射频消融治疗快速心律失常428例总结

目的：报告射频消融术（RFCA）治疗快速心律失常的经验。方法：分析本院428例RFCA患者资料，其中房室结折返性心动过速（AVNRT）127例，房室折返性心动过速（AVRT）261例，特发性室性心动过速（IVT）28例，阵发性心房扑动（PAF）9例，房性心动过速（AT）3例。结果：消融总成功率96．9％（其中AVNRT97．6％，AVRT97．4％，IVT82．1％，PAF77．8％，AT100％），总复发率4．6％（其中AVNRT2．4％，AVRT4．3％，IVT 17．4％，PAF 14．3％），并发症发生率o．9％，无致命并发症出现。结论：RFCA治疗快速心律失常成功率高，并发症少，是安全有效的根治方法。     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速110例

目的分析射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法回顾性分析110例患者临床资料,均采用常规RFCA治疗PSVT患者。结果房室折返性心动过速(AVRT)65例,预激综合征合并房颤3例,计有旁道70条,显性旁道35条,隐匿性旁道35条,其中位于冠状静脉窦憩室颈部心外膜旁道1例,双旁路2例均为左侧。房室结折返性心动过速(AVNRT)42例,均为慢-快型,其中有两例患者术中未能诱发出心动过速,予RFCA阻断慢径治疗。RFCA治疗PSVT总成功率为99.1%,其中房室结双经路介导的PSVT成功率高达100%,复发率为3.6%,均复治成功,并发症发生率5.6%。结论采用常规方法RFCA治疗PSVT成功率高,并发症少。     

全军心律失常介入治疗资料总汇

目的汇总分析全军心律失常介入治疗资料,了解此领域工作的现状与不足。方法由全军心血管内科专业委员会组织对2005年1月1日至2006年12月31日期间全军医疗单位心律失常介入治疗资料进行注册登记和统计分析。结果①此次注册共收到全军40家医院共9 934例注册资料。开展射频消融(RFCA)工作的医院共33家,注册病例数6 242例,其中开展三维标测技术治疗快速心律失常的医院有9家,病例数达180例;开展心脏器械置入治疗工作的医院共39家,病例数3 656例。②6 242例RFCA注册资料总成功率97.45%,复发率2.12%,并发症发生率0.54%。各类心律失常中,房室折返性心动过速(AVRT)最多,房室结折返性心动过速(AVNRT)次之,AVRT和AVNRT成功率始终保持在较高的水平,而心房颤动(AF)的复发率最高。34例并发症中血管并发症和完全性房室传导阻滞占绝大部分。③多家单位开展了新型三维标测系统治疗复杂快速性心律失常。180例注册病例中,AF最多、共110例(61.11%),成功率99.09%,复发率24.55%;非特发性室性心动过速(non-IVT)次之、共26例(14.44%),成功率88.46%,复发率8.33%;其余类型心律失常完成例数较少。④3 656例心脏器械置入病例总成功率99.92%(3 653/3 656),并发症发生率1.94%(71/3 653)。在各种器械置入适应证中,病窦综合征占最大比例,其次为房室传导阻滞。双腔起搏比例远超过心室单腔起搏。三腔双心室起搏器及埋藏式心脏转复除颤器的临床应用尚较少。结论全军心律失常介入治疗发展迅速。     

690例快速心律失常的射频消融回顾分析

目的总结射频消融(RFCA)治疗快速心律失常病人的经验,提高其临床疗效和安全性.方法回顾分析690例快速心律失常的射频消融治疗,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)260例,房室折返性心动过速(AVRT)385例,特发性室性心动过速(IVT)45例.结果经射频消融治疗后成功率为98.4%,复发率为1.3%,并发症发生率为3.5%.其中AVRT成功率为98.7%,AVNRT成功率为99.6%,IVT成功率为98.0%.结论RFCA治疗快速心律失常安全有效,成功率高.     

