手术并早期功能锻炼治疗腕部切割伤9例体会

本科自１９９４年以来,用显微外科治疗腕部切割伤９例,并行早期功能锻炼,疗效满意,报道如下。１资料与方法１．１资料本组９例,男６例,女３例,年龄１２～３４岁。腕屈肌腱１３条,指屈肌腱４４条（２７指）,神经 １１条,血管 ２７条;损伤原因为刀伤及玻璃划伤。手术时间：６ｈ内８例,７５ｄｌ例。１．２方法在显微镜下对伤口彻底清创,切开腕横韧带,探查损伤的屈肌腱、神经、血管的道远端并游离 ２ｃｍ,修整肌腱、神经、血管,防止错吻;肌腱断端在无张力下对合,用３～０无损伤尼龙线作改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法吻合,肌腱外膜用…     

手部屈肌腱损伤的治疗与功能康复

１资料与方法１．１临床资料本组病例来自我院手外科１９９０年１月以来３０６例,屈肌腱修复共５８７条,其中Ⅱ区肌腱３９２条,Ⅲ区４２条,Ⅳ、Ⅴ区１５３条。男性２１２例,女性９４例。年龄最小５岁,最大６２岁。２０～４０岁占７８%。受伤原因,切割伤１８８例,电锯伤６２例,其它伤５６例。肌腱损伤后及时作一期修复的５５２条,未作一期修复而作二期修复的３５条。１．２治疗方法（１）肌腱修复方法:新鲜损伤,一期肌腱修复均采用对端缝接。用３／０尼龙线改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法,对合完好,缘周边用５／０～３／０尼龙线加强缝合。（２）二期…     

手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的回顾:413例随访

背景:屈肌腱缝合后鞘内置入法与腱鞘修补法不同,它将肌腱缝合口和腱鞘损伤处错开,并置于健康的鞘管内.肌腱损伤处完全被健康的腱鞘包绕,其滑动床、滑液营养环境及生物屏障作用等均接近于正常的生理状态,有利于内源性愈合.目的:对Ⅱ区屈肌腱损伤患者进行随访,回顾性分析手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的临床效果.设计、时间及地点:病例回顾性分析,于1994/2006在北华大学附属医院手外科完成.对象:413例患者,男112例,女24例,年龄2～52岁,根据受伤时手指位置将屈肌腱损伤分为伸直型和屈曲型,届曲型98例127指,伸直型38例77指.方法:伸直型屈肌腱修复:按功能要求作延长切口,充分显露掌侧腱鞘,经腱鞘伤口轻轻拉出指深屈肌腱近断端并用注射针头固定,用Tsuge法或改良Kessler法缝合肌腱,最后缝合腱鞘伤口.肌腱修复后,手指呈屈曲位,肌腱缝合部即自然退至近端完整的鞘管内.屈曲型屈肌腱修复:伤后伤指呈伸直位,指深屈肌腱远端已退至远段鞘管内.此时透过腱鞘可见肌腱远断端,即在离远断端约0.5 cm以远处另外切开腱鞘.在近侧伤口用津下法先缝合肌腱近断端,并将其穿过鞘管引至远端切口处,用注射针头固定肌腱近端后,对肌腱近、远端行直接缝合,最后缝合远近两腱鞘的切口及伤口.肌腱修复后,手指呈屈曲位肌腱缝合口退至2个切口间完整的鞘管内.主要观察指标:患者治疗后疗效评定.结果:术后随访到136例204指,随访时间为1～8年,按测量关节总活动度的方法评定疗效,优级120指,良级52指,余为中差级,总优良率为84.31%.锐器切割伤150指,疗效优良145指,占96.67%,机械损伤54例,疗效优良18指,占33.33%.结论:本术式对锐器切割伤引起的急性屈肌腱损伤治疗效果很满意,但对腱鞘缺损过大、在肌腱吻合口滑动区内无法保留腱鞘者则不具备行本术式的条件,腱鞘及周围组织损伤严重者效果也不够理想.     

