利福平致溶血性贫血及肝损害1例

<正> 患儿,男,8岁,3d前发热、头痛、纳差、频繁呕吐及烦躁,继抽风、头后背、四肢抖动,持续约10min,此后昏睡不醒。体检:体温39℃,消瘦,神志不清,颈强直,心肺(-),肝脾未触及,肌张力高,脑膜刺激征阳性。入院后查脑脊液:白色,微混,压力高,糖1.9mmol/L,蛋白0.6g/L,氯化物85mmol/L,白细胞493×10~6/L,中性0.02,淋巴0.80,肝肾功正常。Hb140g/L,RBC4.65×12~(12)/L。入院诊断:结核性脑膜炎。给异烟肼静滴,链霉素肌注,甘露醇静注等治     

隐球菌性脑膜炎1例误诊原因分析

<正>病例资料:患者,女,48岁,农民。因“头痛2周伴低热”于2003年2月18日入院。患者于上海打工种菜时发病。入院体检,T38℃、BP110/60mmHg,神清,颅神经(一),四肢肌力、肌张力正常,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(-),锥体束征未引出,头颅CT扫描未见异常。脑脊液检测:无色透明.潘氏试验(+),细胞数300×106/L,糖2.0mmol/L,氯化物80mmol/L,薄膜试验(-),拟诊结核性脑膜炎抗痨治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇),但患者病情渐加重,     

再发性化脓性脑膜炎4例

<正> 例1 男,3岁,以高热、呕吐、频繁抽风住本市某医院。脑脊液:白细胞数1000×10~6/L,中性粒细胞92%,糖1.6mmol/L,涂片见G~+双球菌,大剂量抗生素治疗3周后痊愈出院。回家后发现患儿右鼻腔流清水,20d后又高热、头痛、呕吐及抽风住我科。查体:精神差,颈强直,Kernig 征阳性,右鼻腔有渗液,右乳突压痛(+)。脑脊液:白细胞数66×10~6/L,糖2mmol/L,涂片仍见到G~+双球菌。右中耳穿刺抽出浆液性渗液。大剂量抗生素治疗3周后,以右耳先天性脑脊液耳漏转入耳鼻喉科手术,术中见镫骨脚板有缺损,漏     

利培酮致昏迷2例

1 病例简介 例1 男,40岁,无业.因拒食、拒药3周入院,病程15年.诊断为精神发育迟滞伴精神障碍.入院检查:躯体及理化检查未见异常.入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg/d.入院第20天增至2mg/d.当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1.5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征(-).血压110/80mmHg,心率100次/min,血K+3.2mmol/L、血Na+132mmol/L、血Cl-103mmol/L、随机血糖4.5mmol/L.心电图示窦性心动过速、T波改变.     

镁离子制剂治疗弥漫性轴索损伤临床观察

目的探讨镁离子制剂(门冬氨酸钾镁)对脑弥漫性轴索损伤(DAI)的治疗作用。方法对符合标准的62例DAI患者按Levi分级法随机分成两组,治疗组32例,入院后立即给予镁离子制剂(门冬氨酸钾镁)应用及其它常规治疗;对照组30例仅给予常规治疗。所有患者在入院时、1周、3周进行血清Mg2+检测、治疗观察,随访6个月后对其总疗效行统计学分析。结果治疗组入院时、1周、3周血清Mg2+分别为(0.64±0.1)mmol/L、(0.85±0.2)mmol/L、(1.0±0.2)mmol/L(正常值0.8～1.2mmol/L);对照组入院时、1周、3周血清Mg2+分别为(0.63±0.1)mmol/L、(0.70±0.1)mmol/L、(0.72±0.2)mmol/L,两组差异显著(P<0.05)。治疗组GOS、生存质量等明显高于对照组,死亡率治疗组明显低于对照组。结论脑弥漫性轴索损伤后血清Mg2+含量降低,临床应用门冬氨酸钾镁治疗DAI可使血清Mg2+含量恢复正常,防止继发性脑损伤。     

