应用食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察

目的：观察应用食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床效果。方法：皮瓣设计以第一掌背动脉为蒂,皮瓣于食指近节背侧,最远不超过近侧指间关节,两侧不超出食指侧中线,蒂部皮肤切口线设计为S形。切开皮肤,皮下后在浅筋膜浅层向两侧游离,保留宽约2cm的筋膜,于深筋膜深面下剥离,形成包含指背神经及第一掌背动脉的筋膜蒂,再于食指伸肌腱膜浅层分离皮瓣,并通过皮下隧道转移皮瓣覆盖拇指创面。皮瓣切取的面积在3cm×3.5cm以内。结果：术后30例30指皮瓣全部成活,随访6个月-4年,皮瓣质地、外形与周围组织相似,血运、功能良好,供区无明显并发症。结论：食指近节背侧岛状皮瓣是修复拇指末节软组织缺损的一种有效方法。     

应用食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察

目的:观察应用食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床效果.方法:皮瓣设计以第一掌背动脉为蒂,皮瓣于食指近节背侧,最远不超过近侧指间关节,两侧不超出食指侧中线,蒂部皮肤切口线设计为S形.切开皮肤,皮下后在浅筋膜浅层向两侧游离,保留宽约2cm的筋膜,于深筋膜深面下刺离,形成包含指背神经及第一掌背动脉的筋膜蒂,再于食指伸肌腱膜浅层分离皮瓣,并通过皮下隧道转移皮瓣覆盖拇指创面.皮瓣切取的面积在3cm×3.5cm以内.结果:术后30例30指皮瓣全部成活,随访6个月-4年,皮辩质地、外形与周围组织相似,血运、功能良好,供区无明显并发症.结论:食指近节背侧岛状皮瓣是修复拇指末节软组织缺损的一种有效方法.     

静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损

目的:探讨静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2015年5月,采用静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣治疗手指末节皮肤软组织缺损患者31例,男20例、女11例;年龄18~52岁,中位数29岁。损伤部位位于拇指2例、示指10例、中指9例、环指6例、小指4例。缺损面积1.8 cm×1.3 cm至6.0 cm×4.3 cm。合并肌腱损伤5例,合并指骨骨折12例。随访观察皮瓣成活、手部功能恢复及并发症发生情况。结果:本组31例,采用拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣10例,拇指尺背侧筋膜蒂皮瓣12例,掌背筋膜蒂皮瓣6例,指背神经营养血管皮瓣3例;皮瓣切取面积2.0 cm×1.5 cm至6.2 cm×4.5 cm。术后4~6 d,皮瓣边缘出现水疱3例,拆除蒂部部分缝线后4~6 d,水疱消失、肿胀消退。31例患者均获随访,随访时间3~15个月,中位数7个月;皮瓣均成活,弹性、质地良好,手指外形和保护性感觉恢复,指尖可触及掌横纹,握持有力。无感染等并发症发生。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评定疗效,本组优26例、良3例、可2例。结论:静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,有利于手部功能的恢复,安全可靠。     

食指近节桡侧逆行带蒂皮瓣修复拇指远节横形软组织缺损

目的:观察食指近节桡侧逆行带蒂皮瓣修复拇指远节横形软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2012年7月至2016年3月,采用食指近节桡侧逆行带蒂皮瓣修复拇指远节横形软组织缺损12例,男8例、女4例。年龄16~50岁,中位数39岁。拇指指骨缺损平面位于指甲根部以远9例,指甲根部以近3例。软组织缺损面积1.0 cm×1.0 cm至1.8 cm×2.5 cm。受伤至治疗时间1~10 h,中位数4 h。术后随访观察创面愈合、皮瓣成活、并发症发生情况,并于术后3个月按照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评价疗效。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~12个月,中位数8个月。创面均一期愈合。所有皮瓣均成活,皮瓣颜色与拇指指腹颜色接近,耐磨性能良好,质地优良。拇指外形圆润满意,虎口区功能未受影响。术后3个月疗效评分为(13.12±1.32)分,优11例、良1例。均无切口感染、皮瓣坏死、关节僵硬、瘢痕挛缩等并发症发生。结论:采用食指近节桡侧逆行带蒂皮瓣修复拇指远节横形软组织缺损,皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、手功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

