肝豆状核变性误诊1例分析

1　病历报告患儿 ,女 ,8岁 ,因双下肢反复皮疹 2个月 ,全身水肿 4 0余天于 1999年 1月 2 5日入院。 2个月前无明显诱因出现双下肢皮疹 ,散在分布 ,鲜红色 ,米粒样大小 ,分批出现 ,无痒感 ,不伴腹痛、黑便及关节痛 ,无肉眼血尿。伴轻度乏力 ,嗜睡 ,当时未给予治疗。 4 0ｄ前出现全身水肿 ,伴尿少、尿频、尿色深黄 ,泡沫较多。乏力、嗜睡症状加重 ,查尿常规ＰＲＯ( ) ,ＢＬＤ(- ) ,血ＴＰ 5 4 .7ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 2 .7ｇ/Ｌ ,诊断为肾病综合征 ,给予强的松 ,利尿剂 ,西米替丁 ,ＶＤ3 治疗 4周 ,尿蛋白转阴 ,水肿明显减轻。激素减量治疗。出院后…     

过敏性紫癜并发肾栓塞1例

患儿，男，9岁。因腹痛伴解黑便1周，双下肢皮疹5d，关节肿痛1d入院。1周前无诱因出现腹痛，以脐周为著，呈阵发性胀痛并解黑色稀便，2—3次／d，量约300g，无呕吐、发热。5d前开始发现双下肢皮肤出现紫红色皮疹，不伴瘙痒，即到当地医院就诊，诊断为过敏性紫癜，予激素、法莫替丁等药物治疗3d，1d前双下肢关节肿痛，活动受限，转入我院。查体：T37．0℃，P86次／min，BP120／80mmHg。神清，被动体位，颜面眼睑皮肤不浮肿，     

嗜酸细胞性胃肠炎1例

患者 ,男性 ,16岁 ,学生。因腹痛、腹泻伴腹胀 2 0天入院。患者于 2 0天前无明显诱因出现脐周持续性钝痛 ,尤以夜间为重。同时伴有腹泻 ,为稀水样便 ,无脓血 ,3～ 5次 /ｄ ,便后腹痛无缓解 ,伴有食欲不振、腹胀 ,且进行性加重。曾按急性胃肠炎给予消炎解痉止痛治疗 2 0天无效 ,转入我院。查体 :Ｔ 37.2℃ ,Ｐ 88,Ｒ 2 2 ,Ｂｐ 15 0 /90ｍｍＨｇ。发育正常 ,精神差 ,头颅无畸形 ,心肺听诊无异常。腹部膨隆 ,全腹压痛 ,无肿块及肌紧张 ,叩诊移动性浊音阳性 ,肠鸣音活跃。血常规 :Ｈｂ 136ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 5 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .2 0 ,Ｌ 0 .10…     

思考病例(10)--请你做一次全科医生

Ｓ太太 ,38岁 ,家庭主妇。Ｓ太太进食凉拌猪肉半天后突感腹痛 ,4小时入院。初为上腹 ,继而波及全腹 ,为持续性钝痛 ,阵发性绞痛 ,恶心 ,无呕吐 ,发热不明显 ,未大便。体检 :除全腹压痛 ,以脐周为著外 ,其他无特殊。实验室检查 :Ｈｂ 112 ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 11 2× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 80 ,0 2 0。立即给予消炎、解痉、补液等治疗 ,患者仍有明显腹痛 ,并出现腹胀 ,便血一次 ,量约 35 0ｍｌ。入院后 8小时 :Ｔ38 5℃ ,Ｐ 112次 分 ,血压下降。查腹膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,以脐周为著 ,腹水征 ( ) ,肠鸣音减低 ,腹穿抽出血性腹水。Ｈｂ 8…     

安痛定致过敏性紫癜1例报告

1　病例介绍患儿 ,男 ,10岁 ,主因发热 1天 ,皮疹 6小时入院。入院前 12小时曾因发热肌注安痛定 2ｍｌ。于入院前 6小时双下肢出现皮疹。入院后查 :生命体征平稳双下肢可见较多略高出皮肤 ,压之不褪色的淡红色皮疹 ,以小腿为著 ,呈对称性分布。咽部充血明显 ,双肺呼吸音粗糙 ,心腹查体无异常。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ 14 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 72 ,Ｌ0 2 4,Ｍ 0 0 4,ＰＬＴ 140× 10 9/Ｌ。胸片 :左肺弥漫性粟粒状阴影 ,以下肺为著 ,余肺野清晰。尿常规 :ＲＢＣ :满视野。免疫球蛋白增高。诊断为“过敏性紫癜、过敏性肺炎”给予抗过敏 ,应…     

