四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性探讨

目的分析探讨四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性。方法选取92例2011年1月—2015年12月期间因四肢粉碎性骨折到该院进行医治的患者为研究对象,均予以应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗。观察患者的患肢关节功能恢复优秀率、并发症发生率以及骨折愈合时间。结果手术治疗后,所有患者均得到有效治疗,患肢关节功能恢复优秀率为85.87%,骨折愈合时间为(87.12±3.65)d,并发症发生率为5.43%。恢复效果较好。结论四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性较强,治疗效果显著,有助于患者术后的快速恢复,患者恢复情况良好,能叫好的减轻患者痛苦,提高患者生活质量。值得临床推广运用。     

手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的:探讨手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年2月至2014年11月,采用手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折患者30例,男18例、女12例;年龄54~78岁,中位数66岁;骨折AO分型,A3型5例、C2型18例、C3型7例。术后随访观察骨折愈合、腕关节功能恢复和并发症发生情况。结果:本组30例患者均获随访,随访时间6~10个月,中位数7个月。骨折均愈合,愈合时间4~8周,中位数6周。末次随访时,尺偏角20°~24°,掌倾角10°~14°,关节面塌陷≤1 mm;参照改良Mcbride腕关节功能评价标准评价疗效,本组优24例、良3例、可3例。均无感染、内固定断裂等并发症发生。结论:手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折,骨折复位满意、固定可靠,有利于骨折愈合和腕关节功能恢复,安全可靠。     

切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折

目的:观察切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效.方法:2007年7月至2009年9月,采用切开复位双钢板平行固定的方法治疗肱骨远端粉碎性骨折患者18例,男11例,女7例;年龄24 ～ 63岁,中位数46岁;术后观察患者骨折复位、愈合情况及惠肢功能恢复情况.结果:18例患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数15个月;骨折复位良好,内固定稳定,均骨性愈合.肘关节屈曲95°～ 140°(中位数125°),伸直0°～45°(中位数15°);依据Mayo肘关节功能评分系统评价疗效,优10例,良6例,可1例,差1例.结论:切开复位双钢板平行固定能维持肱骨远端骨折的解剖复位,有利于骨折愈合,患者可早期进行功能锻炼,惠肘功能恢复满意,治疗肱骨远端粉碎性骨折疗效可靠.     

切开复位钢板内固定结合外固定架外固定治疗TileC1、C2型骨盆骨折

目的:探讨切开复位钢板内固定结合外固定架外固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年6月至2016年1月,采用钢板内固定联合外固定架外固定手术治疗骨盆骨折患者41例,男28例、女13例;年龄22~65岁,中位数46岁。Tile骨折分型,C1型29例、C2型12例。合并骶丛神经损伤18例。受伤至手术时间5~9 d,中位数8 d。记录骨折愈合时间;术后1个月,拍摄正位、骨盆入口位、骨盆出口位X线片,根据骨折移位程度,依据Matta骨盆骨折复位判断标准评价骨折复位情况;末次随访时,依据Majeed骨盆骨折评分标准评定疗效;观察并发症发生情况以及合并骶丛神经损伤患者的神经功能恢复情况。结果:41例患者均获随访,随访时间9~24个月,中位数15个月;骨折均愈合,愈合时间3~12个月,中位数6个月。术后1个月,骨盆骨折复位优19例、良14例、可7例、差1例。末次随访时,Majeed骨盆骨折评分51~100分,中位数85分;优21例、良11例、可8例、差1例。并发切口感染5例,经换药处理后感染控制;并发外固定架针道感染19例,去除外固定架并予以换药处理,感染控制,针道愈合;并发行走后腰骶部疼痛6例,未行特殊处理。合并骶丛神经损伤的18例患者,下肢肌力恢复至4级以上、感觉恢复正常16例,外踝及足背外侧感觉减退、足下垂畸形、行走跛行2例(足趾跖屈肌力2级1例、0级1例)。结论:切开复位钢板内固定结合外固定架外固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折,骨折复位、愈合好,有利于骨盆功能和骶丛神经功能的恢复,但应注意预防外固定架针道感染。     

锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折

目的:探讨锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2014年1月收治32例新鲜股骨近端粉碎性骨折患者,男24例,女8例;年龄20~64岁,中位数40.5岁;左侧14例,右侧18例;车祸伤17例,高处坠落伤8例,摔伤7例。转子间骨折19例,其中EvansⅢ型8例、Ⅳ型7例、Ⅴ型4例;转子下骨折13例,其中Russell-TayloⅠa型2例、Ⅰb型3例、Ⅱa型4例、Ⅱb型4例。5例患者合并其他部位骨折。采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗,治疗结束后评定临床疗效和安全性。结果:术后所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位。所有患者均获随访,随访时间3~9个月,中位数6个月。骨折均在12~24周达到骨性愈合标准。至随访结束时未发生感染、髋内翻畸形、内固定松动、断裂等并发症。按照Sanders髋关节创伤后功能评分标准评定疗效,优26例、良6例。结论:采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折,安全性高、固定可靠、骨折愈合快、关节功能恢复好,是治疗该类骨折的有效方法。     

关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折

目的:观察关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年1月至2018年5月,采用关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗单侧闭合性SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者34例,男22例、女12例。年龄25～56岁,中位数43岁。合并半月板损伤8例。受伤至手术时间2～10 d,中位数5 d。术后随访观察切口和骨折愈合、膝关节活动度改善和功能恢复情况以及并发症发生情况。结果:本组患者手术时间(92.78±21.16)min,切口长度(2.31±1.67)cm。所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数16个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间(3.43±0.68)个月。美国特种外科医院膝关节评分,术前(22.34±8.45)分、术后6个月(87.21±7.32)分;膝关节活动度,术前不能主动活动、术后6个月128.35°±16.03°。均未出现再骨折、骨折畸形愈合、内固定物松动或断裂以及血管、神经损伤等并发症。结论:采用关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,能改善膝关节活动度、促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

肱骨干开放骨折的外固定架临床应用

目的：观察探讨肱骨干骨折外固定架的临床疗效应用。 方法：回顾本科室自2002年5月份至2011年3月份肱骨干开放骨折采用外固定架固定的43例的疗效。按AO分型均为C型。骨折均采用外固定架固定。所有患者均随访10~20个月。结果：解剖复位38例，功能复位4例，骨不愈合1例，经二次手术植骨后9个月骨性愈合。结论：外固定支架治疗肱骨干骨折符合生物学固定原则，既能战少骨折局部的创伤，保护血运，又能稳定固定骨折，可早期进行功能锻炼，特别是对软组织损伤严重的开放性骨折更具优越性。     

切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折

目的:探讨切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年2月至2014年4月,采用切开复位有限内固定结合单侧超踝关节外固定架外固定治疗Pilon骨折患者21例,男14例、女7例;年龄23~59岁,中位数39岁;左侧9例,右侧10例,双侧2例。开放性骨折8例,均为单侧GustiloⅢ型;闭合性骨折13例。骨折AO分型,C2型15足、C3型8足。合并腓骨骨折2例,同侧跟骨骨折3例,腰椎爆裂性骨折2例。观察术后骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组21例患者均获随访,随访时间10~16个月,中位数14个月;骨折均愈合,愈合时间8~12周,中位数10周。末次随访时采用Tornetta等制定的Pilon骨折临床疗效评价标准评价疗效,本组优12足、良9足、可2足。并发外固定架钉道感染1例,经抗生素治疗及换药后感染控制;均未发生螺钉松动、切口感染及骨折不愈合等并发症。结论:切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折,可维持骨折端的稳定,有利于骨折愈合和踝关节功能的恢复,安全可靠。     

