Cholesterol, arterial pressure and cigarette smoking in the Swiss population: the MONICA project

Résumé Un taux augmenté de cholestérol, une pression artérielle accrue et le fait de fumer régulièrement la cigarette sont trois des facteurs de risque principaux reconnus pour les maladies cardio-vasculaires. Dans le cadre de la participation au projet MONICA (MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) proposé par l'OMS, une enquête de population a été conduite auprès d'un échantillon représentatif de la population, âgée de 25–74 ans, des cantons de Vaud, Fribourg et du Tessin. Les trois facteurs de risque précités ont été mesurés, de même que le cholestérol HDL qui pour la première fois en Suisse a été déterminé auprès d'un large échantillon de la population. Un taux élevé de cholestérol plasmatique total (>6,7 mmol/l) est le facteur de risque le plus répandu dans la population observée. Environ 13% des hommes et 10% des femmes ont une pression artérielle élevée. Cette proportion augmente avec l'âge, elle est un peu supérieure au Tessin que dans la région romande. Les fumeurs de cigarettes restent nombreux, environ un tiers des personnes jeunes (25–44 ans) fument régulièrement la cigarette; les femmes fument presqu'autant que les hommes dans cette classe d'âge.

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Cholesterol, blood pressure and cigarette smoking in Switzerland: the MONICA-Project

Summary Elevated plasma cholesterol, high blood pressure and cigarette smoking are three major risk factors for coronary heart disease. Within the framework of Switzerland's participation in the multicenter study MONICA (MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease), proposed by the WHO, a first risk factor survey was conducted in a representative sample of the population (25–74 years) of two reporting units (cantons of Vaud and Fribourg, canton of Tessin). A high blood cholesterol level (>6,7 mmol/l) is the most common risk factor for coronary heart disease among the studied population. Among men, about 13% have elevated blood pressure, the proportion being about one in ten among women; these proportions increase with age and are slightly above these values in Tessin. Cigarette smoking is still a common behavior; between 25 and 45 years one third of the population (male and female) regularly smoke cigarettes.

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Cholesterin, Blutdruck und Zigarettenrauchen in der Schweiz: das MONICA-Projekt

Zusammenfassung Erhöhte Blutfette, erhöhter Blutdruck und das regelmässige Zigarettenrauchen sind die drei Hauptrisikofaktoren der koronaren Herzkrankheit. Im Rahmen des MONICA-Projektes (MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) der Weltgesundheitsorganisation wurde eine repräsentative Bevölkerungsstichprobe der Kantone Waadt, Freiburg und Tessin (Alter 25–74 Jahre) untersucht. Dabei fand sich als häufigster Risikofaktor die Hypercholesterinämie (>6,7 mmol/l). Rund 13% der Männer und 10% der Frauen haben einen erhöhten Blutdruck; dieser Anteil nimmt mit zunehmendem Alter zu. Noch immer raucht ein beträchtlicher Teil der Bevölkerung: rund ein Drittel der jüngeren Altersgruppe (25–44 Jahre) in beiden Geschlechtern raucht regelmässig Zigaretten.

     

The MONICA survey: analysis of participation

Résumé L'article porte sur l'analyse de la participation à la première enquête de population MONICA réalisée en 1985 sur des échantillons représentatifs des régions de Vaud-Fribourg et du Tessin. Les personnes étaient invitées par téléphone, le cas échéant par lettre, à venir faire mesurer leurs principaux facteurs de risque cardio-vasculaires (tension artérielle, cholestérol, etc.) et à répondre à un questionnaire. Le taux de participation global a été de 57% dans la région romande et de 78% dans la région italophone, avec une nette sous-représentation des étrangers, des femmes, des personnes non-mariées et des personnes âgées (bien que les jeunes aient été plus difficilement atteignables). Les personnes qui n'ont pu être contactées par téléphone ont été très peu nombreux à venir. Un questionnaire subsidiaire soumis aux non-répondants permet de dégager certains biais que ces différences de participation sont susceptibles d'introduire dans les résultats obtenus lors de l'enquête MONICA.

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Participation at the MONICA survey

Summary Participation rates at the first (1985) MONICA survey (representative samples of the Cantons of Vaud, Fribourg and Tessin) are presented. Sample members were invited by phone or letter to the survey (physical examination, blood sample and questionnaire). Overall participation rate was 57% in the frenchspeaking and 78% in the italianspeaking region. Underrepresented were resident foreigners, women, non-married persons and the aged. If no phone contact was materialized, participation was low. An additionnal questionnaire for non-responders allows to estimate potential biases in the results of the first MONICA survey.

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Die Teilnahme an der MONICA-Untersuchung

Zusammenfassung Der Artikel analysiert die Teilnahme an der ersten MONICA-Untersuchung, welche 1985 bei repräsentativen Zufallsauswahlen der Kantone Waadt, Freiburg und Tessin durchgefuhrt wurde. Die Einladung zur Untersuchung auf kardiovaskuläre Risikofaktoren erfolgten per Telephon, bzw. per Brief. Die Teilnahmerate lag in der Welschschweiz bei 57%, im Tessin bei 78%, mit einer unterdurchschnittlichen Teilnahme von Ausländern, Frauen, Nichtverheirateten sowie den hohen Altersgruppen. Falls kein Telephonkontakt zu Stande kam, war die Teilnahme gering. Ein zusätzlicher Fragebogen für die Nicht-Teilnehmer erlaubt die Schätzung des Ausmasses möglicher Verzerrungen bei den Ergebnissen der ersten MONICA-Untersuchung.

