中晚期大肝癌的二期手术切除治疗

随着经导管肝动脉化疗栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒ ｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＡＣＥ)技术的普遍应用 ,使一部分原先不能切除的原发性肝细胞癌 (ｈｅｐａｔｏ ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)缩小后可二期手术切除 ,并有可能获得根治。 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月我院共行ＴＡＣＥ治疗ＨＣＣ病人 2 4 1例 ,其中 15例肝脏肿瘤缩小后行二期手术切除。资料与方法1.临床资料 :15例均为男性 ,年龄 30～ 6 3岁 ,平均 4 8 8岁。均为ＨＢｓＡｇ阳性。 6例ＡＦＰ正常 ,9例ＡＦＰ升高 (136～ 80 0…     

原发性肝癌的手术治疗进展

原发性肝癌 (ＨＣＣ)是世界上最常见的恶性肿瘤之一 ,预后差 ,全球每年超过 10 0万人死于原发性肝癌。在每年新增加病例中 ,约 45 %在中国[1] 。ＨＣＣ由于易转移 ,且经常合并肝硬化 ,死亡率、复发率均高 ,目前采取的是以手术切除为主的综合治疗。 1891年Ｌｕｃｋｅ成功切除 1例肝恶性肿瘤 ,195 2年Ｌｏｒ ｔａｔ Ｊａｃｏｂ用解剖肝门技术行大肝癌规则切肝 ,196 3年Ｓｔａｒｔｚ进行首例肝癌肝移植 ,肝癌外科经历了巨大的跨越。我国原发性肝癌治疗经历了大肝癌规则切除、小肝癌局部切除 ,局部切除加综合治疗、生物治疗兴起及复发转移控制研…     

肝动脉化疗栓塞加无水酒精注射治疗原发性巨块型肝癌并二期手术切除5例报告

外科手术切除在原发性肝癌（ＨＣＣ）治疗方面仍占主导地位。但是临床上确诊的ＨＣＣ病人多属中晚期,手术切除率不超过２０％,因此如何提高手术切除率已成为目前研究的重点。近年来国外有人尝试采用肝动脉化疗栓塞术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂ...     

我国肝癌外科治疗的现状

外科治疗过去是、现在仍是原发性肝癌(简称肝癌)的首选和主要治疗方法。与过去不同的是,现在的肝癌外科治疗形式主要是手术切除,而非切除的外科治疗方法如肝动脉结扎、术中肝动脉栓塞等已很少采用,这主要是因术前根据影像学检查结果判断可切除的肝癌术中很少不能切除,而术前判断不能切除的肝癌多选择通过介入的方法行肝动脉化疗栓塞(ＴＡＣＥ)。我国是肝癌高发区,肝癌肝切除是肝脏外科的主要内容,近年来取得了长足发展,在某些方面已达到国际先进水平。1　术前肝储备功能评估的量化肝癌肝切除的一个显著特点是面对硬变的肝脏,因大多数肝癌都…     

余肝不足肝癌手术治疗争议与共识

手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。近年来肝脏外科进展迅速,手术适应证不断扩大。肝脏解剖复杂性和手术操作已不再是肝脏外科发展的障碍,剩余肝足够与否成为限制肝脏手术的瓶颈。目前,人工肝支持技术尚不成熟,余肝不足肝癌手术的主要策略是诱导余肝增生然后再切除肿瘤的二步切除法,以及针对原发或转移性肿瘤的降期或转化治疗。二步切除的主要方法目前仍为门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术。对于肝细胞肝癌,联合肝动脉化疗栓塞可进一步改善治疗效果。近年来,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）的出现为余肝不足的肝癌手术带来新的突破。该方法可在短时间内诱导显著的肝脏增生,但是术后并发症发生率和手术死亡率较高,在手术安全性及肿瘤转归方面尚有争议。近年来原发或转移性肝癌的降期或转化治疗伴随着非手术技术的进步,亦有很大进展,已使越来越多的病人能够手术获益。     

