化学消融术治疗肥厚性心肌病二例报告

1　临床资料　例 1,男性 ,6 1岁 ,因活动后胸闷、气急 16年入院。 16年前无明显诱因出现胸闷气急 ,外院心电图示 ST-T改变 ,超声提示肥厚梗阻性心肌病 (hypertrophic obstruc-tive cardiomyopathy,HOCM)。近几年活动后胸闷、气急症状逐渐加重 ,来我院门诊 ,心脏彩超示左室壁非对称性肥厚 ,室间隔厚度 3.2 7cm,左室后壁 1.38cm;左房大 ,L A86 .3ml;二尖瓣相对狭窄伴大量反流。故收入院。病程中无胸痛、下肢水肿、晕厥等症状。既往无特殊病史。入院查体 :血压 14 0 / 70mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa) ,胸骨左缘 3～ 4肋间触及震颤 ,心界向左…     

先天性主动脉瓣狭窄研究进展

先天性主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开放受限或发育不良引起的瓣膜水平的梗阻,约占全部先天性心脏病的3%~6%,主动脉瓣狭窄男女发病率为4~5:1,瓣膜数有单叶、二叶、三叶或多叶。二瓣化畸形多见,常与主动脉瓣关闭不全合并。成人主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣不能正常地打开,有效瓣口面积缩小,血液不能顺畅地从左室流入主动脉。主动脉瓣正常瓣口面积为2 cm2/m2体表面积,>0.8 cm2/m2为轻度狭窄,<0.5 cm2/m2为重度狭窄,而两者之间为中度狭窄。对于主动脉瓣跨瓣压差大于50mmHg时应予处理,重度狭窄猝死率约20%,自然病程中,超过70%的严重主动脉瓣狭窄患儿发生猝死。因此,早期诊断选择合理的治疗方式,为先天性主动脉瓣狭窄病人提高生活质量、降低猝死率,临床意义重大。笔者就先天性主动脉瓣狭窄近年来研究进展加以综述。     

彩超诊断四叶式主动脉瓣畸形1例

1 超声心动图 患者，男，29岁，自觉心慌气短约1月门诊检查。左心明显增大（LV75mm；LA50mm）；右心受压相对变小。主动脉瓣呈四叶式，瓣叶未见增厚，回声未见增强；开闭活动不佳，开放时呈方形，关闭时呈田字形。主动脉及肺动脉内径正常。室间隔与左室后壁厚度及搏幅基本正常。余各瓣膜形态结构未见明显异常；二尖瓣开放正常，关闭不佳。心包腔内可见前后径约8mm的积液声像，主动脉瓣前向血流加速Vmax=2．3m／s；瓣下探及大量反流Vmax=5．0m／s，二尖瓣上探及中量反流Vmax=4．0m／s。     

超声心动图简介(下)

超声心动图临床应用(二) 六、主动脉瓣疾病 (一)主动脉瓣狭窄有后天性与先天性两类,主要是增厚、钙化和先天性畸形。 1.M型超声心动图:①主动脉瓣开放幅度小,仅占主动脉根部内径1/3～1/5;开瓣速度减慢;②主动脉瓣瓣叶增厚、钙化,回声增强呈片块状;③主动脉根部前后壁曲线僵硬,上升速度减慢,主波低平,重搏波不明显;④室间隔及左室后壁增厚,左室流出道增宽;⑤若为先天性二叶式主动脉瓣,收缩     

起搏治疗肥厚性心肌病1例

1病例报告患者，男性，42岁。反复发作胸闷、气急、乏力、晕厥，以肥厚性心肌病入院。体检：胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音Ⅲ级，音粗糙，抬腿、下蹲时杂音减轻，心电图示左室肥大伴劳损。超声心动图示室间隔增厚为31mm。与左室后壁厚度比为2．6：1。二尖瓣前叶呈SAM现象（即二尖瓣前叶收缩期异常向前靠拢），左心房直径为43mm，选择性左室造影显示舒张期呈香蕉状。起搏治疗前，经主动脉逆行插入心导管至左室，连续记录压力曲线，测左室流出道与主动脉间压力阶差为23kPa，在房室全能型起搏器（DDD）双腔临时起搏下，采用ASVP模式，…     

