第Ⅲ指蹼分叶岛状皮瓣再造拇指

拇指外伤常常波及虎口、食指,使食指背皮肤难以应用。为克服此难题,我们于１９９４年１２月起设计以手掌侧指总动脉为供血,吻合指背静脉为回血的中、环指背皮肤为供区的第Ⅲ指蹼岛状皮瓣修复拇指５例,获得成功,报告如下。临床资料一、一般资料本组５例,男４例,女１例。年龄１９～４５岁,平均２６．６岁。皮瓣面积３．５ｃｍ×６ｃｍ～４ｃｍ×６ｃｍ。动脉蒂长７ｃｍ,静脉蒂长２ｃｍ。５例皮瓣成活,其中１例因面积过大皮瓣部分失活,再用改良第Ⅱ掌背动脉岛状瓣修复后痊愈。术后随访１～２年,拇指外形良好,指关节活动自如。二、应用解剖指总…     

拇指指腹缺损的修复

１资料与方法 本组１０例,男８例,女２例。年龄２０～４２岁。撕脱８例,车祸２例,均为拇指指腹缺损,缺损范围在 １． ５～ ２．２ｃｍ × ２． ５～３．５ｃｍ范围内,１０例均有指骨外露,有２例指骨骨折。治疗方法：术前用超声多普勒仪测定第１掌背动脉走向,并在皮肤上做好标记,按拇指缺损范围设计皮瓣大小,皮瓣的远端不宜超过示指近侧指间关节,两侧至指侧缘;在掌骨背皮瓣桡侧缘沿示指掌指关节桡侧,第１掌侧骨间肌至第回掌骨近端尺侧缘切开皮肤与浅深筋膜;皮瓣尺侧缘沿第２掌骨尺侧缘纵形切开皮肤与浅深筋膜;形成以第１掌骨…     

Barton骨折五例误诊分析

Ｂａｒｔｏｎ骨折，即桡骨远端涉及关节面的骨折，伴腕骨向掌侧或背侧脱位或半脱位，分别称之为掌侧或背侧Ｂａｒｔｏｎ骨折。临床上较少见，我院１９９５年８月～１９９９年３月共收治Ｂａｒｔｏｎ骨折９例，其中误诊５例，误诊率５５．６％。现分析如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组男４例，女１例；年龄１６～４０岁。其中３例为跌倒后手着地所致，另２例为右手发动拖拉机时被摇把击中桡骨远端所致。桡骨远端骨折块向掌侧移位者３例，向背侧移位者２例；１例合并正中神经卡压症状。误诊为Ｃｏｌｌｅｓ骨折２例，Ｓｍｉｔｈ骨折３…     

三种不同微型皮瓣修复手指掌侧功能区皮肤缺损的临床效果分析

目的探讨三种不同微型皮瓣修复手指掌侧功能区皮肤缺损的疗效。方法 2010年10月至2014年3月,本组收治46例52指手指掌侧单纯皮肤缺损的患者,缺损面积1.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×5.0 cm。致伤原因:碾压伤10例,压砸伤19例,机器绞伤14例,化学烧伤3例。采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复16指、指背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复24指、游离第二足趾侧方皮瓣修复12指,皮瓣供区取全厚皮片植皮修复。结果术后指固有动脉逆行岛状皮瓣均顺利成活,指背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣部分坏死2例,经过换药愈合,游离第二足趾侧方皮瓣发生动脉危象1例,经过血管探查吻合成活。随访6~24个月,末次随访两点辨别觉恢复以游离第二足趾侧方皮瓣修复最佳,为5~6 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定,优37指,良10指,可5指。其中指固有动脉逆行岛状皮瓣修复优9指、良4指、可3指,指背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复优16指、良6指,可2指,游离第二足趾侧方皮瓣修复12指均为优。结论游离第二足趾侧方皮瓣修复指掌侧皮肤缺损能最大限度地恢复手指形态、功能,且供区隐蔽,效果最佳。指固有动脉逆行岛状皮瓣、指背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣操作安全、简单,适合基层医院开展。     

