Costs and benefits of Pulmonary Rehabilitation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: a randomized controlled trial

Objective

The current study evaluated the costs and benefits of a simple aerobic walking program for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Method

This was a blinded randomized controlled clinical trial that recruited 72 patients diagnosed with COPD, 40 of whom were included in the study and divided into two groups [control group (CG) and pulmonary rehabilitation group (G_PR)]. We assessed pulmonary function, distance covered during the 6-minute walk test (6MWT), respiratory and peripheral muscle strength, health-related quality of life (HRQOL), body composition, and level of activities of daily living (ADLs) before and after an 8-week walking program. The financial costs were calculated according to the pricing table of the Brazilian Unified Health System (SUS).

Results

Only 34 of the 40 patients remained in the final sample; 16 in the CG and 18 in the G_PR (FEV₁: 50.9±14% predicted and FEV₁: 56±0.5% predicted, respectively). The intervention group exhibited improvements in the 6MWT, sensation of dyspnea and fatigue, work performed, BODE index (p<0.01), HRQOL, ADL level (p<0.001), and lower limb strength (p<0.05). The final mean cost per patient for the G_PR was R$ 148.75 (~US$ 75.00) and no patient significantly exceeded this value. However, 2 patients in the CG did exceed this value, incurring a cost of R$ 689.15 (~US$ 345.00).

Conclusion

Aerobic walking demonstrated significant clinical benefits in a cost-efficient manner in patients with COPD.     

老年男性慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持及相关因素分析

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的社会支持状况及相关因素的影响.方法 选择门诊就诊的60岁以上男性老年COPD稳定期患者60例,采用社会支持评定量表(SSRS)和社会人口学资料进行调查.结果 老年COPD患者在客观支持、主观支持、支持利用度3项的得分上比常模低(P<0.05),在不同年龄、文化程度和婚姻状...     

老年慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者院内肺部真菌感染的可能易患因素、感染时间、临床特征、感染常见真菌与预后。方法回顾性分析36例65岁以上COPD院内肺部真菌感染患者与同期40例65岁以上COPD院内肺部非真菌感染患者的临床资料。结果老年COPD患者院内肺部真菌感染的可能易患因素与长期使用广谱抗生素、糖皮质激素,低蛋白血症、粒细胞减少相关;吸烟时间较长及每年住院次数增多也是老年COPD患者发生院内肺部真菌感染的可能易感因素;约1/3患者肺部真菌发生在入院1～2周,临床特征无特异性;病原菌主要为白色念珠菌（80.55%）,胸部X线表现以支气管肺炎及团块影改变为主,预后较差。结论老年COPD患者若长期使用广谱抗生素和（或）糖皮质激素,有低蛋白血症或粒细胞减少,可能会并发院内肺部真菌感染,预后较差,长期吸烟及多次住院患者也应提高警惕,重视可能易患因素并尽早采取预防与治疗措施,减少死亡的发生。     

营养状况对慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响

目的探讨营养状况稳定期慢性阻塞性肺病（COPD）患者对肺功能和呼吸肌力、驱动指标的影响.方法对79例稳定期COPD患者进行营养状况评估和常规肺功能和呼吸肌力、驱动指标检查,并与53例同龄和同性别的健康人（对照组）比较.结果 COPD患者的各项营养状况指标均明显低于对照组（ P＜0.05～0.01）.对照组的FEV1、FVC、?V1、%FVC和FEV1%/FVC%等常规肺功能指标均明显高于营养状况一般组和营养状况较差组COPD患者,营养状况一般组COPD患者的指标高于营养状况较差组（ P＜0.05～0.01）.对照组的Pmip、PmEp等呼吸肌力指标均明显高于营养状况一般组和营养状况较差组COPD患者,而P0.1驱动指标也明显低于后两者,营养状况较差组COPD患者的Pmip、PmEp值明显低于营养状况一般组,P0.1值明显高于营养状况一般组（ P＜0.05～0.01）.结论稳定期COPD患者常伴有营养不良,而营养状况可影响患者肺功能和呼吸肌力、驱动指标的减退程度.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者行腹部手术时呼吸道的护理