一期行股动脉经导管主动脉瓣置换和胸主动脉腔内修复术1例

<正>1资料与方法1.1患者资料女性,69岁,主因胸闷、胸痛2天就诊,超声示主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)伴钙化,主动脉瓣瓣叶增厚,回声增强,收缩期瓣口开放间距约9 mm,开放面积约0.7 cm²,最大压力阶差(PG-max) 58 mm Hg;射血分数54%。大血管CT血管成像提示:胸主动脉夹层(aortic dissection,AD) Stanford B型,破口位于左锁骨下动脉开口约2 cm。既往有糖尿病、高血压、高血脂病史,有白内障手术及胆囊切除手术史。术前经积极准备并组织科室讨论、与家属充分沟通后确定手术方案:拟在全麻备体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下一期行股动脉经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)和经导管胸主动脉腔内修复术(transcatheter endovascular aorta repair,TEVAR)。     

超声诊断双孔二尖瓣畸形伴部分型房室间隔缺损2例

病例 1:男 ,4月龄 ,疑心脏病。超声心动图检查 :左室短轴见二尖瓣呈双孔型 ,扫查二尖瓣结构 ,见两个大小不一的椭圆形开口 ,呈左上右下排列 ,似“眼镜”状 ,右下孔未见瓣叶裂缺 ,左上孔见前叶裂缺 3mm。三尖瓣隔叶紧贴于室间隔 ,未见活动 ,主动脉瓣为二叶 ,开闭好。房间隔下份中断 8mm,室间隔上份中断 4 mm。双房、右室扩大。主动脉右冠状窦呈瘤样改变。彩色多谱勒超声见房水平左向右分流 ,Vm ax=1.0 2 m/ s,室水平无明显分流。三尖瓣上探及返流血流 ,Vmax=1.82 m/ s,二尖瓣上仅见少量返流。超声诊断 :1双孔二尖瓣伴一瓣裂缺 ;2部份型房室…     

尿毒症性心脏病的彩色多普勒超声心动图研究(附62例分析)

对 62例尿毒症性心脏病的彩色多普勒超声心动图资料进行分析 ,各腔室内径扩大检出率 :左房91.9% ,左室 75.8% ,右室 41.9% ,主动脉 2 0 .9%。室壁增厚率 :左室后壁 56.5% ,室间隔 64.5%。心包积液检出率 59.7% ,多为少至中等量积液。二尖瓣返流检出率 42 .0 % ,多为轻至中度返流。主动脉瓣返流检出率9.7% ,为轻度返流 ,主动脉瓣环钙化检出率 8.1%。左心功能减退主要为舒张功能显著降低。     

室间隔完整的肺动脉闭锁一例报告

1 病例摘要患儿,女,5岁.4月龄发现紫绀及心脏杂音.体检:生长发育极差,重度紫绀伴杵状指、趾,胸骨右缘2、3肋间2～3/6级收缩期杂音不伴震颤.心电图:电轴右偏,右房肥大,左右室大以左室为主,伴劳损.正位胸片:肺血偏少,心影增大,心胸比值0.80,以右房增大为主.二维超声心动图:胸骨旁左心长铀切面见室间隔与主动脉前壁连续,二尖瓣前叶与主动脉后壁连续,左室内径增大;胸骨旁四腔切面示室隔完整,房间隔远离心脏十字交叉处回声失落,直径2.0cm,右房内径显著增宽,三尖瓣增厚,但活动度大,右室腔内径基本正常;胸骨旁大动脉短轴切面见主动脉与肺动脉位置关系正常,于肺动脉瓣部位可探及一条反光显著增强的反射光带,将右室腔与肺动脉分隔开,肺动脉分叉处与降主动脉异     