前臂背侧带蒂逆行筋膜皮瓣修复手背软组织缺损8例

我院从１９９８年３月～２００１年４月 ,应用前臂背侧带血管蒂逆行筋膜皮瓣修复手背部软组织缺损８例 ,效果良好 ,报告如下。１解剖学基础前臂骨间背侧动脉穿骨间膜的上缘至背侧 ,经旋后肌与拇长展肌之间于前臂深浅两群伸肌之间 ,与骨间背侧神经伴行。在小指伸肌与尺侧腕伸肌之间下行 ,途中发出５～１３个皮支血管营养周围皮肤。其终末支约在尺骨茎突上２．５ｃｍ处与骨间掌侧动脉背侧支有弧形吻合支相连。皮瓣转移后可通过该吻合支逆行供血于该皮瓣。这是皮瓣设计的依据［１］。２皮瓣的切取肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧缘的连线ａｂ为皮瓣设…     

多指撕脱伤急诊修复的远期疗效观察

多指撕脱伤大多为工业机械运动性损伤,多采用手术治疗。本院自１９８８～１９９８年共收治多指撕脱伤１２例,分别采用腹部及前臂带蒂皮瓣急诊手术修复,现将其结果及影响疗效的因素分析如下。１资料与方法１．１资料本组１０例,男８例,女２例,年龄２８～４８岁。左手４例,右手６例,均为机械绞脱,开放性新鲜伤口,伤后０．５～１ｈ内就诊。伤情：自掌指蹼以远４个手指撕脱伤８例,指间关节以远２～３个手指撕脱伤２例。除拇指外,食、中、环、小指全层皮肤均撕脱离体,创面沾有机油污染。１例合并指骨骨折。１．２方法本组共采用２种…     

同一血管蒂足外侧、足背皮瓣修复拇、食指软组织缺损1例报告

患者 ,男 ,４５岁。造纸机轧伤致右拇食指间关节以远指腹软组织缺损分别为３．６×２．５ ,３．５×２．０ｃｍ ;屈肌腱外露 ,指间关节活动正常。Ｘ线示无骨折及脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下行清创术 ,术后常规处理。于术后第４天持续硬膜外及右臂丛神经阻滞麻醉下行以同一血管蒂左足外侧、第一跖背皮瓣修复右拇、食指指腹创口。皮瓣设计足外侧皮瓣近端至外踝前缘 ,远端至第５跖骨中段、内侧以足背外１／３为界、外界至足背腓侧内缘。以外踝前缘至第５跖骨基底连线为其纵轴。第一跖骨背皮瓣近端自跖跗关节、远端自１、２趾蹼间 ,内侧以拇长伸…     

臂部超薄皮瓣修复手指脱套伤7例体会

手指皮肤撕脱或脱套伤后的修复较困难,修复方法有多种［１～３］。作者等自１９９４年６月至１９９５年１０月采用臂部超薄皮瓣修复手指脱套伤７例,效果良好,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组７例,男４例,女３例;年龄１７～４５岁;其中右拇指２例,食指４例（左右各２）,左中指１例;合并有指骨骨折３例。撕脱范围均为远段１．５～２个指节皮肤。采用上臂内侧皮瓣４例,前臂内侧皮瓣３例。１．２　皮瓣形成方法　以非受伤肢体臂部纵轴为皮瓣蒂,皮瓣掀起方向依手术习惯或便利性向内或向外,皮瓣游离缘设计成锯齿形,…     

足趾侧方游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床分析

选取2011年1月~2013年12月我院收治的30例(35指)手指软组织缺损患者,给予足趾侧方游离皮瓣修复治疗,其中12例采取第2趾胫侧游离皮瓣、10例采取第3趾胫侧游离皮瓣、8例采取第4趾胫侧游离皮瓣,随访半年,观察患指皮瓣成活情况、皮瓣血运、弹性、质地及手指外形情况等。结果 30例患者经足趾侧方游离皮瓣修复手术后,皮瓣均成活,成活率100.00%。给予随访半年,皮瓣质地、血运、弹性以及手外观均恢复良好,皮瓣两点分辨觉为5~10mm。手指恢复情况为:优22指、良11指、差2指,优良率为94.29%。30例患者足部皮瓣供区创面均愈合良好。利用足趾侧方游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果良好,值得推广使用。     