     

Body weight, food habits and physical activity in the Swiss population: the project MONICA

Résumé La première enquête de prévalence des facteurs de risque pour les maladies cardio-vasculaires qui a été effectuée auprès de la population des cantons de Vaud, Fribourg et du Tessin, dans le cadre du Projet MONICA, a permis de décrire la distribution de l'indice de masse corporelle. Entre 25 et 74 ans, près d'une personne sur 4 a un excès de poids préjudiciable à sa santé, cette proportion étant même de plus de 1 sur 3 chez les hommes tessinois. Cet état de fait n'est peut-être pas irrémédiable puisque 1 femme sur 3 et 1 homme sur 5 a modifié ses habitudes alimentaires dans le sens d'une nourriture plus saine et moins énergétique au cours des 12 mois précédant l'enquête. Cependant une activité physique régulière, susceptible d'avoir un rôle préventif sur la survenue des maladies cardio-vasculaires et qui pourrait contribuer à la diminution de la fréquence de l'obésité, n'est exercée que par moins de la moitié de la population en moyenne. C'est probablement l'exercice régulier d'activités sportives qui permettrait le plus d'augmenter le niveau général de l'activité physique dans la population puisque peu de personnes exercent une profession exigeant d'intenses efforts physiques.

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Weight, nutritional habits and physical activity in Switzerland: the MONICA-Project

Summary Within the framework of the first risk factor survey among the two reporting units of MONICA-Switzerland (cantons of Vaud and Fribourg; canton of Tessin), body mass index (BMI) was also analysed. One in four adults (25–74 years) presents with overweight, this proportion being even 1 in 3 among males of the canton of Tessin. However, this health risk can probably be changed, as every third female and every fifth male indicated to have modified their nutritional habits in a more healthy sense within the last 12 months preceding the survey.On the other side, less than half of the population engages in a degree of physical activity conducive to cardiovascular prevention and reduction of overweight. In order to increase the level of physical activity in the population, it is primarily leisure time sports activities that have to be developed as only very few adults experience a heavy physical work load within their profession.

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Gewicht, Ernährungsgewohnheiten und körperliche Aktivität in der Schweizer Bevölkerung: das MONICA-Projekt

Zusammenfassung Im Rahmen der ersten bevölkerungsbezogenen Risikofaktorenerhebung des MONICA-Projektes (MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) in den Kantonen Waadt, Freiburg und Tessin wurde auch das Körpergewicht (Massenindex) einbezogen. Jeder vierte Erwachsene (25–74 Jahre) hat ein seiner Gesundheit abträgliches Mass an Uebergewicht, bei den Tessinern betrifft dies sogar jeden dritten. Veränderungen sind jedoch denkbar: jede dritte Frau und jeder fünfte Mann hat in den letzten 12 Monaten vor der Untersuchung die Ernährungsgewohneiten in einem günstigen Sinn geändert. Umgekehrt erweist sich als ungünstig für die kardiovaskuläre Prävention, dass weniger als die Hälfte der Bevölkerung eine entsprechende körperliche Aktivität aufweist. Ein Ersatz an körperlicher Aktivität muss vor allem im sportlichen Bereich gesucht werden, da nur noch wenige Erwachsene an ihrem Arbeitsort körperlich stark belastet werden.

     

Consommation d''aliments riches en calcium dans la population adulte de suisse romande et du Tessin

Résumé La consommation de calcium est essentielle pour le développement et le maintien du squelette osseux. D'un point de vue de santé publique, il est donc important de connaître les apports alimentaires en calcium d'une population. Nous avons pour cela associé les données de deux enquêtes alimentaires dans la population de suisse romande et du Tessin (MONICA, 1988–1989, et Genève, 1991). Un échantillon aléatoire de la population générale âgée de 35 à 65 ans a répondu à un questionnaire alimentaire de «rappel des 24 heures» auto-administré (MONICA, cantons de Vaud, Fribourg et Tessin, N=2734) ou téléphonique (canton de Gèneve, N=475). Dans ces 4 cantons, la fréquence de consommation lors du jour précédent de produits laitiers, surtout le lait entier et le fromage, est importante (60%). La quantité de lait consommée par jour est de 3–4 dl. Une proportion non négligeable (10%) de suisses romands et tessinois n'ont consommé aucun produit laitier la veille. A Genève, la moyenne du calcium quotidien provenant des produits laitiers est de 656 mg chez les hommes et de 489 mg chez les femmes. Nos résultats montrent que 1) les habitudes alimentaires relatives aux aliments riches en calcium sont similaires entre les cantons étudiés; 2) les femmes consomment légèrement plus fréquemment, mais en moins grande quentité que les hommes, des produits riches en calcium 3) environ 60% d'hommes et 80% de femmes ont un apport quotidien en calcium insuffisant selon les recommandations pour la prévention de l'ostéoporose.