有限内固定加外固定治疗复杂四肢骨折疗效观察

目的评价应用有限内固定加外固定对四肢管状骨复杂骨折治疗的临床意义。方法对2004年2月—2007年8月我院收治的82例四肢管状骨粉碎患者应用有限内固定加外固定手术方法治疗后进行随诊。比较手术操作,观察统计伤口愈合及骨折愈合时间,评价有限内固定加外固定对四肢管状骨骨折治疗的临床意义。结果随诊时间为3个月~2.5 a。骨折愈合73例,9例经植骨后愈合;平均愈合时间10.7个月。伤口Ⅰ期愈合69例;Ⅱ期愈合9例;骨髓炎4例。结论与常规骨牵引、带锁髓内针或钢板固定治疗患者相比,有限内固定加外固定手术时间短,感染风险降低并易于控制,骨折易于复位、愈合,不需石膏外固定,易于功能锻炼及护理,二次内固定取出简单等,用于治疗四肢管状骨粉碎骨折,尤其为开放骨折、伴有软组织开放伤者具有较大优势。     

髓腔内自体骨支撑并外固定支架治疗粉碎骨折的研究

目的探讨髓腔内自体骨支撑并外固定治疗长骨广泛粉碎骨折的效果。方法对8例长骨广泛粉碎骨折患者采用自体骨髓腔内支撑结合外固定支架治疗,术后早期进行关节功能锻炼。结果随访1～5 a,8例关节功能良好,均获骨性愈合。结论自体骨髓腔内支撑结合外固定支架治疗长骨广泛粉碎骨折可以获得良好的治疗效果。     

微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折

目的:观察微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年11月至2016年2月,采用微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折患者31例,男23例、女8例。年龄18~65岁,中位数36岁。左侧14例,右侧17例。闭合性骨折25例,开放性骨折6例。骨折按照AO分型标准,B1型3例、B2型2例、B3型7例、C1型11例、C2型5例、C3型3例。开放性骨折按照Gustilo分型标准,Ⅰ型3例、Ⅱ型2例、Ⅲ型1例。合并脑外伤4例、脊柱及骨盆损伤3例、胸腹部损伤3例、四肢其他部位骨折7例。受伤至手术时间2~13 d,中位数5 d。随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间9~15个月,中位数12个月。2例因术后过早负重导致内固定钢板断裂,均行二次手术。骨折均愈合,愈合时间3~7个月,中位数4个月。均未出现切口感染及骨折畸形愈合。末次随访时按Karlstrom-Olerud股骨骨折疗效标准评定临床疗效,优15例、良13例、可2例、差1例。结论:微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折,骨折愈合率高、并发症少、患肢功能恢复良好,值得临床推广应用。     

大龄儿童肱骨外髁陈旧性骨折不愈合继发肘外翻畸形的分期手术治疗

目的:探讨采用一期切开复位内固定二期截骨矫形的分期手术方式治疗大龄儿童肱骨外髁陈旧性骨折不愈合继发肘外翻畸形的临床疗效。方法:2010年1月至2013年1月收治9例肱骨外髁陈旧性骨折不愈合继发肘外翻畸形患者,男5例,女4例;年龄11~14岁,中位数12.5岁;左侧6例,右侧3例;提携角30°~40°者7例,40°~50°者2例。所有患者均有患肢尺神经支配区域皮肤感觉减弱症状,其中4例患侧环指、小指伸指功能受限,患侧肘关节侧扳试验均为阳性。骨折至此次住院治疗时间7~10年,中位数8年。均采用一期切开复位内固定二期截骨矫形的分期手术方式治疗,术后随访观察临床疗效。结果:9例患者均获随访,随访时间12~26个月,中位数18个月。一期手术后平均3周时X线摄片检查可见原骨折线模糊。所有患者原骨折不愈合处均骨性愈合,骨性愈合时间4~10周,中位数6周。二期截骨术后所有截骨处均骨性愈合,骨性愈合时间5~10周,中位数7周。所有患者患肢提携角均恢复正常,肘关节功能恢复正常,尺神经受损症状均消失,肘关节侧扳试验阴性。结论:采用一期切开复位内固定二期截骨矫形的分期手术方式治疗大龄儿童肱骨外髁陈旧性骨折不愈合继发肘外翻畸形,术后肘关节外观、功能、稳定性恢复好,是治疗该病的理想手术方法之一。     