带蒂废弃指皮瓣急诊修复邻指背侧软组织缺损

目的：观察带蒂废弃指皮瓣急诊修复邻指背侧软组织缺损的临床疗效与安全性。方法：2009年7月至2011年12月,采用带蒂废弃指皮瓣急诊修复邻指背侧软组织缺损15例,年龄18～56岁,中位数36岁。食指废弃、中指中节指背软组织缺损2例,中指废弃、食指中节指背软组织缺损4例,环指废弃、中指中节指背软组织缺损7例,小指废弃、环指近节指背软组织缺损2例。指背软组织缺损面积1．0 cm ×1．5 cm至1．8 cm ×2．5 cm。合并肌腱损伤8例,指骨骨折5例。术后随访观察皮瓣成活、患指功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间3～20个月,中位数10个月。创面均一期愈合。均无感染、皮肤坏死等并发症发生。所有皮瓣均成活,皮瓣质地柔软,色泽正常,手指屈伸功能良好。手指功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优9例、良6例。结论：采用带蒂废弃指皮瓣急诊修复邻指背侧软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、患指功能恢复好、并发症少,值得临床推广应用。     

掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损

目的：观察掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法：2006年1月至2011年1月,采用掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损患者20例,男12例,女8例。年龄16～52岁,中位数30岁。示指指腹软组织缺损6例,示指指背软组织缺损4例,中指指腹软组织缺损3例,中指指背软组织缺损2例,环指指腹软组织缺损2例,环指指背软组织缺损2例,小指指腹软组织缺损1例。合并肌腱损伤、骨折13例。手指皮肤缺损面积3.0 cm×2.0 cm至6.0 cm×3.5 cm。术后随访观察皮瓣成活及患指功能恢复情况。结果：采用第2掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣10例,其中6例修复示指软组织缺损,4例修复中指软组织缺损;采用第3掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣8例,其中3例修复中指软组织缺损,5例修复环指软组织缺损;采用第4掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复小指软组织缺损2例。1例皮瓣在术后20 h出现明显肿胀,皮瓣远端出现皮下瘀血、水疱等,给予抬高患肢、拆除部分缝线、皮下注射低分子肝素等处理后,症状改善,皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活。20例患者中16例获得随访,随访时间0.5～4年,中位数2年;4例失访。2例术后出现手指活动受限,行肌腱松解术后,患指功能恢复良好。皮瓣均红润、质地柔软、无明显色素沉着,皮瓣两点分辨觉距离18～40 mm。结论：采用掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损,具有操作方便、创伤小、成活率高、皮瓣外观好等优点,是修复手指软组织缺损较为理想的方法之一。     

指固有动脉穿支皮瓣修复手指末节掌侧皮肤软组织缺损

目的:观察指固有动脉穿支皮瓣修复手指末节掌侧皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2014年12月,采用指固有动脉穿支皮瓣修复手指末节掌侧皮肤软组织缺损32例,男18例,女14例。年龄16~50岁,中位数28岁。示指10例,中指9例,环指6例,小指5例,拇指2例。所有患者手指背侧组织及甲床均正常。合并肌腱损伤5例,指骨骨折12例。皮肤软组织缺损面积1.2 cm×1.0 cm至2.2 cm×2.0 cm。受伤至手术时间0.5~2 h,中位数1 h。术后随访观察创面愈合、皮瓣成活、并发症发生及手指功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~15个月,中位数6.5个月。创面均一期愈合。均无感染、皮瓣及植皮坏死等并发症发生。3例皮瓣术后出现张力性水疱,拆除蒂部部分缝线后,皮瓣存活良好;所有皮瓣均成活,外形满意,质地柔软,色泽及弹性正常。手指屈伸及对掌、对指功能良好,指端感觉恢复良好,握持物有力。按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优28例、良2例、可2例。结论:采用指固有动脉穿支皮瓣修复手指末节掌侧皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、手功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的:探讨掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法:2009年3月至2014年10月,采用掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者33例,男18例、女15例。年龄16~50岁,中位数28岁。均为手指近、中节软组织损伤,其中示指12例、中指10例、环指6例、小指5例,掌侧缺损14例、背侧缺损13例、侧方缺损6例,合并肌腱断裂10例、近节或中节指骨骨折6例。软组织缺损面积1.5 cm×1.2 cm至4.2 cm×2.5 cm。受伤至手术时间30~120 min,中位数60 min。术后随访观察皮瓣成活、手指功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~15个月,中位数6个月。创面均一期愈合。所有皮瓣均成活,且质地柔软、色泽接近周围皮肤。均未出现感染、皮瓣及供区植皮坏死等并发症。患指功能恢复良好,采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优28例、良3例、可2例。结论:掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高且外观良好、患指功能恢复好、并发症少,值得临床推广应用。     

带皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节损伤18例

拇指皮肤缺损 ,是临床上常见的外伤之一。尽管应用各种腹部皮瓣或邻指皮瓣均可修复 ,但对修复拇指末节软组织缺损仍有不足之处。 1997年Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ和Ｂｅｒｔｅｌｌｉ等报道 ,应用皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复软组织缺损以来 ,临床逐渐推广应用。我院在 1998— 2 0 0     

手外伤后软组织缺损的皮瓣修复

目的：探讨手外伤后软组织缺损的外科皮瓣修复。方法：2007年2月至2008年1月,共治疗了88例手外伤后伴有软组织缺损的患者。根据术前软组织缺损的情况,分别采用了手指掌侧V-Y推进皮瓣10例,双三角皮瓣6例,指动脉逆行岛状皮瓣6例,手背筋膜逆行岛状皮瓣4例,手指背筋膜逆行岛状皮瓣8例,锁骨下皮瓣30例,腹股沟皮瓣10例,前臂皮瓣6例,邻指皮瓣4例,股前外侧皮瓣2例,拇趾甲皮瓣2例,进行皮瓣修复手部软组织缺损。结果：术后只有1例出现轻度感染,1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合良好。2例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣雍肿,行去脂术后外形良好。结论：手部外伤后软组织缺损,根据软组织的不同缺损情况,选用恰当的皮瓣修复方法,具有创面皮直接覆盖,感染率低,保留手指长度,手部外形良好等优点。     

手外伤后软组织缺损的皮瓣修复

目的：探讨手外伤后软组织缺损的外科皮瓣修复。方法：2006年2月-2010年1月,共治疗了58例手外伤后伴有软组织缺损的患者。根据术前软组织缺损的情况,分别采用了手指掌侧V-Y推进皮瓣10例,指动脉逆行岛状皮瓣8例,手背筋膜逆行岛状皮瓣4例,手指背筋膜逆行岛状皮瓣4例,锁骨下皮瓣10例,腹股沟皮瓣10例,前臂皮瓣4例,邻指皮瓣4例,股前外侧皮瓣2例,姆趾甲皮瓣2例,进行皮瓣修复手部软组织缺损。结果：术后只有1例出现轻度感染,1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合良好。2例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣雍肿,行去脂术后外形良好。结论：手部外伤后软组织缺损,根据软组织的不同缺损情况,选用恰当的皮瓣修复方法,具有创面皮直接覆盖,感染率低,保留手指长度,手部外形良好等优点。     

游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的:观察游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:2015年9月至2017年9月,采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者23例。男16例,女7例。年龄18～60岁,中位数37岁。左手11例,右手12例。示指6例,中指7例,环指6例,小指4例。均合并指动脉损伤,指动脉缺损长度0.5～2.5 cm,中位数1.6 cm。皮肤软组织缺损面积1.8 cm×2.0 cm至3.0 cm×5.0 cm。受伤至手术时间1.5～7 h,中位数3 h。观察供区创面愈合、皮瓣成活及手指功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间9～12个月,中位数10个月。供区创面均愈合。皮瓣均成活,且颜色红润、质地柔软。皮瓣深感觉良好,痛觉和温度觉稍差。皮瓣两点分辨觉15～18 mm,中位数16 mm。术后9个月采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》中断指再植功能评定标准评价疗效,优18例、良5例。结论:采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,供区创面愈合好,皮瓣成活率高,外观、质地、感觉良好,手指功能恢复好,值得临床推广应用。     