口服超极量甲磺丁脲致严重低血糖昏迷一例

患者,女性,23岁。因恶心呕吐、四肢强直性抽搐、尿失禁、昏迷5h来我院急诊。查体:T 36.8℃,P 110次,R22次,BP110/80mmHg。神志不清,压眶及角膜反射消失,双侧瞳孔缩小、光反应消失,肺(-),四肢肌张力增高,偶呈强直性抽搐,腱反射(卅),双侧锥体束征(+)。经询问病史证实患者自服甲磺丁脲90片,每片0.5g,总量为45g。诊断为甲磺丁脲中毒并发低血糖昏迷。 化验:尿:糖(-)、酮醋(-);血象:WBC12×10~9/L,N80％,L20％,血糖1.1mmol/L,K~+2.9mmol/L,Na~+132mmol/L,Cl~-97mmol/L,Ca~(2+)2.2mmol/L,肝肾功能正常,EKG示窦速、T波低平。予以2％小苏打溶液洗胃,每日静滴10％GS2000ml,5％GNS1000ml,KCl 4.0,ViLC 4.0、地塞米松20mg,20％甘露醇250ml,静推50％GS 40ml,每日二次,持续高流量吸氧,抗生素应用。入院第二天血糖上升到2.66mmol/L,     

左肾巨大结石并肾癌破裂腹腔内大出血误诊1例

患者男,45岁,突发持续左上腹纯痛,逐渐加剧并向左肩、背部放射约10小时,拟腹膜炎于91年12月6日入院。 入院检查:BP16/12KPa,P96次/分,面色苍白,腹稍胀,腹膜刺激征(+)。腹腔穿刺抽到不凝固暗红色血液,镜检:RBC(+++)、李凡他(+)、胰淀粉酶8~u(温氏)。血象:WBC4.8×10~9/L,N0.90,L0.10,Hb62g/L。BUN7.88mmol/L,Co_2CP18mmol/L, K~+4.76mmol/L,Na~+123.89mmol/L,Ca~(++)1.97mmol/L。血胰淀粉酶8~u(温氏),尿胰淀粉酶16u(温氏)。尿R+(一)。拟盱脾破裂出血,于入院后数小时行剖腹探查。     

结核致肾上腺危象误诊一例分析

<正> 患者女性,16岁,学生。因低热、咳嗽、纳差、头晕、乏力5个月入院。查体:T37.5,P102,R18,Bp10.5/7.8,一般状态欠佳。皮肤粘膜无黄染及色素沉着。双肺呼吸音正常,无罗音。心界不大,心率102次/分,心音稍弱,节律整,无杂音。腹平软,肝脾未触及。化验:血沉72mm/h,肝功全项正常,痰菌(—),血K~+5,3mmol/L,Na~+121mmol/L,Cl~-86mmol/L。摄胸片两上肺可见片状模糊阴影。诊断双肺浸润型肺结核。给予异烟肼(0.3/日)、链霉素(0.75/日)、利福平(0.45/     

血液透析抢救异烟肼中毒1例

患者 ,男性 ,2 3岁。因自服异烟肼 10 0片 ,3 小时出现昏迷 ,抽搐入院。院外予洗胃及大剂量维生素 B6抢救无效。查体 :T36℃ ,P12 0次 /分 ,R30次 /分 ,BP12 / 8k Pa。呈深昏迷状。压眶反射 ( - ) ,四肢抽搐 ,烦躁不安 ,球结膜充血水肿 ,双瞳孔等大等圆约 0 .3cm。双肺呼吸音粗糙 ,双肺底可闻中细湿罗音。HR12 0次 /分 ,余 ( - )。腹平坦 ,肌紧张 ,腹水征 ( - ) ,膀胱区叩浊 ,肝脾扪诊不清。四肢痉挛 ,肌张力增高 ,病理征未引出。既往史无特殊。入院后辅查 :生化示 :TP84 .4 g/ L,ALB 4 6.7g/ L,GL B 38g/ L,A/ G1. 2 4 ,TBIL,36…     

利尿剂应用不当致脑水肿三例报告

例1:男,18.住院号42871.2月1日诊断为流行性出血热入院.入院时日尿量700ml,为预防肾衰,以速尿40mg-60mg静注,并辅以20%甘露醇100ml口服导泻,每日2次-3次.2月3日生化检查:K+ 4.7mmol/L;Cl- 92mmol/L;Ca++2.2mmol/L;Na+140.5mmol/L;CO2CP 18mmol/L;BuN 19.1 mmol/L;Cr 132.6umol/L.尿蛋白(+++),RBC(+),WBC(0-2),尿比重1.04.2月4日补液2000ml,尿量400ml.     

