髋关节直接前方入路切开复位空心加压螺钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折

目的:探讨髋关节直接前方入路切开复位空心加压螺钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年7月至2014年12月,采用髋关节直接前方入路切开复位空心加压螺钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折患者12例。男7例,女5例;左侧5例,右侧7例;年龄41~59岁,中位数49岁;骨折Garden分型均为Ⅳ型。均先行牵引闭合复位,经连续3次整复骨折不能达到理想复位,改行髋关节直接前方入路切开复位加压螺钉内固定治疗。术后3 d摄股骨颈正、侧位X线片,根据Garden指数评估股骨颈骨折复位情况;末次随访时根据髋关节Harris评分评价患髋功能;并观察记录并发症发生情况。结果:12例患者均获随访,随访时间18~36个月,中位数14个月。骨折解剖复位11例、可接受复位1例;骨折均愈合,愈合时间15~24周,中位数19周。术后2年并发股骨头坏死1例,行人工全髋关节置换术后髋关节功能恢复。末次随访时,本组Harris髋关节功能评分(89.70±3.92)分,优10例、良l例、差1例。结论:髋关节直接前方入路切开复位空心加压螺钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折,操作简单、损伤小,骨折复位满意、愈合好,有利于髋关节功能的恢复,且并发症少。     

切开复位联合内固定治疗青壮年PauwelsⅡ,Ⅲ型股骨颈骨折43例

目的:观察直接前侧入路切开复位空心加压螺钉联合1/3管状板内固定治疗青壮年PauwelsⅡ,Ⅲ型股骨颈骨折的近期疗效。方法:2014年8月至2015年4月,采用直接前侧入路切开复位空心加压螺钉联合1/3管状板内固定治疗青壮年PauwelsⅡ,Ⅲ型股骨颈骨折43例:男35例,女8例;年龄18~45岁,中位数34.5岁;左侧18例,右侧25例;跌伤15例,交通事故伤10例,高处坠落伤18例。所有患者均为单侧、闭合新鲜骨折,受伤至手术时间20~120h,中位数57h.随访观察中长期疗效及并发症发生等情况。结果:手术切口长度3~4cm;手术时间60~90min,中位数75min;术中出血量100~290mL,中位数140mL.所有患者均获随访,随访时间12~20个月,中位数17个月。切口均甲级愈合,均未出现下肢深静脉血栓或切口感染等并发症。术后3~6个月骨折均获骨性愈合,平均愈合时间4.3个月。1例患者于术后18个月出现股骨头缺血性坏死,采取保守治疗,末次随访时未对患髋功能造成影响。末次随访时功能评定按Harris评分标准:优25例,良15例,可3例,差0例,均未出现内固定松动或断裂、退钉、髋内翻、患肢短缩外旋畸形等并发症。结论:对于存在高垂直剪切应力的PauwelsⅡ,Ⅲ型股骨颈骨折,采用直接前侧入路切开复位空心加压螺钉联合1/3管状板内固定既可在直视下保证复位的确切性,又具有减少髋关节周围血管网损伤、固定牢靠、有效抵抗高垂直剪切应力、创伤小、操作简单等优点,有助于促进髋关节功能恢复,值得临床推广应用。     

前外侧切口可吸收螺钉内固定治疗Hoffa骨折

目的:探讨前外侧切口可吸收螺钉内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法:采用前外侧切口可吸收螺钉内固定治疗Hoffa骨折患者15例,男12例,女3例;年龄21~36岁,中位数30岁;左侧10例,右侧5例。骨折Letenneur分型,Ⅰ型10例、Ⅲ型5例。术后随访观察骨折愈合及患膝功能恢复情况。结果:本组15例患者均获随访,随访时间11~32个月,中位数16个月。骨折均愈合,愈合时间3~9个月,中位数5个月。参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价患膝功能,优14例、良1例。结论:前外侧切口可吸收螺钉内固定治疗Hoffa骨折,固定可靠,有利于骨折愈合和患膝功能恢复。     