静脉-静脉型静脉皮瓣修复手指掌侧软组织缺损

目的:观察静脉-静脉型静脉皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2015年5月,采用静脉-静脉型静脉皮瓣修复手指掌侧软组织缺损患者35例,男21例、女14例。年龄16~50岁,中位数28岁。手指指端血液循环均良好,均伴有骨质、肌腱外露。合并肌腱损伤8例、指骨骨折12例。受伤至治疗时间0.5~2 h,中位数1 h。软组织缺损面积0.5 cm×1.0 cm至1.5 cm×4.0 cm。术后随访观察创面愈合、皮瓣成活、并发症发生及手功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~15个月,中位数7个月。创面均一期愈合。均无感染、皮瓣及植皮坏死等并发症发生。6例皮瓣于术后第2天出现张力性水疱,予以及时处理,于术后4~5 d开始消退,颜色逐渐红润,术后2周左右表皮结痂并逐渐脱落,皮瓣存活。所有皮瓣均成活,外形满意,皮瓣质地柔软,色泽及弹性正常。手指屈伸及对掌功能良好,握持物有力。按照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,优28例、良5例、可2例。结论:采用静脉-静脉型静脉皮瓣修复手指掌侧软组织缺损,皮瓣成活率高,皮瓣外观与质地满意,手指功能恢复良好,并发症少,值得临床推广应用。     

四种岛状皮瓣结合红花化瘀汤在手指屈曲挛缩畸形中的应用

目的:介绍4种近位转移岛状皮瓣结合红花化瘀汤在手指屈曲挛缩畸形中的应用效果。方法:对42例48指手指屈曲挛缩病例,瘢痕彻底松解后根据示指近节背侧岛状皮瓣、指动脉侧方岛状皮瓣、邻指指动脉岛状皮瓣、掌背动脉皮支岛状皮瓣等的适应症及手术特点分别加以应用,并介绍了蒂部动脉伴行静脉的切取和结合红花化瘀汤熏洗熏洗治疗方法。结果:术后除两例掌背皮瓣远端出现水泡外,皮瓣均顺利成活,随访3～12个月,38例手指位于伸直位,10指PIP关节被动伸直-30°,所有手指屈曲功能基本正常。皮瓣质地及外形好。结论:近位岛状皮瓣转移是理想的修复方法,熟练应用几种疗效确切、并发症小的岛状皮瓣,术后2周结合红花化瘀汤熏洗对于解决手指屈曲挛缩畸形术中皮肤缺损问题很有帮助。     

逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的:观察逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法:2012年6月至2016年1月,采用逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损患者19例。男13例,女6例。年龄21~70岁,中位数30岁。左足9例,右足10例。皮肤软组织缺损位于足跟部12例、足跟部和踝部4例、足背部近端3例。皮肤软组织缺损面积3 cm×4 cm至12 cm×14 cm。术后随访观察创面愈合、皮瓣成活及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间4~12个月,中位数8个月。创面均一期愈合,皮瓣均成活,供区植皮均成活。5例皮瓣边缘0.5~1.2 cm处皮肤坏死,经换药治疗后恢复。2例皮瓣外观臃肿,行二期皮瓣修薄术后外观满意。至末次随访时,所有患者皮瓣外观良好、质地柔软。均未出现切口感染等并发症。结论:逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损,创面愈合好、皮瓣成活率高、并发症少,值得临床推广应用。     