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Food intake high in calcium in the adult population of the French part of Switzerland and the Tessin

Summary Food intake high in calcium content is important in the development of skeleton and the prevention of osteoporosis. From a public health perspective, it is therefore important to know the dietary calcium intake of a population. Two population surveys in the French and Italian parts of Switzerland (MONICA, 1988–1989, and Geneva, 1991), were combined to study nutritional habits related to calcium intake. A random population sample, aged 35 et 65 years, answered to a 24 hour recall questionnaire, either self-administred (MONICA, cantons of Vaud, Fribourg and Tessin, N=2734) or by phone (canton of Geneva, N=475). In the 4 cantons, for the previous day, 60% of participants ate dairy products, particularly whole milk and cheese. They drunk 3–4 dl/day of milk. A significant proportion (10%) of french and italian speaking Swiss did not consume any food high in calcium content. In Geneva, the mean daily calcium intake was 656 mg in men and 489 mg in women. In conclusion 1) eating habits related to calcium intake are similar across cantons; 2) women consume dairy products more frequently than men, but in smaller quantities; 3) about 60% of men and 80% of women do not get the daily amount of calcium recommended for the prevention of osteoporosis.

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Konsummation von kalziumhaltigen Lebensmitteln in der erwachsenen Bevölkerung der Welsch-Schweiz und dem Kanton Tessin

Zusammenfassung Kalzium ist für die Knochenbildung und-erhaltung und somit für die Osteoporoseprävention wesentlich. Deshalb ist es im Hinblick auf die Volksgesundheit wichtig, das durch Nahrungsmittel aufgenommene Kalzium einer Bevölkerung genau zu kennen. Die Studie kombiniert die Daten zweier Umfragen zum Ernährungsverhalten in der Bevölkerung für die Westschweiz und den Kanton Tessin (MONICA, 1988–1989, und Genf 1991). Personen einer Zufallsstichprobe im Alter von 35 bis 64 Jahren äusserten sich aufgrund eines selbstausgefüllten Fragebogens zu den in den letzten 24 Stunden eingenommenen Nahrungsmitteln (MONICA, N=2734) oder haben auf eine telephonische Befragung geantwortet (Genf, N=475). In allen vier Kantonen kommt die Einnahme von Milchprodukten — vor allem Vollmilch und Käse — sehr häufig vor (60% aller Befragten). Der tägliche Milchkonsum liegt bei 3–4 dl. Ein nicht unbeträchtlicher Anteil der Westschweizer und Tessiner (10%) nahmen am Vortag überhaupt keine Milchprodukte zu sich. In Genf liegt die mittlere tägliche Einnahme von Kalzium bei 656 mg für Männer und 489 mg für Frauen. Ergebnisse der Studie sind: 1) Konsumgewohnheiten bezüglich kalziumreicher Nahrungsmittel unterscheiden sich nur unwesentlich von Kanton zu Kanton; 2) Frauen nehmen zwar etwas häufiger als Männer kalziumreiche Nahrung zu sich, tun dies jedoch in kleinen Mengen. 3) Für die Mehrheit der Frauen (80%) und der Männer (60%) ist die tägliche Kalziumzufuhr ungenügend, wenn man sich auf die Empfehlungen zur Osteoporoseprävention beruft.

     

Beschwerdeh?ufigkeit bei Kassierinnen an Arbeitspl?tzen mit konventionellen Kassen und solchen mit Strichcode-Leseger?ten

Zusammenfassung Eine Untersuchung von bisher 115 Kassiererinnen in Selbstbedienungsläden, in welchen entweder konventionelle Kassen oder Scanner-Kassen installiert sind, hat ergeben, dass die Kassenarbeit im Vergleich zur Büroarbeit mit einer recht hohen Beanspruchung des Bewegungsapparates einhergeht. Die Ergebnisse der Fragebogenerhebung und die palpatorischen Befunde machen deutlich, dass das Kassenpersonal am häufigsten Beschwerden im Rücken, in der linken Schulter und im linken Arm angibt. Dies trifft auch für Kassiererinnen zu, die an Scanner-Kassen arbeiten. Hingegen haben diese weniger Beschwerden im rechten Arm und in der rechten Hand, da die Tipparbeit wegfällt. Zur Verminderung der Beschwerdehäufigkeit kann empfohlen werden, das Kassenpersonal in Zukunft vielseitiger im Betrieb einzusetzen, da es scheint, dass Kassiererinnen mit gemischter Tätigkeit signifikant weniger Beschwerden beklagen als solche, die nur Kassenarbeit verrichten.

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Postural discomfort experienced by cashiers working on laser-scanner check-out systems or conventional cash registers

Summary 115 cash register operators of supermarkets have been studied. Postural complaints are high, compared to office workers. The results obtained by questionnaire and by a rheumatological examination revealed that most cash register operators complain about pains in the back, in the left shoulder and in the left arm. The cashiers working on laser-scanner-systems have the same complaints, but they have significantly less pains in the right arm and the right hand because the cash register is only used infrequently. It seems to be better if cashiers have to do different tasks in a supermarket because the study shows that cashiers who work at different workplaces have significantly less pains then those who work only at the cash register.

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Douleurs rhumatismales des caissières de supermarché travaillant à des caisses traditionelles ou avec des scanners

Résumé Une étude chez 115 caissières de supermarché a montré, que la solicitation de l'appareil locomoteur imposée par le travail à la caisse est relativement élevée comparé à celle du travail de bureau. Les résultats d'une interrogation par questionnaire et d'un examen de palpations montrent, que les douleurs les plus fréquentes apparaissent dans le dos, dans l'épaule gauche et dans le bras gauche. Ceci est aussi valable pour les caissières travaillant avec des scanner. Par contre ces caissières-là ont moins de douleurs dans le bras droit et dans la main droite parce qu'elles n'ont plus besoin de frapper les touches. Afin de diminuer la fréquence des douleurs, il est conseillé de faire travailler les caissières à différents postes de travail, car il semble que les caissières exergant des activités diverses aient nettement moins de douleurs que celles ne travaillant qu'à la caisse.