回顾分析射频消融治疗快速性心律失常

目的:探讨射频消融术治疗快速性心律失常的临床疗效及安全性。方法:回顾分析射频消融术(RFCA)治疗快速心律失常病人1230例,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)522例,房室折返性心动过速(AVRT)678例(左侧旁道598例,右侧旁道80例),特发性室性心动过速(IVT)30例。结果:经射频消融治疗后总成功率为97.8%,其中AVRT成功率为98.3%,AVNRT成功率为99.8%,IVT成功率为96.7%;复发率为1.6%。结论:射频消融术是根治快速心律失常的一种安全有效的方法,成功率高,并发症少。     

腺苷终止房室结和房室旁道折返性心动过速的心内电生理评价

探讨腺苷对阵发性室上性心动过速 (PSVT)的终止效果 ,观察PSVT终止后出现的心律失常。 2 5例患者 ,其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 11例、房室折返性心动过速 (AVRT) 14例 ,于心内电生理检查时 ,由前臂静脉注射(简称静注 )腺苷 6～ 12mg ,观察其终止心动过速的疗效和作用部位。结果 :11例AVNRT患者静注腺苷后 ,10例恢复窦性心律 ,其中 9例终止AVNRT于慢径前传 ,1例于快径逆传 ;14例AVRT患者静注腺苷后 ,14例均恢复窦性心律 ,终止AVRT 12例于房室结前传 ,2例于旁道逆传。心动过速终止后最常出现的心律失常是房性早搏和一过性Ⅰ和Ⅱ度房室阻滞 ;此外 ,室性早搏也很常见 ,部分患者可出现短阵室性心动过速 ,1例患者出现预激综合征伴心房颤动。结论 :腺苷终止PSVT有较高的成功率 ,但有潜在的促心律失常作用。     

阵发性房室或房室结折返性心动过速患者射频消融治疗前后有关心房颤动的研究

心房颤动 (房颤 )是房室旁路参与的房室折返性心动过速 (AVRT )及阵发性房室结折返性心动过速 (AVNRT )患者常见的并发症 ,国外报道发生率为 19%～ 44% ,并因其对显性预激患者具有潜在的导致恶性室性心律失常、血栓栓塞及猝死的危险而倍受重视。射频消融治疗已成为目前治疗AVRT和AVNRT的一线治疗。本研究的目的是总结AVRT和AVNRT患者射频消融治疗前后房颤的发生情况 ,从而分析成功的射频消融慢径及房室旁路对房颤的预防作用。资料和方法对象为 1994年 1月～ 1999年 12月在我院导管室接受射频消融治疗成功的 90例AVRT和AVNRT…     

频率不规则的阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速的狭义概念是指依赖房室结做为折返环路的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。AVNRT和AVRT一般表现为心房率、心室率规则的心动过速,但在折返环某个部位的传导速度、不应期发生改变或受折返环以外的因素干扰、心动过速发作和(或)终止时也可导致心房率、心室率的不规则,比较常见的有①AVNRT伴房室2∶1传导阻滞或文氏传导阻滞;②AVNRT、AVRT伴RR间期长短交替;③AVRT伴房性早搏或室性早搏;④AVNRT伴心房颤动。     

体表心电图对房室结折返性与房室折返性心动过速的鉴别诊断

为探讨体表心电图对房室结折返性和房室折返性心动过速的鉴别诊断价值,对以射频导管消融、心脏电生理检查、心外膜标测的方法确诊房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的88例患者的室上性心动过速发作时心电图作对照研究。结果显示:(1)P'波出现率在AVNRT占33％,在AVRT占100％(P<0.01)。(2)R-P'间期<80ms时常见于AVNRT,而≥80ms多见于AVRT(P<0.01)。(3)AVNRT在下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)常见假性S波,而V_1导联常合并假性r波。(4)AVRT无文氏现象,但常出现束支传导阻滞改变且符合Coumel-Slama定律。认为以上特点对两者鉴别诊断有重要价值。     

经导管射频电消蚀治疗房室结折返性心动过速的疗效观察

采用射频电消蚀(RFCA)对14例房室结双径路(AVNDP)合并房室结折返性心动过速(AVNRT)患者进行房室结改良术.结果是,13例房室结双径路电生理特征及房室结折返性心动过速诱发窗口消失,成功率达92.8%(13/14),无严重并发症.随访l～12月,2例复发.表明采用RFCA治疗AVNRT效果良好,且无副作用.     

