不同方法治疗后咬肌厚度减少的比较研究

目的通过比较三种方法处理后的咬肌厚度的变化，评价不同方法在减小咬肌厚度中的应用价值。方法对单纯下颌角截骨术患者5例，下颌角截骨术＋咬肌部分切除术患者4例，下颌角截骨术＋咬肌注射A型肉毒毒素患者4例，应用B超对患者手术前后12、24周咬肌厚度进行测量，比较其术后咬肌厚度减小程度。结果单纯下颌角截骨术、下颁角截骨术＋咬肌部分切除术及下颌角截骨术＋咬肌注射A型肉毒毒素组于术后12周咬肌厚度平均减少（4．876±5．270）％，（32．939±2．900）％，（14．006±4．866）％；术后24周分别减少（2．637±4．806）％，（30．286±3．644）％，（36．878±4．702）％。结论从远期效果观察。下颌角截骨联合咬肌注射A型肉毒毒素与下颌角截骨联合咬肌部分切除或单纯下颌角截骨手术比较，能更有效地减少咬肌厚度。     

利用实时三维超声观察下颌角截骨术后咬肌的变化

目的 利用实时三维超声观察下颌角截骨术后咬肌的形态、功能变化,为下颌角肥大矫治手术提供参考指导.方法 利用实时三维超声对10例下颌角截骨患者行双侧咬肌形态及功能观察,观察时间为术前及术后半年,分别于患者下颌处在不同姿势下对咬肌进行三维重建和体积测量,并对张闭口过程中咬肌最厚处横断面进行动态观察,分析该横断面横纵径的变化幅度.结果 （1）重建的咬肌三维图像显示,截骨术后半年咬肌纵向长度变短,角区咬肌呈圆弧形,且较术前明显变薄;（2）术前咬肌体积平均值为（25.480±7.113）cm3,术后6个月时咬肌体积平均值为（18.222±3.028）cm3,与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）;（3）动态图像显示,截骨术后半年张闭口过程中咬肌最厚处横断面横纵径的变化幅度与术前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 下颌角截骨术后咬肌萎缩部位主要位于角区,截骨术对咬肌功能并无明显影响;应用实时三维超声重建咬肌及观察咬肌活动方便快捷,对人体无损伤,利于重复,是一种观察测量咬肌的新方法.     

不同方法治疗后咬肌厚度减少的比较研究

目的通过比较三种方法治疗后的咬肌厚度变化，评价不同方法在减少咬肌厚度中的应用价值。方法自2005年8月至2006年12月，对13例下面部缩窄整形患者，于术前应用B超检查，术后12周、24周测量咬肌厚度。结果下颌角截骨、下颌角截骨＋咬肌部分切除及下颌角截骨＋咬肌注射A型肉毒素三种治疗方法，术后24周，咬肌厚度平均减少2．637％、30．286％和36．878％。结论下颌角截骨＋咬肌注射A型肉毒素比下颌角截骨＋咬肌部分切除或单纯下颌角截骨手术能更有效地减少咬肌厚度。     

口内入路下颌角肥大矫正术

目的 探讨经口内入路不同术式矫正下颌角肥大的适应证及疗效.方法 应用下颌角弧形截骨术矫正60例中重度下颌角肥大,下颌角外侧骨板矢状劈开截骨术矫治10例轻中度下颌角肥大,通过X线头影测量评价疗效.结果 下颌角弧形截骨组术后下颌角角度为(129.491±6.277)°,下颌平面角角度为(34.447±5.068)°,下颌升支后缘切线与前颅底平面的前下交角角度为(92.702±5.520)°,面下部宽度为(10.797±0.688)cm,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),接近于正常人群.下颌角外侧板矢状劈开截骨组术后面下部宽度为(11.200±0.675)cm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后下颌角角度为(123.444±3.468)°,下颌平面角为(30.444±3.664)°,下颌升支后缘切线与前颅底平面的前下交角为(95.333±3.000)°,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者容貌较术前均有明显改观,无下齿槽神经损伤、下颌骨骨折等并发症发生.结论 针对下颌角肥大不同类型采用不同截骨方法,可有效矫治下颌角肥大畸形.     