丁溴东莨菪碱致过敏性皮疹1例

患者 ,男 ,2 9岁。因腹泻、腹痛 5ｈ于2 0 0 1年 8月 12日 14 :0 0时到本科就诊。既往体健 ,体查 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ98次 /ｍｉｎ,ＢＰ 16/11ｋＰａ,神志清 ,急性痛苦病容 ,对答切题 ;皮肤未见黄染及皮疹 ,浅表淋巴不大 ,双侧瞳孔等圆等大 ,光反射存在 ;颈软 ,甲状腺不大 ;心率 98次 /ｍｉｎ,律整 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ;双肺呼吸音清 ,双肺未闻及音 ;腹平软 ,肝脾肋下未及 ,脐周压痛 ( +) ,反跳痛 ( - ) ,肠鸣音亢进 ;双肾区无叩击痛 ;双下肢无浮肿。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 12 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 2× 10 12…     

残角子宫妊娠破裂一例

患者 ,2 0岁 ,因停经 6月 ,下腹部及脐周持续性疼痛 48小时 ,于 1999年 9月 9日急诊入院。患者平时月经周期规则 ,末次月经ＬＭＰ :1999年 3月 9日。于 1999年 9月 7日起在无明显诱因情况下觉下腹部及脐周疼痛 ,持续发作 ,腹痛逐渐加剧 ,在当地医院予以抗炎、止痛治疗后腹痛无明显好转 ,转入本院治疗。入院检查 :神志清楚 ,痛苦面容 ,血压110 /70ｍｍＨｇ ,心率 92次 /ｍｉｎ ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,中上腹部、脐周及下腹部均有压痛、伴反跳痛伴肌卫 ,未扪及肿块 ,宫底脐下一指 ,胎心听不清。血常规 :血红蛋白 (Ｈｂ) 6 5ｇ/Ｌ ,血…     

麻疹疫苗致过敏性紫癜1例

患儿 ,男 ,9个月 ,主因皮肤出紫癜 3ｈ入院。患儿入院前 2 2ｈ注射“麻疹疫苗” ,注射后 3ｈ发现外阴、臀部、手足水肿及皮肤出血点 ,继之头面部也出现同样皮疹 ,病前未进特殊食物和药物 ,既往无药物过敏史。体检 :头面部、双眼睑、手足、臀部、外阴处皮肤水肿明显 ,颜面、双手、双下肢及臀部散在小出血点及瘀斑 ,高于皮肤。臀及神经系统无异常。血常规 :ＷＢＣ 11 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 39,Ｌ 0 6 1,ＨＢ 14 0 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ :179× 10 9/Ｌ ,Ｅ 1 2 % ,出凝血时间正常 ,尿潜血试验阴性 ,尿蛋白试验阴性 ,便潜血试验阴性。诊断 :过敏性紫癜…     

剖宫产术后肺动脉栓塞1例报告

1　临床资料患者 2 9岁 ,因停经 4 2周 ,下腹阵痛 3小时 ,阴道流液 2小时 ,于 1997年 8月 2 5日 2 2时入院。既往健康 ,妊娠早、中期经过顺利 ,妊娠 8个月双下肢浮肿 ,经休息后缓解 ,无其它不适。查体 :ＢＰ 14/ 10ｋＰａ ,一般状态良好 ,面色红润 ,心肺无异常双下肢浮肿 。产科情况 :宫高 33ｃｍ ,腹围89ｃｍ ,儿头下方 ,胎心 148次 /分 ,骨盆测量 2 2 -2 7- 2 1- 9 0ｃｍ。消毒内诊 :阴道畅 ,ｐＨ >7,宫颈消失 ,宫口开大 2ｃｍ ,先露儿头棘上 2ｃｍ。血常规 :ＷＢＣ 9 8× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 70、Ｌ 0 30、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、Ｔｃ110× 10 9/…     

国产ATG治疗重型再生障碍性贫血一例

患者 ,男性 ,36岁。于 1990年 10月 2 6日 ,因头晕 ,乏力 1ｄ收入住院。入院前在当地卫生院查血红蛋白 (Ｈｂ) 70ｇ/Ｌ ,给予ＤＮＡ等药物对症治疗 ,症状无明显缓解。逐来我院门诊查外周血Ｈｂ5 5ｇ/Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ) 2 .0× 10 9/Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 6 0× 10 9/Ｌ。入院前无氯霉素等特殊药物摄入史 ,无毒物接触史 ,个人史无特殊。入院体检 :体温 37℃ ,脉搏 82 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。神清 ,贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见皮疹及皮下出血点 ,全身浅表淋巴结未触及 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下刚及 ,软。入院后…     