外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折

目的:探讨外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年5月至2016年2月,采用外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折患者21例。男8例,女13例;年龄60~78岁,中位数69岁;均为闭合性骨折;左侧8例,右侧13例。骨折AO分型为A3型6例、B2型3例、C2型9例、C3型3例。受伤至手术时间4 h至13 d,中位数5 d。术中牵拉患肢复位骨折块后,采用Kapandji技术用克氏针经皮插入骨折端维持骨折复位,然后安装外固定支架进行外固定。随访观察骨折复位、愈合及腕关节功能恢复和并发症发生情况。结果:21例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数15个月;骨折均愈合,愈合时间6~13周,中位数8周。术后6个月时,患肢掌倾角7.1°~16.7°(中位数11.2°),尺偏角15.5°~25.3°(中位数20.4°),桡骨短缩均≤2 mm,关节面台阶均≤2 mm;骨折复位影像学评分(0.48±0.02)分,优17例、良4例。末次随访时,腕关节Gartland-Werley评分(3.52±0.26)分,优13例、良5例、可3例。术后并发针道感染1例,拔除克氏针、积极抗炎治疗后感染控制;并发桡神经浅支支配区感觉障碍1例,经对症处理后感觉恢复。均无断针、骨折不愈合及正中神经损伤、肌腱损伤等并发症发生。结论:外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折,操作简单、固定可靠、骨折复位和愈合好,有利于腕关节功能的恢复,且并发症少。     

切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折

目的:探讨切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年4月至2015年11月,采用切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折患者17例,男11例、女6例;年龄19~83岁,中位数42岁。骨折AO/ASIF分型均为C型。左侧10例,右侧6例,双侧1例。合并股骨颈骨折2例、胫骨干骨折2例、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折2例。术中骨折复位后,外侧植入1块股骨髁解剖锁定钢板固定,内侧植入1块股骨远端重建锁定钢板固定。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:17例患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数13个月。切口均甲级愈合。术后4个月X线检查示骨折愈合15例(16膝),术后9个月X线检查示骨折延迟愈合1例(1膝)、骨缺损骨折不愈合1例(1膝)。骨折延迟愈合的1例(1膝),行经皮富血小板血浆注入术,术后3个月骨折愈合。骨折不愈合的1例,术后1年半再次进行植骨,半年后骨折愈合。术后4个月,膝关节伸直0°~5°、屈曲90°~130°,下肢短缩1 cm,膝关节活动时无明显疼痛;参照Kolmert膝关节功能评定标准评价疗效,本组优14例(15膝)、良2例(2膝)、差1例(1膝)。疗效差的1例,为股骨外侧钢板植入位置偏前,顶住了髂胫束及髌骨外侧缘,导致膝关节屈曲时疼痛,活动度60°,术后1年拆除内固定后膝关节功能恢复至良。均无内固定断裂、感染等并发症发生。结论:切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折,固定可靠,骨折愈合好,有利于膝关节功能恢复,并发症少。     

布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折

目的:探讨布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年3月至2015年12月收治43例锁骨骨折患者。男30例,女13例;年龄7~15岁,中位数11岁;左侧23例,右侧20例;均为有明显移位的闭合性骨折,按照Robinson锁骨骨折分型标准均为2型骨折;横形骨折28例,斜形骨折12例,粉碎性骨折3例;均不合并血管、神经损伤;受伤至就诊时间25 min至4 d,中位数3 d。均采用布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗,斜形或粉碎性骨折者辅以双肩8字绷带外固定。术后随访观察骨折愈合情况、肩关节功能及并发症发生情况。结果:手术时间30~40 min,中位数35 min;术中出血5~10 m L,中位数6 m L。所有患者均获得随访,随访时间12~28个月,中位数18个月。骨折全部愈合,愈合时间35~56 d,中位数45 d。1例患者因肩关节过度活动导致克氏针弯曲,骨折端成角,后拔出克氏针,改用外固定后骨折愈合。4例因针尾部刺激皮肤,针尾部出现少许分泌物,取出克氏针后愈合。未发生血管神经损伤、断针及克氏针退出等并发症。术后12个月时采用Constant-Murley肩关节评分标准评定,优37例、良5例、可1例。结论:采用布巾钳钳夹复位经皮克氏针内固定术治疗儿童和青少年闭合性锁骨骨折,创伤小、固定牢固、有利于骨折愈合和肩关节功能恢复,并且具有较高的安全性。     

