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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断和处理原则 总被引：6，自引：0，他引：6
宽ＱＲＳ波群心动过速 (ｗｉｄｅｃｏｍｐｌｅｘｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)是指ＱＲＳ时间≥０．１２ｓ、频率＞１００次／ｍｉｎ的心动过速 ,可分为单形、多形和双向性 ,临床以单形最为常见 ,为一临床常见急症。单形性宽ＱＲＳ波群心动过速按起源部位可分为室性心动过速 (起源于Ｈｉｓ束以下 ,占８０ % )和室上性心动过速 (起源于Ｈｉｓ束分叉以上 )伴心室内传导异常 (心室内差异性传导、束支传导阻滞、旁道顺传及高血钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左心室肥大引起的非特异性ＱＲＳ波群增宽 )两类。此两类鉴别诊断又常以Ｖ１导联宽ＱＲ… 相似文献
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宽ＱＲＳ波心动过速是临床上经常遇见的情况 ,鉴别诊断一直是体表心电图讨论的热点 ,我们通过 1 6例宽ＱＲＳ波心电图的分析 ,提出鉴别诊断方法 ,并认为室性心动过速 (ＶＴ)是宽ＱＲＳ波最常见的原因 ,占宽ＱＲＳ波心动过速的 80 %左右。1 资料与方法1 6例均为 1 990年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月份门诊心电图 ,其中男性 9例 ,女 7例 ,平均年龄 (50± 1 5)岁。冠心病 6例 ,心肌病 3例 ,心肌炎 1例 ,6例无器质性心脏病。对 1 6例心电图进行分析 ,找出其中存在规律。2 结果1 2例ＶＴ ,3例室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴差异传导 ,1例为预激综合征… 相似文献
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临床资料 :患者 ,男 ,6 8岁 ,因“阵发胸闷 ,心悸 8年余 ,再发半小时”入院 ,入院心电图示宽ＱＲＳ波心动过速 ,频率 176次 分。予以心律平 140ｍｇ静推后转为窦性心律 ,为完全性右束支传导阻滞。入院体检无异常 ,心脏彩超、全胸片正常。初步诊断为阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)、完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。入院后反复发生ＰＳＶＴ ,食道调搏诊断为房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)。入院后九日行射频消融(ＲＦＣＡ) ,术中心内电生理检查确诊为ＡＶＮＲＴ ,以后位法行ＲＦＣＡ ,能量 10Ｗ～ 2 5Ｗ ,时间 30 0Ｓ ,术中出现一… 相似文献
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患者男性 ,39岁 ,阵发性心动过速病史 30年 ,每月发作 2～ 3次 ,呈突发突止方式。摒气或刺激咽部有时能终止心动过速 ,有时则需静脉注射毛花甙丙或维拉帕米。心动过速发作时心电图示窄ＱＲＳ和右束支阻滞形宽ＱＲＳ两种图形 (图 1)。曾先后诊断为室上性心动过速和特发性室性心动过速。为行射频消融治疗而入院 ,入院后各项检查未发现器质性心脏病。图 1 窄ＱＲＳ心动过速 (Ａ)和宽ＱＲＳ心动过速 (Ｂ)的 12导联心电图 心内电生理检查和射频消融 常规放置高位右心房、希氏束、冠状静脉窦和右心室电极导管 ,心室程序期前刺激显示室房传导… 相似文献
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患者男 ,82岁。临床诊断 :①慢性支气管炎、肺心病、心功能Ⅳ级。②高血压Ⅲ期。心电图示 :心率为 12 0次 ｍｉｎ ,ＰＲ为 0 .14ｓ ,可见提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,配对不一 ,Ｖ1 可见一提前出现的房早后引发短阵室上速 ,频率为 2 14次 ｍｉｎ ,并由一宽大畸形的室性早搏 (ＰＶＳ)终止 ,长间期后恢复窦律。ＱＲＳ呈ｒＳＲ′型 ,各导联Ｓ波粗钝。心电图诊断 :①窦速 ;②频发房早伴阵发性室上速 ;③完全性右束支传导阻滞 ;④偶见ＰＶＳ。图 1 说明见正文讨论 本例心动过速发生时 ,ＱＲＳ呈宽大畸形 ,属宽ＱＲＳ心动过速范畴 ,由于心动… 相似文献