     

Einfluss des Berufs auf das Gesundheitsverhalten und die biologischen kardiovaskul?ren Risikofaktoren

Zusammenfassung Im Rahmen der Querschnittsuntersuchung 1988/1989 des WHO MONICA-Projekts in den Kantonen Waadt, Freiburg und Tessin wurden die Daten von 683 berufstätigen Männern mit der Frage nach dem Einfluss des Berufs auf Gesundheitsverhalten und kardiovaskuläre Risikofaktoren analysiert. Zu diesem Zweck wurden 17 verschiedene Berufsgruppen gebildet und in Hinblick auf Lebensstilfaktoren (Rauchen, Ernährung, körperliche Freizeitaktivität, Alkoholkonsum) sowie auf Blutdruck- und Blutlipidwerte miteinander verglichen. Danach wurden die einzelnen Berufsgruppen für die genannten abhängigen Variablen nach Medianwerten rangiert. Dabei resultierte eine gute Übereinstimmung zwischen dem durch die Zahl der Ausbildungsjahre charakterisierten sozioökonomischen Status und einem Index empfehlenswerten Gesundheitsverhaltens. Hingegen zeigte sich bei einigen Berufsgruppen eine überraschende, deutliche Diskrepanz zwischen sozioökonomischem Status bzw. Gesundheitsverhalten und dem biologischen kardiovaskulären Risiko (Blutdruck, Lipide). Deshalb können z.B. bei Ärzten und leitenden Angestellten bzw. Unternehmern berufsspezifische Faktoren hypothetisiert werden, welche die Blutdruck-und Lipidwerte nachteilig beeinflussen, während das Umgekehrte-Einfluss unbekannter, günstiger Faktoren-z.B. für die Cauffeure und die Maurer zutrifft.

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Summary Within the framework of the second survey of MONICA-Switzerland (cantons of Vaud and Fribourg; canton of Tessin), the data of 683 working men were analysed to examine the relation between occupation and cardiovascular risk factors. For this purpose, lifestyle factors (smoking, nutritional habits, physical activity, alcohol intake) as well as blood pressure and serum lipoprotein concentrations were compared among 17 different occupational groups. Furthermore, every occupational group was ranked, based on the medians of the mentioned dependent variables. A strong relationship between socioeconomic status (recorded as number of years of schooling completed) and an index for healthy lifestyle was found. However, in some occupational groups a major discrepancy between socioeconomic status respectively lifestyle and measured cardiovascular risk factors (blood pressure, lipoprotein concentrations) was observed. It is therefore hypothesized that unknown occupational factors adversely affect blood pressure and serum lipoproteins for example in physicians, managers and executives whereas the contrary-beneficial effect of unknown occupational factors—is true for example for drivers and bricklayers.

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Résumé Dans le cadre de la deuxième enquête MONICA effectuée en Suisse (cantons de Vaud, Fribourg et du Tessin), les données provenant de 683 hommes professionnellement actifs ont été analysées pour examiner les relations entre profession et facteurs de risque cardiovasculaire. A cette fin, les caractéristiques du style de vie (tabagisme, alimentation, activité physique, consommation d'alcool), la tension artérielle et la concentration en lipoprotéines sériques ont été comparées entre 17 groupes professionnels. Ces groupes ont été classés en fonction des valeurs médianes des facteurs sus-mentionnés. Une forte association entre niveau socio-économique (défini par le nombre d'années de scolarité) et un index définissant un mode de vie sain est apparue. Toutefois, dans certains groupes professionnels une discordance très nette entre les facteurs de risque cardio-vasculaire mesurés (pression artérielle, concentration en lipoprotéines) et le niveau socio-économique d'une part ou un mode de vie sain d'autre part, a été observée. Ceci pourrait suggérer que des facteurs professionnels méconnus affectent la pression artérielle et les lipoprotéines sériques. Cet effect serait défavorable chez les médecins, les directeurs et les cadres alors qu'il serait favorable chez les chauffeurs et les maçons.

     

Erw?gungen zur Integration medizinischer Entwicklungszusammenarbeit in den kulturellen und sozio?konomischen Kontext des Einsatzgebietes

Zusammenfassung Anders als vorher die traditionelle Heilkunde der Indios und die von den Spaniern importierte abendländische Medizin, hat im Peru des 20. Jahrhunderts die Medizin der Industrieländer durch zunehmende Beherrschung der Infektionskrankheiten zu einer Verschärfung der sozialen Gegensätze zwischen reicher Oberschicht und armen Massen beigetragen. Um diesem Ungleichgewicht zu begegnen, sind in Puno, dem ärmsten Departement des Landes, seit den vierziger Jahren vereinzelte Anstrengungen unternommen worden, Kenntnisse der modernen Medizin der armen Landbevölkerung zu vermitteln.Seit 1971 arbeitet in mehreren staatlichen Gesundheitszentren der Peripherie Punos das ins peruanische Gesundheitsministerium integrierte Schweizer ärzteteam Putina — heute sind es 5 ärzte für 130 000 Einwohner — am Aufbau eines Basisgesundheitsdienstes. Von den peripheren Gemeinden ernannte freiwillige Gesundheitshelfer (1 je etwa 500 Einwohner), staatlich angestellte Hilfspfleger (1 je 5000 Einwohner) und peruanische Krankenschwestern, die mit Ausbildungs- und überwachungsaufgaben beschäftigt sind, stellen die Grundpfeiler des Programmes dar, das notfalls auch ohne ärzte funktionieren sollte.Fortschritte der peruanischen Verselbständigung des Basisgesundheitsdienstes werden dargestellt sowie Möglichkeiten und Grenzen seiner Annäherung an die traditionelle, einheimische Medizin erwähnt. Am Beispiel der Basismedikamentenversorgung wird aufgezeigt, dass Rückschläge in den letzten zwei Jahren Anzeichen der politischen Krise des Landes und seiner zunehmenden ökonomischen Abhängigkeit von den Industrienationen sind.