全国儿童心内电生理检查及射频消融多中心资料分析

目的 探讨射频导管消融（RFCA）治疗小儿不同类型快速心律失常的成功率、复发率、安全性及对消融效果的影响因素.方法 收集国内8家医院小儿心内科1994年4月26日至2012年9月30日接受心内电生理检查及RFCA的快速型心律失常患儿3 058例,年龄0.33-16.50（7.6＆#177;3.8）岁.分析不同心动过速类型RFCA方法及效果、心动过速复发及并发症的发生情况,比较不同年龄组的RF-CA效果及复发情况.结果 接受心内电生理检查患儿共计3 058例,包括室上性心动过速（SVT）2 561例（83.7％）及室性心动过速/室性早搏（VT/PVC） 497例（16.3％）.SVT患儿经心内电生理检查证实房室折返性心动过速（AVRT）1 630例（63.6％）,房室结折返性心动过速（AVNRT） 750例（29.3％）,心房扑动/切口折返性房性心动过速（AFL/IRAT） 40例（1.6％）,局灶性房性心动过速（FAT）141例（5.5％）.2 958例患儿接受RFCA,首次消融成功率96.8％,复发率4.8％,其中经电生理检查证实为原旁路/消融点复发3.6％,新的旁路/起源部位/心律失常类型1.2％.1 580例AVRT患者接受RFCA,首次消融成功率97.7％,复发率4.0％,其中原旁路复发2.4％,新的旁路/心动过速类型复发1.6％.右前/中间隔旁路首次消融成功率较低（88.2％）,原旁路复发率较高（19.4％）.740例AVNRT患者接受RFCA,首次消融成功率99.3％,复发率4.4％,其中原消融类型复发4.0％.40例AFL/IRAT患者接受RFCA,首次消融成功率97.5％,随访无复发.131例FAT患者接受消融,首次消融成功率84.7％.其中采用二维标测成功率81.0％;采用三维标测指导冷盐水灌注导管消融成功率91.5％.FAT患者消融复发率12.6％,其中原消融点复发率11.7％.467例VT/PVC接受RFCA,首次消融成功率93.1％,其中采用二维标测成功率92.1％;采用三维标测指导冷盐水灌注导管消融成功率100％.起源于不同部位VT/PVC首次消融成功率以左心室中后间隔起源为最高,达96.9％;最低为多源性VT/PVC,为66.7％.VT/PVC消融复发率6.4％,其中原消融点复发5.5％.不同年龄组首次消融成功率比较差异无统计学意义.RFCA并发症17例（0.55％）,包括完全性房室阻滞4例（0.13％）,二度房室阻滞6例（0.20％）,血气胸1例（0.03％）,麻醉意外1例（0.03％）及血管并发症5例（0.16％）.结论 RFCA可安全有效地用于治疗小儿快速型心律失常,成功率高,复发率低,是根治某些类型小儿快速型心律失常的首选方法.低龄患儿RFCA成功率、复发率及并发症与其他年龄组患儿比较差异无统计学意义,但消融术难度有所增加,需谨慎选择.采用三维标测指导射频导管消融可明显提高难治性心律失常的消融成功率.丰富的经验及熟练的操作是避免并发症发生的重要因素.     