山羊下颌角截骨术后咬肌再附着过程中胶原变化的观察

目的:观察不同术式下颌角截骨术后山羊咬肌再附着过程,并与正常咬肌附着进行比较,探讨下颌角截骨术后咬肌-下颌骨再愈合过程对口腔咀嚼功能恢复的影响。方法:以16只成年山羊为研究对象,随机分入A、B、C、D四组,每组4只。A组:随机取一侧行下颌角弧形截骨术;B组:随机取一侧行下颌角弧形截骨术 咬肌部分切除术;C组:随机取一侧行下颌骨外板取出术;D组:随机取一侧行下颌骨嚼肌剥离术。分别于术后1月、2月、3月、6月于各组咬肌再附着区行组织学观察及骨膜厚度测量。结果:术后3个月前,各实验组界面愈合有一定差别,恢复程度依次为咬肌剥离组,去下颌骨外板组,去下颌角组,去下颌角及咬肌组,术后3个月后各实验组肌骨界面恢复情况无明显差别,术后6月各组肌-骨界面结构类似于正常咬肌附着。骨膜厚度测量结果,咬肌剥离组在术后2月时基本恢复正常厚度,其余实验组在术后6月时恢复正常厚度。结论:下颌角截骨术后2个月,咬肌-下颌骨附着初步重建,术后3个月,建立较牢固的肌骨附着,术后6个月,肌骨附着基本恢复正常。间接说明下颌角截骨术后3月,患者可逐渐恢复正常的咀嚼活动。     

下颌骨截骨术后咬肌变化的研究

目的 观察下颌角截骨术后咬肌形态的动态变化.方法 采集120例下颌骨截骨受术者术前及术后3、6、12个月时头颅CT数据,并进行三维重建,通过软件平台设定合适的阈值范围,分割出咬肌组织.经过断层叠加创建咬肌的三维分割体,由软件输出咬肌体积等三维信息.再选定3处横截面,即A平面:过咬合平面水平,下颌升支前后缘中点的平面;B平面:A平面上1cm;C平面:A平面下1cm.在各横截面上测量咬肌的面积和厚度,观察咬肌在不同水平上的面积、厚度随时间的变化趋势.结果 咬肌体积与横截面面积的变化趋势基本相同,体积在术后3、6、12个月时分别缩小至术前的82.02%、77.00%和80.43%,术后各时期体积均明显小于术前(P＜0.05).A、B、C 3个平面咬肌面积的变化:A平面在术后3、6、12个月分别缩小至术前的85.81%、78.86%和81.56%,B平面分别萎缩至术前的80.94%、75.03%和77.04%,而C平面近似原下颌角角区下降最多,分别为13.46%、11.48%和13.89%.各测量数值与术前比较均有显著差异(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).咬肌厚度的变化:A平面在术后3、6、12个月时分别缩小16.54%、15.85%、4.69%,术后12个月时与术前比较无明显差异.而B、C平面在各随访时间的厚度与术前比较均有显著差异(P＜0.05).结论 下颌角截骨术使咬肌发生了自行萎缩,原下颌角角区(C平面)的咬肌萎缩最为明显.因此在下颌骨截骨的术前的预测中应考虑到咬肌的萎缩,以更好地指导手术.     

下颌角截骨术后面下部X线头影测量的研究

目的观察并使用X线片测量下颌角截骨术后面下部正、侧位形态及下颌角区软硬组织的改变情况。方法选择28例接受下颌角截骨术的患者，对其术前及术后1年的头颅正侧位片进行X线头影测量分析，对比研究手术前后面下部宽度及下颌角开张度等数据的变化。结果28例患者下颌角间距（Go—Go）平均减少10．6mm，面下部软组织宽度（Ab—AB）平均减少15．9mm，软组织厚度平均减少5．3mm；下颌角开张度（Ar—Go—Me）术前平均值为113．5°，术后平均值为125．1°，与术前比较差异有显著的统计学意义（P〈0．01）；下颌平面角（MP—HP）术前平均值为18．8°，术后平均值为27．6°，与术前比较差异有显著的统计学意义（P〈0．01）。结论通过X线头影测量分析发现，下颌角截骨术能有效地缩小下颌角间距及面下部宽度，增加下颌角开张度，改善侧方轮廓。     

口内外联合入路小切口下颌角肥大弧形截骨术

目的 探索一种简便、安全、有效的下颌角肥大截骨术。方法 通过小切口经口内外联合入路对下颌角肥大患者行下颌角肥大弧形截骨整复术共20例。其中对咬肌肥大者同时行部分咬肌削薄术5例，对脸颊过度丰满者行颊脂垫部分去除术3例，伴小颌畸形者行颏成形术3例，单纯下颌角肥大弧形截骨术9例。结果 对20例行弧形截骨整复术患者随访6个月至6年，满意率达95%。结论 口内外联合入路的小切口下颌角肥大弧形截骨整复术，操作简易，截骨方便，易控制截骨量，并发症少，恢复快，易于推广。     

