游离复合组织瓣移植修复毁损性创面

目的 了解早期应用游离复合组织瓣修复毁损性创面的安全性与效果. 方法 2005-2009年,笔者单位采用游离皮瓣或复合组织瓣修复123例患者128处毁损性创面.所采用的复合组织瓣类型:背阔肌肌皮瓣58例、股前外侧皮瓣32例、旋肩胛皮瓣21例、足背复合组织瓣6例、拇甲瓣3例、前臂皮瓣3例、侧胸皮瓣1例.另行游离背阔肌肌瓣移植+植皮3例、带腓骨小腿外侧皮瓣移植1例. 结果 10例患者术后1～5 d发生血管危象,经紧急手术后修复6例.皮瓣或复合组织瓣移植成活率为95.3%(122/128).随访3个月～4年,皮瓣外形良好,部分功能得以重建.结论 游离复合组织瓣移植降低了截肢率,能Ⅰ期重建功能、更好地恢复外形、减少手术次数、降低并发症发生率、缩短住院时间、减少治疗费用,是修复较大毁损性软组织损伤的较佳方法 .     

小腿外侧复合组织瓣移植修复口腔颌面肿瘤切除后的缺损

目的评价小腿外侧复合组织瓣移植修复口腔颌面肿瘤切除后缺损的临床应用价值. 方法 1999年11月～2002年12月,对28例口腔颌面部肿瘤患者术后应用小腿外侧复合组织瓣游离移植,修复骨及软组织缺损.手术采用血管吻合、单叶皮瓣和坚固内固定等恢复口腔颌面缺损器官的形态及完整性.其中21例为带腓骨的腓骨皮瓣移植,7例为携带肌肉的腓骨肌皮瓣移植.采用游离小腿外侧皮瓣,大小3.0 cm×5.5 cm～8.0 cm×12.0 cm,腓骨长度5.5～16.0 cm.有3例同期植入种植体共5枚. 结果术后24例成功,3例部分皮瓣坏死,1例肌皮瓣坏死.3例同期植入的5枚种植体均达到良好的骨整合效果,并已行上部义齿修复.26例获随访1～36个月,平均18.5个月,23例患者面部外形恢复、张闭口及语音功能达到满意或较满意. 结论小腿外侧复合组织瓣有充足的可供取用的组织量,尤其是对同时伴有大量骨缺损患者.且具备血管蒂长、管径粗、易于吻合,以及供区隐蔽等优点,是修复重建口腔颌面部软硬组织缺损可选择的方法之一.     

皮瓣转移或移植修复小腿皮肤缺损

目的探讨小腿部皮肤缺损显微外科修复的方法.方法采用小腿内侧、外侧、前外侧肌间隙血管蒂皮瓣、腓肠肌皮瓣局部转移,股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣等移植修复小腿皮肤缺损,对合并骨缺损者采用小腿外侧骨皮瓣、肩胛骨皮瓣移植、髂骨皮瓣或骨瓣与皮瓣组合移植修复,根据受区的血管损伤情况设计四种血液循环重建方法.结果本组临床应用97例,33例带血管蒂皮瓣转移全部成活,64例游离皮瓣移植中7例术后出现血液循环危象,经探查4例成活,3例失败.结论皮瓣转移或移植是修复小腿部皮肤缺损的良好方法,但应根据创面修复原则及不同的伤情选择治疗方法.     

搭桥式组织瓣移植在下肢组织缺损修复中的临床应用

目的探讨应用搭桥式游离组织瓣移植治疗患侧下肢复杂性组织缺损的临床价值。方法2003年3月~2009年1月,对38例足踝及小腿部特殊的组织缺损患者行桥式组织瓣移植修复,并对其行临床总结。应用髂骨皮瓣修复小腿骨及皮肤缺损7例,胸脐皮瓣移植修复足及小腿皮肤缺损5例,背阔肌皮瓣移植修复小腿大面积皮肤缺损3例,股前外侧(肌)皮瓣修复小腿部皮肤缺损21例,腓骨瓣串联股前外侧皮瓣移植2例。术后4~6周断蒂,供区动脉重新吻合修复。结果组织瓣移植全部成活,成活率达100%。移植骨瓣于术后3～6个月有骨痂形成包裹,创面无一例发生感染,均经组织瓣一期闭合。术后35例获随访6个月～3年,远期随访效果满意,供区无明显功能受限。结论搭桥式组织瓣移植是修复下肢严重复杂组织缺损的理想方法。     

