主动脉弓动脉瘤术后肺部并发症的预防及治疗

目的：探讨主动脉弓动脉瘤患者术后肺部并发症的预防及治疗。方法：总结42例主动脉弓动脉瘤患者手术后发生肺部并发症的情况，分析其原因及治疗效果，并与42例升主动脉及主动脉瓣置换术（Bentall术）患者进行比较。结果：42例主动脉弓动脉瘤患者，术后出现肺部并发症12例，其中单纯肺部并发症7例，同时并发其它脏器病变5例。经过治疗，绝大多数患者情况改善，其中37例康复出院，5例死亡，死亡率11．9％。结论：降低主动脉弓动脉瘤患者术后肺部并发症发生率及死亡率，主要在于对术前高危因素的重视及术中、术后积极的防治措施。     

婴儿主动脉弓中断矫治术的手术配合

2001年2月—2004年1月我院为12例主动脉弓中断(IAA)婴儿进行了手术,1例采用左胸后外侧切口,于非体外循环下手术,其余11例采用深低温体外循环下手术。主动脉开放后心脏均自动复跳,1例因心跳骤停死亡,其余11例存活。根据IAA手术的特点,进行充分的术前准备,确保了手术的成功率。     

复杂型主动脉弓梗阻矫治术的手术配合

本文回顾分析了27例复杂型主动脉弓梗阻手术配合经验.根据主动脉弓梗阻畸形的解剖及手术的特点,进行充分的术前准备及术中配合,确保了手术的成功率.由于患儿年龄小,体重低,加上体温中枢发育不健全,充气式升温毯的正确应用,减少了术中复温时间,加快了手术进程.     

主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A型主动脉夹层发生率约占60%~70%。全弓替换和支架“象鼻”手术是治疗Standford A型主动脉夹层先进、有效方法。深低温停循环加选择性脑灌注技术可以提供清晰无血的手术视野,又为外科医生赢得足够的时间完成血管的吻合、     

主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A型主动脉夹层发生率约占60%～70%.全弓替换和支架"象鼻"手术是治疗Standford A型主动脉夹层先进、有效方法.     

主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，Standford A型主动脉夹层发生率约占60％～70％。全弓替换和支架“象鼻”手术是治疗Standford A型主动脉夹层先进、有效方法。深低温停循环加选择性脑灌注技术可以提供清晰无血的手术视野，又为外科医生赢得足够的时间完成血管的吻合、避免不可逆脑损伤。作者总结阜外心血管病医院15例Standford A型主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉、体外循环处理方法。     

小儿主动脉缩窄合并心内畸形的体外循环方法研究

目的 研究不同体外循环方法在小儿主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形矫治中的效果。方法 选取本院CoA合并心内畸形患儿31例,分为选择性顺行脑灌组（DHLF组）和深低温停循环组（DHCA组）,其中DHLF组18例,DHCA组13例。统计分析两组术中体外循环转流情况、术后一般情况、术后并发症发生情况、术后再缩窄发生率。结果 DHLF组患儿的最低肛温高于DHCA组（P<0.05）,DHLF组患儿的体外循环时间短于DHCA组（P<0.05）;DHLF组术后24h胸引流量少于DHCA组,机械通气时间短于DHCA组,DHLF组和DHCA组患儿均未出现截瘫、肌张力增高等神经系统并发症,术后并发症发生率22.22%(4/18)、23.07%(3/13)之间的差异不显著（P>0.05）。DHLF组和DHCA组患儿术后均未出现再缩窄情况。结论 与DHCA技术相比,DHLF在小儿CoA合并心内畸形矫治中能减少降温程度、缩短体外循环时间,减少术后出血及机械通气时间,更有利于脏器保护。     