不同术式山羊下颌角截骨术后咬肌再附着过程中胶原纤维的变化

目的通过观察不同术式山羊下颌角截骨术后咬肌再附着过程中胶原纤维分型及所占比例的变化过程,为下颌角肥大矫治手术提供指导。方法将16只成年山羊,随机平均分为4组：A组行单侧下颌角弧形截骨术,B组行单侧下颌角弧形截骨术＋咬肌部分切除术,C组行单侧下颌骨外板去除术,D组行单侧下颌骨咬肌剥离术。分别于术后1、2、3、6个月观察各组咬肌再附着过程中胶原纤维分型及所占比例的变化过程。结果再附着过程中胶原纤维的变化：术后1个月,与对照组相比,A组、B组I、Ⅲ型胶原纤维所占百分比差异均有统计学意义（P〈0．05）,C组与D组Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维所占百分比差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后2、3、6个月各实验组与对照组间均无显著性差异。随着术后时间的延长,A组、B组、C组Ⅰ型胶原纤维所占百分比逐渐增多,Ⅲ型胶原纤维所占百分比逐渐减少。结论在不同截骨术式下咬肌再附着界面恢复顺序依次为：C组,A组,B组,间接说明术后恢复咀嚼活动及其他口腔活动的快慢,提示B组术后肌骨再附着较慢,临床中应针对下颌角肥大的不同类型采用不同的截骨术式。     

兔下颌角截骨后咬肌适应性变化

目的通过对兔下颌角弧形截骨后咬肌相关指标测定，研究咬肌在骨架缩短后的变化规律。方法3个月龄雌性新西兰大白兔25只，行左侧下颌角弧形截骨，右侧不手术作为自身对照。2、4、8、12和24周分别处死5只动物，双侧咬肌总量称重。取双侧下颌角中点浅部咬肌，行HE、ATP酶染色。结果左侧咬肌重量减轻与右侧差异显著，肌小节长度2周和4周术侧缩短，8周后恢复正常；部分肌纤维Ⅰ型向Ⅱ型转化；Ⅰ、Ⅱ型肌纤维面积左侧较右侧减小。结论兔下颌角截骨术后肌小节长度、肌纤维转型、咬肌细胞面积发生相应变化，表明下颌骨架缩短后咬肌发生适应性的改建。     

Pediatric elbow measurement parameters: Evaluation of the six angles in inter- and intra-observer reliability

BackgroundSeveral radiographic measurements of the humerus can be used to evaluate the treatment outcome of supracondylar fractures in children. Because of the cartilaginous nature of the immature elbow, interpretation of radiographs around this area is sometimes challenging and can be unreliable. This study was conducted to determine the inter-observer and intra-observer reliability of the six commonly used radiographic measurements of the distal humerus.MethodThe Baumann angle, humero-ulna angle, metaphyseal-diaphyseal angle, radial epiphyseal angle, shaft-condylar angle and lateral capitellohumeral angle of the humerus were measured by two observers on the radiographs of uninjured elbows from 58 children. The values between each measurement were compared and correlated using a Pearson coefficient of correlation to determine the inter-observer and intra-observer reliability.ResultsAll of the radiographic parameters showed excellent intra-observer reliability with the correlation coefficient values of the Baumann angle, humero-ulna angle, metaphyseal-diaphyseal angle, radial epiphyseal angle, shaft-condylar angle, lateral capitellohumeral angle as 0.945, 0.95, 0.909, 0.888, 0.961 and 0.975 (p < 0.001), respectively. The inter-observer reliability of the Baumann and humero-ulna angles were also found to be highly correlated at r = 0.843 (p < 0.001) and 0.878 (p < 0.001), respectively. The metaphyseal-diaphyseal angle had poor reliability with r = 0.136 (p = 0.291) while the radial epiphyseal angle, shaft-condylar angle, and lateral capitellohumeral angle demonstrated good reliability with r = 0.675 (p < 0.001), 0.747 (p < 0.001), and 0.686 (p < 0.001), respectively.ConclusionThe Baumann angle and humero-ulna angle measurements of distal humerus showed excellent inter- and intra-observer reliability. Both parameters represent repeatable and reliable methods for determining the outcome of supracondylar humeral fractures in pediatric population.     

