鼻咽癌合并鼓室积液的治疗与放疗后的听力关系

目的：探讨鼻咽癌合并鼓室积液的患者在放疗前后是否行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管，并分析两组放疗后的听力变化。方法：对1997年以来确诊为鼻咽癌的患者进行追踪。选择放疗前后做过鼓室抽液或鼓膜置管的患者38耳，放疗前后未经中耳治疗的放疗后的患者32耳，进行听力学检查。采用GSI－16型纯音听力计，GSI－33型中耳分析仪，按正常听力，传导性耳聋，混合性耳聋，感音神经性耳聋分类，对其所占的比例进行比较。结果：鼻咽癌放疗前后合并鼓室积液，或疑有鼓室积液的患者，及时行鼓膜穿刺或鼓膜置管的，放疗后正常听力及传导性耳聋所占比率明显高于未做中耳治疗的患者（P＜0．05）。而感音神经性耳聋患者的比例后者明显高于前者（P＜0．05）,两者放疗后的混合性耳聋发生的比例差异无显著意义（P＞0．05）。结论：鼻咽癌合并鼓室积液，放疗前、后的中耳治疗，及时排出中耳积液，对放疗后的听力恢复有重要意义。     

电子耳蜗植入手术的术中配合

电子耳蜗植入手术是使各类耳聋患儿恢复听力的重要手段 ,我院近期为 2例药物性耳聋患儿进行了电子耳蜗植入手术 ,现就电子耳蜗植入手术时手术护士的配合工作进行讨论。1临床资料2例患儿 (男女各 1例 )皆为药物中毒引起的耳聋 ,年龄皆为 14岁 ,除耳聋外 ,患儿身体健康无其他并发疾病。2方法及体会2 .1术前准备2 .1.1上台护士在手术前一天应至病房 ,检查术前准备是否完善 ,如各项化验结果和其他必要的辅助检查结果、患儿家长是否已在手术同意书上签字等 ;向家属详细交待术前 6h禁食水、手术前 1天为患儿沐浴 (应避免受凉感冒 ) ;仔细检查头部…     

中耳胆固醇肉芽肿并中重度传导性耳聋

目的：探讨伴中重度传导性耳聋的中耳胆固醇肉芽肿的诊断与治疗。方法：回顾分析了4例伴中重度传导性耳聋的中耳胆固醇肉芽肿的术前与术后情况，以及手术术式的选择。结果：随访2～4年，4例患者听力均明显提高，平均40dB。结论：对于后天性中重度传导性耳聋的青少年患者，应当注意中耳胆固醇肉芽肿的可能；根据术中所见选择适当的术式有助于手术成功。     

大前庭导水管综合征患者听力再下降原因及疗效分析

目的探讨大前庭导水管综合征患者听力再下降的原因和疗效。方法 7例患者行纯音听力测试,不能配合主观检查的患者行客观听力学检查,并给予扩张血管治疗,改善微循环,配合能量合剂及营养神经治疗,中耳功能正常患者结合高压氧治疗。结果除爆震致听力再下降患者因发病时间较长听力无恢复外,其余患者听力均恢复到首次就诊阈值水平。患耳声阻抗检测仍为＂B＂型曲线2例。结论大前庭导水管综合征出现波动性听力下降时要及时运用综合手段治疗,尽可能恢复患者残存听力,对于重度、极重度耳聋的大前庭导水管综合征患者,数字助听器无法补偿听力时,可行电子耳蜗植入术。     

脑干听觉诱发电位与中内耳CT三维重建对婴幼儿听觉通路结构及听力学异常的评估价值

目的：脑干听觉诱发电位各波形反映相应神经核团的电活动，而中内耳三维CT重建可反映中内耳的结构发育情况，观察两对婴幼儿听觉通路结构异常的评估价值。方法：选择2000-10／2003-05惠州市中心人民医院收治的耳聋患儿20例，年龄≤4岁，首先进行脑干听觉诱发电位检查，提示听觉通路下段异常然后以1．0mm层厚行双耳螺旋CT扫描并对中内耳结构行表面遮盖成像法三维重建，分析中耳听骨链及内耳结构的大小、形态及脑干听觉诱发电位图形中各波潜伏期，峰间潜伏期，波形的可重复性，波V反应阈值。结果：纳入分析20例40只耳。①中内耳CT三维重建：20例40只耳中．显示中和／或内耳异常率42％(17／40)，其中中耳听骨链异常12耳，表现为慢性中耳炎听骨链异常8耳(胆脂瘤型6耳，肉芽肿型2耳)，表现为中耳听骨链异常4耳。内耳先天性发育异常5只耳(表现为半规管发育细小或不全3耳，耳蜗发育不全2耳)。余23只耳未见异常。②脑干听觉诱发电位检查：20例40耳脑干听觉诱发电位表现异常率82．5％(33／40)：其中Ⅰ波缺失，余波正常13耳，Ⅰ～Ⅴ波潜伏期缺失20耳结论：①脑干听觉诱发电位主要是通过短声刺激诱发脑干神经细胞产生电位记录，用于测试婴幼儿耳聋及高危儿，能客观地反映听力和听觉传导通路的病理障碍。②三维CT可更清楚地显示骨、砧骨及其关节的解剖结构，且可从不同角度观察其微细解剖结构间的三维空间关系，提高了因听小骨病变等骨性传导通路导致听力传导异常诊断的准确。     