经皮氧饱和度在动脉危象监测中的应用与研究

目的探讨经皮氧饱和度监测仪应用于四肢动脉手术后监测动脉危象的可行性。方法在确认正常健康人左右肢体氧饱和度无显著性差异的前提下,对76例四肢动脉手术患者,于术后作健、患肢氧饱和度监测。以SPO2值、脉搏波形为效应指标,研究动脉危象患者健、患侧肢体的SPO2、脉搏波形及其临床意义。结果76例中20例发生动脉危象,发生率26.31%。危象组健、患侧氧饱和度比较,t=8.8411,P&lt;0.05;非危象组比较,t=1.1122,P&gt;0.05。结论经皮氧饱和度监测能发现血管危象早期迹象,具有操作简便、数据客观、无创伤等优点。     

双侧序贯顺行性脑灌注在主动脉弓部手术中的神经保护作用

目的 探讨在主动脉弓部手术中采用双侧序贯顺行性脑灌注技术对中枢神经系统的保护作用.方法24例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注,继以双侧脑灌注,必要时再改为左单侧脑灌注保护,观察患者术后恢复情况及中枢神经系统并发症的发生情况.结果死亡2例,分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者严重脑部并发症.结论结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以为主动脉弓置换手术提供良好的中枢神经系统保护.     

正中切口一期纠治小儿主动脉缩窄合并心内畸形的护理

目的总结小儿先天性心脏病主动脉缩窄合并心内畸形一期纠治的护理配合。方法全组均经胸骨正中切口，采用深低温停循环(DHCA)和深低温微流量(DHLF)方法，同时纠治主动脉缩窄和并发的心内畸形。结果体外循环转流时间46～243min，主动脉阻断时间24—169min，深低温停循环时间加～62min；术后15例上下肢无压力阶差，下肢血压低于上肢2例，下肢血压高于上肢2例；手术死亡1例，死亡率5．26％。结论正中切口一期纠治小儿先天性心脏病主动脉缩窄和并发心内畸形，可同时纠治发育不良的主动脉弓，缩短手术时间，有利于术后心肺功能恢复。术中建立上下肢测压，维持循环稳定；精确监测鼻咽温、肛温，使用温控垫同步复温等深低温护理是促使手术成功的关键。     

低温停循环技术临床应用进展

<正>深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest, DHCA)是一项通过降低机体尤其是大脑耗氧量,延长组织缺血耐受时间的措施,是用于主动脉弓手术的辅助手段^[1]。自有学者提出主动脉弓置换术以来,在此过程中,大脑保护方法主要是不同程度的低温和辅助脑灌注^[2]。1975年,DHCA首次成功用于主动脉弓重建^[3]。DHCA显著降低了脑氧需求,促进现代主动脉外科的发展。近年来,     

结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部手术中的应用研究

目的:探讨双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部置换手术中的脑保护作用。方法:18例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注、继以双侧脑灌注,必要时再改为左侧单侧脑灌注保护,总结术后患者中枢神经系统并发症的发生及恢复情况。结果:死亡2例(11.1%),分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者5例有短期精神症状经治疗痊愈,余均恢复良好,无严重脑部并发症。结论:结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以在主动脉弓部手术中提供良好的神经系统保护作用。     

经皮氧饱和度监测在不典型四肢动脉损伤中的应用

近年来，工农业和交通运输业的迅速发展，工伤事故与车祸所致高能量四肢创伤血管损伤，尤其是四肢主要动脉损伤在各种创伤病例中有上升的趋势，早期发现、早期治疗对避免并发症的发生极其重要。4年中，我科通过经皮氧饱和度监测，发现动脉损伤25例，经进一步检查和手术探查证实23例，现就其监测技术的应用体会介绍如下。     

