显微外科技术修复尺神经离断伤26例

显微外科技术修复尺神经离断伤２６例王熙荣，李宝琪本院自１９８３年４月至１９９３年４月应用显微外科技术共修复尺神经离断伤２６例。优良率为８０．８％。今报导如下。临床资料本组２６例尺神经离断，其中１例不全离断，２５例完全离断。男２２例，女４例。年龄最小３...     

骨间背侧神经离断伤的显微外科治疗

1998年2月～2003年2月共收治骨间背侧神经离断伤患者12例，采用显微外科技术修复治疗，经6个月～5年平均1年8个的随访，效果良好。现报道如下。     

低位尺神经离断急诊修复致小指内收障碍原因浅析

作者随机选择1994～2001年经治的腕掌部低位尺神经整齐离断伤经急诊修复的30例患者，并进行了1-6年随访，发现17例出现小指主动内收障碍，对其产生原因进行了分析。现报道如下。     

手指大部分离断伤非显微外科治疗效果观察

目的探讨在无显微外科条件下手指大部分离断伤的治疗方法。方法回顾了1996年～2001年经筛选的34例伴有双侧指动脉损伤的手指大部分离断伤患者的临床资料。急诊手术时采用了避免医源性扩创、最大限度保护伤指远近端连系部的原则，术后采用热疗、山莨菪碱等措施挖掘连系部微血管的供血潜力，复苏伤指远端的休克状态。结果所有伤指在急诊手术后甲床毛细血管充盈试验由0分上升为1分，伤指远端组织获得复苏且成活，28例伤口愈合良好，6例伤口边缘干性坏死，切除坏死部分后瘢痕愈合。随访到31例，骨折愈合后均行指神经、肌腱二期修复术，保存了手指长度，恢复了基本功能。结论采用非显微外科方法并配合其他改善微血管供血、纠正休克状态等措施，治疗手指大部分离断伤是可行的，尤其适合在无显微外科条件的基层医疗单位采用。     

急诊显微修复周围神经离断伤的近期疗效

目的探讨周围神经离断伤急诊修复的恢复效果,防治并发症。方法2007年6月-2008年11月。对89例前臂及腕部周围神经损伤患者,急诊显微外科修复,结合药物及辅助治疗,采用门诊复查、电话询问、家访等方式分别在术后1个月、3-6个月、1年以上进行随访,20例获得完全随访。结果根据BMRC运动、感觉评定标准,功能综合评价,陆裕朴周围神经功能评分标准,肌电图检查评价疗效,优1例,良8例,中10例,差1例。结论周围神经离断伤治疗的预后功能良,可满足患肢日常工作生活要求,患者总体满意程度高,依神经损伤部位的高低、神经的性质、损伤机制以及患者年龄有不同疗效。     

指端离断伤的修复探讨

2000年3月～2003年3月，采用多种手术方法治疗指端离断伤265例，效果满意。报告如下。     

腮腺导管离断的显微外科修复

目的探讨腮腺导管离断的显微外科修复方法。方法找到离断的腮腺导管断端，用1mm硬质导管支撑，二定点缝合法端端吻合。结果1999年4月-2004年6月，11例经治病例，修复17个离断口，伤口均Ⅰ期愈合，无涎瘘形成，Lashley杯测定伤侧腮腺酸刺激流率均大于1ml／min。结论显微外科修复离断的腮腺导管，对合准确，通畅率高。     

火车伤中髋部辗压离断创面的修复

报道火车伤中髋部辗压离断创面修复６８例的诊治经验。根据损伤创面不同类型，采用带蒂皮瓣或肌皮瓣修复３０例，自体游离植皮３３例，自体、异体联合植皮５例。创面Ｉ期愈合４２例，感染１６例，死亡１０例。认为凡皮下组织破坏的皮肤和间隙纵形分离的肌肉均应彻底清创切除，转移的皮瓣或肌皮瓣应注意潜在的血管挫伤。     

复杂伤肢体离断的再植

目的：探讨复杂伤肢体离断再植的术式和效果。方法：清创采用“三步法”；骨固定先用骨圆针，待血供重建后再加用外固定器或石膏外固定；血管缺损取大隐静脉桥接；先缝合壁法吻合血管；缺血时间超8h或软组织损伤重者行深筋膜切开减压。结果：12例再植肢体全部成活，11例经1－2年随访，感觉及运动功能恢复均较满意。结论：正确处理复杂伤断肢可以恢复肢体功能。     