室上性心动过速导管射频消融和开胸手术临床与经济效应比较

作者比较了17与19例分别接受过开胸与导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)患者的临床效应、投入的人、财、物等参数.结果:RFCA能有效治疗包括房室结(AVNRT)与房室(AVRT)折返的PSVT患者;对于AVRT,二者成功率、复发率与并发症发生率无显著差异(P>0.05);与开胸手术比较,RFCA操作时间短,参加人数少,住院天数包括术前准备与术后恢复以及术后陪床天数均明显缩短,P<0.05;而二者住院费无显著差异(P>0.05),所需最低设备投入费大致相等.提示RFCA治疗PSVT具有适应证宽、快捷、高效、安全、损伤小,易被患者接受等优点.但与开胸术比较,RFCA显著增加(P<0.05)的X线曝光量则提示:开展RFCA,需有充分的医患防护意识和良好的防护设备.     

射频导管消融治疗儿童室上性心动过速100例体会

经射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗３．５～１４岁儿童阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）１００例，探讨ＲＦＣＡ治疗儿童ＰＳＶＴ的安全性及疗效。１００例中房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）７９例，慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）２１例。首次消融成功９６例（９６％）。失败４例均为ＡＶＲＴ。平均Ｘ线曝光时间１９ｍｉｎ。除２例ＡＶＮＲＴ放置导管过程中发生一过性ＩＩ度房室阻滞（ＡＶＢ）外，余术中和术后均无并发症发生。术后随访１个月～４．５年，ＡＶＲＴ复发１例，ＡＶＮＲＴ复发４例（占２１例的１９％），总复发率５％。结论：①ＲＦＣＡ治疗儿童ＰＳＶＴ安全、有效。②因儿童的ＡＶＮＲＴ消融慢径易出现ＡＶＢ且复发率高，应严格掌握手术适应证。③术中Ｘ线曝光时间应＜４０ｍｉｎ。     

射频消融治疗快速心律失常244例临床分析

目的总结射频消融治疗快速心律失常的经验。方法回顾性分析244例经导管射频消融治疗快速心律失常患者的治疗结果。其中男性112例,女性132例,年龄12～83(46±16)岁。心动过速发作史1d至48年,平均(10±8)年。采用常规方法行电生理检查及射频消融。结果房室结折返性心动过速114例,房室折返性心动过速117例,房室结折返合并房室折返性心动过速4例,房速5例,房扑3例,房室结折返性心动过速合并房速1例。射频消融总成功率96.7%,复发率4.1%。术后I度房室传导阻滞2例,Ⅲ度传导阻滞1例,气胸3例。结论射频消融成功率高,并发症少,是治疗快速心律失常安全有效的方法。     

Techniques to Avoid Atrioventricular Block During Radiofrequency Catheter Ablation of Septal Tachycardia Substrates in Young Patients

Radiofrequency catheter ablation (RFCA) has proven safe for most young patients, but the risk of inadvertent atrioventricular (AV) block remains. The purpose of this report is to describe techniques to avoid inadvertent AV block during effective RFCA in young patients with septal tachycardia substrates. Methods: The techniques included intubation and apnea during RFCA, coronary sinus pacing during RFCA to observe intact AV conduction during junctional ectopy, localizing the optimal His electrogram prior to RFCA, not ablating during tachycardia and titrating power output with temperature monitoring. Results: In the period January 1995–June 2001, RFCA of 424 tachycardia substrates was performed. A total of 217 consecutive septal tachycardia substrates are included in this report. Apnea eliminated a mean catheter tip displacement of 5.4 +/– 2.5 mm seen during respiration. No patient experienced transient or permanent complete AV block after any of the 217 substrate ablation procedures. All of the patients had normal PR intervals following ablation without development of any degree of AV block in 194 patients at latest follow-up. RFCA success for substrates with septal accessory pathways was 87/96 (91%), permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT) 15/16 (94%), typical atrioventricular node reentry tachycardia (AVNRT) 82/85 (96%), atypical AVNRT 6/7 (86%) and intra-atrial reentry tachycardia (IART) 10/13 (77%). Fluoroscopy time averaged 10.8 minutes. For patients with accessory pathway, 8 (7.9%) developed a recurrence. Conclusion: Catheter stability is paramount to safe and effective RFCA in septal locations. Use of these techniques resulted in acceptable success rates and low recurrence rate for RFCA of septal tachycardia substrates while avoiding inadvertent AV block in these young patients.     