几种听力检查方法在小儿听力检测中的运用

目的 为了准确、客观的判断小儿的听力损失程度。方法 运用听性脑干反应（ABR）、40Hz相关电位（40HzAERP)、声导抗对220例不同程度的听力损失小儿进行检查。结果 440耳中有376耳(85．5％）引出40HzAERP,288耳（65．5％）引出ABR，从其反应阈看，73％40HzAERP较ABR低，6％较ABR高，从ABR的波间期（PL）及波潜伏期（IPL）看，感音神经性聋两均有改变，而导音性聋仅PL有改变。结论 几种听力检查方法可联合运用，能反应其听力损失程度及初步判断其性质，相互之间又可互补不足，这样能使结果更准确、客观、能对小儿的听力治疗治疗及康复提供依据。     

中耳手术配合探讨与分析

慢性化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、颅外并发症，简称耳源性并发症。重者危及生命，此类手术的目的：（1）停止流脓，促使炎症消退；（2）防止颅内、颅外并发症。但是听力一般会下降60DB左右。本丈通过两部分对中耳手术的配合进行探讨：第一部分——术前准备：（1）术前要访视病人，查看病历，了解病人病情，向病人作手术室的介绍，察看各项化验，如为HBsAg阳性及其他不正常情况，应对器械、敷料及手术间进行特殊处理：（2）器械准备齐全。将中耳基本器械、精细器械及取石器械分别按要求高压灭菌。特别要检查显微镜的功能处于正常状态，目镜完好无损；（3）敷料要准备无茵大敷料、大单、中单、带孔大单、无菌手术衣、治疗巾若干；（4）药品准备：2％利多卡因、肾上腺素、0．9％生理盐水、迪可罗眼药膏；第二部分——术中配合：（1）在病人脚上建立静脉通路，避免影响术者操作，也方便全麻病人术中给药；（2）体位取仰卧头侧位，暴露好患侧耳部，将头发包严，并用眼药膏点眼后用输液贴粘牢上、下眼睑。防止术后病人眼疼；（3）术中要将中耳器械分台放置，铺两个无茵手术托盘，将无菌器械与中耳器械分别放置，将无菌台用无菌单盖好，防止污染。铺单时按中耳手术要求铺好，将手术部位暴露完全。将显微镜套好无菌套；（4）术中做到关键部位，凿除骨桥，削低外耳边后骨壁及面神经脊，要注意协助观察病人面部的变化。这对手术的顺利进行很重要。     

１０ ３１３ 例新生儿听力与耳聋易感基因联合筛查结果分析

摘要：目的 对扬州地区 １０ ３１３ 例新生儿进行听力与耳聋易感基因联合筛查，探讨该地区常见耳聋基因突变位点分布及联合 筛查的意义。方法 对２０１８ 年３ 月至２０２０ 年１２ 月在扬州市妇幼保健院出生的１０ ３１３ 例新生儿进行听力与耳聋易感基因联 合筛查。听力筛查包括耳声发射和自动听性脑干反应；耳聋易感基因检测采用 ＰＣＲ 导流杂交法，检测 ４ 个常见耳聋易感基因 的 １３ 个位点，包括 ＧＪＢ２ 基因（ｃ． ３５ｄｅｌＧ，ｃ． １７６ｄｅｌ１６，ｃ． ２３５ｄｅｌＣ，ｃ． ２９９ｄｅｌＡＴ，ｃ． １５５ｄｅｌＴＣＴＧ），ＳＬＣ２６Ａ４ 基因（ｃ． ２１６８Ａ ＞ Ｇ， ｃ．９１９ ２Ａ＞Ｇ，ｃ．１２２９Ｃ＞Ｔ），ＧＪＢ３ 基因（ｃ．５３８Ｃ＞Ｔ），线粒体 １２ＳｒＲＮＡ（ｍ．１５５５Ａ＞Ｇ，ｍ．１４９４Ｃ＞Ｔ）和线粒体 ｔＲＮＡ （ｍ．７４４５Ａ＞Ｇ， ｍ．１２２０１Ｔ＞Ｃ）。应用 Ｓａｎｇｅｒ 测序对单个位点基因筛查阳性的听力损失患儿进行验证。结果 １０ ３１３ 例新生儿中听力初筛通 过率为８７．２６％，复筛为 ８１．６１％，检出听力损失者 ３８ 例。共检出耳聋基因突变 ５７７ 例，携带率为 ５．５９％，ＧＪＢ２、ＳＬＣ２６Ａ４、ＧＪＢ３ 和 １２ＳｒＲＮＡ 基因的检出率分别为 ３． ０３％、１． ８９％、０． ２４％ 和 ０． ３２％。联合筛查发现耳聋易感基因突变组听力损失发生率 （２．７７％）明显高于阴性组（０．２３％）。结论 突变位点 ＧＪＢ２ ｃ．２３５ｄｅｌＣ 和 ＳＬＣ２６Ａ４ ｃ．９１９ ２Ａ＞Ｇ 是扬州地区新生儿耳聋易感基 因的主要突变类型。大规模开展听力与耳聋易感基因联合筛查提高了新生儿聋病或高危聋儿的检出率，有利于聋病的防治 和干预。     

