蓝光成像内镜对早期结直肠癌及癌前病变的诊断价值

目的 评价蓝光成像（blue laser imaging,BLI）内镜对早期结直肠癌及癌前病变的诊断价值。方法 以普通白光内镜（white light endoscopy,WLE）筛查出的253处结直肠黏膜形态或色泽发生异常改变者为研究对象,分别行WLE、联动成像（linked color imaging,LCI）、蓝光成像对比（BLI-contrast）、亮蓝光成像（BLI-bright）模式检查,依据2010年版WHO消化系统肿瘤分类标准,以内镜治疗切除标本的病理诊断为金标准,采用Kappa一致性检验评价WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断的一致性。采用McNemar配对卡方检验,比较LCI、BLI-contrast、BLI-bright与WLE模式诊断的效果。结果 病理检查显示WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright对于癌性病变诊断的敏感度分别为79.1%、84.2%、89.9%、97.1%,特异度分别为69.3%、74.6%、91.2%、95.6%。WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断一致的病灶分别占74.7%（189/253）、79.8%（202/253）、90.5%（229/253）、96.4%（244/253）,Kappa值分别为0.487、0.591、0.809、0.928。与WLE相比,LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断的一致性明显升高（P<0.05）。结论 采用LCI、BLI-contrast、BLI-bright模式可提高内镜下诊断早期结直肠癌及癌前病变的准确性。     

窄带成像内镜下NICE分型对结直肠肿瘤的诊断价值

目的探讨采用非放大内镜的简化的窄带成像技术（NBI）内镜下分型系统（NICE分型）在内镜诊断结直肠肿瘤中的应用价值。方法对结肠镜检查发现的181处结直肠新生性病变进行NBI内镜检查,观察病变的颜色、微血管结构及表面结构,依据NICE分型标准预测病变性质,并与内镜下或外科手术切除后标本的病理结果进行对比分析。结果NBI内镜下NICE总体分型诊断结直肠肿瘤的总体敏感度、总体特异度、总体阳性预测值、总体阴性预测值和总体准确率分别为95．8％（114／119）、91．9％（57／62）、95．8％（114／119）、91．9％（57／62）和94．5％（171／181）;对微小息肉（≤0．5cm）、小息肉（〉0．5—0．9em）和大息肉（〉0．9Cm）诊断的准确率分别为90．0％（72／80）、95．9％（47／49）和98．1％（51／52）,差异无统计学意义（P=0．175）;诊断直乙结肠微小肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为87．5％（14／16）、95．2％（20／21）、93．3％（14／15）、90．9％（20／22）和91．9％（34／37）。结论依据NICE分型标准使用高分辨率NBI能够较好区分结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变,基本可以满足临床需要。     

窄带成像内镜技术在结直肠病变诊断中的应用

结直肠肿瘤的发病率和死亡率近年呈明显上升的趋势,因此早期诊断和治疗结直肠肿瘤显得十分重要。窄带成像内镜技术作为一种新的内镜下诊断技术,已初步显示出其对结直肠病变的诊断价值。本文就窄带成像内镜技术的原理及其诊断结直肠病变的作用作一综述。     

内镜窄带成像放大技术和染色放大技术诊断结直肠癌及其癌前病变的对比研究

目的 探讨窄带成像(NBI)放大内镜和染色放大内镜对结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变的鉴别诊断价值.方法 75例患者92处病变分别在常规内镜模式、NBI放大模式及染色放大模式下进行观察,对发现的病变进行腺管开口分型及血管形态分型,将内镜诊断结果与病理诊断结果进行对比分析.结果 常规内镜检出87处(94.6％)病灶,NBI放大内镜检出90处(97.8％),染色放大内镜全部检出(100.0％).在病变轮廓、微血管形态的图像显示上NBI放大内镜明显优于染色放大内镜(P=0.000),在腺管开口形态的图像显示上NBI放大内镜与染色放大内镜比较差异无统计学意义(P=0.394).NBI放大内镜诊断结直肠肿瘤性病变的符合率、敏感度、特异度分别为91.3％(84/92)、83.9％ (26/31)、95.1％ (58/61),染色放大内镜则对应分别为89.1％(82/92)、80.6％(25/31)、93.4％(57/61),两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 NBI放大内镜和染色放大内镜对结直肠肿瘤性、非肿瘤性病变的鉴别效果相似,但NBI放大内镜能更为清晰地显示病变轮廓、微血管形态,且操作转换简单快捷,更易于临床推广应用.     