肝癌的外科治疗—香港经验

肝细胞肝癌（ＨＣＣ）在香港是居于第二位的致死恶性肿瘤，肝切除是治疗ＨＣＣ最为常用和有效的方法。香港大学玛丽医院在最近９年来，肝切除术技术和围手术期管理已经逐渐形成了一套自己的常规。为了避免不必要的开腹手术，术前仔细地检查和估计肿瘤扩散的范围及病人的肝功能情况十分重要。超声刀和Ｐｒｉｎｇｌｅ技术的采用能够有效地减少术中失血，术后管理和围手术期营养支持也是重要的确保肝切除术成功的因素。玛丽医院肝切除术     

中肝叶海绵状血管瘤刮吸法切除

中肝叶位于肝脏的中心部位 ,紧邻第一、二、三肝门 ,其手术切除向来被认为难度高、风险大。自1993年以来我们使用彭氏多功能手术解剖器 (ＰＭ ＣＤ) ,采用刮吸法断肝术〔1〕切除中肝叶原发性肝癌12例 ,处理创伤性肝破裂 8例〔2〕,在取得经验基础上 ,又根据肝脏海绵状血管瘤 (ＣＨＬ)的病理基础和中肝叶解剖特殊性 ,采用包膜外间隙刮吸切除中肝叶海绵状血管瘤 12例 ,获得满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组男 5例 ,女 7例 ,男女之比为 1∶1 4。年龄 30～ 5 0岁。瘤体最小 5ｃｍ× 5ｃｍ× 6ｃｍ ,最大 13ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ…     

近第二肝门部肝脏行肝切除时不同控制出血方法的应用体会

目的 探讨靠近第二肝门处的肝肿瘤的不同手术方法及血管损伤的处理措施。方法 选择３６例肝脏肿瘤靠近第二门处的病人,分别应用常温下全肝血流阻断（简易法,ＨＮＶＥ）、ＰＴＣ法（Ｐｏｒｔａｌ ｔｒｉａｄ ｃｌａｍｐｉｎｇ）、选择性半肝血流阻断术（Ａｌｔｅｒｎａｔｅ ｈｅｍｉｈｅｐａｒｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｘｃｌｕｓｏｎ）进行非规则性肝切除。从阻断肝血流的时间、出血量、术后并发症、肝肾功能及守天数等项     

进行性肝动脉侵犯：影响肝门部胆管癌预后的重要因素

目的 了解肝门部胆管癌（Ｈｉｌａｒ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ＨＣ）侵周围血管神经的生物学特性和术后经导管肝动脉灌注（ＴＡＩ）对ＨＣ的辅助疗效。方法 外科治疗２６例ＨＣ,对行病变胆管切除的８例作术后定期ＴＡＩ,同时观察肝动脉损害及ＴＡＩ的效果。结果 ２０例行病变胆管切队乇除率７７％。选择性肝动脉造影的结果显示,８例ＨＣ均存在不同程度的肝动脉锓犯,常规的术前检查方法无法确定这种损害。其临     

经皮经肝穿刺局部治疗肝癌的真正意义

经皮经肝穿刺局部治疗(percutaneouslocalab lativetherapy ,PLAT)主要用于肿瘤局限于肝脏,直径<5cm。该种治疗,是除了肝切除和肝移植手术外,惟一可提供病人治愈肝癌的方法。该治疗尤其适用于手术高危病人,例如肝功能代偿不良,肿瘤复发、部位特殊或全身状况较差。通常,这种治疗     

肝脏手术总低中心静脉压的维护及意义

肝脏部分切除手术是目前治疗原发性和继发性肝脏肿瘤的一种重要的方法.肝脏组织脆弱,供血丰富,血管分布复杂,肝叶切除时常会出现肝内血管甚至肝静脉和下腔静脉均可能受到损伤而致出血较多.大量出血时,又使病人面临大量输血带来严重并发症的危险.如何减少肝切除术中出血及保证手术的顺利进行,是当前国内外仍在研究解决的问题.临床上采用控制性低中心静脉压技术方法,来减少肝脏切除手术中的出血与输血,本文就目前临床研究和应用的有关进展做一简要综述.     