前正中入路空心螺钉联合异形钢板内固定治疗股骨内侧髁Hoffa骨折

目的:探讨前正中入路空心螺钉联合异形钢板内固定治疗股骨内侧髁Hoffa骨折的临床疗效和安全性。方法:2007年6月至2017年6月,采用前正中入路空心螺钉联合异形钢板内固定治疗股骨内侧髁Hoffa骨折患者16例。男10例,女6例;年龄22～63岁,中位数42岁。根据Letenneur骨折分型,Ⅰ型7例、Ⅱ型3例、Ⅲ型6例。合并交叉韧带损伤4例,合并胫骨平台骨折2例。受伤至手术时间为24 h至14 d,中位数6 d。手术采用膝关节前方正中纵形切口,复位骨折后,先用空心螺钉加压垂直固定骨折端,然后根据骨折情况选用适合的异形钢板,充分修剪、塑形后,从内侧副韧带下穿过置入、固定。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组16例患者均获随访,随访时间10～66个月,中位数40个月;骨折均愈合,愈合时间11～23周,中位数14周。术后12周时,采用Letenneur膝关节评价标准对患膝进行评价,优10例、良4例、可2例。无内固定松动、断裂及再骨折、膝关节活动受限、肌肉萎缩、肌力减退等并发症发生。结论:前正中入路空心螺钉联合异形钢板内固定治疗股骨内侧髁Hoffa骨折,骨折愈合好,有利于患膝功能恢复,并发症少。     

后内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折

目的:探讨后内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2018年1月至2019年1月,采用后内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折患者40例。男24例,女16例;年龄21~68岁,中位数45.5岁;均有踝关节肿胀、畸形、活动受限等临床表现。骨折分型为KlammerⅡ型18例、KlammerⅢ型22例,KlammerⅡ型者Die-punch骨块直径均≥2 mm;均合并外踝骨折。观察骨折复位和愈合及踝关节功能恢复、并发症发生情况。结果:40例患者均获随访,随访时间13~19个月,中位数16.5个月;骨折均愈合,愈合时间13~25周,中位数18.5周。术后6个月CT检查示关节面解剖复位31例、功能复位4例、移位>2 mm 5例。关节面复位较差的5例中,2例出现足趾屈趾畸形,采用肌腱延长术治疗后好转;其余3例未做特殊处理。均无皮肤坏死、切口感染、神经损伤、内固定松动及断裂等并发症发生。末次随访时,参照Tornetta等提出的Pilon骨折疗效评价标准评价疗效,本组优23例、良12例、差5例。结论:对于Die-punch骨块直径≥2 mm的KlammerⅡ型和KlammerⅢ型后Pilon骨折,采用后内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗,骨折复位、愈合较好,有利于踝关节功能恢复,且并发症少。     

腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的:探讨腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年6月至2016年6月,采用腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者18例,男12例、女6例;年龄22~53岁,中位数38岁;左侧10例,右侧8例。均为闭合性骨折。骨折Schatzker分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型3例、Ⅲ型6例、Ⅴ型1例。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间65~85 min,中位数73 min;术中出血量100~450 m L,中位数260 m L。术后即行X线检查,对骨折复位情况进行评价,好12例、中等5例、差1例。18例患者均获随访,随访时间12~37个月,中位数24个月;骨折均愈合,愈合时间8~17周,中位数11周。末次随访时,患膝关节活动度为105°~145°,中位数115°;改良美国特种外科医院膝关节评分为82~96分,中位数91分。术后并发切口脂肪液化1例,经清创再缝合后切口愈合;并发腓深神经损伤2例,经口服甲钴胺片及抬高膝关节等处理后,神经功能恢复1例,趾背伸肌力下降(4级)1例。结论:腓骨颈截骨入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折,创伤小,骨折复位良好、愈合好,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。     