蓝激光内镜结合JNET分型对早期结直肠癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨蓝光激光成像结合JNET分型对结直肠病灶浸润深度的判断价值。 方法本研究为前瞻性研究,收集武汉大学人民医院消化内科2016年8月至2018年7月蓝光激光内镜下观察694例结直肠病灶。根据JNET分型,分析病灶内镜下的表现以判断其病理性质和浸润深度。以病理诊断为金标准,并观察各类型病灶内镜下诊断的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值和诊断准确性。 结果在所有病灶中,共有500例息肉样病灶和194例浅表型病灶。在所有病灶、息肉样病灶和浅表型病灶中,Type1型诊断准确率分别为99.1%,99.2%,99.0%;Type2A型诊断准确率分别为80.7%,81.4%,78.9%;Type 2B型诊断准确率分别为78.0%,78.8%,75.8%;Type3型诊断准确率分别为96.4%,96.6%,95.9%,与NBI的诊断率相似。息肉样病灶和浅表性病灶的诊断率差异无统计学意义。 结论蓝激光成像结合JNET分类是判断结直肠病灶浸润深度的有效工具,结直肠病灶的形态学差异不是影响JNET分型在结直肠病灶中应用的因素。     

内镜窄带成像技术对早期食管癌及癌前病变的诊断价值

目的 探讨内镜窄带成像技术(NBI)诊断早期食管癌及癌前病变的价值.方法 90例经内镜检查病理诊断的早期食管癌及癌前病变患者,共138个病变,分别在普通模式和NBI模式下观察食管黏膜.用普通放大及NBI放大观察病变的腺管开口形态及毛细血管结构形态,然后应用1.2%碘液行全食管染色,对所有NBI阳性及碘染色阳性部位均取活检,所有病变均以病理结果作为诊断标准,再将病变NBI分级、碘染色分级分别与病理诊断结果对比.结果 普通模式下发现病变104个(75.4%),NBI模式下发现病变120个(87.0%),碘染色发现病变138个(100.0%).NBI模式对病变的检出率高于普通模式(P＜0.05),而低于碘染色(P＜0.01),但NBI模式对高级别黏膜内瘤变的检出率与碘染色无明显差别(P＞0.05),主要差别在于NBI模式对低级别黏膜内瘤变的检出率低于碘染色(P＜0.01).结论 NBI可清晰显示早期食管癌、癌前病变的腺管开口及毛细血管结构形态,明显优于普通内镜,NBl技术与碘染色技术的有机结合可在更大程度上提高早期食管癌、癌前病变的诊断率.     

窄带成像技术在结直肠肿瘤性与非肿瘤性病变诊断中的临床应用价值

目的探讨内镜窄带成像技术(NBI)在结直肠肿瘤性及非肿瘤性病变诊断中的临床价值.方法选择2010年2月至2011年3月常规结肠镜检查发现的结直肠肿瘤性与非肿瘤性病变75个(60例).发现病变后分别采用常规模式、NBI模式及染色方法对病变轮廓、黏膜表面腺管开口(PIT)及微血管(CP)形态进行观察,与病理检查结果进行对比...     

放大内镜窄带成像技术在结直肠早癌诊断中的应用进展

放大内镜窄带成像技术(magnifying endoscopy with narrow-banding imaging,ME-NBI)是一种新型的内镜诊断技术,相比于传统的几种内镜检查,在诊断消化道早癌有其自身的特点。本文对各种结直肠病变的NBI分型进行介绍,同时回顾了近几年关于结直肠早癌ME-NBI诊断的临床研究,阐述这一新兴技术应用于结直肠早癌诊断的优越性。     

放大色素内镜联合窄带成像对炎症性肠病相关异型增生和结直肠癌的诊断价值

目的 探讨放大内镜联合靛胭脂染色和窄带成像技术（NBI）,对炎症性肠病（IBD）相关的异型增生和结直肠癌的诊断价值。方法 在长病程IBD患者结肠镜检查中,先后应用白光、NBI和靛胭脂染色放大观察,对可疑病变实施靶向活检或切除,以病理诊断为金标准评估该方法对IBD的筛查效果。结果 共纳入长病程IBD患者45例,其中16例（17处病变）检出异型增生或癌,包括低级别异型增生12例（26.7％）,高级别异型增生4例（8.9％）,结肠癌1例（2.2％）。靶向活检的阳性率为13.2％（17／129）。NBI国际结直肠内镜（NICE）分型和工藤分型的检出率分别为81.3％（13／16）和75.0％（12／16）,二者联合的检出率为100％。在合并异型增生和结肠癌的患者中,随着年龄增长（P=0.027）和病程延长（P=0.013）,病变恶性程度有加重的趋势。高级别异型增生和结肠癌的病变直径［（2.5±1.4）cm］大于低级别异型增生［（0.6±0.4）cm］（P=0.003）。结论 对于IBD相关异型增生和结直肠癌,放大色素内镜联合NBI可有效检出病变并判断其性质,为正确治疗奠定基础。     