鼾症患儿中耳功能临床分新及护理对策

目的通过对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者中耳功能的临床分析,探讨有效的干预措施。方法对413例OSAHS患儿（0SAHs组）（3~5岁144例,6~8岁206例,9—16岁63例）术前进行声导抗检查,异常者行听力测试,术后3个月复查声导抗及听力,并与正常对照组279例（3～5岁94例,6-8岁104例,9～16岁81例）进行比较。结果OSAHS组中288例328耳有不同程度的中耳功能损害,阳性率为69．73％,69例72耳有不同程度听力下降,中耳功能异常和听力下降的发生率明显高于对照组的7．53％和1．43％,差异有统计学意义;2组中中耳功能异常和听力下降的发生率均随年龄增长而逐渐降低。经手术及护理干预后,2组听力异常患儿的听力均恢复正常。结论儿童OSAHS患者有不同程度中耳功能和听力损害的可能,但随着年龄增长,其发生率逐渐降低。因此,早期发现早期治疗,并进行有效护理干预能达到较好的临床效果。     

胆总管吻合术手术配合及心理护理

１术前准备１．１一般准备应做好各项术前检查工作，如心功能检查、Ｂ超或ＣＴ检查，肝功能等各项检验，患心血管疾病者作调整治疗。１．２术前用物准备常规胆道手术器械，高频电刀、吸引器、“Ｔ”型管、多孔潘氏引流管。２手术配合配合麻醉师作好全身麻醉，患者平卧，常...     

伪聋及夸大性耳聋患者听力检查的护理

目的 针对伪聋及夸大性耳聋患者心理特点进行护理，最终对其听力作出正确评估。方法 对初次检查结果可疑者，分析其行为动机，进行正确有效的思想疏导工作，使患者以积极的态度接受检查。结果 经说服教育和心理护理。所有病例均获得满意检查结果。确定初诊为伪聋者58例，夸大性耳聋者67例。动机包括为获取经济赔偿或诉讼优势；工伤评残或老兵退役评残；逃避工作或训练；医疗纠纷等。结论 伪聋和夸大性耳聋有其复杂的主观动机，通过正确引导和心理护理，最终均能获得真实听力结果。     

Nucleus直电极人工耳蜗植入对不同频率残余听力的影响

目的：评估Nucleus直电极人工耳蜗植入对各频率残余听力的影响。探讨耳蜗直电极植入的听力学安全性及其创伤特点。方法：分析23例手术前后能够良好配合纯音听力检查，中耳内耳无明显改善，尚未接受人工耳蜗电刺激的单侧Nucleus直电极人工耳蜗植入的残余听力变化情况。结果：术前植入侧残余听力在术后有所保留占60％。将最大输出无反应时的听阈值计为最大输出加上5dB HL，经非参数检验：植入侧1kHz以下各频率的残余听力较术前平均损失约6dB HL，差别有极显性的意义（P值均＜0．01）；植入侧2kHz以上各频率及非植入侧各频率较术前平均损失＜1dB HL，差别无显性的意义（P值均＞0．05）。结论：Nucleus直电极人工耳蜗植入术后，植入耳多数仍可保留部分残余听力，但其损失在1kHz以下频率重于2kHz以上频率。     

小儿内耳螺旋CT靶扫描的技术探讨

目的:探讨耳聋患儿内耳CT检查的技术方法。方法：对32例先天性感音耳聋患儿行螺旋CT靶扫描，扫描时保持静卧，选取适当参数和扫描范围。结果：30例均可满意显示外耳、中耳和内耳结构。结论：对于不能配合的幼儿检查前给予镇静催眠剂；对婴幼儿适当降低管电压；扫描范围要包括全部内耳结构。     