骨皮质切剥术联合生龙接骨胶囊口服治疗四肢长骨干骨折不愈合

目的:探讨骨皮质切剥术联合生龙接骨胶囊口服治疗四肢长骨干骨折不愈合的临床疗效和安全性。方法:2012年6月至2015年10月,采用骨皮质切剥术联合生龙接骨胶囊口服治疗四肢长骨干骨折不愈合患者60例,男48例、女12例;年龄26~65岁,中位数36岁。股骨骨折25例、胫骨骨折10例、肱骨骨折10例、尺骨骨折10例、桡骨骨折5例,均接受过骨折切开复位内固定手术治疗。骨折不愈合时间1~5年,中位数1.5年。骨折不愈合类型为肥大性26例、营养不良性22例、萎缩性12例。治疗后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:60例患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数12个月;骨折均愈合,愈合时间4~12个月,中位数6个月。末次随访时,肱骨、尺骨、桡骨骨折者,肩关节前屈70°~90°、上举150°~160°、后伸35°~40°、外展80°~90°、内收20°~40°、内旋45°~60°、外旋45°~60°,肘关节屈曲120°~140°、伸直0°、后伸5°~10°,腕关节背伸30°~50°、掌屈40°~50°、尺偏30°~40°、桡偏25°~30°;股骨、胫骨骨折者,髋关节屈曲110°~130°、伸直0°、后伸5°~10°、内收20°~30°、外展30°~45°、内旋40°~50°、外旋30°~40°,膝关节屈曲90°~120°、伸直0°、过伸0°~5°。均未发生感染、血管神经损伤及患肢短缩等并发症。结论:骨皮质切剥术联合生龙接骨胶囊口服治疗四肢长骨干骨折不愈合,骨折愈合和患肢功能恢复好,且安全可靠。     

手法复位经皮穿针内固定治疗近节指骨粉碎性骨折

目的：观察手法复位经皮穿针内固定治疗近节指骨粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法：2010年8月至2013年4月,采用手法复位经皮穿针内固定治疗新鲜闭合性近节指骨粉碎性骨折患者56例,男35例,女21例。年龄15~58岁,中位数28岁。骨折位于左手20例、右手36例;单指骨折40例,两指及两指以上骨折16例。受伤至手术时间30 min至10 d,中位数3 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及手指功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间3~15个月,中位数6.5个月。骨折均愈合,愈合时间4~5周,中位数5周。屈指时指尖均可触及掌横纹,手指关节伸直均达0°,握持物有力。按照美国手外科学会制定的手指关节总活动度评定标准评定疗效,优46例、良8例、可2例。均无针孔感染等并发症发生。结论：采用手法复位经皮穿针内固定治疗近节指骨粉碎性骨折,具有操作简单、骨折愈合率高、手指功能恢复好、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折865例