中度烧伤并发应激性溃疡胃穿孔1例

1　病例介绍患者 ,男 ,2 5岁。双上肢、双下肢、躯干部浅Ⅱ度烧伤 ,总面积达 30 % ,在家中自行换药治疗。外用烧伤药膏 ,静点先锋 5号 5 0ｇ,1次 /ｄ。伤后 7ｄ ,突发呼吸困难 ,轻度腹痛 ,腹胀明显。急诊收入院。入院时查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 :96次 /ｍｉｎ ,血压 :13 0 / 9 0ｋＰａ ,呼吸 :2 6次 /ｍｉｎ。腹部饱满 ,呈球状腹。无压痛及反跳痛。腹透 :未见膈下游离气体。左膈抬高。急查血常规 :ＷＢＣ :2 1× 10 9/Ｌ ;分叶 :0 9;ＲＢＣ :5 95× 10 12 /Ｌ。Ｋ、Ｎａ、Ｃｌ、Ｃａ等离子正常。给予肛管排气 ,未见好转。急诊在硬膜外麻…     

食麦李子引起急性肠梗阻一例

患者男性 ,16岁。因持续性腹痛、阵发性加剧 2 4小时 ,于 2 0 0 1年 7月 16日入院。患者自幼体健 ,无慢性腹痛及肠胃手术史。于入院 2 4小时前午饭后食麦李子四枚。食后 2小时自觉上腹部不适 ,逐渐出现脐周持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐。在门诊予解痉、对症等治疗。疗效不佳入院。查体 :体温、脉搏正常 ,血压 12 /8ｋＰａ ,急性病容 ,口唇干燥 ,心肺未见异常 ,腹肌较柔软 ,肠鸣音极弱 ,脐周以下腹部压痛明显 ,反跳痛轻微 ,胸腹透未见异常。ＷＢＣ :11.7× 10 9/Ｌ ,尿常规化验未见异常。请普外科会诊 ,并给予消炎 ,对症治疗。患者…     

小肠肠系膜囊肿致肠系膜扭转1例

1　临床资料1 .1　一般资料　患儿 ,男 ,9岁。以反复腹痛 7年 ,加剧 3天住院。患儿 7年来反复剧烈腹痛、无规律性 ,阵发性加剧。腹痛位于脐周及上腹 ;痛时哭闹不安 ,跪位喜按 ,难以忍受 ,伴呕吐胃内容物。本次腹痛除上述症状外 ,停止排气、排便 ,拟诊肠梗阻。对症处理 ,腹痛无缓解。体检 (一般情况 ) :营养差 ,肤色苍白 ,痛苦表情、跪位变平卧位时腹痛加剧。腹膨隆 ,脐周、上腹压痛阳性 ,无反跳痛 ,腹柔韧 ,未及包块 ,移动性浊音(± ) ,肠鸣音不能闻及。1 .2　实验室及辅助检查　血常规 :Ｈｂ1 40ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ1 3 .2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .82 ,…     

肠系膜上动脉血栓形成误诊1例

患者 ,男性 ,4 5岁。因饱餐后腹部剧痛 3ｈ急诊入院。餐后 1ｈ许突发脐周绞痛 ,伴恶呕 ,为胃内容物 ,腹泻数次 ,水样便。查体 :Ｔ 38.2℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14 / 9ｋＰａ。急性病容 ,腹平软 ,脐周轻压痛 ,肠鸣音亢进 ,未闻及气过水声。血常规 :ＷＢＣ 10 .3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .85。立位腹部透视 :双膈下未见游离气体 ,肠腔中度积气 ,腹腔穿刺阴性。疑不全性机械性肠梗阻收治。治疗及病情经过 :经胃肠减压、补液及抗感染后 ,症状稍有缓解。入院后 8ｈ ,腹胀难忍 ,肠鸣音消失 ,胃肠减压引流物呈红黑色 ,隐血试验强阳性…     

腹型过敏性紫癜迟发性皮疹1例

1　临床资料患儿 ,男 ,9岁 ,以阵发性腹痛伴呕吐 3天 (无排便 3天 )入院。 10天前有感冒史 ,3天前无诱因出现阵发性腹痛 ,以脐周为甚 ,伴呕吐 ,呈非喷射状 ,吐出物为胃内容物 ,无发热 ,无反酸及嗳气 ,在当地输液对症处理效果不佳。体检 :Ｔ37℃ ,Ｐ96次 /分 ,Ｒ2 4次 /分 ,体重 2 5ｋｇ ,神志清 ,全身皮肤黏膜无黄染 ,无出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,腹软 ,全腹压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音活跃 ,各关节无红肿 ,尿常规无异常。血常规 :ＷＢＣ2 0× 10 9/Ｌ ,Ｓｇ0 82 ,ＲＢＣ4 4 8× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ132 ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ32 0…     