携带小穿支皮瓣的背阔肌肌瓣移植与钛网联合应用修复巨大头皮、颅骨双重缺损

目的 探讨携带小穿支皮瓣的背阔肌肌瓣移植与钛网联合应用,修复巨大头皮、颅骨缺损的方法和临床效果.方法 自2011年6月至2013年1月,对7例巨大头皮并颅骨缺损的患者,采用携带小穿支皮瓣的游离背阔肌肌瓣移植加钛网进行修复,并对其术后外形及功能进行评价.结果 7例背阔肌肌瓣全部存活,供区瘢痕隐蔽;钛网固定及支撑牢固,未出现钛网外露、排异反应、慢性疼痛等并发症;覆盖钛网的软组织温暖柔软、颜色质地良好.结论 钛网轻薄有强度,组织相容性好,易于塑形,可以恢复颅骨外形及强度;小的穿支皮瓣血供可靠,游离背阔肌肌瓣可提供大面积血供丰富的组织,为钛网提供良好的组织覆盖,同时能减少植入物外露等并发症发生.二者联合应用,是修复巨大头皮、颅骨缺损较理想的方法.     

显微外科技术在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用

目的 探讨头颈肿瘤术后缺损显微外科修复的临床效果.方法 根据组织缺损的部位、范围及功能要求,应用吻合血管的游离组织瓣修复头颈部组织缺损65例.供区有:游离前皮瓣50例,游离背阔肌皮瓣4例,游离腓骨肌皮瓣4例,游离腹直肌穿支皮瓣2例,游离股前外侧皮瓣2例,游离骨骼骨肌瓣2例,游离肩胛皮瓣1例;修复部位有:口腔33例,口咽部13例,下颌骨6例,颌面部8例,颈部3例,项背部2例.组织瓣大小为4 cm×4 cm～10 cm×16 cm,腓骨瓣长度4～8 cm;受区血管为面动脉35根,甲状腺上动脉30根,面静脉27根,甲状腺上静脉21根,面后静脉9根.颈内静脉3根.颈外静脉5根.结果 65例游离组织瓣术后成活63例,坏死2例,成功率96.9%.受区和供区的并发症11/65(16.9%).结论 游离组织瓣在头颈外科修复中应用安全可靠,提高了患者的生存质量.     

离断肢体合并大面积软组织缺损的皮瓣修复

目的 报道应用大型肌皮瓣一期或二期修复断肢合并大面积软组织缺损的临床效果.方法 对9例由压砸、捻挫或撕脱造成肢体离断合并皮肤软组织缺损的患者,再植后,应用游离或带蒂的胸脐、脐旁皮瓣,小腿内侧皮瓣、小腿外侧骨皮瓣,游离背阔肌皮瓣进行修复.结果 9例患者皮瓣及再植肢体全部成活,随访10个月～4年,皮瓣外观质地良好,再植肢体恢复了一定功能.结论 应用组织瓣移植对复杂性断肢合并组织缺损进行修复和重建疗效可靠.     

上肢严重复合组织损伤的显微外科修复

目的 探讨上肢严重复合组织损伤的修复方法. 方法 2006年1月至2011年12月,对358例上肢严重复合组织损患者,分别采用皮瓣或肌皮瓣进行修复,其中带蒂皮(肌)瓣转位135例:髂腹股沟皮瓣等皮瓣78例、背阔肌皮瓣34例、上腹部皮瓣15例、胸脐皮瓣8例;游离皮(肌)瓣223例(其中穿支皮瓣50例):股前外侧皮瓣63例、小腿内侧皮瓣51例,小腿外侧皮瓣41例,足背皮瓣47例,背阔肌皮瓣13例,胸脐皮瓣6例,髂腹股沟皮瓣2例. 结果 350例完全成活,8例皮瓣边缘坏死,成功率为97.76％.术后经6个月～3年随访,皮瓣外形及质地良好. 结论 应用显微外科技术进行皮(肌)瓣移植,是修复上肢严重复合组织损伤的理想方法.     

游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损

目的 探讨利用游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损的治疗方法和临床效果. 方法 2003年1月至2009年12月,对足部胫侧跖骨缺损的9例患者,采用游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损.其中亚急诊修复6例,择期修复3例.采用股前外侧皮瓣(ALTPE)联合腓骨移植修复7例,采用背阔肌皮瓣(TAPF)联合腓骨移植修复2例.术中根据健侧第一跖骨的长度游离患侧腓骨重建第一跖骨,游离皮瓣同时修复周围软组织缺损.受区游离组织采用组合移植的血管吻合方式:皮瓣动脉(旋股外侧动脉降支或胸背动脉)与受区的动脉吻合,皮瓣静脉(伴行静脉)与受区大隐静脉吻合,将腓动脉及伴行静脉串联在皮瓣的动、静脉分支上. 结果 术后8例顺利成活,1例术后发生皮瓣静脉危象,经探查,股前外侧皮瓣坏死,即改用背阔肌皮瓣覆盖创面,皮瓣成活.9例患者经6 ～36个月的随访,皮瓣无溃疡发生,移植之腓骨骨性愈合,行走无再次骨折发生.根据Maryland足功能评定标准:优6例,良2例,可l例. 结论 游离皮瓣联合腓骨同期修复第一跖骨缺损,减少了手术次数、缩短了疗程,修复后患足功能良好,是重建足负重区及周围软组织缺损的有效方法.     

