医疗保险会给我们带来什么?

屈指算来,城镇职工基本医疗保险制度走入老百姓的生活已经有七年之久了.七年来,它对我们的生活产生了极其深远的影响.然而我们也看到,对于这个和生活息息相关的制度,一部分人并不十分了解.由于对国家医保政策掌握不够全面,许多参保人员在就医过程中并不懂得怎样维护自身合法权益,从而造成了不必要的损失.随着市场经济的快速发展与国家经济体制改革的不断深入,医疗保险制度也必将发生日新月异的变化.为了让广大参加与未参加医疗保险的读者及时了解国家最新的医疗保险政策,共商利弊,合理使用医保政策维护自身健康,本刊特设立"医保传真"这个栏目,希望对您的生活与健康有所裨益.     

医保基金的粗算及其启示

截至目前，城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内基本建立。由于维系医疗保险制度正常运行的关键是医保基金收支平衡，而影响其平衡的相关因素较多，如何做好医疗保险基金的预测逐渐成为困扰各医疗保险经办机构的难题，同时也限制了医疗保险事业健康发展。因此，紧密结合我国实际和医疗保险自身特点对医保基金进行测算，具有重大的现实意义和应用价值。     

建立国家公务员医疗补助制度的思考

按照建立新的基本医疗保险制度的要求，我国国家公务员应与企业职工一样参加统一的基本医疗保险制度，执行统一的基本医疗制度政策和待遇标准。同时，允许企业及其职工可以建立和参加企业补充医疗保险，解决其超出基本医疗保险给付之外的医疗费用。但对国家公务员则国家机关和政府机构及工资收入全部来自国家财政支出，财政预算经费之外也没有其他收入来源和经费来源，加之公务员工资待遇中并不含有医疗保险因素，因此国家机关和政府机构无法在财政经费之外通过其他筹资渠道为国家公务员建立或参加补充性医疗保险，国家公务员本身也没有能力…     

医疗保险政策与医院发展

随着我国社会医疗保险制度的全面推行，医疗保险正在对医疗服务和医院管理产生深远而广泛的影响。哈励逊国际和平医院是衡水市唯一的一所三级甲等医院，哈院人才济济，设备齐全，技术力量雄厚，它担负着全市人民的医疗保健重责。自2002年6月我院被确定为首批衡水市城镇职工基本医疗保险（以下简称医保）定点医院后，经过多年的工作实践体会到，在执行医保政策中要严把以下“五关”，才能保证医保体系顺利运行，推进医院健康发展进程。     

医疗保险欠费成因与对策

1998年．国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。对加快医疗保障制度改革，保障职工基本医疗起了很好的积极作用。实行基本医疗保险制度．是党和政府关心群众切身利益的一项民心工程．其目的是为广大参保职工提供可靠的医疗保障。提高职工的健康保障水平．维护社会的稳定。随着医疗保障制度改革的不断深入．医保部门与定点医疗机构（以下简称医院）医保费用的结算也成了一个敏感的话题。笔者日前对医保部门拖欠医院医保费用问题进行了专题调查，医院普遍反映：医疗保障制度实施以来．医院均能尽心为医保病人服务．积极支持医保部门的工作，为医保工作的稳步发展做出了积极的贡献。     

医疗保险中的事前道德风险真的存在吗？——基于健康态度和健康行为的系统GMM检验

国内外有关事前道德风险在真实医疗保险参保数据中的经验检验结果并不一致,且有关我国基本医疗保险中事前道德风险的实证研究稀少。本文基于个体风险健康行为具有长期稳定性的特征,将个体既往健康行为纳入模型,利用2004—2015年中国健康与营养调查（CHNS）数据构建动态面板模型,并用系统GMM方法来检验基本医保中事前道德风险是否存在。在将预防性活动区分为健康态度和健康行为的前提下发现：不区分医保类型的平均效应显示,参加基本医保会带来健康态度降低的事前道德风险,但并不会带来吸烟和饮酒行为的增加;区分医保类型时,参加职工医保或居民医保都不会带来健康态度弱化、吸烟量或饮酒量增加的事前道德风险。相反,参加职工医保还会显著降低参保人的每月饮酒量,起到改善风险健康行为的作用。文章最后对未来相关研究的重点及医保制度建设提出了建议。     