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The work of the Swiss Medical Team in Putina, Peru considerations on the integration of Health Cooperation work into the local cultural and socioeconomic context

Summary Contrasting with what happened with the indio traditional medicine and with the Western medical knowledge the Spaniards imported, industrialized nations' medicine, through its growing ability to fight infectious diseases, has sharpened in Peru in the 20th century the social disparity between the well-to-do upper classes and the poor masses. In order to alleviate this situation, efforts have been undertaken since the 1940's in the Department of Puno, the poorest of the country, in order to bring to the rural population the benefits of modern medicine.Since 1971, a team of Swiss physicians, integrated into the Peruvian Ministry of Health, works in the Putina area in several State health centers. There are presently five doctors for a 130,000 inhabitants population, collaborating in the setting up of basic health services. The most important pillars of the programme, which should be able to function without physicians, if need be, are voluntary health auxiliaries, chosen by their own community (1 per 500 people), State employed auxiliary nurses (1 per 5000 people), and Peruvian State registered nurses, entrusted with training and supervisory tasks.The progress of the programme, in terms of the growing independence of the basic health system, is described, as are potentialities and limits in bringing it closer to the indigenous traditional medicine. Through the example of the supply of basic drugs, it is pointed out how setbacks suffered in the last two years, arc illustrative of the country political crisis and of its growing dependency on industrialized nations.

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A propos du travail de l'équipe de médecins suisses de Putina, Pérou Considérations sur l'intégration du travail de coopération technique dans le contexte culturel et socio-économique localZum Beispiel der Arbeit des Putina-ärzteteams in Peru 1

Résumé Au Pérou, au cours du 20e siècle, la médecine des pays industrialisés a contribué, par le fait même qu'elle maÎtrisait toujours davantage les maladies infectieuses, à aggraver les contrastes sociaux entre les couches supérieures aisées et les masses pauvres, contrairement à ce qui se passait avec la médecine traditionnelle des Indiens et la médecine occidentale importée par les Espagnols. Dès les années 1940, des efforts furent tentés dans le département le plus pauvre du pays, celui de Puno, afin d'apporter des connaissances de médecine moderne aux populations rurales.Depuis 1971, intégré au Ministère de la santé péruvien, le groupe des médecins suisses de Putina exerce son activité dans plusieurs centres de santé de l'Etat, à la périphérie du département de Puno. Aujourd'hui, les médecins sont au nombre de cinq pour une population de 130 000 habitants et collaborent à la création d'un service de santé de base. Des auxiliaires volontaires, nommés par leur communauté (1 pour 500 habitants env.), des aides-infirmiers du Ministère (1 pour 5000 habitants env.) et des infirmières péruviennes qui s'occupent de formation et de supervision, constituent les piliers de base d'un programme qui, au besoin, devrait pouvoir fonctionner sans médecin.L'auteur montre les progrès réalisés par les Péruviens en vue de rendre le service de santé de base autonome et évoque les possibilités et les limites de son rapprochement avec la médecine traditionnelle indigène. A travers l'exemple de l'approvisionnement en médicaments de base, il démontre que les revers enregistrés au cours des deux dernières années sont des signes avant-coureurs de la crise politico-économique du pays et de sa dépendance croissante des nations industrialisées.

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Gestützt auf ein Referat anlässlich der Konferenz für Entwicklungszusammenarbeit über «Gesundheit und Entwicklung» in Bern, 15. Juni 1978.

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Oetwil am See 1974–1976 Mitglied und heute Berater des ärzteteams Putina (Peru).     

Some determinants of body weight, subcutaneous fat, and fat distribution in 25-64 year old Swiss urban men and woman

Summary Data from a predominantly urban sample of 116 men and 130 women aged 25–64 years and collected in 1984/85 as a part of the Swiss WHO MONICA project, were analysed cross-sectionally to study the interrelationship between relative weight, subcutaneous fat and fat distribution, as well as the dependence of these anthropometric characteristics on behavioral and sociodemographic factors. Skinfold thicknesses were found to increase with age almost linearly in women, while in men they increased only before age 40 to 45. Subcutaneous fat was, but fat distribution was not, highly correlated with relative weight in both sexes. Alcohol consumption, healthy dietary habits (inversely), and exercise (inversely) were all significantly related to subcutaneous fat in men, while the relatively strongest predictors of female skinfold thicknesses were smoking (inversely), coffee consumption, and education (inversely). In multivariate analysis, environmental factors explained up to 10% of skinfold variance in male subjects and between 10 and 15% in females. Fat distribution was more influenced by environmental factors in men (about 8% of explained variance) than in women (about 4%). In men, truncal fat depended more on lifestyle that did upper arm fat, with smoking (directly) and exercise (inversely) being relatively most predictive of abdominal fat. We conclude that, although relative weight, subcutaneous fat, and fat distribution correlate intra-individually, they are not equivalent and interchangeable anthropometric characteristics. This is reflected by the varying associations of the three fatness indicators with age and environmental factors such as smoking, diet, exercise, and education. Gender seems to be an important modifying factor of environment-body fatassociations. Thus, epidemiological studies investigating the health hazards of obesity should probably include estimates both of body fat and its distribution, as well as measures of their potential environmental determinants.