再改良式Bunnell 法修复指肌腱损伤

肌腱损伤特别屈指肌腱损伤修复后肌腱常发生粘连，断端出现间隙，缝线强度不足无法早期功能锻炼，这都严重影响手指功能恢复。许多学者认为这些问题与缝合方法有关，如线结过多、缝线强度不够、缝针数多、肌腱血运破坏等因素等。并提出了各自的缝合法修复手指肌腱损伤，各有所长。我们自2000年1月至2004年4月开始在继承传统方法基础上，自行设计并应用再改良式Bunnell缝合法修复手指屈肌腱损伤，治疗87例128指214条肌腱。     

腕掌部肌腱切割伤的修复与康复治疗

本院自 1991年 4月～ 1991年 11月，采用改良 Kessler氏法对 126例腕掌部屈肌腱切割伤作一期修复，术后在弹性牵引下进行早期保护性功能锻炼及理疗等康复治疗，取得了良好疗效。 1 资料与方法 1.1 资料 本组 126例，男 105例，女 21例。年龄 5～ 62岁，平均 24.3岁。就诊时间 0.5～ 10h。损伤肌腱最少 4条，最多 12条。 1.2 方法 常规处理后，采用 3～ 0无损伤缝合线以改良 Kessler氏法缝合，断端周边再用 5～ 0无损伤缝线做连续内翻缝合，保证断端平整光滑，并用 7～ 0无损伤缝合线缝合腱周组织及桡、尺侧滑液囊，同时对合并的血管、神经…     

手指Ⅱ区屈肌腱损伤31例治疗体会

手指屈肌腱断裂修复后常出现肌腱粘连 ,尤其是拇指的掌指关节近端至近节指骨中部和 2～ 5指纤维鞘管起始至指浅屈肌止点的Ⅱ区屈肌腱 ,损伤修复后肌腱粘连发生率非常高 ,本院从 1999～ 2 0 0 1年对 31例此类患者采用改良的Ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法修复 ,结合早期患指功能锻炼 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例 ,肌腱断裂 4 2条 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 5～ 4 9岁。其中拇指肌腱损伤条例 ,示指 18条 ,中指 15条 ,环指 5条 ,小指 2条。致伤原因 :切割伤 2 2例 ,机械伤 9例。急诊修复 2 6例 ,择期修复 5例。1.2　治疗…     

指屈肌腱损伤的康复治疗

目的：寻找预防指屈肌腱损伤修复后粘连的措施。方法：指屈肌腱损伤后,用无损伤尼龙线修复,术后第２天开始早期控制下的功能锻炼,３ 周后去除固定开始主动锻炼伸屈功能。并配合微波照射、超声波理疗、体疗及中药熏洗等康复治疗。结果：５０ 例中随访４２ 例,优３０ 例,良１２ 例,取得了满意效果。结论：康复治疗是预防指屈肌腱损伤修复术后粘连的重要措施     

介绍一种改良的Kessler缝合法

屈指肌腱在Ⅱ区损伤的修复及手术后功能恢复一直是手外科的难题,解决这一问题的关键在于改进缝合方法以及早期进行功能锻炼,Ｂｕｎｎｅｌｌ缝合法及Ｋｅｓｓｌｅｒ法较常用。Ｂｕｎｎｅｌｌ缝合法牢固可靠,有利于术后早期进行功能锻炼,但由于缝线在肌腱内部多次交织走行,影响了肌腱血运,不利于肌腱的愈合。传统的Ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法对肌腱的血运无影响,有利于肌腱的愈合,但只有两条７-０到８-０的显微缝线连接肌腱,承受的拉力较大,易发生断裂。为此,我们采用改良的Ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法进行肌腱的吻合,即不影响肌腱血运又为功能锻炼提供条…     

医用可吸收合成缝合线缝合跟腱断裂及术后康复

自１９９８年以来，采用医用可吸收合成缝合线缝合治疗跟腱断裂２１例，术后进行系统康复训练。疗效满意，现报告如下。１对象与方法本组２１例中，男１６例，女５例，年龄９～５６岁，平均３０岁，锐器切割伤２０例，跟腱止点上１．５cm处撕脱伤１例，均为新鲜跟腱断裂伤。方法：（１）手术治疗：使用南通华利康医疗用品有限公司生产的２－０医用可吸收合成缝合线行加强肌腱内横向结扎缝合法犤１犦缝合跟腱断端：在距断端各１．０cm、１．５cm处各缝合一针。断端周边腱膜用６－０医用可吸收合成缝合线行连续缝合，６－０医用可吸收合成缝合…     