各类补充性医疗保险发展的基本思路

一、国家公务员医疗补助　　按照建立新的基本医疗保险制度的要求,我国国家公务员应与企业职工一样参加统一的基本医疗保险制度,执行统一的基本医疗制度政策和待遇标准。同时,允许企业及其职工可以建立和参加企业补充医疗保险解决其超出基本医疗保险给付之外的医疗费用。但对国家公务员则国家机关和政府机构及工资收入全部来自国家财政支出,财政预算经费之外也没有其他收入来源和经费来源,加之公务员工资待遇中并不含有医疗保险因素,因此,国家机关和政府机构无法在财政经费之外通过其他筹资渠道为国家公务员建立或参加补充医疗保险,…     

医疗保险政策运作现状分析

深圳市已有百万市民享受医保。10年来深圳市医疗保险工作取得了很大的成绩,在改革中不断探索适合国情的医疗保险模式,具有深远的意义。然而每一项政策的实施都需要在实践中反复修改和完善,医疗保险政策也不例外。在医疗保险活动中必须兼顾医保机构、医疗机构、病人三方面的切身利益,逐步完善配套的单项法规,保障医疗保险顺利实施。本文重点分析影响深圳市医保政策有效执行的若干问题。1政策因素医疗保险方案的实施,涉及社会保险局及各医疗机构的利益分配,如参保人在各医疗机构就诊人数占一定的比例,在政策的执行过程中所触动的利益、权利关…     

农民工医疗保险制度政策适应性研究——基于需求和制度运行环境的视角

自2003年以来,各地相继出台了农民工医疗保险制度的相关政策,并逐步形成了具有各地特色的农民工医保模式。但是实际参保率依然低下,政策适应性较差。本文从医疗保障需求和制度运行环境两方面来分析农民工医保制度政策的适应性。     

基于LDA模型的我国医保政策主题建模与演化分析

目的 探究我国医疗保险政策与文献的主题演化，为医保政策制定提供决策依据。方法 选取1983年10月至2022年9月以国家医疗保障局和CNKI中国知识资源总库中有关的医保主题的政策与文献作为分析对象，使用LDA进行主题建模，生成不同时间下主题强度演变的散点图，对我国医保政策与文献的趋势变化与研究热点进行分析，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。结果 医保政策涉及6个较为热点主题，医保文献涉及9个较为热点主题。结论 医保政策在发布数量和主题上都受到医保文献的影响。医疗体系改革、医保中医药目录、医保监管与医保支付方式改革将成为今后医保工作重点。     

厦门市医疗保险现状及分析

城镇职工基本医疗保险（以下简称“医保”）是社会保障体系的重要组成部分，也是五大社会保险中难度最大的一个险种。厦门市医疗保险制度改革按照“以人为本”的科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，不断克服和解决改革中出现的难题，“在发展中创新，以创新求发展”，不断制定和完善医保政策，扩大医保覆盖面，使全市的医保工作走在了全省乃至全国的前列。     

恶性肿瘤放化疗患者有关医保政策的探析

目的长春市于2012年初实行了“恶性肿瘤放疗、化疗一年只收取一次住院起付线的医保新政策”，通过对该政策的研究，参考其他省市经验，提出完善措施。方法文章通过文献查阅法、调查法、逻辑分析、综合思维法对该项政策实施后的效果进行分析。结果该政策在惠及病人家庭的情况下，对原有的医保政策造成了冲击，而且增加了医保基金的压力，对医保制度的持续健康发展造成了严重影响。结论在肯定该政策为参保人群带来好处前提下，应明确政府及医院的各自责任，更应考虑到新政策实施对参保者就医行为的影响，以实现患者、医院和医疗保险经办机构三方的共赢。     

大学生医疗保险参保现状及存在问题分析

在校大学生参加城镇居民基本医疗保险是提升大学生健康水平、完善大学生医疗保障制度、建立健全城乡居民社会保障体系的重要举措,对提高社会医疗综合发展水平和促进社会和谐具有重要意义。然而,因医疗保险制度改革、医疗保险参保政策变化以及大学生参保意识不强等因素,导致大学生参保意愿较低,在发生意外伤害、突发疾病时,大学生的个人医疗权益无法得到切实的保障。对此,本文查阅了国内外相关文献,发现大多数研究是关于大学生医保管理、医保运行制度创新、医保参保满意度等方面的,而有关于高校校医院医保的学术研究较少。基于此,本文以重庆科技学院在校大学生为研究对象,结合2014-2019年在校大学生医疗保险参保大数据信息,对重庆科技学院在校大学生医疗保险参保现状进行了系统分析,并探讨大学生医疗保险参保存在的问题,针对性地提出改善对策,研究成果期望为本校校医院或者其他高校医院医保部门的政策制定和服务改善等提供理论参考。     