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患者女 ,12岁。发现心脏杂音 10年 ,心脏超声示 :室间隔膜周部缺损 ,约 12ｍｍ ,左向右分流 ,左室稍增大。临床诊断 :先天性心脏病 ,室间隔缺损。心电图分析 :图Ａ未见Ｐ波 ,ＱＲＳ时间 12 0ｍｓ,呈左束支阻滞图形 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 94次 /ｍｉｎ ,其后有Ｐ-波 ,Ｒ-Ｐ-间期 80ｍｓ,ＱＲＳ电轴 +3 3°。图Ｂ恢复窦性心律后出现宽大ＱＲＳ波 ,其前无Ｐ波 ,为室性逸搏 ,形态与图Ａ中的ＱＲＳ-Ｔ相同。心电图诊断 :①窦性心律 ;②室性逸搏 ;③加速性室性逸搏心律讨论 室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别一直是体表心电图… 相似文献
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室速 (ＶＴ)的典型心电图特征为 :①连续出现 3个或 3个以上的室早 ;②ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限 >0 12ｓ,ＳＴ -Ｔ方向与ＱＲＳ主波方向相反 ;③心室率 10 0～ 2 5 0次 ｍｉｎ ,心律规则 ;④Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系 ,形成房室分离 ;⑤发作突然开始 ;⑥可以发生心室夺获与室性融合波。室上速(ＰＳＶＴ)的典型心电图特征为 :①心率 15 0～2 5 0次 ｍｉｎ ,节律规则 ;②ＱＲＳ波形态与时限均正常 ;③Ｐ波为逆行性 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ) ,常埋于ＱＲＳ波内或位于其终末部分 (但窦房折返性心动过速、心房自律性增高的心动过速和房内折返性… 相似文献
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患者男 ,3 6岁。酒醉后 1ｄ出现胸闷、心慌就诊。既往心电图正常。就诊第 1次心电图示 (图 1Ａ) :Ｐ波不显 ,ＲＲ略不整 ,心室率 167～ 188次 ｍｉｎ且长短ＲＲ间期交替出现 ,ＱＲＳ时间 0 13ｓ,Ｖ1 Ｖ2 呈ｑＲ型 ,Ⅰ、ａＶＬ呈ＲＳ型 ,ＲａＶＬ>Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ,ａＶＦ呈ｒｓ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ＱＲＳ电轴左偏 - 88° ,Ｖ4～Ｖ6 Ｒ波波幅相差0 60～ 0 8ｍＶ且长短交替出现。心电图诊断 :①阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴 3相完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)及左前分支阻滞 (ＬＡＦ) ;②ＱＲＳ电交替。立即推注心律平 70ｍｇ 1ｈ后心率转为… 相似文献
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患者男性 ,1 3岁。因心悸就诊 ,自诉有间歇性心动过速史6年 ,心电图曾诊断 :室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴右束支传导阻滞。实验室检查、Ｘ线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图 (图 1 )示 :Ｐ波显示不清。电轴 -90°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＲＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ。Ｖ1 呈ｑＲ型 ,Ｒ波呈现兔耳型。Ｖ6呈ＲＳ型。各导联ＱＲＳ波终末部较粗钝 ,ＱＲＳ波时限<0 1 1ｓ。Ｒ -Ｒ规则 ,心室率 1 58次 ｍｉｎ。食管导联 (图 2 )示 :Ｐ-Ｐ规则 ,间距为 0 56ｓ,即房率为 1 0 7次 ｍｉｎ,Ｐ与Ｒ无传导关系 ,Ｒ -Ｒ规则 ,间距为 0 38ｓ… 相似文献