指屈肌腱损伤的治疗

自２０００年起对于２９例指屈肌腱损伤的患者，尝试采用双Kessler缝合法修补，术后第１天立即进行早期的康复锻炼，经术后随访，患手功能恢复优良率达到１００％，报告如下。１对象与方法本组２９例４２指，男２３例，女６例。年龄１８～４２岁，平均２５岁。右手２１例，左手８例。肌腱损伤均为指屈深肌腱完全断裂，肌腱损伤的部位按国际通用的划分法：Ⅱ区１２例、Ⅲ区６例、Ⅳ区８例、Ⅴ区３例。致伤原因：切割伤１９例、电锯伤５例、机器轧伤５例。受伤距手术时间均在伤后６h内。方法：（１）有利于功能恢复的手术方法：经清创后，显…     

手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼方法的探讨

目的探讨手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼的方法,最大限度降低缝合肌腱再次断裂的机率.方法对照组(40例)术后增殖期功能锻炼随时间延长而逐渐增加锻炼的次数与强度,观察组(40例)术后增殖期功能锻炼不随时间延长增加次数与强度.结果观察组缝合肌腱断裂率明显低于对照组(P<0.05),有显著意义;两组患手功能恢复优良率无显著差异(P>0.05).结论屈肌腱损伤术后增殖期,功能锻炼不增加或适当减少锻炼次数与强度,在保证患手功能优良率的同时,可降低缝合肌腱再次断裂的机率.     

手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼方法的探讨

目的　探讨手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼的方法 ,最大限度降低缝合肌腱再次断裂的机率。方法　对照组 (4 0例 )术后增殖期功能锻炼随时间延长而逐渐增加锻炼的次数与强度 ,观察组 (4 0例 )术后增殖期功能锻炼不随时间延长增加次数与强度。结果　观察组缝合肌腱断裂率明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ,有显著意义 ;两组患手功能恢复优良率无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　屈肌腱损伤术后增殖期 ,功能锻炼不增加或适当减少锻炼次数与强度 ,在保证患手功能优良率的同时 ,可降低缝合肌腱再次断裂的机率。     

Ⅱ区屈肌腱断裂的临床分型和治疗

【目的】介绍Ⅱ区屈肌腱断裂的临床分型和治疗方法。【方法】按腱缝合后鞘内置入法治疗Ⅱ区屈肌腱损伤53例63指：屈指型45例54指,在肌腱远断端以远0．5cm另作腱鞘切口,缝合肌腱;伸直形8例9指经原腱鞘切口缝合肌腱。缝合肌腱均用Tsuge法,术后使吻合口于健康腱鞘内并注射透明质酸钠0．5～1．0ml。【结果】术后随访5个月至1年7个月,按TAM评定标准评定疗效,屈指型54指,优38指,良10指,中4指,差2指,优良率88．89％。伸直型9指,优5指,良2指,中1指,差1指,优良率77．78％,总优良率87．3％。【结论】该术式对屈肌腱损伤疗效满意,可能与肌腱吻合口被健康腱鞘包容和透明质酸钠促进肌腱愈合,防止或减轻术后粘连的作用有关。     

指屈肌腱损伤的康复治疗

目的：寻找预防指屈肌腱损伤修复后粘连的措施。方法：指屈肌腱损伤后．用无损伤尼龙线修复．术后第2天开始早期控制下的功能锻炼,3周后去除固定开始主动锻炼伸屈功能。并配合微渡照射、超声波理疗、体疗及中药熏洗等康复治疗。结果：50例中随访42例,优30例,良12例,取得了满意效果。结论：康复治疗是预防指屈肌腱损伤修复术后粘连的重要措施。     

断趾再植失败15例分析

我院自 1998年以来共进行 33例断趾再植 ,其中 15例再植失败。分析如下。1　临床资料本组共 15例 18趾 ,第 1趾 15个 ,第 2趾 3个 ;其中男 13例 15指 ,女 2例 3趾 ;旋转撕脱性断伤 9指 ,重物砸伤 9趾 ;年龄最小 13岁 ,最大 4 2岁 ,平均 2 7.5岁。依据伤情及足难以翻动的特点 ,我们采取逆行法再植 ,即依次缝合足底皮肤—趾屈肌腱—趾底动脉 ,趾神经—固定趾骨—缝合趾伸肌腱—趾背动脉 ,静脉—趾背皮肤。 9趾各吻合 1条趾底动脉 ,4趾各吻合 2条趾底动脉 ,另 5趾中 2趾吻合趾背动脉 ,3趾经静脉移植桥接趾背动脉。 18趾均吻合 1～ 2条趾背静脉…     

