Right upper quadrant calcification: porcelain gallbladder disease.

Large solitary calcification in the right upper quadrant is rarely seen in the United States. It may indicate disease in the gallbladder, adrenal glands, kidneys, pancreas, lungs or chest wall. Disease processes associated with calcification in these organs include echinococcal cysts, calcified renal cysts, chest wall masses and degenerative cystic lesions of the pancreas and adrenal glands. However, if calcification is associated with porcelain gallbladder, the incidence of carcinoma is high. Treatment consists of cholecystectomy with a careful search for malignancy.     

原发性肝及胆囊神经内分泌肿瘤

收集了1例经尸体解剖证实的肝及2例外科手术切除胆囊的神经内分泌肿瘤。应用组织学、免疫组织化学和电子显微镜对其肿瘤病理特点进行了观察。免疫组化第一抗体包括抗－嗜铬蛋白A、胃泌素、五羟色氨、胰岛素、生长抑素、胰多肽、肾上腺皮质激素（ACTH）、降钙素、蛙皮素、β绒毛膜促性腺激素（β－HCG）。结果发现1例发生在胆囊的为典型类癌；另两侧诊断为神经内分泌癌分别发生在肝和胆囊。在免疫组织化学中，3例肿瘤大部分细胞（50％以上）对嗜铬蛋白A呈阳性反应。并在肿瘤细胞中分别发现胃泌素、五羟色氨、胰岛素和胰多肽阳性细胞。电子显微镜显示胞浆内含有电子致密圆颗粒。结合文献对肝及胆囊的神经内分泌癌的临床病理特点、神经内分泌癌的分类命名及组织来源进行了探讨。     

Emergencies of the liver, gallbladder, and pancreas

Abdominal pain is a common presenting complaint in today's emergency department (ED). Disorders related to the liver, gallbladder, and pancreas are responsible for many of these presentations. With the increasing prevalence of gallstones, as well as alcohol use and abuse, the numbers of cases are likely to increase. This article examines hepatic emergencies including alcoholic hepatitis, spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome, and hepatic encephalopathy. In addition, the authors review the presentation, evaluation, and management of acute biliary tract disorders with some emphasis on bedside ultrasonography. Evaluation and treatment of pancreatitis and its complications in the ED are discussed.     

伴有钙化的肝占位性病变的超声诊断分析

目的 探讨肝占位内钙化灶的出现对肝占位诊断和鉴别诊断的临床意义。方法 应用二维超声常规扫查肝脏,发现肝占位璀为时特别注意肝占位内有无钙化灶及其分布,并和ＣＴ及Ｘ线显示结果比较。结果 （１）超声和ＣＴ对肝占位内钙化灶的显示率极高,分别为１００％和９６％。二者比较无显著性差异。但优于Ｘ线显示率４７％。（２）良恶性病变均可出现钙化灶,恶性病变中以转移性肝癌多见。结论 肝占位内钙化中出现于多种病变,对诊断     

Ⅱ型糖尿病患者胆囊与肝脏CT改变的探讨

目的评价Ⅱ型糖尿病患者胆囊和肝脏的CT改变,并探讨Ⅱ型糖尿病、胆囊改变、肝脏改变三者的关系。方法回顾性分析586例Ⅱ型糖尿病的肝脏和胆囊的CT改变。结果Ⅱ型糖尿病患者胆囊炎胆囊结石的发生率为33.45%,肝脏改变的发生率20.48%。胆囊炎胆囊结石组肝脏改变发生率58.67%,无胆囊炎胆囊结石组肝脏改变发生率仅为1.28%,胆囊炎胆囊结石与肝脏改变有显著相关性。结论H型糖尿病的肝脏病变是胆囊炎胆囊结石的后续改变。     

胆囊癌肝脏转移动物模型的实验研究

目的 建立胆囊癌肝脏转移动物模型,并对其进行初步评估.方法 用脾内接种法建立人胆囊癌细胞系(GBC-SD)的裸鼠肝脏转移模型.接种后第45天行肝脏CT检查,并处死裸鼠后取下肝脏行病理检查.结果 CT检查肝转移率为40%(4/10),探查发现肝转移率为50%(5/10),CT检查的阳性率为80%(4/5),组织病理学证实肝脏瘤结节均为转移瘤.结论 脾内接种法可以成功建立胆囊癌肝脏转移动物模型,CT可以作为初步评估该模型的影像学工具.     

