小儿严重联合免疫缺陷病1例

<正> 患儿,男,5个月。以腹泻伴发热2d,口周、指端发绀10min入院。患儿于2d前无明显诱因出现腹泻,大便呈黄色稀水样。4～5次/d,可见粘液,无脓血,偶有吐奶,伴发热,体温可高达39.4℃,无抽搐。家属自行给予口服“氟哌酸胶囊”,症状未缓解。入院前10min,患儿出现口周、指端发绀,立即到我院就诊,门诊以“腹泻病,低血钙症?”收入院。患儿系1胎1产,足月顺产,母乳喂养,生后尚体健。查体:T38.5℃,P100次/min,BP13/8kPa,R30次/min,W6.5kg。发育营养差,口唇、指端发绀。胸廓对称,双肺呼吸动度相等,叩诊呈浊音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性鸣音。心音有力,未闻及杂音。腹     

巨细胞动脉炎1例

1病例介绍 患者,男性,78岁,因发热、头痛、咳嗽5d于2008年11月19日到我院内科就诊。患者5d前无诱因出现发热,多在午后及夜间,体温波动在37．5℃-38．5℃,伴双侧颞部胀痛,向头顶及枕部放射,同时伴有咳嗽,有少量白色粘痰。有高血压病史12年。入院体检：体温：37．9℃,血压：155／86mmHg,神清,两瞳孔等大等圆,直径3．0mm,颈软,两肺未闻及干湿性哕音,心脏、腹部、脊柱及神经系统检查均无异常。     

654—2注射液致重度尿潴留1例

1临床资料 患者，男性，46岁，因“腹痛，腹泻1d”而入院。患者因近日便秘先后自服“三黄片”、“麻仁丸”数次后，出现腹痛，呈阵发性绞痛，伴腹泻，大便呈黄色稀水样便，先后共约5次，无黏液脓血便，无里急后重，伴恶心、欲吐、全身乏力，急来我科，门诊以“急性肠炎”收住。入科查体：T37．40C，P86次／min，R22次／min，BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心音可，未闻及病理性杂音。腹略膨隆，腹软，脐周压痛明显，     

霉菌性肠炎1例

患者，女，72岁。因腹泻3d于2002年1月5日入院。3d前食用肉制品后腹泻，每日8～10次，为黄色稀水便，无腹痛、呕吐，无发热。自服“黄连素8粒，共2次”，无好转。入院查体：体温35．8℃，脉搏80次／min，血压16／8kPa，呼吸20次／min。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次／min，律齐，无杂音。腹平软，脐周及左下腹轻压痛。肠鸣音活跃。神经系统查体未见异常。     

婴儿双肾多发性结石1例

患儿，男。9个月，因血尿2d于2007年8月5日就诊。2d前无明显诱因突然出现新鲜血尿，伴阵发性哭闹，无发热及咳嗽，大便正常。6个月添加辅食。既往有感冒输液史（具体用药不详）。父母非近亲结婚，均体健，无泌尿系统结石病史。T36．8℃，P110次／min，R24次／min，体质量8kg。发育及营养正常，精神好。无皮疹、淋巴结肿大。巩膜不黄染。扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率110次／min、律规整，心音有力，未闻及杂音。     

间断咳嗽、咯痰1周,意识不清10小时

1病例简介 患者，男，77岁。主因间断咳嗽、咳痰1周，加重伴意识不清10h就诊于我院急诊抢救室。患者于1周前受凉后出现咳嗽、咯痰，为白色黏痰、量较多，无发热和咯血，就诊于我门诊，给予口服药物治疗（具体不详）。入院当日清晨家人发现患者意识不清，不能从睡眠中唤醒，无大小便失禁，无恶心、呕吐。查体：T39℃，P125次／min，R20次／min，BP90160mmHg（1mmHg=0．133kPa）。昏迷状态，双瞳孔等大，直径2．5mm，对光反射灵敏，球结膜水肿，口唇无紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性哕音，未闻及胸膜摩擦音。     

不当使用外用药物致创面脓毒症并发多脏器功能障碍1例

1临床资料 患者，男，43岁，在家中被火焰烧伤全身后即以自制中药外敷，伤后3d送当地医院住院治疗，创面外用药未予调整，另外静脉滴注氨曲南抗感染。因发热、全身水肿伴呼吸困难及腹胀于伤后5d转入我院。入院时查体：意识清楚，烦躁，全身肿胀伴球结膜水肿，体温39．8℃，脉搏125次／min，呼吸55～60次／min，血压140／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸困难，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音，腹部膨隆，无压痛，肠鸣音弱，1次／min。头颈部、躯干、四肢烧伤，总面积50％TBSA，     

阿米卡星致呼吸抑制1例

1病历报告患者,男,50岁,因发热、咳嗽3d,于2007年11月24日入住我科。查体：T37．8℃,P80次／min,R20次／min,BP120／80／nmHg,神志清楚,呼吸稍促,唇无发绀。右肺呼吸音稍低,未闻及啰音。心率80次／min,心音有力,律齐。腹软,肝脾肋下未及。神经系统阴性。入院时x线胸片示右下肺炎。入院后给予生理盐水250ml＋青霉素800万U静滴,     