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Einflussfaktoren auf Körpergewicht, Subkutanfett und Fettgewebsverteilung von 25-64jährigen städtischen Schweizer Männern und Frauen

Zusammenfassung Im Rahmen des Schweizer WHO MONICA-Projekts 1984/85 bei 116 männlichen und 130 weiblichen, überwiegend städtischen Personen im Alter von 25–64 Jahren erhobene Daten wurden im Querschnitt analysiert, um Beziehungen zwischen Körpergewicht, Subkutanfett und Fettgewebsverteilung sowie deren Abhängigkeit von Lebensstil und soziodemographischen Faktoren zu beschreiben. Bei den Frauen nahmen Hautfaltendicken mit dem Alter nahezu linear zu, während bei den Männern nur bis zum 40. bis 45. Lebensjahr eine entsprechende Dickenzunahme festzustellen war. Subkutanfett und relatives Körpergewicht waren bei beiden Geschlechtern hoch interkorreliert, während die Fettgewebsverteilung bei den Männern keinen und bei den Frauen einen vergleichsweise schwachen Zusammenhang mit dem relativen Körpergewicht aufwies. Bei den Männern waren Alkoholkonsum, gesunde Ernährung (inverse Beziehung) und körperliche Freizeitaktivität (inverse Beziehung) signifikant mit der Subkutanfettmasse verbunden, während bei den Frauen Rauchen (inverse Beziehung), Kaffeekonsum und Bildung (inverse Beziehung) die relativ stärksten Prädiktoren der Hautfaltendicken waren. Verhaltensabhängige Variablen erklärten multivariat bei den Männern bis zu 10%, bei den Frauen 10–15% der Varianz der Hautfaltendicken. Die gleichen Verhaltensfaktoren erklärten bei den Männern 8%, bei den Frauen lediglich 4% der Varianz der Körperfettverteilung. Bei den Männern hing das Subkutanfett am Stamm mehr von Lebensstilfaktoren ab als dasjenige des Oberarms, wobei Rauchen (direkte Beziehung) und körperliche Freizeitaktivität (inverse Beziehung) die relativ stärksten Korrelate des Abdominalfetts waren. Die Studie zeigt, dass relatives Körpergewicht, Subkutanfett und Fettgewebsverteilung keine austauschbar-gleichwertigen anthropometrischen Messgrössen sind, selbst wenn sie untereinander korreliert sind. Die drei genannten Körperfettparameter wiesen unterschiedliche Beziehungen zu Faktoren wie Alter, Rauchen, Ernährung, physische Aktivität und Bildung auf, wobei das Geschlecht ein relevanter, die Lebensstil-Körperfett-Assoziation modifizierender Faktor zu sein schien. Es wäre deshalb wohl nützlich, wenn zukünftige epidemiologische Studien über den Risikofaktor Adipositas jeweils auch Körperfettmasse, Fettgewebsverteilung und deren verhaltensabhängige Determinanten erfassen würden.

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Quelques facteurs déterminant le poids, la graisse sous-cutanée et la distribution de la graisse corporelle chez des hommes et femmes suisses agés de 25 à 64 ans

Résumé Un échantillon représentatif d'une population urbaine suisse, consistant de 116 hommes et 130 femmes âgés de 25–64 ans, faisant partie de la première enquête realisée en 1984/85 dans le cadre du projet MONICA de l'O.M.S., a été utilisé dans une étude transversale dont le but principal était d'analiser les intercorrélations entre le poids rélatif, la graisse sous-cutanée et la distribution de cette graisse, ainsi que d'étudier la dépendance de ces mesures anthropométriques par rapport à l'âge, le sexe et les habitudes de vie. Nous avons observé que les plis cutanés augmentaient régulièrement avec l'âge chez les femmes, tandis que chez les hommes ils augmentaient seulement jusqu'aux environs de quarante ans. La graisse souscutanée était fortement associée avec le poids rélatif chez les deux sexes. Chez les hommes, la consommation d'alcohol, les habitudes alimentaires saines (inversément) et l'activité physique étaient les mieux associés avec la graisse sous-cutanée. Chez les femmes, les associations les plus fortes de la graisse sous-cutanée ont été observées avec le tabagisme (inversément), la consommation de café et les années d'excolarisation. Les habitudes de vie expliquaient environ 10% de la variance chez les hommes et entre le 10 et le 15% chez les femmes. La distribution de la graisse était mieux associée avec les habitudes de vie chez les hommes (près de 8% de la variance expliquée) que chez les femmes (près de 4%). Chez les hommes, la graisse du tronc était mieux associée avec les habitudes de vie (spécialement avec le tabagisme et l'activité physique) qu'avec la graisse périphérique. En conclusion, malgré les intercorrélations significatives observées entre le poids rélatif, la graisse sous-cutanée et la distribution de cette graisse, ces variables ne sont pas nécessairement équivalentes et interchangeables. On peut confirmer cela en observant les différentes associations de ces trois indicateurs avec l'âge et des habitudes de vie comme le tabagisme, l'activité physique, les habitudes alimentaires, les années de scolarisation et l'était civil. Le sexe apparaît être un important facteur modifiant des associations entre les facteurs de vie et la graisse du corps. En conséquence, dans de futures études épidémiologiques consacrées à l'obesité, il serait intéressant d'y inclure des mesures de la graisse aussi bien que de sa distribution, et des habitudes de vie qui peuvent les modifier.