特发性醛固酮增多症1例

<正> 1 临床资料 患者,男,36岁,因反复乏力2年余,于2001年3月12日入院。2年前患者无明显诱因出现乏力,当时测血钾为2.9mmol/L,血压170/110mmHg,在家自服氯化钾等药物,血钾波动3.0mmol/L左右,血压波动在160～190/100120mmHg,有时出现肢体麻痹。为进一步确诊,来我院就诊。入院时尿量每日约5000mL左右,否认家族中有低钾病史。入院查体T36.2℃,P75次/min,R20次/min,BP160/110mmHg,神志清。双肺(-),心(-),腹(-),血K~+3.1mmol/L,Na~+     

菌痢患儿便中检出鲶鱼爱德华氏菌

<正> 1.临床资料 患儿,男,2岁。因无诱因的持续性高热、抽风半天入院。入院查体:T39.3℃.P140次/分,R30次/分,体重14Kg,神志清,精神萎靡,嗜睡,呼吸促,无紫绀,皮肤无皮疹及出血点,巩膜无黄染,咽充血,颈软,心肺正常,肝脾不大,巴氏征、布氏征、克氏征阴性,检验结果:血WBC2.8×10~9/L,L0.37,N0.63,Pc159×10~9/L;尿常规:pro+;大便常规:脓球少许,RBC少许,WBC+。     

毒鼠强中毒致严重室性心律失常1例

患者 ,女 ,35岁。因进食含毒鼠强的酒糟汤元 ,突发惊厥意识障碍 1h,急诊入院。患者既往体健 ,无心脏病史。查体 :T36 .2℃ ,P10 8次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP11.8/7.2 k Pa(88/5 4mm Hg)。急性危重病容 ,双眼凝视 ,意识丧失 ,刺激无反应 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心界不大 ,心律不齐 ,腹部未见阳性体征 ,病理征 (- )。实验室检查 :WBC2 0 .7× 10 9/L ,N0 .75 ,血清 K+ 3.16 mmol/L,Na+ 131.5 mmol/L,Cl-95 mmol/L,Ca2 +1.98mmol/L。心肌酶谱 :AST 14 5 .8U/L ,LDH 5 5 9U /L,CK116 2 U/L,CKMB95 U/L,HBOH375 U/L。…     

利福平致急性肾功能衰竭1例

患女,37岁,因反复咳嗽,消瘦2年于1993年2月20日入院。体检:双上肺呼吸音粗糙,无啰音,心脏正常。X线胸片:双上浸润型肺结核。化验:BuN1.7mmol/L,Cr70umol/L,尿常规(一)。临床诊断:Ⅲ型肺结核上/上涂(一)进展期。入院后第4天给予异烟肼0.4/日,利福平0.45/日,乙胺丁醇0.75/日。两天后出现少尿,呕吐,颜面浮肿。次日化验:BuN19mmol/L,Cr 819.84umol/L,CO_2—CP17.1mmol/L,血K~+5.73mmol/L。尿蛋白(+)。考虑为利福平所致过敏性急性肾功能衰竭。抢救:立即停用抗痨药物,严格限制水和蛋白质摄入,利     

氟美松冲击疗法致过敏1例

<正> 编辑同志: 患者女性,24岁。主因浮肿2个月,加重10天于1990年8月27日入院。患者于2个月前始面部及下肢浮肿,近10天加重伴尿少,恶心、呕吐。查BP17.3/13kPa,颜面部浮肿,心率88次/分,腹水征阳性,腰背部及双下肢指凹性浮肿(卅)。化验Hb15.4g/L,总蛋白4.6g,白蛋白2.2g,球蛋白2.4g,β～LP14.9g/L,甘油三脂9.4mmol/L,胆固醇9.4mmol/L,BUN12.5～17.2mmol/L,尿蛋白((?)),颗粒管型(卅),24小时尿蛋白定量3g。诊断:肾病综合征Ⅱ型。入院后给强的松40mg/d     

