胰十二指肠切除术的并发症和术前相关因素分析(附67例报告)

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症与术前状况的关系。方法 对67例行胰十二指肠切除术患者的年龄，白蛋白，总胆红素的水平，糖尿病及其它合并症与术后并发症，病死率进行回顾性分析。结果 本组手术并发症率为32．8％，病死率为4．5％，主要并发症为心功能不全，胰漏，腹腔感染，上消化道出血，肺炎，切口裂开，胆漏等。结论 加强围手术期处理是预防并发症的重要环节。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型.结果 310例患者中134例术后发生并发症,其中胰瘘发生率为33.23％（103/310）,胰瘘患者中合并其他并发症者40例.单因素分析结果显示：术前Hb、术前TBil、胰管直径及术后Alb 4个因素是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素（x2=4.543,6.087,6.265,5.311,P＜0.05）.多因素分析结果显示：术前TBil ≥34.2 μmol/L、胰管直径＜3 mm及术后Alb＜ 28 g/L是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（OR=1.806,1.936,1.780;95％可信区间：1.107 ～2.948,1.170 ～3.206,1.002～3.165,P＜0.05）.结论 术前显性黄疸（TBil≥34.2 μmol/L）,胰管直径过小（＜3 mm）和术后营养情况不良（Alb ＜28 g/L）预示着胰十二指肠切除术后较高的胰瘘发生率.     

胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月期间在我院接受胰十二指肠切除术的患者69例临床资料,分析性别、年龄、BMI、基础疾病、临床症状、血清白蛋白水平、手术情况、胰瘘、腹腔积液及切口感染对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响。结果 单因素分析结果显示,BMI≥25kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液的患者胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生率显著升高（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≥25kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素（P＜0.05）。结论 BMI≥25kg/m2、术后胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素,临床应及早采取防治策略,以降低胃排空延迟的发生率。     

保留幽门胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的影响因素分析

目的 探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）后胃排空延迟（DGE）的影响因素及预防措施。方法 回顾性分析2000年1月至2006年7月42例PPPD与同期104例标准胰十二指肠切除（SPD）围手术期并发症,对可能影响PPPD术后发生DGE的原因进行分析。结果 PPPD与SPD手术时问、失血量相当,PPPD组术后胰瘘明显少于SPD组,两组术后死亡率差异无统计学意义。PPPD组DGE发生率为35．7％,显著高于SPD组的18．3％（P=0．024）。与手术时间〈6h者相比,手术时间〉6h者DGE发生率明显增加（17．2％对76．9％,P〈0．05）。结肠后十二指肠空肠吻合术后DGE的发生率显著高于结肠前十二指肠空肠吻合者（50％对20％,P=0．043）。多因素分析显示,术后胰瘘、胆瘘等腹腔并发症并非导致DGE的危险因素,预防性使用生长抑素也无预防DGE的效果。结论 PPPD术后DGE是其最常见的并发症,缩短手术时间、采取结肠前十二指肠空肠吻合可有效降低其发生率,目前尚无确切药物预防方法。     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床疗效比较

目的 比较腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的临床疗效。方法 回顾性分析南充市中心医院2014 年6 月至2019 年8 月期间完成的104 例胰十二指肠切除术患者资料，其中包含胰头癌47 例，十二指肠乳头癌31 例，胆管下段癌26 例，根据已行的手术方式分为腹腔镜胰十二指肠切除组（A组，n=40）和开腹胰十二指肠切除组（B组，n=64）。比较两组的手术时间、术中出血量、平均排气时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 两组手术时间和术中出血量无统计学差异（P＞0．05），平均排气时间、术后下床活动时间及住院时间A组小于B组（P＜0．05）。其中A组术后发生胰瘘5 例，胆漏4 例，腹腔内出血1 例，胃瘫综合征3 例；B组术后发生胰瘘9 例，胆漏5 例，腹腔内出血1 例，胃瘫综合征4 例，余无明显严重并发症发生；两组术后总并发症发生率无明显差异（P＞0．05）。结论 腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术均安全有效，但腹腔镜胰十二指肠切除术后恢复优于开腹胰十二指肠切除术。     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术的营养状况比较