医保病人需求变化与对策

随着城镇职工基本医疗保险体制(以下简称医保)改革的不断深入和发展,参保人员的需求结构将变得越来越复杂。随着人民生活水平的不断提高,人们的健康意识和健康需求也将不断增强。所以,加强医保政策和参保人员就医需求的研究和探索非常重要。1医保病人需求变化的必然性1.1政策导致的变化我国基本医疗保险制度的建立是为了减轻政府、企业负担,进一步完善国家医疗保障体系,充分发挥卫生资源的使用效率。根本目的就是为了保障城镇职工的基本医疗需求。同时,也是为了抑制医疗费用的过快增长。1.2经济改革导致的变化改革开放以来,我国的所有制出现…     

二级医院医疗保险管理工作的现状调查和完善措施

目的 了解二级医院医疗保险管理的现状.方法 采用问卷调查法对新疆二级医院从事医疗保险管理和经办工作的人员进行调查.结果 新形势下全疆二级医院的医保管理工作均存在制度执行欠缺、宣传不足、信息系统支持不完善等问题.结论 对二级医院的医疗保险管理工作需要加大宣传力度、完善管理制度、优化服务流程,加强自身医疗保险监管,杜绝因医疗保险政策和制度执行错位而导致基金拒付.同时还要科学合理地用足、用好社保部门分配给医院的医保定额经费.     

公费医疗、社保医疗与自费病人住院费用的比较

随着卫生经济学和现代医学评估技术的发展和医疗保险制度改革的不断深入,单病种医疗质量和费用影响因素的研究,对于有效控制医疗费用过度增长,寻找适合的医疗收费和医保病种定额的管理办法,促进医院医疗活动顺利与医疗保险政策和制度接轨,最大限度地维护医院和患者权益具有积极的意义.     

医保基金超支原因及解决措施探析

“两江”模式的职工医疗保险制度的改革,已在我市实施一年多。从总的情况看,运行平稳,效果较好,但由于政策和管理措施不完善,也出现了一些问题,特别是医保基金超支的矛盾比较突出,1998年1至10月,全市医保基金超支用80元。造成上述问题的原因很多,归纳起来,主要有以下6个方面的原因,必须引起我们的高度重视。其一,基本医疗定义不清,对基本医疗保险范围没有明确界定。目前,我们是在保证较低水平医疗基础上收缴医保基金的,而由于基本医疗保险范围没有明确界定,参保人员的医药费报销无据可依,因此出现了参保人员报销医药费的范…     

医疗保险制度的完善与医院发展协调性的思考

医保制度逐步完善是顺应医疗市场解决参保患者就医的关键。目前，医疗保险制度在我国已经被广大老百姓所认可。而医院要发展才能更好的服务于广大病患者，医疗保险制度的具体实施要与医院的发展相协调，文章通过具体分析对医疗保险制度的完善与医院发展协调性进行思考。     

专科医院如何做好医疗保险服务工作

如何做好医疗保险服务工作,如何利用医疗保险制度改革的契机提升医院的实力水平,拓展生存空间,最终适应社会主义市场经济条件下竞争发展的大环境,结合开展医疗保险工作的具体过程,我们有这样几点体会和认识。1要认清形势,深刻理解上级有关政策精神,把医保工作当成一件大事来抓面对医疗改革迅猛发展的事实,我们深刻感觉到医疗保险制度改革将是大势所趋,开展好这项工作有着重要的社会意义。城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是社会主义市场经济体制的一项基础性建设。推行医疗保险制度改革是从维护广大人民群众的根…     

落实医保政策 规范医保管理 提供优质服务

医保政策是否能够顺利地在医院落实，取决于医院对医疗保险工作的管理程度。因此医院必须重视对医保的管理。要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验．宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提供价廉质优的服务。