断指再植1681例2246指

目的分析影响断指再植成活率及再植效果的因素。方法我院自2000年4月～2006年7月共收治断指患者1681例2246指，男性1235例，女性446例，平均年龄29．7岁（10个月～66岁）。其中指端离断121例187指，多节段离断39例56指，旋转撕脱离断92例102指。病因多为切割伤、挤压伤、机器绞伤、电锯、电刨、冲压伤及剪板机伤。指端离断均采用12-0无损伤缝合线间断吻合动静脉，远侧指间关节以近用11-0无损伤缝合线间断吻合动静脉，动：静：神=1：2：2。采用0.8～1mm克氏针交叉或斜行内固定以及细钢丝十字内固定指骨。3-0无损伤缝合线津下或改良Kessler核心缝合屈肌腱，5-0无损伤缝合线间断缝合腱外膜。结果2246指失败153指，成活率93．4％。指端离断再植时间明显短于近、远节离断再植，初步随访显示指端离断再植指功能明显优于近、远节离断再植指，切割伤、电锯、电刨及冲压伤再植指功能优于挤压伤、机器绞伤，而多节段再植指功能恢复不佳。结论对于手外科专科医师断指再植成活率已经不是衡量其专业水准的标准。随着微小血管吻合技术的普遍提高，手指离断的平面不再是影响再植成活的重要因素；适应证范围扩大是影响再植成活率的重要因素；软组织损伤范围大、污染重、温缺血时间过长及不适当的保存是成活率重要影响因素；离断平面越远再植效果越好，不跨关节的内固定、无创精细的神经及肌腱修复和术后康复治疗是提高近、远节离断再植指功能的重要手段，不能片面追求成活率而忽视功能的恢复，解决此问题的关键是提高手外专科医师的素质。     

足趾离断再植23例康复治疗

随着人民生活水平的提高及显微外科技术的发展，足趾尤其是拇趾离断再植的病例逐年增加，自１９９６年１月～２００１年１２月行足趾离断再植２３例，效果良好。１对象与方法１．１对象男１５例，女８例，年龄１３～４３岁，平均２４．７岁。拇趾１４例，第二足趾５例，第三足趾２例，拇趾及第二趾同时离断２例。离断平面，跖趾关节５例，近节趾骨１３例，趾间关节４例。挤压性伤５例，切割性伤１６例，撕脱性伤２例。１．２方法（１）手术方法：在连续硬膜外麻醉下采用逆行再植方法，先缝合趾底皮肤，屈趾肌腱用改良kessler方法留线，吻合…     

手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析

目的探讨手部屈肌腱损伤一期缝合治疗的临床效果。方法 54例患者77条手部屈肌腱损伤采用Kessler方法修复,早期运动训练、物理治疗及动力性支架应用等康复治疗。术后随访0.5～1.0年,观察手部功能恢复情况。结果本组伤口均甲级愈合,无伤口感染及血运障碍,功能评定优41指（53.23%）,良30指（38.96%）,可5指（6.49%）,差1指（1.30%）,优良率达92.21%。结论手部屈肌腱损伤一期缝合手术操作简便,配合康复治疗效果满意,手部功能恢复良好。     

应用显微外科技术一期修复指屈肌腱损伤

[目的]探讨防止指屈肌腱损伤修复发生粘连的有效方法.[方法]对2001年9月至2005年3月住院的指屈肌腱损伤53例96指应用显微外科技术一期修复指屈肌腱以及腱鞘或健周组织,术后早期进行保护性功能锻炼.[结果]术后随访6个月至1年,按TAM评价法评定疗效:优 48指;良37指;可11指,优良率88.6%.[结论]新鲜的指屈肌腱损伤,在显微外科技术下,注意无创操作,一期高质量的缝合,保护肌腱的血运和营养,结合早期系统康复训练能有效的防止肌腱粘连.     

Ⅱ区指屈肌腱损伤修复后的综合康复治疗

Ⅱ区：指屈肌腱损伤的修复,常因术后肌腱粘连而致功能欠佳。１９９６年开始对见区指屈肌腱损伤修复术后的病人进行早期系统的综合康复治疗,疗效满意,报告如下。１资料与方法１．１资料观察组共２２例３６指,男１５例２６指,女７例１０指,年龄１０—５５岁。受伤指别：拇指７指,示指Ｉｃ指,中指８指,环指５指,小指６指。致伤原因：切割伤！２例对指,绞轧伤６例９指,压砸伤４例６指。合并指骨骨折９指,软组织缺损肌腱外露５指。均为新鲜损伤。取同期术后因种种原因早期出院而未能接受综合康复治疗的病例作对照。本组共１８例３０…