胆囊结石合并肝损害的临床特点

目的分析胆囊结石引起肝脏损害的特点。方法选择我院5年来确诊的胆囊结石病人312例,分析其中25例发生肝损害患者的肝损害特点。结果25例出现肝损害,以肝酶升高为主,25例中,4例有黄疸,经治疗均好转。结论单纯胆囊结石可以引起肝损害,主要原因为胆囊功能障碍及细菌感染。     

胆囊穿孔伴肝脓肿的超声造影表现

目的 探讨CEUS诊断和鉴别诊断胆囊穿孔伴肝脓肿的应用价值。 方法 4例经手术病理证实的胆囊穿孔合并肝脓肿的患者,术前接受常规及超声造影检查,观察造影前后在显示胆囊形态、穿孔部位和大小、炎症波及肝脏范围及显示病灶内血供的能力。 结果 常规超声显示,4例患者中1例囊壁局部"缺损",3例囊壁局部显示模糊;2例胆囊内伴结石。4例胆囊旁肝实质内均见包块,边界模糊;3例呈中、低混合回声,1例呈囊、实混合回声。2例胆囊旁可见积液。4例于CEUS动脉期均可见胆囊壁强回声带局部中断,清晰显示"缺损"部位和大小。肝内包块在动脉期表现为不均质蜂窝样略高增强,伴少许无增强区,门脉相造影剂减退,表现为不均质低增强,呈肝脓肿增强模式。 结论 CEUS可通过显示胆囊壁的"缺损"及肝包块的血流灌注模式,对胆囊穿孔合并肝脓肿患者进行准确诊断,有较高的鉴别诊断价值。     

超声内镜在肝胆胰外科的应用进展

胆道系统结构特殊，肝胆管分支深入肝内，解剖变异复杂多样，胆道系统疾病纷繁复杂，既有良性疾病，又有恶性肿瘤。其临床表现变化多端，有的很典型，有的则可以完全没有症状。由于胆道疾病多发生于深在细小的肝胆管管腔之内，给胆道系统疾病的诊断和治疗增加了许多困难，客观上给临床医生处理胆道疾病制造了重重障碍。     

Ultrasonographic diagnosis of melanoma metastases in liver, gallbladder, and spleen

Ultrasonographic findings in the liver, gallbladder, and spleen of 42 patients with metastatic melanoma of the skin are described in a retrospective study stressing sonomorphologic results. Liver metastases were detected in 27 (64%) of the patients. Clinically asymptomatic melanoma metastases were found in the gallbladder of three patients and in the spleen of three others. The liver metastases were still in the initial stages in 10 patients, whose survival times averaged 8.4 months. The significance of upper abdominal ultrasonography in assessing the spread of metastasizing malignant melanoma during follow-up is emphasized.     

血清总胆汁酸与传统肝功能酶学指标在肝胆疾病中的比较

目的探讨血清总胆汁酸(TBA)水平在肝硬化、肝癌和梗阻性黄疸中的临床价值。方法采用酶循环法对120例肝胆疾病患者(病例组)和80例健康体检者(健康对照组)进行TBA水平检测,同时检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)的活性,并对检测结果进行比较分析。结果肝硬化组、肝癌组、梗阻性黄疸组血清TBA水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);并且肝硬化组和梗阻性黄疸组的TBA水平明显高于肝癌组,差异有统计学意义(P<0.01);血清TBA在肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸中的阳性率分别为100%、80%、100%,并且明显高于传统肝功能酶学指标,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TBA是反映肝细胞损伤、胆道梗阻的良好指标,其灵敏度、特异性都优于常规肝功能酶学检测项目,对肝胆疾病早期诊断、病情监测具有重要的临床价值。     

Serum chemistry templates of disease in liver, pancreas, and gallbladder.

On routine hospital admission, 23,714 patients received a 28-test serum metabolic profile. The 33 most common diseases (4,132 patients) of liver, pancreas, and gallbladder (LPG) had unique chemical templates averaging 15 significant serum deviations. Each LPG disease differed from all others by elevations of both leucine-aminopeptidase (LAP) and alkaline phosphatase (AP) levels. LAP level was low or normal and serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) and AP levels were elevated in 43 non-LPG diseases. Patients with acute and chronic pancreatitis had elevated amylase levels. The four nonmalignant diseases of the gallbladder were associated with normal levels of amylase and lactic dehydrogenase (LDH); except for silent cholelithiasis, each showed elevated total bilirubin (BIL) levels. Patients with solitary or scattered lesions of the liver had normal bilirubin levels (2,115 patients), and those with diffuse interstitial or parencymal disease had elevated BIL levels. Cancer patients had elevated LDH and alpha1 globulin (A1G) levels, but low albumin levels. The importance of comprehensive liver profiles in the treatment of psychoses is emphasized by significant liver damage in a number of these patients. A1G was normal and LDH was elevated in patients having mononucleosis, hepatitis, lupus erythematosus, alcoholism, and alcoholic cirrhosis.     