主动脉根部扩大及瓣膜上下狭窄矫治术1例报告

病例：周某,女,32岁,168cm,46kg,因心悸伴胸闷气短10年,加重2月,于2014年9月15日入住我科。查体：心前区可见抬举样搏动,叩诊左侧心浊音界向左下扩大,率齐,二尖瓣听诊区可及2/6级SM杂音,主动脉瓣听诊区可闻及中度DM,3/6级SM杂音,P₂亢进,双下肢水肿( )。二维超声心动图示：中-重度主动脉瓣关闭不全,中-重度三尖瓣关闭不全,轻度二尖瓣关闭不全,主动脉瓣右冠瓣下见一长约5mm模样回声,无冠瓣瓣上另见一长约5mm模样回声,主动脉瓣瓣环内径12mm,窦部内径约21mm,升主动脉内径约30mm,主动脉瓣跨瓣压差约72mm Hg,肺动脉收缩压约为90mm Hg,LVDd：49mm,LVDs：37mm,Aod：17mm,EF：48.1%。胸部CTA示：升主动脉最宽处内径约3.62 cm,同层面肺动脉主干宽度约3.38cm。心电图示：窦性心律,左心房增大,左心室肥大。     

磁共振成像诊断肥厚型心肌病——附9例分析

通过MRI诊断肥厚型心肌病(HCM)9例。结果:9例左心室腔变形,以狭长形多见,舒张不良5例,收缩不良1例。左室游离壁肥厚部位收缩增厚比7例<1.25,左室流出道狭窄2例,室中隔中部肥厚3例,局部球形增厚1例,一致性肥厚4例,心尖肥厚1例。其收缩增厚比4例为1.0,提示室间隔几乎无运动。5例左房增大。6例室中隔信号强度不均匀,其中3例与心肌组织学对比提示了心肌组织变性程度。4例冠状动脉近端清晰可见,无狭窄。     

B超诊断巨大胸主动脉瘤1例

患者 2 9岁 ,男性 ,因打呃 2个月到外院照片拟诊纵膈肿瘤 ,转我院要求手术治疗。入院查体 :血压 13.3/ 3.9k Pa,一般情况好 ,浅表淋巴结不大 ,两肺未见异常。心脏稍大 ,心率90次 / min,律齐 ,心音有力 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻轻度叹气样舒张期杂音 ,周围血管征 (十 )。B超检查示左室扩大 ,长轴切面见主动脉瓣关闭时有缝隙 ,升主动脉逐渐增宽 ,主动脉根部内径 2 .8cm,距主动脉根部 7cm处主动脉内径 3.9cm,因用普通凸阵探头 ,自胸骨柄上方探查显示不清。剑突下探查腹主动脉正常。自背部脊柱左侧探查见一巨大液性暗区 ,大小约 8cm× 2 0 cm,暗…     

主动脉弓离断合并室间隔缺损和动脉导管未闭1例

患者,女,4岁.自幼发现心脏杂音,查体:胸骨左缘3、4肋间隙可闻及3/6收缩期杂音,二肋间可闻及连续性杂音,P2＞A2.超声检查:①大室缺(左向右分流)、卵圆孔未闭、肺动脉高压;②降主动脉离断要考虑.MRI扫描见降主动脉与主动脉弓交界处信号局限性中断(图1),左、右心室增大,室壁增厚,室间隔上部见信号连续性中断,其内径约为1.2 cm,MRA心脏电影动态观察显示血液未能经过主动脉弓与降主动脉相连(图2),主肺动脉明显扩张,其宽径约为3.2 cm,左矢状面及轴位像上在降主动脉与肺动脉之间可见一段管状低信号影,直径0.7 cm.     

