美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南（一）

酮症酸中毒和高渗性昏迷是糖尿病的两个最严重的急性并发症，即使在正规治疗中也可能发生。这些急症可发生在1型和2型糖尿病患者。糖尿病酮症酸中毒(Diabetes keto-acidosis，DKA)死亡率不到5％，而高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglvcemic state，HHS)的死亡率则高达15％。老人和小孩或合并昏迷、低血压者预后更差。     

糖尿病诊治新进展——解读美国糖尿病学会（2010版糖尿病诊疗指南》

糖尿病是一种困扰全球的慢性代谢性疾病。据WHO数据资料统计,全球已有糖尿病患者1．85亿左右,预测到2025年全世界糖尿病患病人数将达到3．33亿。目前,对该病的诊治仍存在治疗达标率低、并发症风险巨大的现状。2010美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病诊疗指南》（简称“指南”）以最新的临床研究证据为基础,提出了一些糖尿病诊断与治疗的新概念。     

美国糖尿病学会发布心脏健康饮食指南

心脏病与脑卒中是糖尿病患者最常见的致死因素,正日益受到重视。最近,美国糖尿病学会(ADA)发布了健康饮食指南,为糖尿病患者预防心脏病与脑卒中提供了具体且可行的饮食指导。指南的主要内容包括:(1)选择全谷类、高纤维膳食,可以尝试食用大麦;(2)选食大量新鲜蔬菜和水果,如果能做到颜色丰富则更理想;(3)若饮酒应限量,每天最多饮1～2份;(4)减少盐的摄入,可选用新鲜香草和辣椒等调味剂;(5)减少摄入富含反式脂肪酸的食物,如面团、蛋糕、薯条、饼干等,同时限制富含饱和脂肪和胆固醇的食物摄入量;(6)尽量选择脱脂奶制品,每周吃几顿素食餐,可选择豆类、蔬菜、扁豆等植物蛋白来源的食物。此外,该指南还介绍了降低心肌梗死、脑卒中等糖尿病并发症风险的“ABC”原则:A糖化血红蛋白绝大多数糖尿病患者至少应每年检测2次,可以借此了解之前2～3个月内的血糖控制情况。绝大多数患者的目标值是低于7%,相当于估计平均血糖值低于154mg/dl。B血压糖尿病患者的血压达标值为低于130/80mm Hg。血脂:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至100mg/dl以下;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)应升至40mg/dl(男性)或50mg/dl...     

混合性糖尿病酮症酸中毒和高渗状态的诊治体会

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病严重的急性并发症。国外报告少数病人DKA和HHS同时存在。即混合性DKA和HHS，发病率约为33％，病死率高，治疗更棘手。我科近几年收治混合性DKA和HHS 9例，现将这些患者的诊治情况总结报告如下。     

美国消化内镜学会指南:ERCP在胰腺疾病诊治中的作用

1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）,不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法.随着1974年内镜下括约肌切开术的出现,胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃发展,现在ERCP已从一种诊断方法发展为一种专门的治疗手段.     

美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗的循证指南（节选）

自从2001年的抗栓治疗报告之后，有关阿司匹林和其他抗血小板药物在治疗和预防动脉血栓方面作用的新成果已经公布，这些新的数据可以概括为：（1）在对心血管危险因素进行评估的前提下，阿司匹林已经被许多指南推荐为一级预防药物；（2）越来越多的研究表明，抗血小板药物的药效反应存在个体差异．并且存在阿司匹林和氯吡格雷“抵抗”的各种现象；     

2003年美国心脏协会／美国心脏病学会华法林治疗指南概要（1）

1.华法林的药理学 1.1 双香豆素类抗凝药的作用机制 华法林是一种双香豆素衍生物,通过干扰维生素K与2、3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。维生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的辅因子,能促使维生素K依赖性蛋白的氨基末端谷氨酸羧基化转变成γ-羧基谷氨酸,这些蛋白包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ需要通过维生素K参与其γ-羧基化而具有生物活性。华法林通过抑制维生素K转化环路,诱导肝源性部分脱羧基蛋白的产生从而降低凝血活性。     

糖尿病高血糖危象患者血清降钙素原的变化

目的  评价糖尿病高血糖危象（HC）患者血清降钙素原（PCT）水平的变化及其影响因素。方法  将HC患者分为HC感染组、HC非感染组,另设糖尿病非HC组。分别测定3组患者入院时的PCT、血乳酸、血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞率、血尿淀粉酶等临床指标。比较各组PCT水平的变化。将HC非感染组分为高血糖高渗综合征（HHS）亚组和酮症酸中毒（DKA）亚组,比较两组PCT水平的变化,分析PCT与各临床指标之间的关系。结果  HC感染组PCT值明显高于两组无感染的糖尿病患者,但在无感染的情况下,糖尿病并HC组PCT水平仍然明显高于糖尿病无HC组。对两组HC患者进行受试者工作特征曲线（ROC）分析,PCT值ROC曲线下面积仅0.685,甚至小于外周血WBC和中性粒细胞率的ROC曲线下面积。非感染DKA亚组与非感染HHS亚组PCT水平比较差异无统计学意义,分别对两组进行以PCT为因变量、各临床指标为自变量的多元逐步回归分析,两个回归方程都纳入血乳酸这一指标。结论  糖尿病并HC时,即使在无感染的情况下,血PCT值也常明显升高。不管是HHS还是DKA,PCT的升高与血乳酸水平的升高密切相关。在HC发生时PCT对感染的诊断价值有限。

     

反映科研新进展 注重临床实用性——我国首部咳嗽诊治指南（草案）公布

在普通人看来，咳嗽不是什么大病，而在呼吸病学家的眼中，它却是呼吸疾病的重要症状。我国首部《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（以下简称《指南》）在广州正式公布。这是记者于2005年11月13日在第十届亚太呼吸年会（APSR）暨第一届亚太呼吸学会和美国胸科医师学会（ACCP）联合会议上得到的消息。该《指南》由中华医学会呼吸病分会哮喘学组组织制定，     

欧洲晕厥诊治指南介绍（5）

8.ATP试验 静脉注射三磷酸腺苷(ATP)可用于检查不明原因的晕厥.对怀疑不明原因晕厥的患者,通过强烈抑制房室结传导起到纯受体刺激作用,引起房室阻滞导致心室停搏,这可能是自发性晕厥的原因.ATP通过对腺苷快速分解和腺苷对嘌呤受体的继发作用而发挥作用.ATP和腺苷在人类作用相似.     