肝胆外科患者术后防跌倒依从性调查分析

目的：分析肝胆外科患者术后防跌倒依从性及其影响因素,探讨提高患者防跌倒依从性的护理策略。方法采用自行设计的调查问卷对肝胆外科患者术后防跌倒依从性进行调查。结果26%的患者了解自身跌倒的危险因素,24%的患者知道跌倒所产生的后果,12%的受调查患者知道如何防止跌倒。结论肝胆外科患者防跌倒依从性差,需要运用各种护理对策提高肝胆外科患者防跌倒依从性。     

B超在肝胆疾病普查中的临床价值

目的 在B超普查中早期诊断原发性肝癌，达到早期手术切除原发灶、提高患术后5年存活率；以及发现其他常见肝胆疾病。方法 我厂40岁以上在职职工三年内(每年一次)5890例，空腹B超检查。使用仪器为SONOLINE Prima实时黑白超声诊断仪。腹部探头频率根据受检查体型选用(肥胖型用2．6MHz，瘦小型用5．0MHz，普通型用3．5MHz)。结果 5890例中超声检查发现原发性肝癌5例。存活4例。同期我院病人肝胆B超检查8884例，发现肝癌8例，均已死亡。结论 B超既能检出早期原发性肝癌，又能查出诸多良性的、或有恶变倾向的隐匿性肝胆疾病，并针对其随访复查。达到防癌检查的目的。     

肝硬化患者合并胆囊壁增厚的临床分析

目的探讨肝硬化患者合并胆囊壁增厚的发生率及其机制。方法回顾性分析118例肝硬化组与165例住院健康体检对照组的B超及肝功能资料．比较肝硬化胆囊壁增厚发生率与性别、门静脉内径宽度、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间、腹水及Child—pugh分级的关系。结果肝硬化组胆囊壁增厚者达80．51％,明显高于对照组,差异有统计学意义（x^2=180．74,P〈0．05）。与肝硬化胆囊壁正常组比较,肝硬化胆囊壁增厚组门静脉宽度增加、血清白蛋白浓度降低、凝血酶原时间延后、腹水发生率增加,差异均有统计学意义（t分别=2．26、9．18、4．43,x^2=-18．32,P均〈0．05）。与肝功能Child—pugh A组比较,Child—pugh B、Child—pugh C患者胆囊壁增厚发生率明显增加,差异有统计学意义（x^2=7．66、19．49,P均〈0．05）。结论肝硬化患者往往伴有胆囊壁增厚。肝硬化患者胆囊壁增厚的原因是多因素的。胆囊壁增厚对判断肝实质病变的严重程度有一定的参考价值。     

冠状动脉钙化多层螺旋CT检查及与冠状动脉造影的对比研究

目的研究多层螺旋CT冠脉钙化积分在冠心病诊断中的价值。方法 42例(24例临床诊断心绞痛,6例有陈旧性心梗史,其余12例无症状)行多层螺旋CT(MSCT)钙化积分检查,所有病例另行冠状动脉造影检查。结果 冠心病组的平均冠脉钙化总积分(TCS)为363±647,与无症状组的55.86±54有显著性差异(P<0.05);TCS=0的范围内均为造影正常血管组,在1～400和TCS>400范围内有血管造影正常组和病变组;以冠脉造影作为金标准,MSCT检测冠脉钙化的敏感性:100％,特异性:25％,准确性:78.6％,阳性预测值:76.9％,阴性预测值:100％。冠脉狭窄面积(φ)<50％组的狭窄血管平均钙化分数为67.4±127.7,与狭窄面积>75％组的62±155无显著性差异(p>0.05)。结论 1.MSCT对于冠脉钙化的检出有较为突出的价值,其敏感性和准确性均较高,因此适合作为冠心病普查手段。2.钙化仅仅是动脉粥样硬化斑块负荷的一个标志,而不是管腔严重狭窄的标志,故不能用来预测血管狭窄程度。     

超声观察长期服用抗精神病药物患者肝胆改变

目的 观察长期服用抗精神病药物治疗精神分裂症患者的肝胆改变.方法 对2255例精神分裂症患者行常规肝胆B超检查,抽取服用抗精神病药物5年以上患者250例(研究组),服药5年以下患者250例(对照组1),并对同期未患精神疾病的常规体检者250名(对照组2)行B超检查.结果 研究组与两个对照组间的肝胆B超异常阳性率比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01),而两对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).脂肪肝在各组中的发生率最高.研究组中不同病程、年龄肝胆B超异常阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).性别和精神分裂症的类型不同肝胆B超异常阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 服用抗精神病药物5年以上者肝胆异常、特别是脂肪肝发生率显著增高.