先天性主动脉瓣下狭窄合并主动脉瓣双病变1例

患者,女性,３５岁。活动后胸痛１年。查体：心界向左下扩大,胸骨左缘第２～４肋间闻及３／Ⅵ级双期杂音,以收缩期杂音为主,Ｐ２＞Ａ２。心电图示左室肥厚劳损。Ｘ线胸片示主动脉结增宽,肺动脉段平直,左室大。超声心动图示主动脉瓣关闭欠佳,瓣下探及一狭窄环,其直径约６ｍｍ;舒张期左室流出道内见源于主动脉瓣口的少～中量返流信号,收缩期主动脉瓣下见高速血流经瓣下狭窄环进入主动脉内。术前诊断：先天性主动脉瓣下狭窄合并主动脉瓣关闭不全。在中度低温体外循环下手术。术中所见：左室增大,室壁肥厚,主动脉呈狭窄后扩张,表面…     

主动脉瓣置换术后左室流出道流速增加患者超声观察

目的 :探讨主动脉瓣狭窄行换瓣术后左室流出道流速增加的发生机制和相关因素。方法 :5 0例严重主动脉瓣狭窄患者 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,主动脉瓣置换术后 1周内复查超声心动图 ,以左室流出道流速是否显著增加 (大于 2 .5m·s-1)将术后患者分成 2组 ,并对左室舒张末期内径、收缩末期内径、左室流出道内径、室间隔和左室后壁厚度进行对比分析。结果 :5 0例无手术死亡 ,9例左室流出道流速显著增加 ,其中 6例出现了二尖瓣瓣叶的前向运动现象。 2组除左室后壁厚度相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )外 ,其余指标相比差异均有统计学意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论 :主动脉瓣狭窄部分患者术后存在左室流出道流速增加 ,它与小左室舒张末径、收缩末径、流出道内径及增厚的室间隔有着显著关系。     

二尖瓣副瓣致左室流出道狭窄合并室间隔缺损1例报告

患儿,男,6个月.因心脏杂音2个月于2009年2月28日入院.患儿入院时有气促,哭闹后颜面及口唇紫绀,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.心脏超声示:室间隔上部回声缺失7.3 mm.左室流出道内二尖瓣前部可见1个7.1 mm×7.1 mm囊状结构,距主动脉瓣3.2 mm,致左室流出道狭窄,压差63.4 mrnHg.患儿行低温体外循环手术.经右房切口,探查见卵圆孔未闭,室缺为膜周型,纵行剪开三尖瓣隔瓣,室缺底部直径8mm,囊状物自室缺口脱出.     

左心室造影诊断心尖肥厚型心肌病的临床意义

目的心尖肥厚型心肌病(AHCM)症状不典型,部分患者常规检查阳性率低,易漏诊和误诊,本文拟对AHCM的临床特征,如心电图、超声心动图、左心室及冠状动脉造影等检查进行分析。方法30例住院患者,入院诊断为冠心病,其中男23例,女7例,年龄(52．5±13．4)岁。超声心动图检查:测量室隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末内径(LVDd)、收缩末内径(LVDS)、左房前后径(LA)及左室EF值,同时探查心尖厚度,测量二尖瓣口的血流频谱,得出舒张早期峰值流速E峰,舒张晚期峰值流速A峰。左心室及冠状动脉造影:6 F猪尾导管送入左室,记录左室压力,行左室到升主动脉连续测压,并行左心室造影,多个投照体位行左右冠状动脉造影。结果30例患者中,19例为劳力性疼痛,11例为活动时有胸闷气喘症状。所有患者心电图均表现为V3一V5导联R波高大,T波深倒,表现为T V4>T V5> TV3倒置。6例心前导联ST V2-V5段呈水平状下移1-2 mm,1例STⅡ、Ⅲ、aVF水平下移2 mm。23例行二维超声心动图检查,证实有心尖部心肌肥厚,其中合并其他部位肥厚8例。左心室舒张末期内径(47．3±4．4)mm．收缩末期内径(28．5±4．9)mm;左心房(36．1±3．1)mm。E F为(58．2±17．7)％,室间隔厚度为(11．6±4．3)mm,左室后壁为(10．2±1．9)mm,心尖部厚15-27 mm,平均18．6 mm,左心室游离壁为11．6 m m。二尖瓣血流频谱,均表现为E／A<1。30例行左心室及冠状动脉造影,左心室测压显示左室舒张末压升高,平均左室舒张末压为(27．3±6)m m H g,左心室到主动脉连续测压左室流出道无压力阶差存在。4例冠状动脉造影显示冠状动脉有狭窄。其中1例患者冠状动脉狭窄>75％,给予PCI治疗。3例冠状动脉狭窄30％-50％,其余患者冠状动脉正常。结论由于AHCM病变部位主要局限在左室乳头肌以下心尖部,其心电图的表现常被误诊为冠心病心肌缺血,常规超声检查因视窗所限,易忽略该区域而造成漏诊。对于ECG有特殊表现,结合心脏超声,对于有明显心肌缺血证据者,应行左心室造影及冠状动脉造影。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术后主肺动脉夹层动脉瘤一例