     

Longitudinal epidemiological study of coronary heart disease in a rural population of Kheda district, Gujarat, India

Summary The present study was undertaken to determine the incidence and related risk factors for coronary heart diseases and hypertension in the rural population of Kheda district, Gujarat (India). The observations from the first five years of this ongoing project (May 1987–May 1992) are described in this paper. Out of an initial sample of 750 individuals in the age group 30–62 years, who were selected by stratified random sampling, 714 persons (males=429; females=285) were actually studied, after excluding those suffering from coronary heart diseases (CHD). Initially, all the included subjects were examined clinically and appropriate laboratory investigations were done. A detailed socioeconomic history was also obtained. Subsequently all of them were followed up and biannual clinical and laboratory investigations were performed. Cases of CHD were diagnosed according to the recommendations of the New York Heart Association. The overall five-year incidence of CHD was 25.17 per thousand persons. The incidence in males was 3 times higher than in females. More males suffered from myocardial infarction (MI), while in the females the incidence of sudden death was higher (33.3%). The average yearly mortality rate due to CHD was 2.46 per thousand persons. CHD was significantly associated with increased blood pressure (both diastolic and systolic), smoking, and family history of heart disease, and was weakly associated with body weight (p=0.06).

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Longitudinale epidemiologische Studie zu den Koronaren Herzkrankheiten in der ländlichen Bevölkerung des Kheda Distriktes, Gujarat, Indien

Zusammenfassung Diese Studie wurde zur Bestimmung der Inzidenz der koronaren Herzkrankheiten und des Bluthochdruckes sowie der assoziierten Risikofaktoren in der Bevölkerung des Kheda Distriktes, Gujarat, unternommen. Die vorliegende Arbeit stellt die Resultate aus den ersten fünf Jahren dieses immer noch laufenden Projektes vor. 714 Personen im Alter von 30–62 Jahren wurden studiert. Alle einbezogenen Probanden wurden klinisch und labormässig untersucht. Eine detaillierte sozio-ökonomische Anamnese wurde erhoben. In der Folge unterlagen alle Teilnehmer zweimal jährlich einer klinischen und einer labormässigen Untersuchung. Die Fälle von KHK wurden gemäss der Empfehlungen der New York Heart Association diagnostiziert. Die 5-Jahres Inzidenz der KHK lag bei 25, 17. Die Inzidenz bei den Männern war dreimal höher als diejenige der Frauen. Während die Männer vermehrt unter Herzinfarkten litten, kamen bei den Frauen plötzliche Todesfälle häufiger vor. Es bestand eine signifikante Assoziation zu erhöhten Blutdruckwerten, zum Rauchen, zu einer Familienanamnese für Herzkrankheiten und eine schwache Assoziation zum Körpergewicht.

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Les maladies cardio-vasculaires dans le district de Kheda, Gujarat, Inde: Résultats d'une étude prospective longitudinal

Résumé Une étude a été conduite dans le district Kheda (Gujarat, Inde), pour mesurer l'incidence de la maladie coronarienne, de l'hypertension artérielle et de leurs facteurs de risque. Les résultats des 5 premières années de l'étude, sont présentés ici. Un échantillon de 714 personnes de 30 à 62 ans a été selectionné par un échantillonnage aléatoire de la population à partir des listes électorales. L'échantillon étudié ont été soumises à un premier examen clinique complet, et à un interrogatoire socio-démographique. L'examen clinique sont répétés deux fois par an chez tous les sujets. Les MCV ont été diagnostiqués selon les critères de la New York Heart Association. Sur les cinq ans d'observation, l'incidence des MCV est de 25, 17 pour mille personnes, avec une incidence trois fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes. L'incidence de l'infarctus du myocarde est plus importante chez les hommes alors que la mort subite est plus fréquente chez les femmes. La survenue d'une MCV est associée de façon significative avec une augmentation de la tension artérielle, avec le fait d'être fumeur, avec des antécédents familiaux de MCV et avec la masse corporelle ou le poids.