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患者男性 ,3 4岁 ,阵发性心悸反复发作 5年 ,多次在本院门诊和住院治疗。 5年前 ,患者因心动过速发作 ,多次在杭州市市级医院急诊 ,诊断为“阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)” ,予以异搏定、心律平等静脉注射复律治疗。 1997年 12月 2 3日夜间因心动过速发作来本院急诊 ,急查心电图。心室率170次 /ｍｉｎ ,节律规则匀齐 ,宽ＱＲＳ波 ,时限 0 12ｓ,呈ＲＢＢＢ型 ,电轴左偏 - 80° ,部分导联ＳＴ段压低 ,Ｔ波与ＱＲＳ主波方向相反 (图 1)。考虑分支型室性心动过速住入病房 ,在心电监护下 ,静注异搏定 5ｍｇ后即转为窦性心律 ,转律过程中 ,可… 相似文献
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心房颤动 (Ａｆ)伴宽ＱＲＳ波心动过速常见于Ａｆ伴室性心动过速 (ＶＴ)、Ａｆ伴有预激综合征 (ＷＰＷ)。由于室率快速且心室除极顺序异常 ,可明显影响血液动力学 ,鉴别二者有重要临床意义。现报告所见 1例Ａｆ合并ＷＰＷ。患者男 ,19岁 ,2 0 0 2年 3月 2日中午 12∶3 0分无明显诱因于半小时前心悸、胸闷 ,来院急诊。神清、气促 ,ＨＲ 180次 ｍｉｎ ,律不齐 ,ＢＰ 115 65ｍｍＨｇ。心电图表现见图 1。Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ间期 0 16～ 0 3 2ｓ之间 ,速率约 2 2 0次 ｍｉｎ左右。ＱＲＳ波增宽时间 >0 12ｓ,ＱＲＳ形态多变 ,Ｖ1 ～Ｖ4导联基… 相似文献
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宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断 总被引：6，自引：0，他引：6
宽ＱＲＳ波群心动过速 (ｗｉｄｅＱＲＳｗａｖｅｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)一般指ＱＲＳ时间≥０．１２ｓ的心动过速 ,是临床常见的心血管急症 ,可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物 (如奎尼丁、胺碘酮 )中毒等不同原因引起 ,亦见于健康青年人。宽ＱＲＳ波群心动过速激动的起源部位不同 ,可以是室性或室上性心动过速。其预后取决于心动过速的性质 :室性心动过速是一种严重心律失常 ;而室上性心动过速一般预后良好 ,目前广泛开展的射频消融术可使相当一部分患者获得根治［１］。现结合文献介绍宽ＱＲＳ波群心动过速的诊断和鉴别诊断… 相似文献
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患者男 ,40岁。临床诊断 :心动过速原因待查。图中Ｖ1可见Ｐ′位于ＱＲＳ之后 ,Ｒ -Ｐ′ 0 0 8ｓ,Ｐ′直立 ,Ⅱ导前 3个搏动心率为 1 50次 ｍｉｎ,ＱＲＳ正常 ,Ｒ -Ｐ′<Ｐ′-Ｒ ,可考虑为房室反复性心动过速 (前传型 )。Ⅱ导联中Ｒ5的Ｔ波外形较Ｒ1 ～Ｒ4的Ｔ为高。Ｒ5后未见Ｐ′。Ｐ4后部分Ｐ波未继以ＱＲＳ。终末部Ｐ -ＱＲＳ呈 1∶1下传 ,窦性下传Ｐ -Ｒ仍为 0 2 0ｓ,ＱＲＳ呈Ｒｓ型。心电图诊断 :①室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) ;②自然终止后呈现短暂的房室传导阻滞下传讨论 ＰＳＶＴ突发、突止 ,常规心电图能记录到发作开始或终止时… 相似文献
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隐匿性预激指部分患者的房室旁束只有逆传能力而无前传功能 ,心电图及电生理检查中心房刺激不能表现出预激 ,故称隐匿性预激。而在心室刺激时才能发现旁路的存在 ,这种旁路亦称为隐匿性旁路 (ＣＡＰ)。隐匿性预激的临床特点是反复发作的室上性心动过速(ＰＳＶＴ)。ＣＡＰ参与的房室折返性心动过速 (ＡＶＲＴ)是ＰＳＶＴ的常见类型之一。目前 ,ＰＳＶＴ的根治方法之一是经导管射频消融 (ＲＦＣＡ)治疗 ,术前旁路定位对ＲＦＣＡ具有重要意义。现就ＣＡＰ的特性及体表心电图和食管心电图对ＣＡＰ参与的ＰＳＶＴ的初步诊断及ＣＡＰ的定位诊断 ,… 相似文献
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我们对 33例阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)的药物治疗做了详细统计 ,通过药物治疗观察对终止ＰＳＶＴ是有显著疗效。异搏定主要适用于正常ＱＲＳ波的ＰＳＶＴ ,心律平适用于各种类型的ＰＳＶＴ ;西地兰用于非洋地黄类药物中毒所致的ＰＳＶＴ ;三磷酸腺苷 (ＡＴＰ)奏效快 ,复律成功率高 ,但有胸憋 ,呼吸困难副作用 ,应慎重使用。我们认为在终止ＰＳＶＴ时异搏定与心律平在转复效果上均较明显 ,对无并发症的病例均可作为首选。在临床上阵发性室上性心动过速是较为常见的心脏急诊。但治疗及时 ,用药得当 ,患者多可恢复正常。反之容易引起严… 相似文献