肝脾肿大、碱性磷酸酶升高

患者，男，68岁，因“右上腹痛、纳差、双下肢浮肿2个月”于2005年11月入院。患者2个月前无明显诱因下出现右上腹痛，为持续性，无放射痛，伴全身乏力、纳差、恶心、双下肢浮肿，伴泡沫样小便，无尿量减少、体重下降。就诊于我院中医科，拟“慢性胃炎”服中药，浮肿好转，但仍腹痛。于消化科门诊查肝功能示：“总胆红素25μmol／L，谷丙转氨酶77U／L，碱性磷酸酶442U／L”，拟“原发胆性汁性肝硬化”入院。查体：血压120／80mmHg，脉搏75次／min。双眼复视，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，无肝掌，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率为80次／min，律齐，     

先天性肾上腺皮质增生症1例

患儿,女性,10d,因呕吐、腹泻5d人院。人院5d前患儿无明显诱因腹泻、呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁样物,3-4次见,进食差,少尿,近2d,出现发热,体温最高38．5度,门诊以“新生儿腹泻、脱水”收入院。查体：体温38．2℃,脉搏90次/min,呼吸48次/min,血压40／20mmHg,体重2100g。营养、发育差,神情萎靡,呼吸浅促,反应差,皮肤干燥、弹性差,皮下脂肪菲薄。前囟眼窝凹陷,口周发青,口唇发绀,咽部充血。双肺呼吸音减弱,心率90次／min,音钝,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下触及2cm,质软,脾肋下未触及,肠鸣音减弱。四肢厥冷,原始反射消失。外生殖器为阴蒂肥大,假两性畸形。     

低钾致心房颤动伴长RR间期1例

患者,女,74岁,因发作性头晕4 d于2015年4月22日入院。缘患者4 d前活动后出现头晕,呈一过性,每次持续时间约数秒钟后可缓解,伴有乏力,心悸,黑蒙,头晕与转头及体位变动无明显关系,无头痛,无视物旋转,无恶寒发热,无恶心呕吐,近4d 来患者头晕症状反复发作,发作时测血压正常,经休息后症状缓解不明显,遂至我院门诊就诊,行心电图示：（1）窦性心律;（2）频发房性早搏,呈三联律;（3）短阵房性心动过速;（4）ST段改变。为进一步系统诊治,由门诊诊断为头晕查因收入院治疗。发病以来患者胃纳可,睡眠稍差,二便正常。既往有高血压病史40余年,平时服用氨氯地平片5 mg／次,1次／d,平素血压控制尚可;糖尿病病史10余年,目前予以门冬胰岛素25注射液早30 U／次,晚22 U／次,调控血糖,平素血糖水平情况不详。体格检查：体温36．2℃,脉搏110次／min,呼吸21次／min,血压116／71 mmHg;肺部呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率110次／min,心律不齐,可闻及早搏,14次／min,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断：（1）头晕查因;（2）心律失常,频发房性早搏,短阵房性心动过速;（3）高血压病3级,很高危组;（4）2型糖尿病。     

浅谈结核性脑膜炎的诊治

1 临床资料 患者,女,20岁,因发热、头痛2d于2008年2月18日以"头痛原因待查"收住我科治疗.入院查体T 39.2℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 120/85mmHg.一般情况差,急性发热貌,颈项抵抗,脑膜刺激征阳性,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率100次/min,节律齐,无病理性杂音,腹部无阳性体征.     

残角子宫妊娠破裂继发性腹腔妊娠1例报告

患者，女23岁，因停经40周，胎动消失6d，于2006年5月23日入院。该患者以往月经规律，末次月经2005年8月16日，整个孕期顺利，胎动未出现异常。入院前5d无明显诱因出现胎动消失，伴阵发性腹痛、心悸、并出现发热（具体体温不详），到当地医院就诊考虑“死胎、贫血”，给予支持对症治疗3d，病情无缓解，且症状逐渐加重，遂转入我科。查体：体温37．8℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压75／59mmHg，重度贫血貌，精神萎糜，口腔黏膜无出血，心率100次／min，律整，双肺呼吸音清，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，子宫轮廓触不清，外型呈孕足月腹型，胎方位未触清，未闻及胎心音，未触及胎动，内诊宫口未开，阴道内未见异常分泌物。     

过敏性紫癜并消化道溃疡1例

1病历报告 患者，男，13岁，主因皮疹、腹痛、恶心、呕吐7d，黑便1d于2006年1月7日11：45入院。患者缘于7d前因“感冒”口服感冒药物（具体不常后出现臀部及双下肢紫红色斑片状皮疹，伴关节及眼睑水肿、腹痛，恶心、呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰、咯血，遂到我院皮肤科就诊，给予口服药物（具体不详）治疗，皮疹有所好转，上腹部仍有不适，时有反酸、烧心，1d前大便4次，为稀黑便，量不详，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“消化道出血”收住院。患者发病以来精神、睡眠可，饮食欠佳，小便正常。既往体健，否认消化性溃疡病史。体格检查：咽部充血，双侧扁桃体二度肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率94次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（一），肠鸣音活跃。     