术前门静脉栓塞与肝切除术

在肝细胞癌 (hepatocell,carcinoma,HCC)的治疗手段中 ,手术切除仍处于核心地位 ,另外肝脏扩大切除 (extendedhepatic EHR)是治疗某些肝门部胆管癌 [1 ]、晚期胆囊癌 [2 ]、巨大肝血管瘤以及肝转移癌 [3] 最有效的措施。然而 ,在行肝切除术时将不可避免地同时切去部分有功能的肝组织 ,若其范围超出了一定界限将可能导致术后肝功能衰竭 ,特别是对于合并慢性肝炎及肝硬化的病人 [4,5 ]。缩小肝脏切除的体积固然能减少这一并发症 ,但却增加了术后肝内肿瘤残留与复发的危险 ,减少了治愈性手术的可能。为解决这一矛盾 ,术前门静支栓塞(preoper…     

腹腔镜切除肝脏良性肿瘤的初步经验

目的 初步分析腹腔镜下肝脏良性疾病手术切除的疗效.方法 2005年4月至2006年12月共对15例肝脏良性肿瘤病人行腹腔镜下肝切除,可分为两类:肝囊肿(n=9例)和肝脏实质肿瘤(n=6例).包括肝孤屯性大囊肿4例、多发囊肿4例、多囊肝1例、血管瘤3例、局灶性结节性增生1例、肝结核瘤1例、肝脂肪瘤I例.结果 所有操作均在全腹腔镜下完成,最大囊肿平均大小13(7～27)cm,实质肿瘤平均大小4.3(2.5～7)cm,无中转开腹手术病例,无输血,平均手术时间88 min.无手术死亡.手术并发症包括手术区积液及肺炎1例(6.7%).术后平均住院天数4(2～7)d.结论 对于肝脏良性肿瘤腹腔镜下肝切除是安全的,腹腔镜外科的技术和器械的迅速发展改变肝脏良性肿瘤治疗模式.     

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1　肝外科技术的发展ＣａｒｌＬａｎｇｅｎｂｕｃｈ(1888)被认为是首先成功施行肝左叶切除的医师 ,但手术后发生肝门处血管出血 ,又做了第二次手术止血 ,病人终归治愈了。这个病例亦提示了肝脏的出血与止血是贯彻着整个肝外科发展的问题。1 1　肝脏的出血与止血肝脏象是一团充满血液的“海绵” ,不管你是如何碰她一下 ,总会流血 ,并且流个不止 ,多少年来 ,外科医生对此已伤透了脑筋。直至 190 8年 ,Ｐｒｉｎｇｌｅ在美国的《外科年鉴杂志》(ＡｎｎａｌｓｏｆＳｕｒｇｅｒｙ)上发表了一篇文章 ,名为“肝外伤止血札记 (ｎｏｔｅｓｏｎｔｈｅａ…     

手术在原发性肝癌治疗中的地位

随着医学科技的发展 ,近年来对肝癌的治疗取得了长足进展 ,手术切除率明显提高 ,对不能手术切除的肝癌采用预治疗后 ,有些病例又可获二期切除。经过手术切除复发的肝癌还可以再次手术切除 ,以提高病人的生活质量和 5年生存率。迄今 ,医学界普遍认为 ,肝切除是治疗原发性肝癌的最有效方法。只有肝切除术治疗肝癌 ,才能使病人无瘤生存 ,而且 (1,3,5)年生存率也明显高于其他疗法。1.早期小肝癌的手术切除 :小肝癌的早期手术切除仍是延长肝癌病人生存期的主要途径。小肝癌局部切除与肝叶切除相比 ,前者 5年生存率虽低于后者 ,但无明显统计学差异…     