空肠多发性憩室伴机械性肠梗阻一例报告

1　临床资料患者女 ,68岁 ,因反复脐周疼痛 6ｄ伴呕吐于 2 0 0 1年 4月 13日入院。无便血及便秘 ,稍感腹胀。检查 :Ｔ 3 7.8℃ ,Ｐ86次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 / 90ｍｍＨｇ。急性病容 ,营养较差 ,心、肺无异常 ,腹部稍隆起 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,脐周及右上腹部压痛 ,反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ氏征阴性 ,肝脾肋下未及 ,未扪及腹部肿块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音亢进。实验室检查 :血ＷＢＣ 10 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 78% ,Ｌ 2 2 % ,Ｈｂ 12 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .0× 10 12 /Ｌ。腹部站立位片示 :不全性肠梗阻。Ｂ超示肝、胆、脾、…     

环丙沙星严重过敏反应一例

患者男 ,2 0岁。因腹痛、腹泻、恶心伴发热半天入院。患者半天前因饮食不洁 ,出现腹痛 ,呈阵发性加重 ,腹泻 3次 ,为稀水样便 ,无脓血。恶心 ,无呕吐。发热 ,体温在38℃左右 ,全身乏力 ,精神、食欲差。收入观察室治疗。查体 :Ｔ38 2℃ ,Ｒ18次 /分 ,Ｐ85次 /分 ,ＢＰ12 0 / 80ｍｍＨｇ。神志清 ,精神不振 ,急性发热面容 ,两肺呼吸音清晰 ,心界无扩大 ,心率 85次 /分 ,律规整 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦 ,脐周及左下腹压痛 ,肠鸣音稍增强。病理反射阴性。实验室检查 :血ＷＢＣ12 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 86 ,Ｌ 0 14。大便常规 :ＷＢＣ3～ …     

溶血性尿毒症综合征一例报告

患者 ,男 ,6 1岁 ,农民 ,已婚 ,平素体健。主因腹痛 4ｄ ,伴反复恶心呕吐 ,于当地卫生所抗感染治疗三日无效后 ,发现巩膜皮肤黄染 ,无尿 2ｄ而入院。起病诱因不祥 ,家族无特殊疾病史。体格检查 :Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ 86次 /分 ,Ｂｐ 17/10ｋＰａ ,神志清楚 ,发育正常 ,营养良好 ,急性病容。全身皮肤明显黄染及散在皮下瘀斑 ,双下肢中度水肿 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。心肺腹查体均未见异常。辅助资料 :血常规 :ＷＢＣ 11.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 78.9% ,ＲＢＣ 2 .6 1× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 87ｇ/Ｌ ;ＰＬＴ 88× 10 9/Ｌ ;肝功能 :ＴＢＩＬ 5 0 .9μｍ…     

肠虫清致过敏性紫癜1例报告

徐某 ,男 ,1 4岁 ,学生。服用肠虫清 (阿苯达唑 ) ,中美史克制药有限公司生产 (批号 :990 30 877) ,0 4ｇ顿服。 6ｈ后自感腹痛 ,发热 ,全身皮肤瘙痒 ,继而胸、腹、双下肢皮肤出现红斑。发病前未服用其他药物 ,也无食物过敏史。查体 :Ｔ37 8℃ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 5 / 9ｋＰａ ,心肺听诊无异常 ,腹部轻度压痛 ,无反跳痛。胸、腹部及双下肢散在面积大小不等片状紫斑 ,压之不褪色。实验室检查 :ＲＢＣ5 8× 1 0 12 /Ｌ ,Ｎ0 6 0 ,Ｌ0 2 6 ,Ｅ0 1 4,ＰＣ2 80× 1 0 9/Ｌ ,ＷＢＣ7 4× 1 0 9/Ｌ ;大便镜检ＲＢＳ( )。拟诊为肠虫清致过…     

巨大子宫肌瘤合并妊娠足月

患者 ,女 ,2 7岁。平素月经规律 ,末次月经 1999年 10月 2 8日 ,预产期 2 0 0 0年 8月 5日。停经 4 0天有轻度恶心 ,尚无呕吐 ,持续 1月自然消失。孕 12周Ｂ超发现子宫肌瘤 ,约 7.6ｃｍ× 8.0ｃｍ× 5.6ｃｍ。继续妊娠至 2 0周出现持续性腹痛 ,阵发性加重 ,未予治疗 ,休息后自然减轻。妊娠 2 8周后无头晕、眼花及双下肢水肿。因孕足月于 8月 3日入院待产。入院查体 :一般状态良 ,无贫血外观 ,Ｔ :36 6℃ ,Ｐ :80次 /分 ,Ｒ :2 0次 /分 ,ＢＰ :14 5/11.7ｋＰａ ,心肺未见异常 ,纵椭圆型腹型 ,阴道无流血 ,双下肢无水肿。产科查体 :腹围 :110…