小儿断指再植的体会

本院从１９９２年９月～１９９９年５月,对小儿手指离断行再植手术,共２例３指,手指全部成活。术后随访再植手指功能生长良好,报告如下。１材料与方法本组２例３个断指,均为完全性离断。年龄６～１１岁。左手１例,右手１例。电锯伤１例,切草铡刀伤１例,断２个手指１例,断１个手指１例。在臂丛加复合麻醉下,全部行再植手术,动静脉吻合比例１:１有１个手指,１有２个手指。术后经消炎等综合治疗。２结果术后３个手指均通血,再植后伤口愈合良好,全部成活。术后２周拆线,４周拔克氏针。术后随访１年１例,外形及功能恢复理想。术后２个月随访１例,…     

帕金森综合征伴发红斑性肢痛症1例报告

１病历资料 患者女，６７岁。因行动迟缓５年，双足红肿、疼痛、发热３年，加重２月就诊。患者５年前逐渐出现行动迟缓，动作僵硬，表情淡漠，行走困难，并出现反应迟钝，记忆力减退，我院诊断为帕金森综合征，予美多巴及安坦治疗。３年前出现双足疼痛、红肿、发热，在温热、长时间站立、行走、足下垂时加剧，夜间不敢将足置于被褥内，冷水浸泡或不穿袜子立地可减轻，３年来经中西医治疗效果不佳。近２年月来加重。查体：双足皮肤温度增高，多汗，有指压性水肿，足部尤其是足趾及足底充血发红，轻压可使红色暂时消退，足背动脉搏动良好。指…     

拇指末节软组织缺损的显微外科功能修复

自１９９５年６月～１９９９年１２月,采用显微外科技术进行多种皮瓣修复拇指末节软组织缺损６８例,取得良好效果,现报告如下。１资料与方法１．１资料本组男４７例,女２１例。年龄１７～５５岁,平均年龄３７．５岁。致伤原因：机器挤压伤４２例,切割伤１９例,绞伤７例。参照顾玉东［１］拇指缺损１０度分类法,将拇指末端缺损分为２型４亚型：ⅠａＯ例,Ｉｂ３９例,Ⅱａ１７例, Ⅱｂ１２例。１．２方法选用Ｖ—Ｙ皮瓣成形４１例,第２指背侧皮瓣２５例,拇趾甲皮瓣游离移植２例。２ 结果 术后随访７～６１个月,拇指末节外形饱满…     

全程康复治疗复杂断指再植的体会

１资料与方法本组病例共１９例２４指。男１５例 ,女４例。年龄最大５５岁 ,最小１０岁 ,平均２８岁。治疗方法 :（１）单纯指动脉缺损行小静脉移植８例１３指。远端静脉缺失行小静脉移植动静脉转流术４例４指。动脉皮肤均缺损７例７指 ,行小静脉移植 掌背皮瓣转位３例 ;微型静脉皮瓣游离移植２例 ,外伤性弃指指固有动脉皮瓣游离移植２例。（２）行全程心理治疗。（３）术后２周以石膏托外固定 ,同时以超短波治疗 ,２次／ｄ ,每次１５ｍｉｎ。指端以橡皮筋牵引固定于石膏托 ,被动屈伸掌指及指间关节 ,防止肌腱粘连。（４）术后２周解除外固…     

手部腱鞘结核诊疗分析

手部腱鞘结核临床上较为少见 ,容易误诊而延误治疗 ,从而导致患者手功能的损害。我院自１９９０年至１９９９年共收治５例 ,现将经验教训报告如下。１临床资料５例病人中 ,男３例 ,女２例 ;右手４例 ,左手１例 ;年龄４３～７８岁 ,平均６０岁 ;病程３月～２年。首诊症状 :腕掌部滑膜鞘结核３例以手部肿块就诊 (其中尺侧滑液囊感染２例 ,桡、尺侧滑液囊同时感染１例 )。手指腱鞘结核破溃并发细菌感染２例 ,以手部创口溃烂流脓经久不愈就诊。其中 ,既往有结核病史者２例。治疗方法３例腕掌部滑膜鞘结核误诊腱鞘囊肿 ,术中发现结核性肉芽肿行病…     

腕部以下毁损3例再造分析报告

手的毁损伤 ,即前臂下至或腕部以下软组织、骨骼、血管神经碾压不成形 ,血管床破坏 ,无修复再植条件 ,外科医生采用截肢 ,以致手功能丧失 ,少数患者可配置假肢。作者采用废弃手指异位再植于腕部或取双足第２趾游离移植于腕部再造手３例 ,疗效较好 ,现报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组３例 ,男２８～３１岁 ,均为机床碾压伤。腕部以下毁损 ,无修复条件 ,其中１例剩余２个手指完整 ,行急诊异位再植。其余２例为腕部以下毁损 ,无成形手指 ,予腕部截肢后ＩＩ期行双足第２足趾游离再植再造手。１．２手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉合硬膜…     