患儿男,4岁,发现心脏杂音2年入院.听诊胸骨左缘2、3肋间4/6级收缩期杂音;胸部X线片见肺动脉段突出;心脏B超示主肺动脉及左肺动脉内径增宽(分别2.9 cm和2.6 cm),肺动脉瓣开放受限,肺动脉跨瓣压差121 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).诊断为肺动脉瓣狭窄.于局麻下行经皮球囊肺动脉瓣成形术,术中测右心室收缩压153mm Hg,肺动脉跨瓣压差125/mm Hg,以直径18 mm、长30mm球囊导管(美国Mansfield公司,球瓣比1.15)扩张3次,肺动脉跨瓣压差降到28 mm Hg,效果明显.手术次日心脏B超示肺动脉瓣开放略受限,肺动脉跨瓣压差26 mm Hg.1     

左室恶性间皮瘤1例

患者 ,男 ,50岁。活动后心悸气促 6月。查体 :心尖区可闻及 ～ 级收缩期杂音。心电图 ( ECG)示窦性心律 ,偶发交界性早搏 ,电轴左偏 ,顺钟向转 ,左前分支阻滞。心三位片见左室略增大 ,双肺未见异常。彩色多普勒超声心动图 ( UCG)检查示左室腔内见一不规则分叶状弱回声团块 ,约 90 mm× 30 mm,有一短蒂( 4 mm)附着于室间隔膜部 ,蒂粗约 6mm。团块随心脏舒缩往返于左室流出道与左室之间 ,抵达主动脉瓣口 ,致左室流出道受阻及二尖瓣前叶开放受限。二尖瓣解剖面积约 3.1cm2 ,并可见一来自团块 ,长约 5.1cm条状回声经二尖瓣口往返于左房、室…     

Konno手术的临床应用

我院自 1995年以来 ,完成Ｋｏｎｎｏ手术 5例。1　临床资料　男 4例 ,女 1例。 16～ 35岁 ,平均 2 4 .5岁。均有活动后心慌气短症状 ,心电图示左心室肥厚。Ｘ线胸片示左室扩大。超声心动图示主动瓣狭窄钙化 ,左心室后壁及室间隔明显增厚 ,诊断为单纯主动脉瓣狭窄 4例 (主动脉瓣二瓣化畸形 2例 ) ,主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜病变 1例。术中测量主动脉瓣环外径 16～ 2 1ｍｍ ,平均 18ｍｍ。人工主动脉瓣应用 2 1号碟瓣 1例 ,2 3号双叶碟瓣 4例。手术均取仰卧位、胸骨正中切口、全麻低温体外循环下进行 ,用冷氧合血顺灌 +逆灌保护心肌。主动脉前…