B超发现绒癌肾上腺转移1例

患者,女、42岁,因反复咳血二次发现肿瘤行左肺下叶切除及左肺尖病灶切除,术后病理为绒癌而入院。查体:一般情况尚可,心肺正常,妇科检查未见异常,胸片示:右肺中上部阴影。入院诊断;①绒癌Ⅲb、②左下肺叶切除术,左肺尖病灶楔形切除术后。入院后即行 EMA/CO 化疗,7个疗程后,血 HCG 仍然很高(9700MZU/ml),改用5-Fu+AT1258+VCR 化疗,但血 HCG 仍然继续上     

盆腔腹膜后神经鞘瘤误诊卵巢肿瘤1例分析

1病历摘要女,32岁。因妇检发现盆腔包块16d,要求手术入院。平素月经正常,经量中等,无腹痛及其他症状。妇科检查示：子宫后位,5cm×4cm×3cm,质中,活动可,无压痛;附件：左侧附件区及直径6cm包块,质实性。右侧附件未及异常。术前诊断：左侧卵巢肿瘤。于2008—11-17行腹腔镜探查术。术中见子宫及双附件外观正常,于盆腔左侧骶髂窝处触及5cm×4cm×4cm囊实性肿物,活动度差。考虑盆腔腹膜后肿瘤。     

人工流产术后再发子宫角妊娠误诊为绒癌

1病例资料 35岁.因人工流产术后37d,阴道少量流血伴血人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高3d入院.患者平素月经不规律,周期30～60d不等,色、量正常.孕5产1,行人工流产术4次.37d前因宫内早孕于我院行人工流产术,术中清出绒毛组织及蜕膜适量.术后1周在外院复查B超未见异常,无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、乏力等不适,无阴道流血、流液.5d前同房后出现阴道少量流血,来我院行盆腔彩超检查示:子宫增大,子宫多发肌瘤;宫底部实质性回声区24mm×20mm,边界欠清,内部回声不均匀.3d前查血HCG7000U/L.此次来诊复查血HCG10000U/L,复查盆腔彩超结果同前.胸部CR检查提示肺纹理增粗;盆腔MRI检查示:多发性子宫肌瘤,子宫后上部可见片状T2加权像异常高信号,病变信号不均,边界不清.了解病史,诉术后1个多月方同房.门诊以"绒癌待查"收住院.查体:体温36.7℃,血压110/70mmHg.     

体外受精-胚胎移植术后持续性异位妊娠2例分析

对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后持续性异位妊娠2例分析如下。1病历摘要例1:女,32岁。以IVF-ET术后21 d,阴道出血8 d,腹痛1 d为主诉于2007-02-27入院,入院B超提示左附件包块?血持续性异位妊娠-βHCG 3 425.73 m IU/L,2007-03-02复查B超提示左附件包块待排,子宫内膜厚1.3 cm,血-βHCG 8 164.13 m IU/L,诊断异位妊娠,于2007-03-03开腹行双输卵管切除、盆腔粘连分离术,术中见盆腔暗红色积血100 m l积血中一白色绒毛组织0.5 cm。术后病理报告:左输卵管妊娠,绒毛样组织为早期胎盘绒毛,术后未查血-βHCG,患者于术后7 d出院。2007-04-04患者又以胚胎移植术后67 d,异位妊娠术后32 d,腹痛1 d为诊断急诊入院,入院B超提示左卵巢囊性肿物,盆腔右侧含液性包块,腹盆腔积液,血-βHCG 648.25 m IU/L,后穹隆穿刺抽出0.5m l不凝血,即行剖腹探查术,术中见盆腔积血1 000 m l,右卵巢残迹样物0.8 cm,略充血,右侧结肠近回盲部浆膜见少许活动性出血0.4 cm,周围见血块。术后病理报告:右卵...     