心律平致心力衰竭、短阵房扑1例

<正> 患者男,51岁,因劳累性心慌气短半年,加重半月入院。入院查体:一般状态差,呼吸急促,血压13.0/9.0kPa,双肺底可闻及少许湿性罗音,心界向左下扩大,心音低弱,心率84次/min,心律不齐,可闻及早搏(8次/min),心尖区可闻及Ⅲ°SM。肝脾未触及,双下肢无浮肿。血清K~+4.13mmol/L,Na~+139.6mmol/L,Cl~-108.6mmol/L,CO_2CP20.9mmol/L。心电图示房性早搏,心脏B超提示扩张型心肌病。诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅲ级。入院后给予消心痛、开搏通、极化液等治疗。1     

一例普通变异型免疫缺陷病合并急性格林巴利综合症患者的护理体会

<正>1临床资料患者女,34岁,因"反复咳嗽、咳痰20+年,关节肿痛4+年,腹泻3+月"于2015年10月20日入院。入院后检查:入院后查血常规:血红蛋白75g/L,血沉2.0mm/h,生化:总蛋白41.7g/L,白蛋白28.6g/L,球蛋白13.1g/L,胆固醇1.33mmol/L,高密度脂蛋白0.56mmol/L,碱性磷酸酶218IU/L,钾2.96mmol/     

严重糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰及消化道出血1例抢救成功

<正> 1.病例介绍 患者,薛××,男,22岁,主因乏力,发热,咳嗽4天,加重并意识模糊1天,于1997年4月8日入院,查体:呈浅昏迷状,体温不升,血压靠升压药(多巴胺)维持。T36.7℃,P36次/min,R32次/min;BP11.6/8.04KPa;左肺闻及湿性罗音,实验室检查:血糖22.1mmol/L,CO_2CP4.5mmol/L,Na~+128.1mmol/L,K~+3.6mmol/L,Cl~-93.5mmol/L,PH6.972,PCO_214.2KPa,HCO_3~-33.1mmol/L,ABC—29.4SBE—26.6,TP53.4g/L,ALB31.4g/L,BUN27.6mmol/L,Cr429.32umol/L。心电图示广泛ST—T改变,胸片有下肺炎症。尿酮体阳性。尿量入院当日为250ml/d,至入院后的10天内每日尿量为0—450ml/d,入院     

以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例

1病例介绍 患者,青年女性,因双下肢无力1周,加重1天入院.入院查体:T 37.7 ℃,P 110次/分,R 18次/分,BP 160/80 mm Hg.神志清,精神不振,言语清楚.双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,甲状腺Ⅱ°肿大,表面光滑,无触痛,随吞咽上下移动.颈软,无抵抗.双肺呼吸音清.心率110次/分,律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛,肝肾区无叩痛.双手平举可见震颤.双下肢肌力3+级,肌张力正常,双上肢肌力、肌张力正常.共济运动协调.感觉系统检查未见异常,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射(++),双侧膝反射、踝反射(+),双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(-).实验室检查:电解质:K+ 2.92 mmol/L,Na+ 140.4 mmol/L,CL- 108 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2-cp)25.1 mmol/L.心电图:窦性心动过速.     

脑—肾合征(附二例报告)

脑—肾综合征(cerebral renal syndrome)是国内临床报道不多的脑—内脏综合征的一种。笔者在临床工作中曾遇2例,现报道如下: 例1 刘某,男,78岁。因左侧偏瘫16小时入院。头颅CT示右侧基底节出血。尿蛋白阴性,尿糖阴性,尿白细胞(+)、血清CO_2 CP25mmol/L、BUN6.4mmol/L,K~+4.7mmol/L,Na~+140mmol/L,Cl~-103mmol/L。入院后按脑