创制临床肝切除术第一页的历程纪实

直到20世纪50年代初,肝脏实际上仍是外科手术的禁区,临床上能做的,还仅限于一些小范围的手术,如肝组织活检,肝边缘小块楔形切除和肝脓肿切开引流术。回忆当时,阻碍肝外科发展有二方面的原因:一是学术理论上的,二是手术技术上的。从理论上讲,首先要考虑的是,由于肝脏是极端重要生命器官,能随意加以大块切除吗。人们不知道维持一个人的生命最低限度需要多少正常的肝组织,何妨Ｃａｎｔｌｉｅ(1998)和Ｓｅｒｅｇｅ(1901)还提出,左、右半肝的功能不同(左肝负责营养代谢,右肝担负防御解毒任务),两者不能互相替代,更排除了施行半肝切除的可能。40～…     

肝静脉暂时阻断后行肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的疗效分析

80年代以来经肝动脉化疗栓塞术 (ＴＡＣＥ)在肝癌围手术期的应用以及作为中晚期肝癌的首选治疗方法己取得了较好的近期疗效。但由于肝癌大多为肝动脉及门静脉双重供血 ,使单纯ＴＡＣＥ治疗后 3年 ,5年生存率仍不高〔1〕 。为进一步提高肿瘤局部的药物浓度 ,延长作用时间 ,更主要的是为达到肝动脉、门静脉双重化疗栓塞的效果 ,我们采用肝静脉暂时阻断后行肝动脉化疗栓塞术 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｅｍｐｏｒａｒｙｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｏｃｃｌｕ ｓｉｏｎ ,ＴＡＣ…     

联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术治疗传统不可切除肝癌之进展

近年来,肝癌综合治疗进展显著,但手术切除仍为肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。随着肝脏外科的快速发展,肝脏解剖学的复杂性和手术操作已不再是肝脏手术的主要障碍,肝切除术后剩余肝脏体积不足成为肝脏手术的主要限制因素。临床上多数肝癌病人因此无法行一期根治性切除术,只能接受非手术治疗,长期预后较差。联合肝脏分隔和门静脉结扎二...     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌(附74例报告)

目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式、并发症及疗效。方法 总结1993—2004年中国人民解放军总医院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌74例临床资料。结果 联合行左半肝切除50例,右半肝切除14例。尾状叶切除2例,右三叶、右前叶切除各2例,左内叶切除4例;手术并发症发生率36．5％,围手术期死亡1例。随访率82．4％,1,3,5年存活率为75．4％、24．4％、12、2％,最长一例现已无瘤存活8年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的病人行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长病人存活期;围手术期正确处理,是减少术后并发症,提高病人生活质量和延长存活期的关键。     

丙肝病毒C蛋白与癌基因在肝门部胆管癌组织中的表达及意义

近年肝门部胆管癌 (ＨＣ)的发病率、死亡率呈逐年升高的趋势 ,已占肝外胆管癌的 5 8%～ 75 % ,且发现ＨＣ合并ＨＣＶ感染患者日益增多[1 ] 。我们应用免疫组化和原位杂交方法对 6 8例ＨＣ组织中丙肝病毒 (ＨＣＶ Ｃ)、Ｋ ｒａｓ、Ｎ ｒａｓ、Ｈ ｒａｓ蛋白及Ｃ ｍｙｃｍＲＮＡ进行了检测 ,以探讨ＨＣＶ在ＨＣ中的致癌机理。材料和方法　　 1.标本来源 :收集中国医科大学第一临床学院、青岛大学附属市立医院、同济医学院附属同济医院 1990～ 1999年行手术治疗的石蜡包埋ＨＣ标本 6 8例 ,均经病理学检查证实。其中高分化 38例 ,中分化 10例 ,…