外科皮瓣重建修复指端缺损

【目的】探讨应用外科皮瓣重建指端缺损的疗效并探讨其治疗策略。【方法】回顾性分析2003年1月至2008年12月采用伤指邻近皮瓣和游离足趾皮瓣修复手指指端缺损285例328指的临床资料。【结果】术后伤指邻近皮瓣中有13例手指袁浅坏死,游离足趾皮瓣全部成活。术后随访2周～1年,皮瓣的血运、质地、弹性良好,感觉以指神经血管束蒂皮瓣恢复最佳,与术前相近似;游离足趾皮瓣、侧支血管皮瓣的两点辨别觉为5～10mm,手指活动好,外观令人满意。【结论】严格掌握手术适应证,选择伤指邻近皮瓣和游离足趾皮瓣可修复指端缺损创面,并获得良好的修复外形和满意的功能恢复。     

改良第2足趾再造手拇指术后功能状况及外观形态学特征

目的探讨用足拇趾腓侧瓣镶嵌的改良第2足趾再造手拇指的术后功能及外观形态。方法利用趾蹼处的血管吻合形成的交通支,分清趾蹼处血管吻合,切取以趾底动脉为蒂的足拇趾腓侧皮瓣,将其嵌入第2足趾的中节与近节的跖侧狭细处,消除其狭细的外观。结果13例14指全部成功,镶嵌的皮瓣全部成活,再造指的外形逼真。其关节屈曲60°～80°,对掌功能基本恢复。术后1～3个月恢复了痛温触觉及2点分辨觉。术后6个月测量再造拇指与正常拇指的中间周径差异为0.3cm,差异无显著性意义(t=0.02,P>0.05,α=0.05)。结论切取拇趾腓侧瓣镶嵌的改良第2足趾再造拇(手)指的手术方法较传统第2足趾再造拇(手)指的手术方法难度增加不大,再造指功能恢复良好。     

拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指的手术配合

拇趾甲皮瓣游离移植是再造拇指比较满意的方法，再造指体供血可靠，外形满意，感觉好。自１９９２～１９９８年施拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指５例，获得满意效果，现报告如下。１临床资料本组５例，男４例，女１例，年龄３～５０岁；爆炸伤２例；压砸伤２例。拇指外伤后坏...     

幼儿断腕再植成功1例报告

１９９４年３月本院收治１例右手腕部被铡刀斜行切断的患儿。现报告如下。１病例资料 患儿，女，４岁，右手被铡刀切断４ｈ，由政和县医院行伤口加压包扎处理后转入，查体： Ｐ １００次／分， Ｂｐ ９８／６８ｍｍＨｇ（１３／９ｋＰａ），右手经桡侧掌横纹斜向尺侧小鱼际中部离断（经舟、月骨），仅残留掌侧宽约４ｃｍ菲薄皮肤组织相连，断面整齐，污染轻，断手无毛细血管回充盈，无张力，干瘪，冰凉，肤色苍白。 手术在静脉加臂丛麻醉气囊止血带加压１５０ｍｍＨｇ下进行。将远近端正中神经，桡侧屈腕肌腱，拇长屈肌腱，示、中、环、小指…     

皮瓣肌皮瓣在四肢软组织缺损中的应用

四肢软组织缺损在临床上较为常见。笔者自１９８９年～１９９７年６月,应用显微外科技术行各种皮瓣转移６８例,取得较好效果。报告如下。临床资料本组６８例,男４２例,女２６例。年龄７～５７岁,平均３１岁。采用逆行尺动脉岛状皮瓣３例,尺动脉腕上皮支皮瓣１１例,逆行胫后动脉岛状皮瓣４例,胫后动脉内踝上皮支皮瓣８例,小腿外侧皮瓣２例,足底内侧皮瓣６例,腓肠肌皮瓣７例,臀大肌肌皮瓣５例,胸脐皮瓣９例,股前外侧皮瓣７例,足背皮瓣６例,其中游离移植１５例。以上皮瓣共失败２例,１例为胸脐皮瓣游离移植术后３天血管栓塞,未及时发现,经探查…