吻合一组血管的游离联合皮瓣修复下肢复合组织缺损

高能量严重创伤可造成骨和(或)大面积软组织缺损,传统方法先修复创面,再二期植骨弊端较多,现已多不采用,而利用游离皮瓣串联[1]或并联其他骨皮瓣移植修复大面积复合组织缺损,技术上也已不再是难题.2004年5月至2012年10月,我们应用游离背阔肌肌皮瓣或股前外侧皮瓣并联髂腹股沟皮瓣(骨皮瓣)或腓骨骨皮瓣移植修复四肢大面积皮肤软组织合并骨缺损创面16例,获得满意效果.     

游离皮瓣在组合移植中的应用

目的 探讨游离皮瓣在组合移植中的应用及其临床效果。方法1991年1月～2003年12月，行皮瓣或肌皮瓣的组合移植手术56例，其中男37例，女19例。年龄5～41岁，平均27．6岁。分别修复肢体特大面积软组织缺损、大面积皮肤和节段性长管状骨复合缺损，实现合并皮肤缺损的拇指缺失的一期修复和再造。移植的组织包括背阔肌肌皮瓣、肩胛皮瓣、股外侧皮瓣、拇趾皮肤趾甲瓣以及腓骨。移植组织的共同血管蒂与受区血管直接吻合建立血液循环者35例，以桥式交叉方式与健侧肢体选定的血管吻合建立临时血液供应者21例。结果所有患者获随访10～128个月，平均28个月，除2例背阔肌肌皮瓣与游离腓骨组合移植失败外，余均成活。涉及骨缺损修复成功的32例，移植的腓骨平均术后14．5周与宿主骨连接。术后修复和重建的肢体均恢复负重和活动功能；其中1例小腿皮肤与骨骼复合缺损成功修复3年后，因足趾压迫性溃疡而要求截肢。结论游离皮瓣在组合移植中的应用能有效实现肢体复杂组织缺损的修复和复杂缺失的再造。     

背阔肌肌皮瓣移植修复严重深度烧伤

目的总结高压电烧伤、热压伤创面适用背阔肌肌皮瓣进行修复的经验。方法26例严重深度烧伤创面,应用背阔肌肌皮瓣移植,其中岛状转位25例,游离移植1例。对上肢广泛电击伤及热压伤创面采用该肌皮瓣与侧胸皮瓣及髂腰部皮瓣联合移植修复,全跟腱坏死应用游离背阔肌肌皮瓣修复。结果皮瓣面积最大40cm×20cm,除1例皮瓣尖端坏死2cm,其余全部成活。跟腱的功能恢复满意。结论背阔肌肌皮瓣修复严重深度烧伤是一种理想的方法。     

游离皮瓣与肌皮瓣修复小腿及足部大面积软组织缺损

目的：探讨游离皮瓣与肌皮瓣修复小腿及足部大面积皮肤软组织缺损的可行性。方法：应用游离背阔肌肌皮瓣，肩胛皮瓣，胸脐皮瓣三种方法修复小腿及足部大面积皮肤软组织缺损21例，分析其可行性与优点。结果：皮瓣全部成活，一期愈合18例，延期愈合3例。随访1～2年，皮瓣、肌皮瓣色泽正常，质地柔软。皮瓣臃肿6例，其余外观良好。行走及负重功能以及供区无明显功能受限。结论：应用游离皮瓣与肌皮瓣修复小腿及足部大面积皮肤软组织缺损具有修复面积大，能充分利用受区“废置”的血管以及抗感染能力强，促进早期功能锻练，质地好，一期能完全修复等优点。     

背阔肌肌皮瓣移植急诊修复肢体软组织缺损

１９９１年４月～１９９４年８月，急诊治疗１０例肢体大面积损伤伴骨骨各、肌腱裸露患者，采用带血管蒂背阔肌肌皮瓣移位修复１例，游离背阔肌肌皮瓣移植修复６例，游离双侧背阔肌肌皮瓣组合移植修复３例。移植肌皮瓣完全成活６例，远端皮肤部分坏死３例，大部分皮肤坏死１例，但肌瓣均全部成活。有２例发生轻微感染，换药后愈合。介绍了手术方法，讨论了手术适应证及急诊修复创面的优点等。     

Repair of severe composite tissue defects in the lower leg using two different cross-leg free composite tissue flaps