The development of the normal infantile hip as expressed by radiological measurements

Summary Acetabular and centre edge angles were measured on normal radiographs of 164 children (328 hips) aged from three months to five years.Using regression and correlation analysis, mathematical formulae were derived which allow the calculation of the normal acetabular and centre edge angles for a given age. The relationship between age, acetabular angle and centre edge angle was studied.

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Résumé L'angle du toit du cotyle et l'angle CE ont été mesurés radiologiquement chez 164 enfants (328 hanches) âgés de trois mois à cinq ans.Grâce aux analyses de régression et de corrélation, on a pu mettre au point les formules mathématiques qui permettent le calcul des angles normaux pour un âge donné. Les rapports entre l'âge, l'angle du toit du cotyle et l'angle CE sont étudiés.

     

肱骨近端三维解剖结构的测量分析

目的利用多层螺旋CT容积再现技术测量国人肱骨近端三维解剖结构核心参数,比较性别和侧别的差异,为研制适用于国人解剖结构特点的新一代肱骨近端假体提供参考。方法征集重庆地区正常成年志愿者100例,男59例,女41例;年龄21～57岁,平均40.4岁。经多层螺旋CT扫描双侧肩峰至肱骨滑车末端后,将信息传送到LEONARDO工作站。利用容积再现技术测量前后扭转角(retroversion angle,RA)、股骨头倾斜角(neck-shaft angle,NSA)、向内的偏心距(medial offset,MO)和向后的偏心距(posterior offset,PO)。将测量结果进行左右侧、男女性别间比较,并分析参数间相关性。结果 100例200侧肩关节RA为(19.9±10.6)°,NSA为(134.7±3.8)°,MO为(4.0±1.1)mm,PO为(2.6±1.3)mm。RA及MO左、右侧比较,差异有统计学意义(P<0.05);NSA及PO左、右侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性双侧肩关节RA及PO均大于女性(P<0.05),NSA及MO均相似(P>0.05)。PO和RA成正相关(r=0.617,P=0.000),MO和NSA无相关性(r=—0.124,P=0.081)。结论 RA及MO存在侧别差异,不能用对侧测量值作为模板;RA和PO存在性别差异。假体设计和肱骨近端重建时,需注意考虑以上因素。     

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法自2012-01—2012-12对50例（59膝）膝关节骨性关节炎行TKA。采用HSS评分标准对手术前后膝关节功能进行评估,并观察有无并发症发生。术后于下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角和股骨假体角（FFC angle）及胫骨假体角（FTC angle）,在侧位X线片上测量股骨假体角（LFC angle）和胫骨假体角（LTC angle）。结果 50例（59膝）均得到平均9（6~12）个月随访。患膝疼痛得到明显缓解或者消失,畸形获得矫正,活动明显改善。末次随访时HSS评分平均（83.66±7.78）分,较术前明显提高。术后X线片均显示假体的位置良好。术后在站立位下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角176°~185°,平均（178±3）°。FFC angle 85°~94°,平均（87±3）°;FTC angle 87°~96°,平均为（90±3）°。LFC angle 78°~89°,平均（85±4）°;LTC angle 77°~95°,平均（87±2）°。结论 TKA可以有效治疗膝关节骨性关节炎,精确测量下肢的力线、恢复膝关节正常的外翻角、注意周围的韧带和软组织的松解平衡是手术的关键。     

Radiological evaluation of pelvic inlet and outlet radiographic view in Indian population

Background

Pelvic fractures represent one of the most challenging clinical problems in which an urgent multidisciplinary approach is required. The early management in a suspected pelvic fracture starts with the good radiological evaluation. The standard radiographic view includes the anteroposterior, inlet and outlet views. The inlet and outlet views are taken with 45° tilt from anteroposterior plane. However, recent studies have shown that there is significant individual variation within the population and these values should be redefined.

颌面肥大塑形器在下颌角肥大矫正术中的应用

目的：验证颌面美容整形手术器械——颌面肥大塑形器（专利号：ZL02235963）在下颌角肥大矫正术应用中的安全性和实用性。方法：2002年6月～2008年9月，笔者对512例下颌角肥大求术者在局麻下使用该专利器械施行下颌角肥大矫正术，手术完全采用磨削法对肥大下颌角进行塑形。观察统计术中血管、神经损伤情况、术后并发症发生情况及面部轮廓改形效果。结果：512例求术者中无一例神经、血管意外损伤发生。术中便于操作，术后恢复快、改形效果好。结论：颌面肥大塑形器设计合理，安全性高，大大降低了手术的危险系数，值得推广使用。     