目的探讨行腹部手术的老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者呼吸道护理的方法。方法对57例行腹部手术的老年COPD患者术前进行呼吸功能评估、呼吸功能训练指导;术后观察其呼吸情况、及时翻身拍背。对于有呼吸衰竭的患者尽早采用机械通气治疗,并辅以镇痛及营养支持治疗,及时纠正酸碱平衡及电解质紊乱等。结果本组患者中,术后并发肺炎14例、哮喘发作1例、呼吸功能衰竭9例、病死2例（系COPDⅢ级患者）。余55例患者出院时复查血气分析正常或接近正常,治愈或好转后出院。结论对行腹部手术的老年COPD患者实施呼吸道护理对患者的康复有明显的促进作用。     

老年慢性阻塞性肺病诊治进展

在众多呼吸系统慢性疾病中,慢性阻塞性肺病的发病率和致死率均较高,且近年来均呈现逐年攀升的趋势,对老年人的生命健康带来了严重的负面影响。在这一前提下,对慢性阻塞性肺病的发病机制和诊治方法不断分析和研究已经成为临床工作者的重点关注课题之一,文章将从老年慢性阻塞性肺病的流行现状与危害、病因与发病机制、诊断与治疗三个方面做出详细综述。     

家庭肺康复干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

目的探讨家庭肺康复干预对慢性阻塞性肺疾病出院患者肺功能及生活质量的影响。方法便利抽样选取2012年3月至2013年2月在长沙市中心医院呼吸内科经治疗后进入稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者45例,给予肺康复锻炼指导,并监督实施。干预前后分别使用呼吸道疾病问卷修订版(the airways questionnaire 20,AQ20-R)和指脉氧饱和度、心率、最大峰流速3项肺功能指标进行评估,以评价干预效果。结果干预后3、6个月后,患者的心率、脉指氧饱和度、最大呼气峰流速值均有显著改善(P0.05或P0.01),AQ20-R评分明显下降(P0.01)。结论家庭肺康复干预能降低心率,提高指脉氧饱和度和最大峰流速,改善患者生活质量。     

无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭中的应用价值体会

目的研究在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭患者中应用无创呼吸机的效果观察。方法选取2015年1月～2017年12月于本院就诊的68例老年COPD并发呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规措施治疗,观察组采用常规措施+无创呼吸机治疗,观察并记录治疗前后康复指标(CAT评分、呼吸频率、心率)和血气分析(PaCO2、PaO2、pH),比较两组治疗有效率。结果治疗前,两组康复指标和血气分析比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者各项指标均获得改善,且观察组的改善明显好于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在老年COPD并发呼吸衰竭患者中应用无创呼吸机的效果确切,对加快老年COPD并发呼吸衰竭患者恢复意义重大。     

CT定量测量与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者MSCT定量测量肺密度及肺容积指标与肺功能指标的关系。方法选取2014年7月~2015年7月60例COPD患者为COPD组,60例健康志愿者为对照组,均行胸部MSCT检查及肺功能检查检查。测量并比较COPD组和对照组MSCT定量测量指标及肺功能指标的差异,观察COPD患者MSCT定量测量指标与肺功能指标的相关性。结果 COPD组Vex、Vin、Vex/Vin均显著高于对照组,MLDex、MLDin、Vin-Vex及MLDex-MLDin均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),COPD组FEV1、FVC及FEV1/FVC均显著高于对照组,RV、TLC、RV/TLC均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),经相关性分析显示,MLDex-MLDin与肺功能指标FEV1、FVC及FEV1/FVC呈正相关,RV/TLC呈负相关(P0.05)。Vex/Vin与肺功能指标RV/TLC存在正相关,Vin-Vex与FVC具有正相关(P0.05)。结论 COPD患者MSCT定量测量肺密度及肺容积指标均出现明显的改变,并与临床肺功能检测具有较好的一致性。     

扩充痴呆量表对慢性阻塞性肺疾病认知功能的评价

目的探讨扩充痴呆量表(ESD)对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者认知功能的评价作用。方法稳定期COPD患者37例(COPD组)根据动脉血氧分压(PaO2)分组;同期北京市城区健康居民40名为对照组。两组均采用ESD及简易智能精神状态检查量表(MMSE)进行评定。结果 COPD组ESD总分及学习、记忆、计算、结构4项分测验评分均显著低于对照组(P<0.001)。COPD组MMSE总分及注意力和计算力、回忆能力、记忆力3项分测验评分均低于对照组(P<0.05)。PaO2<60 mmHg COPD患者ESD总分及学习、记忆力和计算力3项分测验评分均低于PaO2≥60 mmHg COPD患者(P<0.05),MMSE总分及注意力和计算力、回忆能力、记忆力3项分测验评分也低(P<0.05)。ESD总分、MMSE总分与PaO2均明显相关(P<0.01)。结论 ESD可以作为评价稳定期COPD患者认知功能的工具。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭功能与应对方式调查

目的 了解老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者的家庭功能与疾病应对方式情况.方法 2009年12月-2010年2月对102例老年CDPD患者采用医学应对方式问卷和家庭功能评估问卷调查.结果 82.4%的患者家庭功能良好,老年COPD患者疾病应...     