射频消融治疗快速性心律失常1108例临床总结

对1993～2003年10年间开展射频消融治疗的1108例快速性心律失常进行总结,统计其成功率、复发率、并发症发生率,并比较射频消融开始时与近期5年的有关指标。结果:①各种心律失常治疗总成功率为96.7%,其中房室折返性心动过速(AVRT)98.3%、房室结折返性心动过速(AVNRT)97.5%;总复发率3.7%,其中AVRT3.1%、AVNRT2.6%;总并发症发生率0.99%;②近期5年与开始时5年相比,每例患者的手术时间明显缩短(1.1±0.6hvs4.2±0.8h,P<0.001),X线照射时间减少(20.1±7.1minvs40.3±10.3min,P<0.001),复发率降低(1.6%vs6.8%,P<0.001),并发症发生率降低(0.6%vs1.6%,P<0.001),成功率进一步提高(98.40%vs93.20%,P<0.05)。结论:①射频消融根治快速性心律失常安全、有效、复发率低、并发症少;②随着治疗病例数增多,技术水平明显提高。     

能量滴定法在慢径改良术中预防房室传导阻滞的作用研究

目的探讨“能量滴定法”在射频消融治疗房室结折返性心动过速术中对房室传导阻滞的预防作用。方法收集经射频消融术治疗的房室结折返性心动过速865例;消融过程采用“下位法+能量滴定法”。结果治疗成功率98.9%,复发率为2.08%,10例患者出现I°房室传导阻滞,无III°房室传导阻滞发生。靶点数≥5.0、有效靶点/总靶点<70%和累计消融能量(W*S)≥2300的患者房室传导阻滞的发生率明显增高(P<0.05),而复发率则无明显差异。结论射频消融术治疗房室结折返性心动过速减少累计消融能量、控制总靶点数和提高靶点有效率能有效减少房室传导阻滞的发生。     

Transcatheter cryotherapy for the treatment of supraventricular tachyarrhythmias in children: A single center experience

Introduction Transcatheter cryotherapy is an emerging technology for the treatment of children with supraventricular tachyarrhythmias. Limited data exist regarding the use of cryoablation therapy in children. We report a single center’s experience with transcatheter cryoablation in the pediatric population.Methods and results A retrospective review of demographic, procedural and outcome data was performed for patients undergoing cryoablation for treatment of supraventricular tachycardia (SVT). A historical control group was taken from the 3 years preceding the introduction of cryoablation. Between August 2003 and November 2005, 83 cryoablation procedures were performed in 81 patients (age: 4 to 21 years, mean: 13.4 years) for AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT—53), AV reentrant tachycardia (AVRT—20), ectopic atrial tachycardia (EAT—9), and junctional ectopic tachycardia (JET—1). The acute success rate for all procedures was 88% (AVNRT: 96%, AVRT: 85%, EAT: 55%, and JET: 100%). Of 72 patients that underwent successful cryoablation, nine experienced recurrence of SVT (12.5%). The control group consisted of 73 patients (AVNRT − 60, AVRT − 13). There were no differences in demographic data between the two groups. The overall success rate for the RFA group (96%) was identical to that for patients with AVNRT and AVRT undergoing cryoablation. The recurrence rate for RFA (10%) was less but not significantly different than that for cryoablation (12%). There were no complications in either group.Conclusions Cryoablation is a safe and effective alternative for the treatment of SVT in children.The authors received no financial support in relation to this study. One of the authors (Dick II) owns common stock in CryoCath Technologies.