目的比较胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术患者的远期营养状况。方法回顾性分析2006年4月至2010年12月间在中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科接受胰十二指肠切除术的37例患者的临床资料,其中胰胃吻合者19例,胰空肠吻合者18例。比较两组患者的体质量指数（BMI）以及白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养参数。结果胰胃吻合组和胰空肠吻合组的手术时间、术中失血量、术后胰瘘发生率、围手术期死亡率及术后住院时间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后1个月,胰胃吻合组和胰肠吻合组的BMI分别为（17．1±7．0）和（19．0±4．8）kg／m2。白蛋白分别为（30．1±0．5）和（32．1±1．3）g／L,转铁蛋白分别为（1．89±0．57）和（2．01±0．61）g／L,前白蛋白分别为（0．18±0．05）和（0．18±0．09）g／L。较术前均略有下降,但两组间差异并无统计学意义（均P〉0．05）。术后6个月,两组的上述营养参数均恢复到术前或高于术前水平,但两组间差异仍无统计学意义（均P〉0．05）。结论胰十二指肠切除术后胰胃吻合和胰空肠吻合对患者术后营养状况的影响无明显差别。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素分析

目的 探讨影响胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年9月至2009年1月期间行胰十二指肠切除术的221例患者的临床资料,探讨影响早期并发症发生的危险因素.结果 术后早期并发症发生率为17.6％,单因素分析发现:年龄(≥65岁)、术前血清胆红素水平(≥171 μmol/L)、术前血清白蛋白水平(≤30 g/L)、术中输血量(≥1000 ml)、手术时间(≥5 h)为相关危险因素,Logistic逐步回归分析得出:年龄(≥65岁)、术前血清白蛋白水平(≤30 g/L)、术中输血量(≥1000 ml)、手术时间(≥5 h)为影响胰十二指肠切除术后早期并发症发生的独立危险因素.结论 胰十二指肠切除术的手术风险较高,应严格掌握手术指征,对于年龄较大或一般情况较差的患者,术前应全面评估,并给予积极处理;建立专科化队伍,术中应规范操作,控制出血,并尽可能减短手术时间,以期降低术后并发症的发生率.     

233例胰十二指肠切除术后并发症及死亡危险因素多因素分析

目的 多因素分析胰十二指肠切除（PD）术后并发症及死亡危险因素。方法 233例行PD手术患者，平均年龄56岁；恶性病变210例，良性病变23例；胰头恶性肿瘤72例，壶腹周围恶性肿瘤138例。有重要器官系统合并症59例。根据病变部位分为胰腺组（81例）和壶腹周围组（152例）。结果 术后发生并发症63例（27．0％），早期并发症58例（24．9％），感染并发症28例（12．0％），多器官功能障碍15例（6．4％），出血并发症14例（6．0％），胰瘘12例（5．2％），再手术15例（6．4％），住院死亡16例（6．9％）。多因素分析提示，术后并发症的独立危险因素有重要脏器合并症、手术方式、主胰管直径及手术者经验。住院死亡的独立危险因素有术前血Cr水平、重要脏器合并症及手术者经验。再手术的独立危险因素有术前CA19—9水平、手术者经验、病灶直径及淋巴结转移。胰瘘的独立危险因素有Whipple术式、主胰管直径及手术者经验。结论 重要脏器合并症及手术者经验是PD术后并发症和住院死亡的独立危险因素；手术方式、主胰管直径及手术者经验是胰瘘的独立危险因素。因此，PD适应证及术式选择和技术的完善对于减少术后并发症及住院死亡至关重要。     

术前胆道引流、胰肠重建方式及高龄因素对胰十二指肠切除术手术效果的影响

尽管胰十二指肠切除术的死亡率已降到5％以下，但术后并发症的发病率仍然较高。目前对于术前胆道引流（PBD）是否有益于减少胰十二指肠切除术的并发症发生率有着不同的看法，而高龄在一部分地区也是胰十二指肠切除术的相对禁忌症，胰十二指肠切除术手术的主要并发症或致死原因是胰瘘。为研究PBD、年龄和胰肠重建方式对胰十二指肠切除术术后并发症发生率和死亡率的影响，作者回顾性分析了1992～2004年皇家墨尔本医院的104例胰十二指肠切除术病例，并对性别、年龄、病理类型、PBD、胰腺重建方式等五项临床病理因素进行比较分析。     