显微外科技术在成人阴茎离断伤自体再植术中的应用

目的:探讨显微外科技术在成人阴茎离断伤自体再植术中的应用及临床疗效。方法:回顾性分析我院自2001年1月～2011年10月临床共收治12例成人阴茎离断伤病例,采用显微外科技术缝合双侧阴茎背动脉、背深静脉及伴行神经行,连续缝合尿道海绵体及阴茎海绵体行阴茎再植手术,观察其临床疗效。结果:12例患者损伤时间1～11h,手术时间80～150min(平均125min),显微外科技术缝合时间50～110min(平均79min)。术后留置导尿管时间5～7天,住院时间7～12天。1例阴茎坏死于术后第8天切除外,余11例取得了阴茎外形、排尿及勃起功能等均较好的临床疗效。结论:显微外科技术应用于再植治疗阴茎离断伤,疗效满意,值得进一步推广。     

显微修复与普通修复在严重甲床损伤治疗中的比较

【摘要】 目的 比较显微修复及普通修复方法治疗严重甲床损伤的疗效。方法〓我院2010年6月至2014年3月收治严重甲床损伤120例148指,分别采用显微修复(60例82指)和普通修复(60例66指)治疗,术后对甲再生、并发症发生情况进行疗效分析。结果〓术后随访2~12月,显微修复组52例66指I期愈合,8例16指出现并发症,其中1例1指甲床严重坏死;普通修复组32例33指I期愈合,28例33指出现并发症,其中8例10指甲床严重坏死。甲再生显微修复组优66指,良11指,可4指,差1指,优良率94%;普通修复组优24指,良14指,可18指,差10指,优良率57.6%。结论〓治疗严重甲床组织损伤,显微修复具有较高的甲再生优良率和较低的并发症发生率,优于普通修复。     

Refinements in the technique of 'awake' electrical nerve stimulation in the management of chronic low ulnar nerve injuries

The standard technique in the management of chronic low ulnar nerve injuries includes excision of the neuroma and reconstruction using sural nerve grafts in the fully anaesthetised patient. It has been shown that using this standard technique, disappointing results may be observed and that significant improvement in results could be obtained if intra-operative matching of sensory and motor fascicles is performed. This study reports on eight patients with chronic ulnar nerve injuries managed using the technique of electrical fascicular orientation and sural nerve grafting. In all patients, intra-operative electrical stimulation of the fascicles in the proximal stump was done in the awake state. Several refinements in technique are described including detailing pre-operative patient education, anaesthetic considerations and in the technique of nerve dissection. Assessment was done using a sensory grading system mainly based on static two-point discrimination and a motor grading system based on intrinsic muscle function and key pinch power. At final follow up satisfactory sensory (S3+ or S4) and motor (M3 or M4) recovery was obtained in almost all cases. It was concluded that intra-operative electrical fascicular orientation was reliable and that our refinements in the technique ensured better communication with the patient during surgery, resulted in a smoother awakening without apprehension, and provided an easier nerve dissection with preservation of the blood supply of the distal nerve segment.     

尺神经损伤误诊18例分析

尺神经是周围神经中损伤发生率最高的神经之一，因为举前臂挡住头面部是人类的自然保护性动作之一，当前臂及手的尺侧位于前面时，创伤来临，尺神经多难以幸免。尺神经损伤诊断并不困难，但常有一些特殊情况而被漏诊误诊，2006年至2007年，共收治尺神经漏诊病例18例，其中绝大部分病例来自基层医院，为防止尺神经损伤漏诊的发生，现就漏诊原因及初诊应注意的一些问题作一回顾性分析。     

尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤的手术疗效分析

目的 探讨尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2003年8月-2007年6月收治的21例尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤的患者,采用AO空心钉和钢丝张力带固定尺骨鹰嘴骨折,修复和皮下前置尺神经,支具保护下早期功能锻炼.结果 术后18例获得12～19个月的随访,平均13个月;3例失访.肘关节功能按Broherg-Morrey评分标准评估:优14例,良3例,可0例.差1例;优良率为94.0%.尺神经疗效评定根据英国医学研究会颁布的感觉(S)、运动(M)分级标准评定疗效:优M4S3,6例,良M3S310例,可M2S21例,差M1S1以下1例;优良率为88.9%.结论 尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤,采用可靠的内固定和尺神经前置修复方法,结合早期功能锻炼,可明显提高术后的疗效.     

早期应用神经营养因子对周围神经损伤修复的研究观察

[目的]研究探索神经生长因子(nervegrowth factor NGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor bFGF)联用对大鼠坐骨神经钳夹损伤后神经纤维再生修复的促进作用和对失神经支配的小腿三头肌的保护作用。[方法]手术钳夹损伤坐骨神经后，损伤处神经内注射NGF和bFGF，对照组注射等量生理盐水，术后每日在术侧腓肠肌内注射药物，术后4、8、12周，进行足印分析及坐骨神经功能指数测定，取小腿三头肌称湿重，取脊髓及神经肌肉行组织病理观察。[结果]联用NGF bFGF，能显著改善神经损伤后引起的神经功能指数，有效地减轻由于失神经支配后肌肉的萎缩，促进神经纤维的修复与再生。[结论]联用NGF、bFGF对大鼠坐骨神经钳夹损伤后神经纤维再生修复具有显著的促进作用，可减轻失神经支配的小腿三头肌的萎缩。     