卵巢原发性非妊娠性绒癌1例

卵巢原发性绒癌较少见，合并囊性畸服癌者自1982年迄今国内外文献仅报告2例。现将我科所见1例卵巢原发性妊娠性绒癌合并囊性畸胎瘤报告如下。患者女性，16岁，未婚。因月经不规则5个月，经量增多，腹痛5天入院。月经初潮15岁，周期规则（3～5／3O天）。妇检：处女股完整。肛查：子宫大小正常，左附件触及包块，约12cmX10cm大小，右附件无异常。实验室检查；血红蛋白889／L，B超诊断左卵巢肿瘤。术中见血性腹水约20Oml，左卵巢肿块14cmX12cmXscm，表面见二处破裂，肿块与盆壁、肠系膜及乙状结肠前壁部分粘连，肠系膜见一暗红色肿块，约scm…     

滋养细胞疾病误诊2例

1病例报告例1:48岁,孕4产2,因月经不规律0.5 a,不规则阴道流血1个月入院,曾多次被诊断为更年期功血用调经药治疗,效果不佳。查子宫如孕2个月大小,质稍软,前壁有一约4 cm×4 cm大小的肌瘤,刮宫后送病理示葡萄胎,术后给予5-Fu单药预防性化疗3个疗程,随访2 a无异常。例2:54岁,孕5产3,因绝经后2 a,阴道不规则流血20 d入院,查子宫体积饱满,质稍软,为排除子宫内膜病变行诊刮术,病理示绒癌,当即行X线胸片检查未见异常,复问病史,患者于4 a前曾患葡萄胎,未予预防性化疗。该患者入院后给以5-Fu为主的联合化疗,待病情稳定,血β-HCG水平降至正常时行…     

输卵管妊娠合并残角子宫一例

1病例资料
　　患者,26岁,停经48 d ,间断阴道流血10 d于2014年8月15日入院。患者既往月经规则,7／27～30 d ,末次月经2014年6月28日。8月3日自测尿人绒毛膜促性腺激素（HCG ）弱阳性,8月5日开始出现少量阴道流血,暗褐色,无腹痛及肛门坠胀感。消毒下妇查：外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,肥大,质地中等,无触血。宫颈无举摆痛。宫体前位,正常大小,质地中等,活动可,无压痛,右附件增厚,轻压痛。左附件未扪及异常。后穹窿穿刺抽出不凝血1 mL ,本院8月14日血 HCG ：1900 IU／L ,超声检查示：疑异位妊娠,右侧单角子宫并左侧残角子宫。入院诊断：①右输卵管妊娠;②子宫畸形（左残角子宫）,于2014年8月15日腹腔镜诊治术,术中见盆腔暗红色积血约100 m L ,子宫前位,质地中等,右输卵管、卵巢与右侧宫角相连,未见左侧宫角,宫体左侧近宫底部可见一似子宫肌性样组织,大小约3cm×3cm×3cm,与宫体有一直径约1cm 蒂相连,左输卵管、卵巢与肌性组织相连,左侧输卵管伞部积水约3 cm3,右侧输卵管伞部膨大,形成大小约3 cm×2 cm×2 cm紫蓝色包块,将术中情况告之患者家属,目前诊断“右输卵管妊娠流产”,“左残角子宫”,“左输卵管积水”,建议行“右输卵管病灶清除＋左残角子宫切除＋左输卵管切除术”,患者家属同意并签字。常规手术,行“右输卵管病灶清除＋左残角子宫切除＋左输卵管切除术”。手术顺利,麻醉满意。术后5d痊愈出院。术后诊断：①右输卵管伞部妊娠流产;②左残角子宫;③盆腔炎性疾病后遗症。术后病检报告：左残角子宫,右输卵管妊娠,左侧输卵管炎性改变。     

