冠状动脉造影正常的左心室室壁瘤二例

患者　 2例 ,女性 1例 ,5 2岁 ;男性 1例 ,47岁。入院前均有反复心前区不适感 ,急性前壁心肌梗死发作史 ,经内科治疗恢复。平时有心悸、胸闷、胸痛 ,服用硝酸甘油等效果不明显。入院检查 ,心电图示 :陈旧性心肌梗死 ;超声心动图示 :心尖部矛盾运动 ,左室壁瘤形成 ,其中 1例可见室壁瘤内血栓形成 ;选择性冠状动脉造影示 :左右冠状动脉管壁光滑 ,未见明显粥样硬化斑块或固定狭窄 ,左心室心尖部向外突出 ,见反常室壁运动 ,提示心室壁瘤形成 ;1例前降支发育细小。2例均在体外循环、间断冷血心肌保护、中度低温下行室壁瘤切除术。术中均见左室前…     

左心室室壁瘤切除左心室成形术的现状和进展

心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。心肌梗死后形成室壁瘤，或进一步发展至缺血性心肌病，并发二尖瓣关闭不全，心肌收缩和舒张功能严重受损，导致慢性心力衰竭。众多研究表明，心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病病人，单纯药物治疗2年内约40％死亡，而且生存的病人因为心衰而再次住院的比例高达80％。如果单纯行冠状动脉旁路移植手术（CABG），术后早期死亡率可高达27％，最常见的死亡原因是心衰复发，5年生存率也只有60％左右，而且术后5年内60％病人仍有慢性心力衰竭症状，因此，单纯CABG有其局限性”。     

冠状动脉旁路移植同期行左心室室壁瘤切除107例

1997年8月至2002年3月，我们共为107例行冠状动脉旁路移植的病人同期施行了左心室室壁瘤切除手术。现报道如下。     

不停跳下冠状动脉旁路移植加左心室室壁瘤闭式成形术46例

目的总结46例不停跳下冠状动脉旁路移植（冠脉搭桥）加左心室室壁瘤闭式成形术的手术经验。方法在非体外循环及不停跳下以1．0～1．5mg／kg体重肝素抗凝。明确室壁瘤基底位置及其长度以2-0Surgipro843缝线平行左心室长轴加毡片行间断褥式缝合，使瘤腔与左心室功能心腔隔离。45例同期行冠脉搭桥术。结果27例搭桥3根，12例搭桥2根，6例搭桥1根。39例应用左乳内动脉吻合于前降支，3例于转机不停跳下完成手术，2例行前降支内膜剥脱术，2例应用IABP。全组死亡1例。余者无术后心梗发生，10—14d治愈出院。结论不停跳下冠脉搭桥加左心室室壁瘤闭式成形术可有效消除左心室矛盾运动及无效心腔，加固薄弱心室壁，防止心脏破裂；减少恶性心律失常发生；避免体外循环并发症。     

Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响

左心室室壁瘤（LVA）是冠心病透壁性心肌梗死后严重并发症之一。既往室壁瘤采用线性切除，Dor等切除室壁瘤后进行左心室重建，强调恢复左心室正常的椭圆形态，改善心脏收缩功能。我们采用偏心指数（the eccentricity index，EI）评价Dor法室壁瘤切除术对心室形态和功能的影响。     

室壁瘤切除左心室几何重建连续42例经验

目的总结42例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉搭桥无死亡的经验. 方法 42例左心室室壁瘤患者,男41例、女1例,平均年龄(55.5±2.4)岁(40～68岁).38例有不稳定性心绞痛,术前合并严重室性心律失常10例,其中有心室颤动病史2例,反复发作室性心动过速8例,合并高血压病26例,糖尿病3例,重症慢性阻塞性肺疾病1例;心功能(NYHA)Ⅲ级32例,Ⅳ级10例;合并二尖瓣轻至中度关闭不全6例.42例经左心室造影和手术证实为解剖性室壁瘤,位于前间壁41例、下壁1例.左心室射血分数(LVEF)平均41%(17%～63%),其中LVEF<40%29例.33例采用Jatene术式,8例Dor术式, 1例Cooley术式,其中10例在心脏跳动下完成左心室成形术.左主干病变7例,3支病变30例,2支病变6例,单纯左前降支病变5例.全部患者同期行冠状动脉搭桥术,乳内动脉使用率100%.术中证实左心室内附壁血栓21例.平均体外循环时间(135±11)min,阻断升主动脉(78±10)min. 结果术后平均住院天数(13.1±1.2)d,住ICU(2.8±0.6)d.使用主动脉内气囊反搏7例(17%),术后发生顽固性室性心动过速1例,胸骨哆开1例,术后早期渗血、二次开胸止血1例.术后左心室前后径、舒张末期和收缩末期容量较术前明显缩小(P<0.05),LVEF有增加趋势(P>0.05).围手术期无死亡,均痊愈出院.术后随访10个月至4年,无死亡. 结论室壁瘤切除左心室几何重建术同期行冠状动脉旁路术,除改善心功能外,可消除室性心动过速,手术安全、可靠,效果良好.     