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特发性室速终止后长时间持续电张调整性T波1例 总被引：1，自引：0，他引：1
患者男 ,2 5岁。因生气后 ,突感心悸 10ｈ。心界不大 ,律齐 ,无杂音。胸透心肺未见异常。心电图示室性心动过速(ＶＴ) ,心室率 15 0次 ｍｉｎ ,ＶＴ的ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞图型。偶见较缓慢的窦性Ｐ波 ,Ｐ率为 90次 ｍｉｎ ,窦Ｐ与ＱＲＳ波形成房室分离 ,以Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ最为明显。心电图诊断 :特发性室速 (图 1Ａ)。即用间羟胺 2 0ｍｇ静点 ,无效 ,1ｈ后给利多卡因 10 0ｍｇ静注无效 ,3 0ｍｉｎ后又给间羟胺3 0ｍｇ静点 ,血压升至 15 0 12 0ｍｍＨｇ,患者烦躁不安、四肢厥冷、呕吐、大汗 ,给异博定 5ｍｇ等多种药物… 相似文献
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静注普罗帕酮致宽QRS波室上性心动过速 总被引：1，自引：0，他引：1
静注普罗帕酮致宽ＱＲＳ波室上性心动过速侯晓峰王肖龙患者，男，５７岁。因发作性心悸一小时，心电图（ＥＣＧ）示心房扑动（ＡＦ）入院。病人既往有发作性心悸三十年。发作时ＥＣＧ示室上性心动过速（ＳＶＴ）、ＡＦ或心房颤动（Ａｆ），心室率常＞２００ｂｐｍ。经间羟... 相似文献
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患者女 ,2 6岁。因阵发性心悸 3年 ,再发 2ｈ就诊。图示阵发性室上速 (ＰＳＶＴ) ,心室率 198次 ｍｉｎ ,ＲＰ >70ｍｓ(图 1)。平时心电图正常 :Ｐ、ＱＲＳ波形态、时限正常 ;ＰＲ间期正常 ,无δ波。心电图及临床初步诊断 :ＰＳＶＴ(顺传型ＡＶＲＴ)。心电监护下 ,给予异搏定 5ｍｇ静脉注射 ,5ｍｉｎ静注完毕。 3ｍｉｎ后 ,ＰＳＶＴ终止 ,图示 :窦性节律 ,Ｐ -Ｐ间距规则 ,ＱＲＳ波呈现 2种形态 ,一种ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期 0 .14ｓ;另一ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,起始部可见δ波 ,Ｐ -Ｒ间期 <0 .12ｓ(图 2 )。 2种波形出现比例不定 ,… 相似文献
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患者男性 ,45岁。反复发作阵发性心动过速 2年。此次因突发心悸 2 0ｍｉｎ来院急诊。常规 12导联心电图 (图 1)示Ｐ波不清 ,ＱＲＳ呈 3种形态 :①宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限0 16ｓ ,ＲＲ规则 ,心室率 15 8次 /ｍｉｎ ;②正常形态ＱＲＳ波 ,时限 0 0 7ｓ;③介于正常与畸形之间的ＱＲＳ波 ,时限 0 10ｓ。酷似室性心动过速 (室速 )。为鉴别此心动过速是室上性心动过速 (室上速 )还是室速 ,加做食管导联同步记录。食管导联清楚显示正负双相Ｐ波 ,Ｐ′Ｐ′间期规则 ,心率 15 8次/ｍｉｎ ,Ｐ′Ｒ固定为 0 0 7ｓ,宽大畸形ＱＲＳ波前可见“Δ”波 ,… 相似文献
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患者男 ,71岁。临床诊断 :扩张性心肌病。心电图示ＱＲＳ基本呈 3种形态 :第 1种Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ顺序出现 ,为窦性心律 (ＳＲ) ,Ｐ -Ｐ间期为 0 92ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 18ｓ,ＱＲＳ时限0 16ｓ,Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6 导联呈宽钝的“Ｒ波” ,无起始小ｑ波 ,Ｔ波与主波相反 ,为完全性左束支阻滞。第 2种ＱＲＳ与第 1种ＱＲＳ主波方向相反 (ⅡＲ3、4、9)为提前出现 ,其前无相关Ｐ波 ,且Ｔ波与主波反向。代偿间歇完全 ,联律间期不等 ,各提前之ＱＲＳ波之间长周期为短周期的倍数 ,最大公分母平均值为0 5 6ｓ ,故为室性并行心律。第 3种ＱＲＳ形态正常或接近… 相似文献