改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折

目的:观察改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年9月至2017年12月,采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者23例。男15例,女8例;年龄20～65岁,中位数43岁;Rüedi-Allg?werⅡ型15例,Rüedi-Allg?werⅢ型8例;闭合性骨折17例,开放性骨折6例,其中开放性骨折软组织损伤均为Gustilo-AndersonⅠ型和Ⅱ型。均合并胫骨远端四柱骨折。采用Buewell-Charnley骨折复位放射学评价标准评价骨折复位情况,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评价综合疗效,并随访观察骨折愈合和并发症发生情况。结果:本组患者均获随访,随访时间11～36个月,中位数15个月。解剖复位16例,复位可7例。骨折均愈合,愈合时间11～25周,中位数15周。末次随访时,本组AOFAS踝-后足功能评分为(82.4±11.5)分,优11例、良9例、可3例。2例前内侧切口出现浅表感染,给予扩创、负压封闭引流术治疗后感染得到控制;1例出现胫后神经激惹症状,给予营养神经药物治疗后症状缓解;3例出现屈■长肌挛缩,其中2例经康复治疗后恢复正常、1例行屈■长肌延长术后恢复正常;均未出现内固定失效、深层软组织感染、骨髓炎、神经血管损伤、骨不连及骨折畸形愈合等并发症。结论:采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折,骨折复位效果好,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,且并发症少。     

手法整复小夹板钢丝托板固定治疗儿童新鲜孟氏骨折

目的:观察手法整复小夹板钢丝托板固定治疗儿童新鲜孟氏骨折的临床疗效。方法:2012年1月至2014年6月,采用手法整复小夹板钢丝托板固定治疗儿童新鲜孟氏骨折患者63例,男37例、女26例。年龄3~13岁,中位数7岁。左侧22例,右侧41例。按Bado分型,Ⅰ型(伸直型)31例、Ⅱ型(屈曲型)18例、Ⅲ型(内收型)13例、Ⅳ型(特殊型)1例。合并神经损伤1例。病程0.5~11 h,中位数4 h。治疗后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:31例BadoⅠ型、17例BadoⅡ型、13例BadoⅢ型骨折均1次整复成功,其余1例BadoⅡ型和1例BadoⅣ型骨折2次整复成功。骨折均获得解剖复位或近似解剖复位。所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,中位数9个月。骨折均愈合。2例出现骨折再移位,经再次复位,调整小夹板、钢丝托外固定后,未再出现移位;其余患者均未出现骨折再移位、畸形愈合等并发症。采用Mayo肘关节功能评分标准评价疗效,优47例、良15例、可1例。结论:采用手法整复小夹板钢丝托板固定治疗儿童新鲜孟氏骨折,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

前侧入路埋头加压螺钉内固定治疗尺骨冠突前内侧面骨折10例

目的:探讨前侧入路埋头加压螺钉内固定治疗前内侧面尺骨冠突骨折(O’Driscoll Ⅱ型)的临床疗效。方法:选取2013年1月至2014年12月采用前侧入路埋头加压螺钉内固定治疗的前内侧面尺骨冠突骨折患者10例,男7例,女3例;年龄23~55岁,平均年龄40.5岁。根据尺骨冠突骨折O’Drisco Ⅱ分型:O’Driscoll Ⅱa型者2例,O’Driscoll Ⅱb型者5例,O’DriscollⅡc型者3例。术后随访观察骨折愈合时间、肘关节活动度及术后的Mayo肘关节功能评分情况。结果:术中5例患者加行外侧切口修补外侧副韧带,术后切口都一期愈合,未发现神经、血管损伤等手术并发症。10例患者术后随访11~28个月(平均21.7个月)。X线提示所有患者骨折均愈合,愈合时间为8~12周,平均10.4周。末次随访时肘部屈曲活动度120°~135°,平均115°;肘部伸直活动度0°~11°,平均6.7°;前臂旋前58°~76°,平均70.1°;旋后73°~92°,平均81.2°.根据Mayo肘关节功能评分:优8例,良2例,中0例,差0例,优良率100%.随访期间无异位骨化及创伤性关节炎发生。结论:对于尺骨冠状突前内侧面骨折,采用肘关节前侧入路可清晰暴露骨折,埋头加压螺钉固定效果良好。     