呼吸康复护理对老年COPD患者生存质量的影响

目的探讨呼吸康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者生存质量的影响。方法对33例老年COPD患者在内科常规治疗与护理的基础上进行康复治疗护理,采用生活自理能力（activities of daily living,ADL）和生活满意指数（the life satisfaction index A,LSIA）个量表,对患者康复治疗前后生存质量进行测评。结果给予患者康复护理后,患者的日常生活能力评定得分明显低于康复护理前,差异有统计学意义（P〈0．05）;而生活满意指数得分明显高于康复护理前,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论康复治疗护理可进一步改善住院老年COPD患者的生存质量。     

COPD患者血清降钙素原水平与肺功能的关系研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清降钙素原(PCT)水平与肺功能的关系。方法 选取武警陕西省总队医院呼吸科2016年1月～2017年5月间收治的88例COPD患者及100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者为研究对象,对所有患者进行肺功能测定,根据肺功能分级标准将COPD患者分为4组,AECOPD患者分为3组,采用免疫比浊法测定所有患者血清PCT水平。结果 COPD患者血清PCT水平在各组间差异无统计学意义(F=1.401,P>0.05)。在AECOPD患者中,肺功能Ⅳ级组的血清PCT水平明显高于肺功能Ⅲ级组和Ⅰ,Ⅱ级组,肺功能Ⅳ级组与肺功能Ⅲ级和Ⅰ,Ⅱ级组间差异具有统计学意义(F=9.128,P<0.05)。结论 血清PCT水平对AECOPD患者肺功能受损严重程度判断有重要参考价值。     

吸入糖皮质激素对COPD患者肺功能和气道炎症的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病 (COPD )患者吸入糖皮质激素后 ,肺功能和气道炎症的变化 ,从而探讨吸入糖皮质激素在COPD治疗中的作用。方法测定COPD患者规则吸入必可酮气雾剂 ( 60 0 μg/d) 6周前后 ,1秒用力呼气容积 /一秒用力呼气容积的预计值 (FEV1/pre -FEV1% )、诱导痰中细胞总数和白细胞分类计数的变化。结果COPD患者治疗后FEV1/pre -FEV1%较治疗前明显提高 ,差异有显著性 ;而诱导痰中细胞总数和白细胞分类计数的差异无显著性。结论吸入糖皮质激素能改善COPD患者的通气功能 ,而对其气道炎症无影响     

呼吸操对慢性阻塞性肺病患者肺功能改善的临床研究

目的：研究呼吸操改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的机制。方法：对本院46例COPD患者随机分成对照组和治疗组,按常规内科治疗并对其有计划地进行健康知识教育。治疗组在常规内科治疗加康复指导基础上,增加呼吸操训练。测定治疗前后6分钟步行距离、血清白三烯、呼出气中一氧化氮浓度（fractional exhaled nitricoxide,FENO）。结果：治疗组较对照组6分钟步行能力改善,血清白三烯水平下降（P〈0.05）、呼气NO含量下降（P〈0.05）。结论：加强COPD患者的健康指导及呼吸操训练可改善患者肺功能状况,明显提高生活质量。     

雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期28例

收集老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者56例,平均分为两组,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用雾化吸入。治疗后观察组总有效率明显高于对照组,观察组治疗前后肺功能和血气的改善明显优于对照组。     