心内膜荷包环缩法行巨大室壁瘤左心室成形术

左心室室壁瘤是冠心病病人急性心肌梗死后的严重合并症之一。室壁瘤切除传统术式包括线性缝合和补片左心室成形。1996年至2004年，我们对59例室壁瘤体积大于左心室容积50％的巨大左心室室壁瘤病人进行了术式的改进，采取了左心室心内膜环缩法进行左心室成形，现总结报道如下。     

冠心病合并左室室壁瘤行冠状动脉旁路移植术未同期行左心室成形术的疗效分析

目的 分析冠心病合并左室室壁瘤形成患者仅行冠状动脉旁路移植术（CABG）但未同期行左心室成形术的疗效。 方法 2008年1月至2012年12月武汉亚洲心脏病医院收治冠心病合并室壁瘤患者共105例,术中探查发现室壁瘤边界欠清或活动欠佳或无明显矛盾运动而未处理室壁瘤患者共74例,其中男59例,女15例;年龄 （60.96±9.09） 岁。冠状动脉造影显示：单支血管病变5例,双支病变10例,3支病变45例,左主干＋3支病变14例。术中发现30例室壁瘤界限不清,29例心尖室壁变薄、室壁瘤不明显,15例室壁瘤未见明显的矛盾运动、心尖部质地较厚。所有患者均行冠状动脉旁路移植术。在体外循环下手术62例,非体外循环下手术12例。70例采用左乳内动脉吻合于左前降支,2例行左前降支内膜剥脱术。因二尖瓣中-重度反流行二尖瓣成形术3例,二尖瓣置换术2例;因合并主动脉瓣重度狭窄同期行主动脉瓣置换术1例。 结果 术后因恶性心律失常、缺血、缺氧性脑病死亡2例 （2.7%）;因低心排血量、围术期心肌梗死、恶性心律失常等行主动脉内球囊反搏 （IABP） 辅助6例。术后随访70例,随访时间24～60 （43±12） 个月。随访期间发现心室内血栓形成8例,其中5例服用华法林1年内血栓消失,无1例发生血栓脱落栓塞事件。超声心动图检查提示：室壁瘤消失18例 （25.7%）。出院时、术后6个月、1年射血分数较术前明显增高 （术后6个月与术前比较：44%±6% vs. 39%±5%）,左心室舒张期末内径 ［术后6个月与术前比较：（54.37±6.28） mm vs. （59.24±6.24）mm］、左心室收缩期末内径与术前比较明显缩小 （P＜0.01）。但随着时间延长,左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较出院时逐渐增大。 结论 对于合并室壁瘤的冠心病患者,根据术中探查实际情况未行左心室成形术仅行冠状动脉旁路移植术,术后射血分数、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径均较术前明显改善,但术后心室扩大呈进行性发展。     

左心室室壁瘤的外科治疗

目的评估心肌梗死后左心室室壁瘤(post-infarct left ventricular aneurysm,LVA)行左心室重建术和线性修补术的治疗效果,总结室壁瘤的外科治疗经验。方法 2004年5月至2011年12月上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科共收治47例LVA患者;行左心室重建术25例(男21例、女4例),线性修补术18例(男14例、女4例),直接缝闭术4例(男3例、女1例)。同期行冠状动脉旁路移植术42例。术后通过电话及门诊随访6~24个月,患者均行超声心动图复查左心室射血分数(LVEF)、生活质量及活动能力。结果左心室重建术组术后LVEF较术前明显改善(49.2%±13.6%vs.32.5%±12.9%,P0.05),线性修补术组术后LVEF同样较术前改善(47.5%±11.6%vs.36.9%±11.6%,P0.05);线性修补术组死亡1例,病死率5.5%;左心室重建术组死亡1例,病死率4.0%;直接缝闭术组无死亡;全组总病死率4.2%。结论线性修补术或左心室重建术治疗心脏室壁瘤均可取得满意效果,根据患者个体情况制订合理方案,能够最大程度恢复左心室功能,近远期治疗效果良好。     