改良的尺神经桥接健侧C7治疗臂丛神经撕脱伤

目的 探讨肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经，治疗臂丛神经撕脱伤的可行性。方法 尺神经在进入肘管前切断，然后将近端分离至内侧束，将尺神经经胸大肌的深面穿出，经胸前及颈部皮下隧道牵至健侧颈部切口与C7神经根缝合，二期修复正中神经。术中观察尺神经远端的血供并测量长度。结果 本组全臂丛神经撕脱伤13例，中、下干撕脱伤2例，均为男性，年龄14～45岁，平均27岁；受伤时间：1．5～11个月，平均5个月。肘上段尺神经翻转与健侧C7神经根缝合12例；肘上段尺神经及前臂内侧皮神经一起翻转与健侧C7神经根缝合3例。肘上段尺神经的长度21cm～-27cm，平均24．7cm，15例尺神经远端血供均良好。尺神经自穿出胸大肌处至健侧C7的距离15cm～2cm，平均17．8cm。结论 肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经治疗臂丛神经撕脱伤较传统的手术方法简便、易行。     

桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的诊断与治疗

目的总结桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的发病机制、临床表现和治疗方法。方法对桡骨远端骨折合并尺神经支配区单纯掌侧感觉、运动或感觉和运动同时改变的7例患者，进行腕尺管探查尺神经松解术。结果术后随访时间为6～12个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优5例，良1例，可1例。结论部分伸直型桡骨远端骨折可合并腕部尺神经卡压，一经明确诊断即应早期行尺神经松解手术。     

内镜辅助尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效随访

目的 探讨内镜辅助下尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征的临床疗效. 方法 2008年2月至2010年6月,共收治肘管综合征患者44例,均行尺神经松解皮下前置术治疗,其中行开放性肘管切开手术28例,内镜下手术16例.对比两组手术时间、术后用药情况、创口瘢痕长度、术后住院时间.术后随访1 ～ 12个月,观察术后工作恢复时间并评价尺神经功能. 结果 内镜组平均手术时间(67.20±19.69)min,术后瘢痕长(1.50±0.58)cm,术后止痛药使用率6.3％,术后平均住院时间(2.40±1.42)d,平均恢复工作时间(14.60±4.69)d;开放组平均手术时间(62.80±11.06)min,术后瘢痕长(8.70±1.42)cm,术后止痛药使用率42.8％,平均住院时间(5.70±2.53)d,平均恢复工作时间(29.40±8.75)d,两组差异均有统计学意义(均为P＜ 0.05).按中华手外科学会周围神经功能评定标准,术后12个月,尺神经功能评分:开放组优良率82.14％,内镜组优良率81.25％,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 内镜组具有皮肤切口小、组织创伤轻、并发症少、术后疼痛轻,早期恢复日常工作等优点,且能获得与开放肘管切开尺神经松解皮下前置术相同的疗效.     

微型尺动脉腕上皮支上行支皮瓣游离移植修复手指创面

目的报道应用微型尺动脉腕上皮支上行支皮瓣游离移植修复手指创面的临床效果。方法在前臂远端尺侧沿尺骨与尺侧腕屈肌间隙于腕上4～9 cm范围内设计皮瓣。皮瓣面积最大4．0 cm×3．0 cm,最小2．5 cm×1．5 cm；修复创面的面积最大为3．5 cm×2．5 cm,最小为2．0 cm×1．5 cm。皮瓣供血动脉为尺动脉腕上皮支的上行支,皮瓣静脉为前臂尺侧浅静脉,皮瓣的神经为前臂内侧皮神经的终末支。结果临床应用16例,术后皮瓣均成活,外形不臃肿,感觉恢复良好,其中S_4 4例,S_3~+9例,S_3 3例,S_2及以下0例,S_3~+及以上者81．25%。结论微型尺动脉腕上皮支上行支皮瓣游离移植修复手指创面,不牺牲主要血管,创伤小,术后手指的外观及感觉功能较好,是修复手指创面的可行方法之一。     

复合组织移植一期修复上肢创伤后组织严重缺损

目的 探讨上肢严重损伤后多种组织缺损的早期修复方法，保全肢体的外形和功能。方法 对上肢创伤后组织严重缺损19例患，彻底清创后，利用显微外科技术将自体神经、血管、骨骼、皮瓣和肌皮瓣等多种组织复合移植一期修复。结果 19例均获成功，患肢得以保全、大部分功能得到恢复。结论 多种组织复合移植一期修复上肢创伤后组织的严重缺损，是目前保全患肢并恢复其功能的有效方法。