胰十二指肠切除术患者围手术期状况与预后的关系

目的 探讨胰十二指肠切除术（PD）后并发症及死亡率发生、预防及处理的相关问题。方法 回顾分析1985年7月至2002年12月期间我院106例施行PD患者的临床资料。结果 本组术后共发生并发症37例（34．91％），其中严重并发症发生率为19．81％（21／106），死亡11例（10．38％）。术前总胆红素〉342μmol／L组与总胆红素4342μmol／L组相比，总并发症和严重并发症发生率显著增高（P〈0．05）；出现并发症或死亡患者的术中出血量、术中输血量及手术时间均明显高于无并发症患者（P〈0．05）。结论 PD近年来的安全性和可切除性已明显提高，但需要有良好的技术、精细的操作、手术经验及围手术期的精心治疗和护理，是减少并发症和死亡率的关键。     

四肢火器伤骨缺损修复方法的选择

分析了５６例四肢火器伤骨缺损的发生原因，总结了２８例吻合旋髂深血管的髂骨移植的优点及１５例吻合腓血管的长段腓骨移植的适应证和９例肩胛骨皮瓣移植方法的经验。强调指出半环槽式外固定架在四肢长骨火器伤骨缺损治疗中具有独特的优越性，它将成为四肢火器伤骨折、骨不连及骨缺损治疗的首选方法。     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素。方法回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果肿瘤侵犯横结肠者2例,脾脏者2例;侵犯脾动静脉14例,门静脉、肠系膜上静脉2例,肠系膜上动脉、腹腔干8例。肿瘤直径小于4cm11例,4—8cm13例,大于10cm2例,根治性切除组肿瘤直径平均为3．8cm（2例胰腺囊腺癌除外）,姑息性切除组肿瘤直径平均为5．4cm。根治性切除18例,姑息性切除8例,胰体尾切除加脾切除24例,门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例,胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例。根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18．6个月和10．3个月。结论积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径,而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素。     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌的发病率近年来有上升趋势 ,据国外资料 ,胰腺癌的发病率近 30年来已增加 3～ 7倍 ,如美国的发病率达 10 /10万人 ,已超过胃癌的发病率 ,其病死率占恶性肿瘤的第 4位。国内统计 ,胰腺癌发病率较低 ,但近年来也呈上升趋势 ,如上海市区 196 3年统计的发病率为 1.16 /10万人 ,1977年增至3 .8/10万人 ,1990年上升至 5 .1/10万人 ,1974年占恶性肿瘤的第 14位 ,至 1984年跃居于第 5位。中国医科大学一院 196 0年 1月至 1984年 12月 ,2 5年间共收治胰腺癌 36 0例 ,196 0年1月至 1972年 12月 13年间收治 86例 ,1973年 1月至 1984年12月 12年间…     

COMPARISON OF SPEED OF ONSET OF ANALGESIC EFFECT OF DIAMORPHINE AND MORPHINE

In a random, double-blind crossover trial using an ischaemiclimb pain model we have assessed the speed of onset of analgesiaafter an i.v. bolus of equipotent doses of diamorphine and morphinein 12 healthy male volunteers. Pain and its subsequent reliefwere assessed by means of a visual analogue scale. Two of thesubjects found diamorphine acted quicker than morphine, onefound no difference and nine found that morphine was quickerthan diamorphine. The mean time to diamorphine effect was 53%greater than for morphine (P < 0.005, Wilcoxon rank sum test).These findings suggest that, for rapid relief of pain, morphineis more suitable than diamorphine.     

Cajal间质细胞在大鼠"泻剂结肠"结肠肌电变化中的作用

目的　研究长期服用接触性泻剂对大鼠结肠肌电的影响 ,探讨Cajal间质细胞 (ICC)在“泻剂结肠”肌电变化中的作用。方法　 32只大鼠随机分为 2组 ,实验组饲以含酚酞饲料 ,3个月后测定结肠慢波频率及振幅 ;用碘化锌 锇酸法 (ZIO)观察肌间丛ICC变化 ,透射电镜观察肌间丛神经和ICC的超微结构变化。结果　“泻剂结肠”结肠慢波频率明显减慢 (P <0 .0 5 ) ,肌间丛ICC分布不均匀 ,突起连接杂乱 ;电镜下见肌间丛神经轴突空化 ,ICC样细胞变性。结论　长期服用酚酞可导致结肠慢波频率减慢 ,其可能机理为肌间丛神经及ICC变性所引起     

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗

报道18例原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全患者,采用股浅,隐-股静脉瓣膜戴戒术,大隐静脉高位属支结扎、主干曲张静脉剥脱术,小腿局部曲张浅静脉间断缝扎技术治疗。随访4～26个月,症状基本消失,皮炎明显好转。术后1～3角溃疡愈合。有3例作逆行 顺行静脉造影,显示1级瓣膜功能。