卵巢恶性囊性腺纤维瘤1例

1临床资料患者女性 ,33岁 ,育有一子 ,因下腹痛1年 ,加剧8d于1999年2月入院。体检 :子宫后位偏大 ,约孕2.5个月大小 ,活动欠佳 ,左侧附件未及 ,子宫上方可触及巨大包块 ,囊实性 ,有高低不平感 ,压痛阳性。B超示 :盆腔肿块 ,首先考虑卵巢囊性肿物伴囊内乳头状突起。术前诊断 :左侧卵巢肿瘤 ,术中快速诊断为左侧卵巢恶性肿瘤。手术行全子宫、双附件、阑尾、部分大网膜切除 ,术中发现左侧卵巢肿瘤扭转3圈 ,表面紫暗 ,内见乳头状突起 ,术后恢复良好。病理检查左卵巢大小10cm×10cm×8cm ,表面光 ,切面呈囊状 ,囊内壁布满乳头状突起物 ,自0.1cm…     

妊娠早期绒毛植入6例分析

对我科近年来收治的妊娠早期绒毛植入6例分析如下。1病历摘要例1:34岁,G4P2,顺产2胎。因停经36 d时外院诊断早孕行人流术,术后不规则阴道流血20 d余。阴道B超显示子宫底部肌层蜂窝样团块47 mm×50 mm,周围血流极丰富,提示绒癌。血HCG 12 441 m IU/m l。给予5-FU 26 m g/(kg·d)静滴8 d,阴道流血减少。2周后返院,阴道B超报告子宫病灶稍有缩小,周围血流减少。血HCG 1 080 m IU/m l。宫腔镜下见宫底后壁表面粗糙隆起,有粗大血管分布,其余内膜无特殊,钳取小块组织病检发现坏变绒毛。再5-FU化疗8 d。3周后,血HCG正常。1个多月后子宫病灶…     

超声诊断输卵管系膜囊肿并输卵管扭转1例

患者女,20岁.已婚.下腹痛1 d入院,外院B超示:左附件区囊性包块.妇产科检查:左附件增厚.拟诊:左卵巢囊肿.超声检查示:子宫及右侧附件区未见明显异常回声,左附件区见一大小约6.6 cm×4.0cm的无回声区,边界清,壁薄(图1、2),与左卵巢关系紧密,但按压可见两者呈逆向运动,并且按压囊肿边缘时患者疼痛加剧.CDFI:左卵巢内部血流正常,囊肿壁未见明显彩色血流信号.盆腔可见厚约2.0cm的液性暗区.超声诊断:(1)左附件区囊性包块(考虑来源输卵管);合并蒂扭转不能排除;(2)盆腔积液.术中见左输卵管近伞端区系膜上可见1个约7 cm的囊肿并输卵管扭转3圈.术后诊断:左输卵管系膜囊肿并左输卵管扭转.     

脉络膜转移癌1例

1　病例报告　　男 ,4 5岁。因左眼前黑影 3个月来院。眼底检查示 :左眼视网膜全脱离 ,鼻上方灰白色实性隆起。眼部 B超示 :左眼底光带前探及一约 1.72 cm× 1.72 cm× 0 .88cm大小半球型实性光团。故以左眼球内占位性病变、脉络膜黑色素瘤住院。在局麻下行左眼球摘除术 ,术后病理回报示 (左眼 )腺癌 ,视神经未见癌浸润 ,因而考虑为脉络膜转移癌。行上腹部 CT检查示 :胃窦部占位性病变 ;纤维胃镜示 :胃窦、胃体部大弯侧有一约 4 cm× 5cm大小肿物 ,肿物中央为一大的溃疡。病理活检示 :胃腺癌。故在全麻下行剖腹探查术 ,术中见胃窦部大弯侧…     

盆腔异物1例

1病历摘要 女,67岁。发现盆腔包块5a要求手术人院。血分析示：WBC6．7×10^9／L,RBC3．5×10^12／L,Hb92g／L。结核菌素试验：阳性。B超示盆腔可见约9．8cm×8．8cm混和性包块,患者有结核病史,20a前曾在外院作过左大腿根部手术。此次系发现盆腔肿物5a入院。查体：尿道口发红,壁充血,宫颈充血。     