醋酸联合窄带成像放大内镜在结直肠小息肉诊断中的价值

目的 探讨醋酸联合窄带成像放大内镜（NBI-ME）在结直肠小息肉诊断中的价值。 方法 对行内镜治疗的122例261个肠息肉依次采用放大内镜（ME）、NBI-ME和醋酸联合NBI-ME模式观察病灶,保留图像。分别由3位有放大内镜诊断经验的内镜医师（专家）及3位无放大内镜诊断经验的内镜医师（非专家）独立观察图像,图像评估依据工藤腺管开口形态分型诊断标准。以组织病理诊断为金标准,评价不同放大内镜模式对结直肠小息肉诊断的准确性,并对各种放大模式下图像的清晰度及观察者间的一致性进行对比分析。 结果 专家组ME、NBI-ME、醋酸联合NBI-ME模式诊断结直肠肿瘤性小息肉的准确率分别为65.5％（171／261）、90.0％（235／261）、94.6％（247／261）,非专家组分别为57.1％（149／261）、83.1％（217／261）、89.3％（233／261）。专家组、非专家组醋酸联合NBI-ME模式诊断结直肠肿瘤性小息肉的准确率明显高于NBI-ME（P均＜0.05）和ME模式（P均＜0.001）。专家组、非专家组醋酸联合NBI-ME模式清晰度评分均明显大于NBI-ME、ME模式（P均＜0.001）。观察者间一致性评价显示,专家组ME、NBI-ME及醋酸联合NBI-ME模式诊断结直肠肿瘤性小息肉的Kappa值（95％CI）分别为0.578 （0.508～0.648）、0.669 （0.599～0.739）、0.940 （0.870～1.010）,非专家组分别为0.476 （0.406～0.546）、 0.534 （0.464～0.604）、 0.830 （0.760～0.900）;醋酸联合NBI-ME模式一致性好。 结论 醋酸联合NBI-ME对结直肠小息肉性质的诊断准确性和可重复性较高。     

窄带成像放大内镜联合超声微探头诊断早期食管癌及癌前病变的价值

目的 研究窄带成像放大内镜联合超声微探头对早期食管癌及癌前病变的诊断价值.方法 58例经常规内镜观察有食管黏膜粗糙、糜烂、颜色异常、微隆起等可疑病变,首次病检均示慢性炎症患者,再次内镜检查时,对可疑病灶行微探头超声检查,在窄带成像放大内镜下观察病变部位上皮乳头内毛细血管袢的形态,并在其引导下对病变区行活组织病理检查,将放大内镜下毛细血管袢的形态结果与组织病理诊断对照研究后进行统计学分析.结果 58例常规内镜及活检为慢性炎症者经窄带成像放大内镜联合超声并在其引导下对病变区行活组织病理检查确诊鳞癌10例(17.24%),其中早期食管癌8例,高级别瘤变4例(6.89%),低级别瘤变16例(27.58%),食管炎28例(48.27%).食管癌组60.00%(6/10)为Ⅳ型上皮乳头内毛细血管袢(IPCL),40.00%(4/10)为Ⅲ型IPCL;高级别瘤变组75.00%(3/4)为Ⅲ型IPCL,25.00%(1/4)为Ⅳ型IPCL;低级别瘤变组,50.00%(8/16)为Ⅲ型IPCL,43.75%(7/16)为Ⅱ型IPCL,6.25%(1/16)为Ⅰ型IPCL;食管炎组85.18%(23/27)为Ⅱ型IPCL,11.11%(3/27)为Ⅰ型IPCL,3.71%(1/27)为Ⅲ型IPCL.食管癌、高级别瘤变的IPCL与食管炎的ILCL比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 窄带成像放大内镜联合超声微探头对早期食管癌及癌前病变有较高的诊断价值.     

NBI放大内镜在胃黏膜糜烂鉴别诊断中的价值

目的探讨NBI放大内镜在胃黏膜糜烂鉴别诊断中的价值,以及在胃黏膜癌前病变中的诊断价值。方法应用NBI电子放大内镜,对310例患者的胃黏膜糜烂灶进行细微结构形态学观察,并与观察部位活检所得的病理组织学改变进行比较分析。结果胃黏膜糜烂灶处胃小凹形态未见到A型、B型者;365处C型中组织病理均为慢性活动性浅表性炎症;160处D型中,92.5%（148/160）为萎缩性炎症;65处E型中,86.15%（56/65）为肠上皮化生;35处F型中,91.42%（32/35）为异型增生,8.57%（3/30）为肠上皮化生。59例肠上皮化生未发现明显异常增生的毛细血管,而32例异型增生的F型黏膜表面。90.63%（29/32）呈现出不同程度异常增生的毛细血管。与病理组织学比较,NBI放大内镜观察胃黏膜糜烂小凹形态与病理组织学改变呈显著正相关（P〈0.01）。结论 NBI放大内镜在胃黏膜糜烂灶性质的判断中有很高的临床应用价值,可应用于胃黏膜癌前病变的普查。     