目的:观察长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折的临床疗效及安全性。方法:2005年9月至2015年9月,采用长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折患者865例,男579例、女286例。年龄1~14岁,中位数8岁。闭合性骨折785例,开放性骨折80例。横形骨折148例,斜形骨折419例,螺旋形骨折286例,粉碎性骨折12例。开放性骨折按Gustilo分型,Ⅰ型62例、Ⅱ型18例。合并脑外伤21例、肺挫伤78例、骨盆骨折1例。受伤至手术时间2 h至11 d,中位数3 d。闭合性骨折采用手法复位后石膏固定;开放性骨折患者闭合复位后常规行清创缝合术,术后即刻采用石膏固定。所有患者均先采用长腿石膏固定4~6周,再根据骨折愈合情况改用短腿石膏固定2~4周。随访观察骨折愈合及并发症发生情况,于末次随访时采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间9个月至10年,中位数2年。785例闭合性胫腓骨骨折临床愈合时间(56.5±6.6)d,骨性愈合时间(84.6±7.4)d;62例GustiloⅠ型开放性胫腓骨骨折临床愈合时间(70.4±10.1)d,骨性愈合时间(112.9±12.1)d;18例GustiloⅡ型开放性胫腓骨骨折临床愈合时间(73.7±9.3)d,骨性愈合时间(126.1±14.0)d。闭合性胫腓骨骨折患者中出现固定失败56例、骨折畸形愈合6例、骨筋膜室综合征2例、压疮21例、膝和踝关节活动受限11例;开放性胫腓骨骨折患者中,GustiloⅠ型固定失败3例、创面感染3例、骨折畸形愈合4例、压疮2例、膝和踝关节活动受限2例,GustiloⅡ型固定失败2例、创面感染12例、骨折畸形愈合2例、压疮2例、膝和踝关节活动受限4例。固定失败的61例患者中,16例改用外固定架固定、45例改用弹性髓内钉固定,最终骨折均愈合。2例骨筋膜室综合征患者,行切开减压术后采用外固定架固定。末次随访时采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评价疗效,闭合性胫腓骨骨折优432例、良196例、可95例、差62例;开放性胫腓骨骨折,GustiloⅠ型优29例、良19例、可8例、差6例,GustiloⅡ型优7例、良6例、可3例、差2例;横形骨折优89例、良38例、可14例、差7例,斜形骨折优227例、良110例、可51例、差31例,螺旋形骨折优148例、良70例、可38例、差30例,粉碎性骨折优4例、良3例、可3例、差2例。结论:长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折,骨折愈合好、并发症少、临床综合疗效好,值得临床推广应用。     

腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的:探讨腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年6月至2016年6月,采用腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者18例,男12例、女6例;年龄22~53岁,中位数38岁;左侧10例,右侧8例。均为闭合性骨折。骨折Schatzker分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型3例、Ⅲ型6例、Ⅴ型1例。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间65~85 min,中位数73 min;术中出血量100~450 m L,中位数260 m L。术后即行X线检查,对骨折复位情况进行评价,好12例、中等5例、差1例。18例患者均获随访,随访时间12~37个月,中位数24个月;骨折均愈合,愈合时间8~17周,中位数11周。末次随访时,患膝关节活动度为105°~145°,中位数115°;改良美国特种外科医院膝关节评分为82~96分,中位数91分。术后并发切口脂肪液化1例,经清创再缝合后切口愈合;并发腓深神经损伤2例,经口服甲钴胺片及抬高膝关节等处理后,神经功能恢复1例,趾背伸肌力下降(4级)1例。结论:腓骨颈截骨入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折,创伤小,骨折复位良好、愈合好,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。     

平乐正骨手法复位外固定支架外固定治疗胫骨干骨折

目的:观察平乐正骨手法复位外固定支架外固定治疗胫骨干骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年3月至2014年1月,采用平乐正骨手法复位联合外固定支架外固定治疗胫骨干骨折患者24例,男18例,女6例。年龄19~51岁,中位数37岁。闭合性骨折20例,开放性骨折4例。按胫骨干骨折的AO分型,B1型7例、B2型10例、C1型7例。合并腓骨骨折11例。受伤至手术时间6~48 h,中位数14 h。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间4~9个月,中位数6个月。骨折均愈合。1例针孔感染,经对症处理后感染被控制。均无骨坏死、骨不连、骨折再移位和血管神经损伤等并发症发生。参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评价疗效,优20例、良4例。结论:采用平乐正骨手法复位联合外固定支架外固定治疗胫骨干骨折,操作简单,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广使用。