关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折

目的:观察关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年10月至2017年6月,采用关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折患者5例,男4例、女1例。年龄27~53岁,中位数33岁。左膝2例,右膝3例。股骨外后髁骨折4例,股骨内后髁骨折1例。按照李卫华等提出的Hoffa骨折CT分型,Ⅰa型3例、Ⅰb型2例。合并前髁间嵴骨折和半月板损伤1例、内侧副韧带损伤1例。受伤至手术时间7~14 d,中位数10 d。随访观察骨折愈合、膝关节活动度改善及并发症发生情况,并于末次随访时参照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果:手术时间50~90 min,中位数80 min;术中出血量60~150 m L,中位数120 m L;术后引流量30~100 m L,中位数80 m L。所有患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数12个月。骨折均愈合,愈合时间4~10个月,中位数5个月。膝关节活动度均超过120°。无骨不连、骨坏死等并发症发生。末次随访时,Lysholm膝关节评分(97.1±3.5)分,优4例、良1例。结论:采用关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,能改善膝关节活动度,促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

后外侧入路可吸收钉内固定联合自体干细胞治疗股骨头骨折合并髋脱位14例

目的:观察后外侧入路可吸收钉内固定联合富血小板血浆(PRP)治疗Pipkin骨折的临床疗效。方法:选择2014年4月至2018年5月收治的Pipkin骨折患者14例,所有患者均行后外侧入路可吸收钉内固定联合PRP治疗,采用Harris评分评价髋关节功能,Thompson-Epstein评定标准评价疗效,并观察术后骨性愈合情况和并发症情况。结果:14例Pipkin骨折患者术后均未发生感染、神经血管损伤等严重并发症,所有病例均获得16~50个月随访,平均32.5个月。所有患者骨折均达到骨性愈合标准,其中1例患者出现股骨头坏死,并已行人工股骨头置换治疗;1例患者出现创伤性关节炎,Harris评分平均(82.57±3.98)分;Thompson-Epstein标准评价,优4例,良8例,一般1例,差1例,优良率85.71%。结论:后外侧入路可吸收钉内固定联合PRP治疗Pipkin骨折疗效确切,是一种较好的治疗方案。     

关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折

目的:探讨关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2014年6月,采用关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折患者35例,男21例、女14例;年龄23~56岁,中位数38岁。均为新鲜闭合性胫骨平台骨折。骨折Schatzker分型,Ⅰ型17例、Ⅱ型15例、Ⅲ型3例。记录术中出血量及手术时间,随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组术中出血量80~130 m L,中位数100 m L;手术时间80~120 min,中位数100 min。35例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数14个月。骨折均愈合,愈合时间13~25周,中位数18周。术后6个月,依据Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准评价患膝功能,本组优23例、良8例、可3例、差1例。均未出现骨折不愈合、内固定物断裂、深静脉血栓形成等并发症。结论:关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折,创伤小、出血少,有利于骨折愈合和膝关节功能恢复,安全可靠。     

关节镜下可吸收螺钉内固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

目的:观察关节镜下可吸收螺钉内固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的临床疗效及安全性。方法:2005年1月至2014年6月,采用关节镜下可吸收螺钉内固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折患者7例,男5例、女2例。年龄6~13岁,中位数11岁。左侧4例,右侧3例。合并内侧半月板后角损伤1例、内侧副韧带损伤1例。按照胫骨髁间嵴骨折的Meyers-Mc Keever-Zaricnyi分类,Ⅱ型2例、Ⅲ型5例。受伤至手术时间2~7 d,中位数5 d。术后随访观察患者骨折愈合、关节功能恢复及并发症发生情况。结果:手术时间45~60 min,中位数49 min。所有患者均获随访,随访时间6~16个月,中位数8个月。骨折均愈合,愈合时间3~5个月,中位数4个月。均未出现感染、骨折端移位、股骨髁间窝撞击综合征、创伤性关节炎等并发症。Lachman试验、前抽屉试验及轴移试验均阴性,膝关节活动功能良好。治疗前Lysholm膝关节功能评分为(7.4±3.5)分、治疗后为(94.5±3.2)分。结论:关节镜下可吸收螺钉内固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折,具有固定可靠、骨折愈合好、并发症少等优点,有助于促进膝关节功能恢复。     

锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折

目的:探讨锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2014年1月收治32例新鲜股骨近端粉碎性骨折患者,男24例,女8例;年龄20~64岁,中位数40.5岁;左侧14例,右侧18例;车祸伤17例,高处坠落伤8例,摔伤7例。转子间骨折19例,其中EvansⅢ型8例、Ⅳ型7例、Ⅴ型4例;转子下骨折13例,其中Russell-TayloⅠa型2例、Ⅰb型3例、Ⅱa型4例、Ⅱb型4例。5例患者合并其他部位骨折。采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗,治疗结束后评定临床疗效和安全性。结果:术后所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位。所有患者均获随访,随访时间3~9个月,中位数6个月。骨折均在12~24周达到骨性愈合标准。至随访结束时未发生感染、髋内翻畸形、内固定松动、断裂等并发症。按照Sanders髋关节创伤后功能评分标准评定疗效,优26例、良6例。结论:采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折,安全性高、固定可靠、骨折愈合快、关节功能恢复好,是治疗该类骨折的有效方法。     

切开复位螺钉内固定治疗Lisfranc损伤

目的:观察切开复位螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2014年6月,采用切开复位螺钉内固定手术治疗Lisfranc损伤患者21例,男12例、女9例;年龄19~54岁,中位数34岁;左侧10例,右侧11例。Myerson分型,A型6例、B1型4例、B2型7例、B3型1例、C型3例。术后随访观察骨折复位、愈合情况及并发症发生情况,并在末次随访时,分别采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评估患足疼痛和功能情况。结果:本组21例患者均获随访,随访时间24~31个月,中位数26个月;骨折均达解剖复位,愈合良好,愈合时间8~12周,中位数10周。末次随访时,本组VAS评分(0.6±0.9)分,AOFAS评分(87.1±7.2)分。术后并发切口边缘皮肤坏死4例,经换药后切口愈合。术后3个月并发患足行走疼痛5例,经理疗、抗炎、镇痛及中药薰洗治疗3个月后疼痛缓解。均无内固定断裂、骨折再移位及创伤性关节炎等并发症发生。结论:切开复位螺钉内固定治疗Lisfranc损伤,骨折复位、愈合良好,有利于患足疼痛缓解和功能恢复,安全可靠。     

关节镜下可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨软骨骨折

目的:观察关节镜下可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨软骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2009年8月至2014年4月,采用关节镜下可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨软骨骨折患者15例,男12例、女3例;年龄16~25岁,中位数19岁;左侧6例,右侧9例。均合并内侧髌股韧带撕裂,合并内侧半月板损伤5例。随访观察骨折愈合、软骨损伤修复、患膝功能恢复及并发症发生情况。结果:15例患者均获随访,随访时间10~21个月,中位数14个月。切口均甲级愈合。术后6个月,浮髌试验均为阴性,CT检查示骨折均愈合,MRI检查示软骨损伤修复。采用Lysholm膝关节评分标准评价患膝功能,术前(22.6±12.7)分,术后6个月(93.4±6.2)分。均无髌骨再脱位、膝关节交锁、髌股关节疼痛等并发症发生。结论:关节镜下可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨软骨骨折,骨折愈合好,有利于软骨损伤修复和患膝功能恢复,安全可靠。     

闭合复位伽玛钉改良成锁定支架内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的:探讨闭合复位伽玛钉改良成锁定支架内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年2月至2013年12月,采用闭合复位伽玛钉改良成锁定支架内固定治疗老年股骨转子间骨折患者30例,男11例、女19例;年龄58~83岁,中位数71岁;骨折AO分型,A1型10例、A2型15例、A3型5例。合并高血压11例、糖尿病5例、冠状动脉粥样硬化性心脏病3例。受伤至手术时间1~10 d,中位数4 d。记录手术时间及术中出血量,并随访观察骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组手术时间15~28 min,中位数18 min;术中出血量15~50 m L,中位数30 m L;30例患者均获随访,随访时间1~2年,中位数13个月;骨折均愈合,愈合时间8~13周,中位数10周。术后1年,采用Harris髋关节功能评分标准评价患髋功能,本组优25例、良3例、可2例。均无切口感染、断钉及髋内翻等并发症发生。结论:闭合复位伽玛钉改良成锁定支架内固定治疗老年股骨转子间骨折,创伤小、手术操作简单、固定可靠,有利于骨折愈合和髋关节功能恢复,安全可靠。     