     

Die Bedeutung der Freizeit

Zusammenfassung Um die Bedeutung der Freizeit zu erfassen, ist es notwendig, den Begriff der Zeit für das menschliche Dasein klarzulegen. Die Zeit erschöpft sich nicht in ihrer Bedeutung für den Menschen in der Form der physikalischen oder biologischen Zeit, sondern gerade in dem Aspekt der erlebten Zeit wird sie ein Teil unserer Seele. Das Verhältnis des Menschen zur Zeit hat sich im Laufe der letzten Jahre und Jahrzehnte verändert, parallel der Entwicklung und Entdeckung der Neuzeit und der Stellung des Menschen in der Welt und zur Welt als Folge davon. Es ist ihm nicht mehr gelungen, die verschiedenen Aspekte zu integrieren in seinem Leben. Die Freizeit hat für den Menschen die Bedeutung, daß ihm die Möglichkeit gegeben wird, das wirkliche Menschsein zu gestalten und zu fördern. In der Freizeit kann der Mensch wieder schöpferisch wirken; wenn man darunter alles versteht, was den innersten Menschen in seinem wirklichen Dasein berührt. Dadurch können wir die Zeit wieder in ihrem tatsächlichen Sinne erleben, wenn wir das innerste Menschliche in unser Handeln und Leben einbeziehen. Erst dann ist es aber möglich, die Welt zu beherrschen und zu ordnen und ihr die wirklich menschlichen Gesetze beizubringen, weil wir sie geistig überwunden haben. Auf dieser Stufe werden wir wirklich endlich wieder freie Menschen und hätten nicht mehr unter der Zeit zu leiden.

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Résumé Afin de concevoir la signification du temps libre, il est nécessaire de rendre clair le concept « temps » pour l'existence humaine. Dans sa signification pour l'homme le temps ne peut pas être mis sur le même plan que le processus physique ou biologique; c'est particulièrement dans l'aspect du temps vécu que le temps devient part de notre âme. Au cours des dernières années et dizaines d'années, le rapport de l'homme avec le temps a changé avec l'évolution et la découverte du temps moderne, et, par conséquent, avec la position de l'homme dans et envers le monde. L'homme n'a plus réussi à ranger les différents aspects du temps dans sa vie. La signification du temps libre pour l'homme, c'est qu'il lui est possible de former et de développer l'existence humaine réelle. Durant son temps libre, l'homme peut de nouveau agir d'une manière créative, si l'on entend par « créatif » tout ce qui touche le plus profond de l'homme dans son existence réelle. Ainsi nous pouvons de nouveau éprouver le temps dans son sens réel, mais il nous faut inclure le plus profond de l'homme dans nos actions et dans notre existence. C'est seulement alors qu'il sera possible de dominer et de ranger le monde et de lui donner les lois humaines réelles, parce que nous l'avons surmonté spirituellement. C'est de cette manière-là que nous deviendrons finalement des hommes réellement libres et que nous n'aurons plus à souffrir du temps.

     

Der Schutz der geistigen Gesundheit von der Kinderpsychiatrie aus gesehen

Zusammenfassung Das Hauptanliegen der Kinderpsychiatrie ist, jene Konstellationen und Korrelationen des frühkindlichen Lebensraumes zu erforschen, welche erfahrungsgemäß zu Störungen im Aufbau der Persönlichkeit führen.Bei diesem Unternehmen liefert daher die Kinderpsychiatrie Grundlagenforschung für die Psychohygiene, und es ist kein Zufall, daß gerade die Kinderpsychiater und Kinderpsychologen fast alle im «Nebenberuf» Psychohygieniker sind.Es wird versucht, zwei für die Entwicklung der menschlichen Persönlichkeit besonders notwendige Beziehungskomplexe zu analysieren, nämlich:Die Problematik, die sich ergibt aus der gestörten Kind-Mutter-Beziehung mit den Folgezuständen der Gefühlsarmut und anderen Störungen auf dem Sektor der Temperamente und Stimmungen;ferner die Problematik, die sich aus der Störung der Kind-Vater-Beziehung herleitet mit den Fragen der Autoritätsdefekte, den Störungen der Leistungs- und der sozialen Anpassung.Sowohl von dem einen Themenkreis, den Gemütsstörungen, wie vom anderen Themenkreis, den Störungen, die vornehmlich in der Gewissensstruktur verankert sind, lassen sich Rückschlüsse auf andere Charakterstörungen ziehen, etwa auf das Problem des frühinfantilen Autismus vonKanner oder den sozial labilen Charakterstrukturen der jugendlichen Kriminalität.

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Résumé La psychiatrie infantile se propose essentiellement d'étudier et de mettre à jour les corrélations de l'univers vital du petit enfant qui ont pour conséquences, comme l'expérience l'a montré, des troubles dans le développement de la personnalité.Dans cette entreprise, la psychiatrie enfantile étudie les bases de l'hygiène mentale et ce n'est pas par hasard que les psychiatres et les psychologues de l'enfance ont presque tous, comme «profession accessoire», l'hygiène mentale.On a tenté d'analyser deux complexes de relation particulièrement nécessaires au développement de la personnalité humaine, à savoir:les problèmes que posent les troubles intervenant dans les relations entre l'enfant et sa mère, troubles qui ont pour conséquences la pauvreté des sentiments et d'autres perturbations dans le secteur du tempérament et de l'humeur;les problèmes que posent les troubles intervenant dans les relations entre l'enfant et le père par suite de l'insuffisance d'autorité, des perturbations du rendement social et de l'adaptation à la collectivité.Les perturbations qui interviennent dans le domaine affectif, ainsi que celles qui se manifestent surtout dans la structure de la conscience permettent de déterminer d'autres troubles du caractère, par exemple le problème de l'autisme de la première enfance(Kanner) ou les structures sociales labiles du caractère de la criminalité juvénile.

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Vortrag gehalten anläßlich des Kongresses und der Generalversammlung der Schweizerischen Vereinigung zum Schutz der geistigen Gesundheit, Bern, Aula der Universität, Samstag, 5. März 1960.