拇指腹部缺损的修复

目的研究皮辦修复拇指指腹部的临床结果。方法应用手指掌侧推进皮辦,指侧方神经血管蒂岛状皮辦,指背侧皮辦修复拇指指腹缺损65例。腹股沟带蒂皮辦18例,创面为1.0 cm×2.0 cm,3.0 cm×5.0 cm,4.0 cm×6.0 cm并末端缺损。结果83例的皮辦全部成活,18例经再次修整,随访1~3年拇指指腹部外形较满意,65例感觉恢复良好,关节功能基本恢复。结论应用手指皮辦修复拇指指腹部缺损,手术简单,效果好。供区影响小,是理想的手术方法。对于超过3.0 cm×5.0 cm并有末端缺损的用腹股沟带蒂皮辦是比较理想的选择。     

示指近节桡侧岛状皮瓣在手外伤中的应用

拇指及手部皮肤缺损处理正确与否对手部功能恢复有很大关系。近年来 ,我科用示指桡侧指动脉岛状皮瓣修复拇指、手掌部皮肤缺损 8例 ,获得较满意效果。现总结报告如下。临床资料　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例。年龄 18～ 33岁。因电刨伤 5例 ,切割伤 1例 ,冲压伤 1例。拇指指腹缺损 4例 ,拇指掌侧缺损 1例 ,缺损面积约为 3cm× 2 .5 cm左右。拇指指背皮肤缺损 2例 ,肌腱外露面积约为 3cm× 2 .5 cm。手掌部皮肤缺损 1例 ,缺损面积约为 3cm× 3cm深达深筋膜层。手术方法　创面彻底清创 ,根据皮肤缺损大小设计皮瓣大小 ,远侧不超过近节指间关节 ,…     

逆行小鱼际岛状皮瓣的临床应用

小鱼际皮瓣是以尺动脉掌浅弓皮支及尺神经小鱼际皮支为蒂的皮瓣,常可通过顺行或逆行转移修复手部皮肤软组织缺损[1].我们在解剖观测的基础上设计尺动脉掌浅弓为蒂的逆行岛状皮瓣修复手掌及手指掌侧皮肤缺损,自1998年以来临床应用12例.效果满意.报告如下.     

应用同指指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣治疗指端缺损

随着我国工业的发展,因工致手部损伤的病例不断增多,其中手指指端软组织缺损是最常见的损伤.保留指体长度进行皮瓣修复的方法很多,有邻指皮瓣、推进皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣等,均存在一定的优缺点.我院2007年10月-2009年10月采用伤指指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损12例,取得了满意的疗效.     

岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣的术后护理

创伤引起的软组织缺损,造成肌腱、骨外露或骨折术后钢板外露,如不能覆盖骨、裸露的肌腱和钢板的创面,将直接影响到骨愈合、肌腱的成活及创口的愈合。而覆盖这种创面必须应用带血管的皮瓣。我院2000年5月—2008年5月共为各种皮肤缺损的患者行吻合血管的游离皮瓣和岛状皮瓣移植手术60例,取得满意效果。现就如何进行术后的观察和处理总结如下。临床资料1一般资料本组60例,男39例,女21例;年龄16~55岁,平均44.5岁;手指皮肤缺损52例,小腿皮肤缺损1例,足背皮肤缺损3例,手掌部皮肤缺损4例。2治疗方法本组手指皮肤缺损的患者,均为皮肤缺损伴有指骨外露或肌腱外露而没有腱膜覆盖者。①示指指背动脉筋膜蒂岛状皮瓣2例,均用于修复拇指尺侧伴皮肤缺损创面,筋膜蒂保留皮瓣皮神经。②指背动脉筋膜蒂岛状皮瓣2例,用于修复示指指背和中指侧方皮肤缺损各1例。③指动脉逆行岛状皮瓣20例21指分别用于修复示、中、环指指尖与指腹皮肤缺损,切取时保留进入皮瓣的指神经背侧支2支,皮瓣转移至创面后常规将皮神经与创面神经残端吻合。④改良指动脉逆行岛状皮瓣,用于示指、中指指尖及指腹皮肤缺损7例,在切取和解剖游离蒂部时保留0.3cm与皮瓣及指动脉连续的皮蒂...