3种固定方法治疗开放性胫骨骨折

目的:观察单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折的临床疗效和安全性。方法:分别采用单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折患者53例,男43例,女10例;年龄11~56岁,中位数33.5岁;左侧21例,右侧32例。Gustilo-Anderson骨折分型,Ⅰ型17例、Ⅱ型21例、ⅢA型11例、ⅢB型2例、ⅢC型2例。均合并腓骨骨折,合并腘动脉损伤及胫后动脉损伤2例。随访观察术后创面愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组53例,单边外固定架外固定32例,Ⅰ型17例、Ⅱ型12例、ⅢB型2例、ⅢC型1例;带锁髓内钉内固定15例,Ⅱ型7例、ⅢA型8例;解剖钢板内固定6例,Ⅱ型2例、ⅢA型3例、ⅢC型1例。53例患者均获随访,随访时间1~5年,中位数3年;创面一期愈合43例;创面轻度感染6例,经换药后愈合;创面重度感染4例,合并慢性骨髓炎,经二期行病灶清除加肌皮瓣移植术后创面愈合。骨折愈合47例,愈合时间8~14周,中位数11周;术后并发骨折延迟愈合3例,经延长外固定时间、调整纵向控制螺母处理后骨折愈合;并发骨折不愈合3例,行二期植骨术后骨折愈合。依据Johner-Wruhs评价标准评价疗效,优42例、良8例、可2例、差1例。结论:对于开放性胫骨骨折,彻底清创后,根据骨折类型和创面情况,选择单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定或解剖锁定钢板内固定,均可获得骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

3枚空心拉力螺钉内固定治疗单纯Herscovici C型内踝骨折

目的:观察3枚空心拉力螺钉内固定治疗单纯Herscovici C型内踝骨折的临床疗效及安全性。方法:2016年1月至2017年10月,采用3枚空心拉力螺钉内固定治疗单纯Herscovici C型内踝骨折患者10例。男5例,女5例。年龄20～65岁,中位数41.5岁。均为新鲜闭合性骨折,其中左侧4例、右侧6例。受伤至手术时间5～12 d,中位数7 d。随访观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间13～24个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。骨折均获得解剖复位。所有患者骨折均愈合,愈合时间6～8周,中位数7周。末次随访时,美国足与踝关节协会踝与后足评分80～100分,中位数91.5分,优7例、良3例。所有患者均未出现切口感染、复位丢失、内固定物松动或断裂、骨不连、骨关节炎等并发症。结论:3枚空心拉力螺钉内固定治疗单纯Herscovici C型内踝骨折,骨折愈合率高,踝关节功能恢复良好,并发症少。     

漂浮体位前后联合入路治疗C型Pilon骨折

目的：探讨漂浮体位前后联合入路治疗C型Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法：采用漂浮体位前后联合入路治疗C型Pilon骨折患者23例,男16例,女7例。年龄21～68岁,中位数41岁。均为新鲜闭合骨折,其中左侧9例,右侧14例。高处坠落伤15例,车祸伤8例。所有患者均经X线及CT检查明确诊断。术后随访观察患者的骨折复位情况、患肢功能及并发症发生情况。结果：20例患者固定腓骨远端,18例患者固定胫骨远端后方骨块,23例均固定胫骨远端前方骨块。本组患者均获随访,时间10～16个月,中位数13个月。1例患者前内侧切口皮肤坏死,经皮瓣转移治疗后愈合,其余患者切口均甲级愈合。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间3～10个月,中位数4个月。按照Burwell-Charnley影像学标准评定骨折复位质量,解剖复位19例、功能复位4例,未见内固定物进入关节内的病例。末次随访时采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准进行临床疗效评估,优7例、良13例、中3例。结论：采用漂浮体位前后联合入路治疗C型Pilon骨折,具有术中变换体位方便、复位效果满意、术后功能恢复好等优点,值得临床推广应用。