左心室室壁瘤的外科治疗

目的探讨左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm, LVA)的外科治疗效果.方法 33例LVA患者行闭式折叠术1例, LVA切除后行标准线性修补术14例,心内膜荷包环缩法10例,心内室壁瘤缝合法8例.其中20例在心脏不停跳下完成手术.所有患者均同期行冠状动脉旁路移植术(CABG),每例移植血管3.2±1.1支. 应用主动脉内球囊反搏(IABP)6例.结果 32例手术成功,手术死亡1例;术后发生并发症9例,其中低心排血量6例、室性心律失常2例、脑并发症1例.术后早期随访1～3个月,超声心动图示患者心功能均获改善,心绞痛缓解或消失. 结论 LVA的外科治疗中,应用左心室几何重建技术和心脏不停跳及同期行CABG能获得较好的临床治疗效果,IABP是救治低心排血量患者的重要而有效的手段.     

左心室室壁瘤的外科治疗

从心室造影角度来说 ,广义的左室室壁瘤 (ＬＶＡ)可定义为部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动〔1〕。这一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄壁的囊袋性ＬＶＡ ,而且还包括了无收缩功能的、变薄的、含有存活心肌的瘢痕区。从现代治疗观点讲 ,后者也应行外科切除术〔2〕。ＬＶＡ的外科治疗是 195 5年开始的 ,Ｌｉｋｏｆｆ和Ｂａｉｌｅｙ使用侧壁钳施行了首例闭合性左心室室壁瘤切除术〔3〕。 195 8年Ｃｏｏｌｅｙ在体外循环下行首例ＬＶＡ切除和线性修补术 ,该术式到今天仍然被采用 ,称之为标准手术〔4〕。继之 ,1977年Ｄ…     

左心室室壁瘤的外科处理

我科自 196 2年 3月至 1999年 6月对 2 3例左心室室壁瘤进行治疗 ,现将长期随访结果报告如下。1.临床资料 :2 3例中 ,男性 2 2例 ,女性 1例 ;年龄 33～ 6 8岁 ,平均 48 8岁。症状有胸闷、气急、心绞痛、室性早搏和心力衰竭等 ,其中 15例有典型心肌梗死史 ,心肌梗死后 3～ 42个月发现室壁瘤。体征有胸骨左缘或心尖区有收缩期杂音Ⅱ～Ⅳ级 8例 ,心尖区舒张期杂音 2例。心功能Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 13例。合并室间隔缺损 2例 ,二尖瓣狭窄 2例。胸部Ⅹ线片检查显示心脏增大以左心室为主 ,可见隆起的室壁瘤 ,透视下可见反常搏动。超声心动图可显示室壁…     

经左心房或左心室室壁瘤切口行二尖瓣成形术的疗效评价

目的 评价经左心房（LA）或左心室（LV）室壁瘤切口行二尖瓣成形术的手术疗效.方法 1997年1月至2005年4月,23例病人因冠状动脉粥样硬化性心脏病伴室壁瘤形成行冠状动脉旁路移植及室壁瘤手术,同时因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术.其中经房间隔左心房切口行二尖瓣成形术10例（A组）,经左心室室壁瘤切口行二尖瓣成形术13例（B组）.手术在全麻低温体外循环下,首先完成冠状动脉旁路移植术,然后行二尖瓣成形术和室壁瘤手术.结果 B组体外循环和主动脉阻断时间较A组缩短,但差异无统计学意义（P＞0.05）,气管插管、住ICU及术后住院时间、术后LA大小、LV大小、EF值两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）.但与术前相比,两组术后左心房、室大小均显著减小（P＜0.05）,EF显著改善（P＜0.05）.全组死亡2例,A组、B组各1例,病死率8.7%（2/23例）.远期随访A组1例术后7个月因应激性溃疡出血、肝功能衰竭死亡,另1例术后4个月因严重的二尖瓣关闭不全行二尖瓣置换术;B组无死亡及二次手术病例.生存者心功能Ⅰ～Ⅱ级,症状明显改善,二尖瓣结构、功能正常或仅轻-中度关闭不全.结论 经左心室室壁瘤切口入路行二尖瓣成形术疗效满意,该术式可将二尖瓣和左心室形态、功能的恢复同时设计,整体构思,相同的术野和同时兼顾手术操作,实现二尖瓣与左心室结构和功能快速有效的重建;且避免了常规右心房、房间隔或房间沟切口,简化手术操作,减轻心肌损伤,缩短手术时间.     