液基薄层细胞检测结合阴道镜在宫颈癌及癌前病变筛查中的诊断价值

目的 探讨液基薄层细胞检测（TCT）和阴道镜在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值.方法 对2009年1月-2010年12月在我院门诊就诊的2765例患者进行TCT检测,阳性结果患者在阴道镜指导下活检,将细胞学结果与组织病理学结果对照,评价TCT及阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值.结果 2765例 TCT检测结果中,阳性219例,检出率为7.92%,包括ASCUS 101例 （46.1%）、AGCUS 4例（1.1%）、ASC-H 20例（9.1%）、LSIL 52例（23.7%）、HSIL 40例（18.2%）、SCC 2例（0.9%）.结论 TCT技术应用于宫颈涂片细胞学检查,配合阴道镜下活检是筛查和诊断宫颈癌及癌前病变的可靠手段.     

显微内镜分子成像技术在结直肠癌及其癌前病变中的研究进展

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一.近年,以显微内镜分子成像技术诊断癌前病变和肿瘤逐渐成为研究的热点.随着对结直肠癌分子机制研究的不断深入,特异性分子靶向探针结合显微内镜技术,可有助于结直肠癌的早期诊断,在其指导下的分子靶向治疗有望成为治疗结直肠癌的一种新手段.本文就显微内镜分子成像技术在结直肠癌及其癌前病变诊断方面的研究进展作一综述.     

Endoscopic Diagnosis of Invasion Depth for Early Colorectal Carcinomas: A Prospective Comparative Study of Narrow-Band Imaging,Acetic Acid,and Crystal Violet

Several studies have validated the effectiveness of narrow-band imaging (NBI) in estimating invasion depth of early colorectal cancers. However, comparative diagnostic accuracy between NBI and chromoendoscopy remains unclear. Other than crystal violet, use of acetic acid as a new staining method to diagnose deep submucosal invasive (SM-d) carcinomas has not been extensively evaluated. We aimed to assess the diagnostic accuracy and interobserver agreement of NBI, acetic acid enhancement, and crystal violet staining in predicting invasion depth of early colorectal cancers.A total of 112 early colorectal cancers were prospectively observed by NBI, acetic acid, and crystal violet staining in sequence by 1 expert colonoscopist. All endoscopic images of each technique were stored and reassessed. Finally, 294 images of 98 lesions were selected for evaluation by 3 less experienced endoscopists.The accuracy of NBI, acetic acid, and crystal violet for real-time diagnosis was 85.7%, 86.6%, and 92.9%, respectively. For image evaluation by novices, NBI achieved the highest accuracy of 80.6%, compared with that of 72.4% by acetic acid, and 75.8% by crystal violet. The kappa values of NBI, acetic acid, and crystal violet among the 3 trainees were 0.74 (95% CI 0.65–0.83), 0.68 (95% CI 0.59–0.77), and 0.70 (95% CI 0.61–0.79), respectively.For diagnosis of SM-d carcinoma, NBI was slightly inferior to crystal violet staining, when performed by the expert endoscopist. However, NBI yielded higher accuracy than crystal violet staining, in terms of less experienced endoscopists. Acetic acid enhancement with pit pattern analysis was capable of predicting SM-d carcinoma, comparable to the traditional crystal violet staining.     

早期胃癌内镜下形态学危险因素的研究

胃癌的预后与疾病分期显著相关,早期诊断胃癌是延长患者生存期的关键。目前胃镜检查结合黏膜活检是临床上最常用的检测早期胃癌的重要手段,但检出率较低,因此要求内镜医师掌握早期胃癌的内镜下形态学特点,及时发现可疑癌灶并取活检。本文就内镜下早期胃癌的形态学危险因素作一综述,以期为内镜医师诊断早期胃癌提供参考。     

Endoscopic Diagnosis and Therapy for Early Colorectal Cancer

The overall prevalence of colorectal neoplasm is increasing in Japan due to the westernization of diet. According to the official health and welfare statistics, there were 32,630 deaths from colorectal cancer in 1996. This is a more than six-fold increase from the 5037 deaths in 1960. The increase in cases of colorectal cancer has become very notable. For early detection of colorectal cancer there is a mass-survey by immunological fecal occult reaction. A patient with the positive result is performed a scrutiny of the large bowel (barium enema or colonoscopy). We have found many colorectal polypoid lesions by the scrutiny.     

放大色素内镜在诊断结直肠癌前病变中的作用

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一。为提高结直肠癌的诊断准确率和治疗有效率，对其癌前先兆（premalignant precursors）者进行筛查是十分必要的。结直肠癌癌前先兆分为癌前疾病（premalignant conditions）和癌前病变（premalignant lesions）。癌前疾病是一个临床概念，指患此类疾病时的癌变概率增加，如家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病等。