This article reports 2 cross-leg free composite tissue flaps for repairing the severe composite tissue defects in lower leg without suitable adjacent recipient vasculature for microvascular anastomosis. The osseous myocutaneous flap of ilium and tensor fascia lata pedicled with ascending branch of lateral femoral circumflex vessels and the osseous muscle flap of scapula and latissimus dorsi pedicled with subscapular vessels were performed, respectively, to reconstruct the bone and soft-tissue defects in the lower leg of 2 patients. Both donor vessels were the posterior tibial artery and great saphenous vein from the contralateral lower leg. The legs and the bone flaps were immobilized by an external fixator. The periods of pedicle division were 43 and 67 days, respectively, after transplantation. Both flaps survived after pedicle division and the patients regained the ability to walk. There were no such complications as joint stiffness or donor site morbidity except for a linear scar. The 2 cross-leg free composite tissue flaps were optional methods for salvaging limbs that were otherwise nonreconstructable. But the indication for cross-leg free-tissue flap should be limited strictly.     

The use of tissue expansion to elongate the latissimus dorsi myocutaneous flap in the pig model

The latissimus dorsi myocutaneous pedicled flap is a reliable and versatile flap frequently used in reconstructive procedures. However, due to its fixed axial length, the use of this flap is limited to coverage of adjacent defects. In this study we present the use tissue expansion as a means to elongate the latissimus dorsi myocutaneous pedicled flap for coverage at distal sites in the pig model.     

吻合血管组织移植在创伤与修复外科的临床应用

目的：探讨吻合血管组织移植在创伤与修复外科临床应用经验。方法：1986年以来行吻合血管组织移植127例，其中各种皮瓣或肌皮瓣60例，骨皮瓣移植6例，骨或半关节移植15例，足趾移植拇手指再造35例41指，趾甲皮瓣修复拇，指末节6例，趾关节移植修复指间关节2例，空肠或结肠移植重建咽食道3例。结果：2例皮瓣坏死，余均成活，效果良好。结论：以皮支血管为蒂的皮瓣移植、肌腱穿皮瓣组合移植，血管的端－侧或端－残支吻合、指－趾或跖血管吻合的应用使组织移植更为精确。     

急诊显微外科修复肢体复杂组织缺损

目的：报道急诊复合组织游离移植和游离组织组合移植修复肢体复杂组织缺损的临床效果。方法：组织移植包括单侧背阔肌肌皮瓣游离移植、带蒂转移，废弃肢体复合组织瓣游离移植，带伸趾肌腱足背皮瓣游离移植，背阔肌肌皮瓣与腓骨组合移植，以及双侧背阔肌肌皮瓣组合移植等。结果：移植组织共３０例，其中完全成活２４例，部分皮肤坏死经换药后愈合５例，失败１例。经８～１８个月随访，所有经修复的肢体均保留或恢复了有用的功能。结论：急诊显微外科修复组织缺损是可行、安全和有效的。     

Coverage of complex defects of the shoulder girdle and posterior neck triangle following tumor resection

IntroductionNumerous pedicle and free flaps have been used to cover complex defects of the shoulder girdle and posterior neck triangle following tumor resection. We describe our choice of flap selection in these patients with case examples.Presentation of casesThree cases examples demonstrate our choice of flap selection. In the first case, an anterior shoulder girdle defect is covered by an anteriorly transposed latissimus dorsi muscle flap. The second case demonstrates the coverage of a posterior shoulder girdle defect by a posteriorly transposed latissimus dorsi muscle flap. Finally, the third case demonstrates the coverage of a posterior triangle neck defect using a superiorly transposed pectoralis major muscle flap. All reconstructions utilize muscle flaps (covered by split-thickness skin grafts) and not myocutaneous flaps.DiscussionWe demonstrate that these two pedicle muscle flaps are adequate for coverage of large complex defects of the shoulder girdle and posterior neck triangle. We also demonstrate the advantages of using muscle rather than myocutaneous flaps.ConclusionPedicle latissimus dorsi and pectoralis major muscle flaps are simpler and preferred over free flaps for coverage of complex defects of the shoulder girdle and posterior neck triangle. The use of muscle rather than myocutaneous flaps will reduce the size of the original defect, make flap design easier and reduce donor site morbidity.     

背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的:研究背阔肌游离皮瓣在修复面颈部挛缩畸形中所起的重要作用。方法:10例面颈部瘢痕彻底松解后,采用游离的背阔肌肌皮瓣治疗,将胸背动静脉分别与面动静脉吻合,供瓣区采用中厚皮片移植,其中两例采用预扩张的背阔肌游离皮瓣进行修复。结果:9例背阔肌肌皮瓣游离移植后完全存活,1例背阔肌皮瓣远端部分坏死,术后患者的面颈部功能和外形得到明显的改善。结论:背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形效果可靠。