesenteric ischemia.

Conclusion

Superior mesenteric artery dissection is a high-risk feature of aortic dissection and can be identified with emergent bedside ultrasound.