稳定期慢性阻塞性肺病患者的康复治疗

目的：探讨运动康复对稳定期慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）患者的生活质量以及其COPD急性发作次数的影响。方法：将101例COPD患者分为常规药物治疗组（Y组,n=53）和运动康复组（K组,n=48）。对Y组患者进行常规药物治疗,符合家庭氧疗的患者同时进行家庭氧疗。K组患者在常规药物治疗的基础上进行运动训练,具体方法如下：（1）颈部和上肢肌肉训练,3次／d,5min／次;（2）步行,3次／d,时间和距离不限,感到不适时停止;有家庭氧疗条件的患者在运动锻炼的同时进行吸氧锻炼。对所有患者每月进行电话随访,出现病情反复者及时就近治疗。记录每例患者1年中COPD急性发作的次数,同时记录患者入组时以及1年后的第1秒用力呼气量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEVl）、1S用力呼气容积占用力肺活量的比值（forcedexpiratoryvolumeinonesecond／forcedvitalcapacity,FEVl／FVC）和6min步行距离（six-minutewalkingdistance,6MWD）。结果：入组时2组患者的平均年龄、肺功能和6MWD均无显著差异（P〉0．05）。康复运动／年后K组患者的6MWD显著长于Y组（P=0．004）。K组患者1年中急性加重的次数显著少于Y组（P=0．025）。结论：除药物治疗外,运动康复训练和心理支持对提高COPD患者的生活质量也非常重要。     

Physical and Psychosocial Factors Associated With Physical Activity in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Objectives

To assess physical activity and sitting time in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and to investigate which physical and psychosocial factors are associated with physical activity and sitting time.

Design

Cross-sectional study.

Setting

Patients were recruited at outpatient clinics of general hospitals and from general practitioners.

Participants

Patients (N=113) with mild to very severe COPD.

Interventions

Not applicable.

Main Outcome Measures

Physical activity and sitting time were measured with a triaxial accelerometer (24h/d).

Results

Mean locomotion time per 24 hours was 6.8% (range, 0.7%–20.4%). Elevated physical activity was independently associated with higher self-efficacy, higher functional exercise capacity, and lower lung hyperinflation. Decreased physical activity was strongest in more severe stages of COPD, in which the patients were mainly limited by physical disease-specific factors (higher lung hyperinflation, worse dyspnea severity, worse leg muscle function, and oxygen use). In less severe patients, physical activity was independently associated with more generic factors (higher self-efficacy and the spring/summer season). Sitting time did not differ between severity stages, and longer sitting time in the total group was independently associated with more positive perception of treatment control, less autonomous motivation to exercise, not using sleep medication, and oxygen use.

Conclusions

Both physical and psychosocial factors were associated with physical activity in patients with COPD. The factors associated with physical activity differed between disease severity stages, raising the question of whether physical activity enhancement programs should differ as well. Sitting time should be investigated further.     

慢性阻塞性肺疾病患者对疾病的认知情况

目的调查慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者对COPD疾病知识的认知情况,以期为今后有效开展COPD患者的自我管理干预提供依据。方法便利抽样法选取2010年3-8月间某地区3所三级甲等医院和2所二级甲等医院呼吸内科住院或门诊的137例COPD患者,采用自行设计的调查问卷对其进行COPD认知情况的调查。结果 137例COPD患者知识问卷总评分为3～29分,平均（15.55±6.28）分。患者在类固醇激素应用、吸入型支气管舒张剂应用、康复训练、家庭氧疗、肺部感染等主题的评分处于低水平,分别为（0.77±0.28）、（1.02±0.20）、（1.28±0.19）、（1.32±1.08）、（1.60±0.89）分。患者在COPD疾病本质、病因、抗生素应用、COPD症状、吸烟等5个主题的评分处中等水平。结论 COPD患者对自身疾病知识的掌握程度不高,针对性的健康教育亟须加强。     

慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗管理的最佳证据总结

目的 检索、遴选并整合慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗管理的最佳证据,为临床工作提供参考。方法 系统依次检索BMJ best practice、Up To Date、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、系统摘要数据库、美国国立指南数据库、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院间指南网、国际指南协作组、英国国家卫生与临床优化研究所库、澳大利亚指南网、临床系统改进协会、慢性阻塞性肺疾病全球倡议、美国胸科协会、英国胸科协会、爱尔兰胸科协会、澳大利亚和新西兰胸科协会、医脉通临床指南网、Cochrane Library、EMbase、CINAHL、PubMed、万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中所有关于慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗证据,包括指南、专家共识、最佳实践、系统评价、证据总结及随机对照研究。由2名研究员对文献质量独立评价,结合专业人士的判断,对符合纳入标准的文献进行资料提取。结果 共纳入20篇文献,包括临床决策2篇、证据总结4篇、指南8篇、系统评价1篇、专家共识3篇、随机对照试验2篇。总结长期氧疗定义、多学科团队、适用指征、氧疗设备基本要求与选择、实施、动态评估与监测、健康教育与出院随访8大类27条最佳证据。结论 本研究总结了目前慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗管理的最佳证据,为标准化临床护理方案提供循证依据,改善患者结局,提升护理质量。