美国糖尿病学会2002年“糖尿病患者治疗规范”简介

糖尿病是一种慢性疾病,需要长期的内科治疗及对患者自我管理的教育,以预防急性并发症的发生和降低远期并发症的危险。糖尿病的治疗是复杂的,除了控制血糖外,还有许多方面需要关注。许多证据支持一系列的干预措施可以改善糖尿病的预后。1.分类、诊断和筛选检查1.1 分类 1997年ADA推出新的诊断和分类标准。糖尿病的     

美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南（下）

(续2008年6B期)2.22糖尿病足诊治建议(1)对于糖尿病患者应该每年进行综合性足检查,以便查明足溃疡和截肢的危险因素(B);(2)对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育(B);(3)对于足溃疡及其高危患者,尤其有足溃疡和截肢病史者,应该进行多学科会诊(B);(4)吸烟或既往患下肢     

美国国立卒中学会发布2006短暂性脑缺血发作治疗指南

基于短暂性脑缺血发作(一过性脑缺血发作,TIA)治疗方法多样且大多数现有TIA指南已较陈旧的现状,美国国立卒中学会在对现有各个指南中的数百条建议进行了系统评价后,最终制订出了一个包括53条临床医师满意、专家首肯的TIA治疗建议的新指南。这些建议涵盖了TIA的初步处理、评估、内科治疗、外科治疗和危险因素处理等多个方面。本文摘取其中有推广和借鉴价值的建议进行分述。     

美国糖尿病学会2004年（64届）学术年会集粹

Edmonton胰岛细胞移植法治疗1型糖尿病取得成功；治疗2型糖尿病新药Exenatide前景可观；两种胰岛素给药方案的多中心比较；1型糖尿病是否能够预防？维生素C对改善糖尿病患者的血管内皮功能效果甚微。     

儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南（2010年版）

慢性糖尿病幼童不同于一般幼童，她们在持久的治疗中有着特殊的需求并随着发展而不断变化。1992年国际慢性糖尿病同盟（idf）思量到该群体的特殊性成立了专门委员会（taskforce）。1993年9月4日，幼童及青少年国际慢性糖尿病学会（internationalsocietyforpediatricandadolescentdiabetes。ispad）在圣温森特（slvincent）提出应“提高全世界幼童及青少年慢性糖尿病患者的健康、社会福利和生活质量”的宣言。     

美国最新修订的ATPⅢ胆固醇检测和处理临床指南（二）

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一 ,其副作用恶心、呕吐却给病人带来很大的痛苦。临床对防治恶心、呕吐的研究已取得很大进展 ,具体方法很多 ,本文就近年来研究进展报道如下。1　药物治疗雷莫司琼 (奈西雅 ) :治疗患者 40例 ,分ＡＢ、ＢＡ两组各 2 0例 ,采用随机交叉 ,自身对照。ＡＢ组第 1周期用奈西雅 0 .3ｍｇ。第 2周期用康泉 3ｍｇ ,ＢＡ组用药与ＡＢ组相反 ,均化疗前 15分钟静脉注入 ,每天 1次 ,结果 :在化疗后 12小时内奈西雅对食欲缺乏的控制率 70 %,2 4小时内恶心抑制作用5 7.5 %,优于康泉 47.5 %及 37.5 %(Ｐ <0 .0 5 )。奈…     

《系统性红斑狼疮诊治指南》解读（节选）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种病因未明、自身免疫介导、炎症性结缔组织病。由于病人体内产生多种自身抗体,可损害各个系统、各个脏器和组织。为了帮助临床医生认识和提高SLE的诊治水平,以改善SLE的预后,中华风湿病学会于2003年制订了《系统性红斑狼疮诊治指南》（以下简称《指南》）。     

2003年美国心脏协会／美国心脏病学会华法林治疗指南概要（2）

2.4口服抗凝治疗过程中的出血 口服抗凝治疗的主要并发症是出血,出血的危险性和抗凝强度密切相关。其它促进出血发生的因素包括潜在的临床疾病、同时服用阿司匹林、非甾体抗炎药以及影响血小板的其它药物,这些药物造成胃粘膜损害并且大剂量使用时会减少维生素K依赖凝血因子的合成。大出血的危险与年龄(>65岁),有卒中或者胃出     

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009年版）

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏／胰岛素抵抗,反调节激素增加,导致代谢紊乱进展,病情不断加重的结果,是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。     

2007美国肝病研究学会慢性乙型肝炎防治指南(二)

慢性乙型肝炎的治疗目标是持续抑制HBV复制，延缓肝病进展。最终目标是阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞性肝癌的发生。疗效评价指标包括：ALT复常、HBV DNA水平降低、HBeAg消失伴或不伴抗-HBe阳性，肝脏组织学改善。目前在美国，有6种药物被批准用于治疗成人慢性乙型肝炎。[第一段]