三维超声评价Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响

目的使用三维超声建立一种新的左心室形态定量指标,评价Dor法室壁瘤切除术对左心室形态和功能的影响。方法2003年5月至2004年4月,18例冠心病病人,根据术前二维心脏超声诊断,分为室壁瘤组、左心室扩大组和正常对照组,每组6例。比较3组病人术前、术后心功能和心室三维形态指数(心室锥度,C值)的变化。结果3组均无手术死亡。正常对照组术前、术后的EF、左心室容积、形态没有明显变化。室壁瘤组术后左心室容积明显减少,EF从术前0.43±0.06提高到术后0.54±0.08(P=0.02);左心室三维形态更接近类圆锥体(C值接近于1),舒张心室锥度从术前0.36±0.04提高到术后0.56±0.04(P=0.02),收缩末心室锥度从术前0.42±0.03提高到术后0.60±0.05(P=0.03)。室壁瘤组心室形态改善显著。结论Dor法能有效改善左心室室壁瘤病人的心功能和心室形态。三维超声是进行心室形态定量研究的精确、有效、经济的新手段。     

Dor法治疗左心室室壁瘤

目的总结Dot法治疗左心室室壁瘤的临床疗效。方法 1999年1月至2006年2月应用Dor法治疗69例冠心病心肌梗死室壁瘤病人，比较其术前、术后心功能、射血分数等指标的变化。结果 手术死亡5例（7．2％）。随访1-68个月，平均（52．6±23．2）个月，死亡6例（8．6％），失访3例（4．3％）。心功能（NYHA）从术前平均（3．19±0．69）级改善到术后平均（1．71±1．07）级（P〈0．01），射血分数从术前的0．37±0．08提高到术后的0．47±0．10（P〈0．01）。左心室容积较术前明显减少。舒张末容积指数从术前（123．54±52．49）ml／m^2降至术后（74．28±28．49）ml／m^2（P〈0．01），收缩末容积指数从术前（83．47±43．78）ml／m^2降至术后（41．25±17．99）ml／m^2（P〈0．01）。结论 Dot法能有效改善左心室室壁瘤病人的心功能。     

左心室巨大室壁瘤不同左心室成形方法的对比研究

目的研究左心室巨大室壁瘤的左心室成形方法,对改进的左心室心内膜环缩技术和传统的线性缝合技术进行近、远期疗效对比。方法自1992年1月至2004年12月,对148例左心室巨大室壁瘤患者进行手术治疗,按照手术中左心室成形方法不同分为两组,传统术式组:89例,采用传统的线性缝合成形技术;改良术式组:59例,采用改良的心内膜环缩成形技术,旷置梗死的心肌组织,再缝合环缩后的切口。采用多次信访、电话随访和门诊复查相结合的方法对两组患者术后的近、远期疗效进行对比观察。结果手术死亡5例(3.4%),其中传统术式组4例,改良术式组1例(P=0.320)。术后主要并发症为低心排血量和心室颤动。随访134例(93.7%),随访时间51.4±27.0月。远期死亡21例,术后早期心功能Ⅲ级以上是影响远期死亡的危险因素(P=0.000)。改良术式组5年和8年生存率明显优于传统术式组(91.6%vs.76.3%,P=0.040;91.6%vs.61.4%,P=0.000)。两组心功能分级(NYHA)和左心室射血分数(LVEF)术后早期和随访期间较术前改善和升高(P<0.05),改良术式组改善更明显。两组左心室舒张期末内径(LVEDD)术后早期与术前比较明显减小(P=0.000),但随访30个月时有重新增大的趋势(P=0.046)。传统术式组随访30个月时LVEDD扩大比率明显高于改良术式组(38.8%vs.16.7%,P=0.030)。结论左心室巨大室壁瘤的手术近、远期疗效满意,保持适当的左心室形态和容积是手术的关键。心内膜环缩法进行左心室成形是一种简单有效的手段,其远期结果优于线性缝合法。     

左心室巨大假性室壁瘤1例

患者女,28岁,阵发性心悸半年,加重半个月。既往尤手术史、外伤史,10余年前有长期发热病史。查体心尖部可闻及4级／6G收缩期杂音。心电图：窦性心律,T波倒置。X线胸片：两肺淤血,左心房、左心室增大,左心缘下段局限性向外膨凸．内可见钙化影。心胸比0．66。