动脉血和混合静脉血的氧监测在心脏术后中的应用

目的　研究 37例心脏术后病人的动脉血和混合静脉血的氧监测的临床意义。方法　 37例病人分别于术后入ICU时 (术后Ⅰ组 )、术后 6～ 18h(术后Ⅱ组 )及术后 8～ 2 4h(术后Ⅲ组 ) ,测定动脉血pH值、氧分压 (PaO2 )、氧饱和度 (SaO2 )和混合静脉血pHv值、氧分压 (PvO2 )、氧饱和度 (SvO2 )及计算出氧利用率 (O2 ER)。结果　心脏术后病人的氧耗明显增加 (P <0 0 1) ,SvO2 与O2 ER呈明显的负相关 ,术后Ⅰ组、术后Ⅱ组及术后Ⅲ组的r值分别为 - 0 9198、- 0 92 6 0及 - 0 916 6 (P值均 <0 0 0 1)。结论　SvO2 是衡量心脏术后病人组织氧供需平衡的良好指标。     

脑组织氧饱和度监测联合持续颅内压监测在脑出血患者手术中的应用

目的:探讨持续颅内压(continuous intracranial pressure,ICP)监测联合局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO 2)监测在高血压脑出血患者小骨窗血肿清除术前后的应用及对患者预后的影响。 方法:选取2018年4...     

脉搏氧饱和度测定法在PICU的临床应用评价

目的　了解脉搏氧饱和度测定法在监测儿科危重病例时的准确性和可靠性。方法　在抽取动脉血作血气分析的同时 ,读取两种脉搏氧饱和度仪显示的SpO2 值。采用配对计量资料比较的t检验、直线相关分析和四格表资料的 χ2 检验比较脉膊氧饱和度和血氧饱和度。结果　在各种病理状态和各个年龄组 ,当PaO2 在 45～ 10 0mmHg范围内 ,两种仪器测定的SpO2 与SaO2 之间的差异均无显著性意义 (P值均 >0 .0 5 ) ,且SpO2 与SaO2 呈非常显著正相关 (P值均 <0 .0 1) ,并能较准确地预测PaO2 。但当PaO2 <45mmHg或 >10 0mmHg时 ,SpO2 不能准确预测PaO2 。结论　在一定范围内 ,脉搏氧饱和度仪能准确测定危重患儿机体氧合状态。但在临床应用时 ,必须结合病情观察及血气分析 ,才能对患儿心肺功能状态作出更精确的评估     

自制降主动脉球囊插管在深低温停循环猪模型中的应用

目的 探讨自制降主动脉球囊插管在深低温停循环猪模型中的有效性与安全性.方法 选取健康普通猪12只,体质量(48.3±0.9)kg,开胸建立体外循环,逐步降温至鼻咽温20℃,建立深低温停循环模型,随机分为两组(n=6).A组为实验组:深低温联合降主动脉顺行灌注;B组为对照组:单纯深低温停循环;分别于麻醉诱导后(T1)、体外循环开始(T2)、恢复循环后5min(T3)、复温至36℃(T4)采集血液样本,检测血气、乳酸、血糖、血肌酐、尿素氮.结果 与B组比较,在T3时间点,A组的PH、动脉血氧分压、静脉血氧饱和度高,二氧化碳分压较低,差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4点的乳酸、血糖、血肌酐、尿素氮A组均低于B组(P<0.05);两组T3、T4点的乳酸、血糖、血肌酐、尿素氮均高于T1(P<0.05).结论 自制降主动脉球囊插管顺行灌注可以减轻深低温停循环的引起损害.本研究证实此方法在猪深低温停循环模型中安全、有效.     

脑氧饱和度监测的临床应用

伴随着当代医疗技术的不断进步与发展,脑氧饱和度监测技术已逐渐成为了一种新型的评估脑组织氧供需平衡的监测方法,由于其具有无创、连续、灵敏等特点,从而倍受临床各科室医师的青睐。在麻醉手术中可借助其相应的评估数值并且将其控制在合理范围之内,就可明显降低围术期脑血管意外以及各种神经系统并发症的发生率,提高麻醉管理效果,并在一定程度上改善患者的预后。本文就脑氧饱和度监测的基本原理及其在临床的应用做一综述。