安氏Ⅲ类错伴开行双颌手术对颏部形态的影响

目的:针对安氏Ⅲ类错伴开患者,在计算机上重建头颅三维模型并模拟双颌正颌手术,通过对开距离以及术中术后颏部的角度测量,分析开距离与颏部角度变化的关系,为术前预测颏部形态改变提供相关定量参考。方法:对在我院就诊的共20例安氏Ⅲ类错伴开患者进行研究,统计其开距离。计算机将三维CT影像重建出头颅模型,模拟上颌Lefort Ⅰ型截骨前徙,下颌SSRO旋转后退成型术,测量术中及术后面角和Y轴角的大小变化,分析其与开距离之间的关系。结果:安氏Ⅲ类错伴开患者行正颌手术后面角均增大,并且开距离与面角变化值成正相关,开距离越大手术后面角改变越大。经过统计学分析,得到开距离X与面角变化量Y1的直线回归方程,为Y1=0.82+2.06X。对于Y轴角的测量表明,开患者的Y轴角在正颌手术后均有不同程度的减小,开距离越大减小的越多,即开距离与Y轴角的减小量成正相关。统计学分析,开距离X与Y轴角变化量Y2的直线回归方程Y2=0.68+1.25X。结论:安氏Ⅲ类错伴开患者,行双颌正颌手术后,其开距离与颏部形态变化有相关性。此相关性为预测和分析正颌手术中颏部形态的变化趋势提供定量依据。     

A Deep Learning Tool for Automated Radiographic Measurement of Acetabular Component Inclination and Version After Total Hip Arthroplasty

BackgroundInappropriate acetabular component angular position is believed to increase the risk of hip dislocation after total hip arthroplasty. However, manual measurement of these angles is time consuming and prone to interobserver variability. The purpose of this study was to develop a deep learning tool to automate the measurement of acetabular component angles on postoperative radiographs.MethodsTwo cohorts of 600 anteroposterior (AP) pelvis and 600 cross-table lateral hip postoperative radiographs were used to develop deep learning models to segment the acetabular component and the ischial tuberosities. Cohorts were manually annotated, augmented, and randomly split to train-validation-test data sets on an 8:1:1 basis. Two U-Net convolutional neural network models (one for AP and one for cross-table lateral radiographs) were trained for 50 epochs. Image processing was then deployed to measure the acetabular component angles on the predicted masks for anatomical landmarks. Performance of the tool was tested on 80 AP and 80 cross-table lateral radiographs.ResultsThe convolutional neural network models achieved a mean Dice similarity coefficient of 0.878 and 0.903 on AP and cross-table lateral test data sets, respectively. The mean difference between human-level and machine-level measurements was 1.35° (σ = 1.07°) and 1.39° (σ = 1.27°) for the inclination and anteversion angles, respectively. Differences of 5? or more between human-level and machine-level measurements were observed in less than 2.5% of cases.ConclusionWe developed a highly accurate deep learning tool to automate the measurement of angular position of acetabular components for use in both clinical and research settings.Level of EvidenceIII.     

髋臼假体角度与全髋关节置换术后脱位的关系

目的研究人工全髋关节置换术（THA）髋臼假体安装固定角度与术后髋关节脱位的关系。方法在X线片测量236例（248髋）THA术后的髋臼外展角和前倾角,将外展角设定为〈30°、30-50°、〉50°3组,前倾角设定为〈0°、0-25°、〉25°3组。分析以上2个因素与术后髋关节脱位的关系。结果脱位组外展角平均（39±11．88）°,非脱位组为（38．98±8．65）°,两组之间外展角差异无统计学意义（P=0．449）;脱位组前倾角平均（12．33±14．89）°,非脱位组为（13．21±11．52）°,两组之间前倾角差异无统计学意义（P=0．131）°外展角在〈30°、30-50°、〉50°不同范围的脱位率差异无统计学意义（P〉0．05）,前倾角在〈0°、0～25°、〉25°不同范围内的脱位率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论髋臼假体外展角在14～58°范围内、前倾角在-15～350范围内与THA术后脱位之间不存在相关性。     

Hallux valgus and hypermobility of the first ray: facts and fiction

The aetiology of hallux valgus with regard to stability of the first metatarsocuneiform joint has historically been subject to much debate. Associations between the magnitude of the intermetatarsal angle and the hallux valgus angle have previously been established. Metatarsocuneiform joint coronal plane mobility is necessary for a concomitant increase in both of these angles. Although metatarsocuneiform joint hypermobility has been implicated in the development of a hallux valgus deformity, isolated sagittal plane instability has thus far not been proven to be a definitive cause.