听觉诱发电位在非器质性聋评定中的作用

皮层慢顶反立和传统纯音听阀的大样本比较表明,慢顶反应能对几乎所有病人作出误差在10分贝之内的真实听力评估,并能改进和简化对非器质性聋的测试和定量程序。40赫芝听觉相关电位可做为第二种选择方法。耳蜗电图和脑干电位对耳聋法医学评定的价值有限。     

小儿听力检测与助听器选配

目的：探讨如何及时准确地检测出小儿听力及正确的助听器选配方法。方法：对30名1．5－8岁小儿行听性睁眼反应法测听或纯音听阈测听，将结果与ABR、DPOAE及声导抗结果行一致性评估，找到较稳定的听阈值。助听器选配方法为1／2增益法，用真耳测试及声场测试判断助听效果，随访1年并随时调整助听器。结果：反复测试阈稳定39耳，占78％。助听效果明显改善21例。结论：小儿听力测试应主客观测听联合使用，助听器验配必须“个耳化”。     

浅析我国小儿耳聋现状及早期干预

浅析我国小儿耳聋现状及早期干预冯又连１００７３０北京同仁医院感音神经性耳聋的治疗较困难，因此，重点应放在预防工作上。多年来，党和国家一直重视这方面的工作，成立了聋儿康复中心等防聋、治聋机构，为做好我国的防聋工作，综述如下：１我国小儿耳聋现状１．１在１...     

噪声环境下81名工人听力检查分析

对太原化工厂聚氯乙烯分厂工作在噪声环境下的８１名工人进行听力检查，并对现场噪声进行测试，环境噪声强度＞９０ｄＢＳＰＬ以上。３年～１０年组５１名，其中高频听力损伤占２３．５％，语言频率听力损伤占２７．５％；１１年～３０年组３０名，高频听力损伤占４８．３％，语言频率听力损伤占４５％。两组经χ２检验，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。显示听力损伤与噪声史呈正比，听力恢复程度与噪声史呈反比。认为降低环境噪声、加强个人防护仍是预防噪声性耳聋的关键。     

老年高血压病人脑干听觉诱发电位的研究

目的为探讨高血压病是否会对老年高血压病患者造成脑干听觉诱发电位异常和听力损害。方法选病程１０年以上的老年高血压病人３０例为实验组，正常人３０例为对照组。应用脑干电位诱发反应记录仪和听力仪检测ＢＡＥＰ和听力。结果高血压病人各主波出现率较正常人明显减少（Ｐ＜０．０１）。Ⅳ波和Ⅴ波的潜伏期较正常人明显延长（Ｐ＜０．０１），Ⅴ波潜伏期双耳差比正常人明显延长（Ｐ＜０．０５），耳聋发病率明显增多（Ｐ＜０．０１）。结论本研究证明了高血压病可造成脑干听觉诱发电位的异常，而且还促进了老年性耳聋的发生。     

先天性小耳畸形并外耳道闭锁一期成形和外耳道重建术中配合

目的:探讨先天性小耳畸形并外耳道闭锁一期耳廓成型和外耳道重建术中的手术配合方法。方法:2007年1月～2012年5月我院开展一期耳廓成形和听力重建术患者62例(66耳),均为先天性耳廓畸形伴外耳道闭锁、听骨链畸形、重度传导性耳聋。一期手术包括耳廓成形、外耳道重建、中耳重建手术。术中配合要点包括巡回护士术前对患儿进行针对性的心理护理,充分的物品准备,熟悉手术步骤,为患者摆放舒适、恰当体位,密切监护生命体征,保持引流管位置的正确及通畅;术中器械护士严格执行无菌技术,积极、密切的配合等。结果:62例(66耳)小耳畸形患者手术顺利,耳廓成形、中耳重建术后耳廓埋置于皮下,外形良好,耳廓和外耳道口位置接近正常,未出现护理差错,大部分患者术后耳廓外形及听力获得改善。结论:先天性耳廓畸形并外耳道闭锁手术风险较大,难度较高,术中与手术医师熟练的手术配合,有效的手术间管理,严格的无菌操作,是手术成功的重要保证。     

松龄血脉康胶囊加激素中耳灌注治疗突发性耳聋(轻型)疗效观察

选择56例(58耳)诊断明确的突发性耳聋(轻型,听力损失<40d BHL)患者,部分病例主观无听力下降仅有耳鸣。检查高频听力下降,一般语言频率(2~8Hz)以上下降,给予松龄血脉康胶囊及中耳激素灌注治疗进行回顾性分析。治愈14例(14耳),显效7例(7耳),有效10例(11耳),无效25例(26耳),有效率55.2%。松龄血脉康胶囊加激素中耳灌注治疗突发性耳聋(轻型)效果良好,可作为门诊治疗轻型突发性耳聋理想的方法,尤其适合主观无听力下降仅有耳鸣者。