糖尿病合并肝脓肿误诊空腔脏器穿孔1例

病例 男，60岁，农民，因畏寒、发热、身痛4天，气促2天，于2007年1月16日入院。入院前4天无明显诱因出现畏寒、发热，体温39℃；头昏，全身酸痛，无咳嗽、流涕、吐泻。在当地输液治疗，发热减轻。入院前2天症状加重，畏寒发热明显，伴气促。当地诊所输液治疗，无效，感中上腹隐痛，遂就诊。查体：T36．3℃，P80次／min，R26次／min，BP70／50mmHg，急性病容，无明显脱水貌；神志清楚，呼吸深大，急促，未嗅到烂苹果味，唇无发绀，右下肺稍叩浊，呼吸音明显减弱，未闻及干湿罗音，心律齐；腹平软，无压痛，肝脾不大，移动浊音阴性，肠鸣音弱。     

鼻咽癌放疗后真性球麻痹1例

患者,男,73岁。因鼻咽癌致左侧面部疼痛及左侧眼睑下垂多次在我科住院治疗,1年前在外院行放疗33次。本次因吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑1个月于2008年12月11日入院。入院查体：T36．4℃,P78次／min,R220次／min,BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。左侧颜面部及颈部肿胀。咽部无充血,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及于湿性啰音。心音有力,心率78次／min、律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。     

罂粟壳中毒1例报告

患儿 男,2月余。因昏迷2h于2007年11月13日入院。患儿入院前7d开始腹泻,排淡黄色稀水样大便,每日5～8次。无黏液脓血便,无发热及抽搐,曾服用思密达等药数日无好转。入院前12h用罂粟壳10g水煎取浓汁约80m1分二次口服（间隔6h）,服药后患儿大便渐少,第二次服药后约2h开始拒奶,呻吟不安,逐渐嗜睡,昏迷,急来我院。体检：T36．5℃,P90次／min,R18次／min,体重5．5kg,浅昏迷,面色苍白,双瞳孔针尖大小。呼吸不规则,两肺呼吸音弱,未闻及哕音,心率90次／min,律齐,肝脾肋下未触及,生理反射减弱,无病理反射。     

以关节痛为首发表现的成人Still病1例

患者,女,49岁,因发热伴咽痛17 d,于2015年7月2日入院治疗。患者17 d前无明显诱因下出现发热,自测体温37.5℃,伴咽隐痛,呈持续性,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无皮疹、关节痛。患者遂至当地综合医院就诊,查血常规提示“白细胞计数14.99×109· L－1,中性粒百分比78％”,胸片无异常,诊断“急性咽炎”,予头孢类抗生素静滴,咽痛可缓解,但体温反复升高,波动在36.2～38.3℃之间,间中伴畏寒,无寒战。先后使用莫西沙星、头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染,疗效欠佳。今为求进一步诊治而到我院就诊,门诊拟发热查因：化脓性扁桃体炎？收入院治疗。起病以来,精神、睡眠、胃纳欠佳,大小便正常,近1个月来体重减轻约5 kg。既往史：双膝关节酸痛史3月余,未予特殊诊治。个人史、月经史及家族史无特殊。体格检查：体温36.7℃,脉搏87次／,呼吸20次／,血压107／68 mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染,无皮下出血点及瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大。双侧扁桃体Ⅰ°肿大,表面可见散在脓点。双肺呼吸音粗,未闻干、湿性罗音。心腹查体无特殊。     

以咽痛为主要首发症状的马凡综合征1例

<正>患者,男,22岁。主因咽痛2d伴呕吐8次于2015年4月9日19:04首诊我院感染科门诊。患者2d来无明显诱因间断出现咽部紧缩性疼痛,并先后非喷射样呕吐8次,呕吐物均为胃内容物,量不详,无咖啡渣样物质,无发热、头痛、腹泻等,自行用药(具体不详)后症状无明显缓解步行来诊。既往体健。家族史:其母38岁猝死(死因不详)。入院查体:T 36.5℃,P 70次/min,R 22次/min,BP 100/64 mmHg。神志清楚,体型消瘦。双眼斜视。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肠鸣音4次/min。实验室检查:血WBC 12.9×10~9/L,N 0.709,     

头孢曲松钠致小儿上尿路结石1例

<正>患儿,男,3岁。主因发热、咳嗽3 d,腹痛伴呕吐1d入院。入院前3 d患儿因发热、咳嗽于外院诊断上呼吸道感染,给予头孢曲松钠静脉滴注抗感染治疗2d,1d前出现腹部阵发性疼痛,伴有呕吐,肉眼血尿1次,为进一步治疗转诊我院。患儿既往体健,无泌尿系结石家族史。查体:T 38.2℃,P 100次/min,R 25次/min,BP 136/92 mmHg。急性病容,阵发性哭闹,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,腹平软,左上腹压痛,叩鼓音,肠鸣音弱。双侧脊肋角对称无隆起,左侧脊肋下叩痛,膀胱区无隆起,无压痛。泌尿系超声示双侧输尿管结石伴梗阻,双肾盂中