超声诊断胫后假性动脉瘤1例

患者男,48岁。因外伤左胫腓骨开放性粉碎骨折术后2周出现左小腿疼痛,肿胀明显,无皮肤青紫。左下肢行超声检查:超声示左小腿胫后皮下软组织可见一大小约1.5cm×1.7cm的囊性无回声区,与胫后动脉相通,边界清晰,内壁不光滑,有明显搏动感;彩色多普勒血流成像示囊性结构内呈旋转彩色血     

少见异位妊娠2例

例1患者,25岁。停经46d,阴道流血10d,下腹隐痛1d,于2007年3月14日入院。孕2产1,2004年剖宫产1次,2005年上环。妇科检查：阴道少量流血,宫颈无摇举痛,子宫前位正常大,活动,左侧附区压痛,后穹窿穿刺抽出不凝血3ml,尿妊娠试验阳性,血常规中HCG3．326U／L,彩超示子宫正常大,宫内节育环,子宫左上方小混合性包块,盆腔积液。考虑宫外孕破裂行剖腹控查术,腹腔游离暗色血约200ml,无凝血块,子宫正常大,左侧卵巢3cm×4cm×2cm,上方见1．5cm×1．5cm破口,少许出血,破口处见绒毛组织,检查左侧输卵管及右侧附件无异常,作左侧卵巢楔形切除术并取环,手术顺利,5d康复。病理检查：左侧卵巢妊娠。     

间质部妊娠误诊一例

患者女,23岁,孕2产1.因停经45 d,阴道少量流血6d于2012年10月8日入院.末次月经2012年8月24日,停经38d时自测尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）（＋）.6d前出现阴道不规则流血.2012年10月5日于我院行超声检查提示：左侧宫角可见长圆形妊娠囊,大小约1.5 cm×1.0cm,囊内可见胚芽及心管搏动,与内膜似见延续.2012年10月10日查血HCG3952 mIU/ml,考虑患者妊娠囊与宫腔内膜有延续,故于2012年10月10日在短时静脉麻醉超声引导下行吸宫术,术中在超声引导下探针无法与妊娠囊相接触,以5号管压力400 mm Hg吸宫吸管无法探及妊娠囊,仅吸出少许蜕膜组织,且提示探针与妊娠囊距离＞1 cm,妊娠囊与四周肌层关系密切,距浆膜层0.2～0.3 cm.鉴于术中情况故考虑诊断为左输卵管间质部妊娠.于术后当日（2012年10月10日）给予全身应用甲氨蝶呤50 mg（1 mg/kg）肌肉注射,用药3d后复查血HCG 593.3 mIU/ml,复查超声提示：左侧输卵管间质部见混合回声,周边见环状血流包绕,约1.3 cm×1.2cm,内见液性暗区,未见胚芽、胎心.用药后第8天复查血HCG 165.1 mIU/ml,复查超声提示：未见异常.用药后第10天复查血HCG 55.49 mIU/ml.考虑患者已无异位妊娠包块,无阴道流血,血HCG下降明显,故嘱其门诊随诊定期复查血HCG.     

残角子宫积血误诊1例

1病例报告16岁,未婚。因经期左下腹痛逐渐加重3 a,发现盆腔包块1个月,于2005-04-07入院。既往体健。月经13528d,量中,痛经。LM P:2005-04-06。查体:一般状况好,心肺听诊无异常,腹软,肝脾未及,左下腹部有压痛,无反跳痛,未触及包块。肛查:外阴发育正常,处女膜完整,子宫后位,常大,左附件区可及一直径约10 cm包块,质韧,压痛,活动欠佳,右附件区未及异常。B超示盆腔偏左侧肿物108 cm×105 cm×104 cm,内为液暗区伴细密光点及光带,轮廓欠规则,提示盆腔左侧含液黏稠性肿物。入院诊断:左卵巢瘤(蒂扭转?)左卵巢巧克力囊肿?于2005-04-07行剖腹探查术…     

超声诊断早孕合并左肾异位盆腔1例

患者女,25岁,停经45d,膀胱充盈后行超声检查示：子宫前位,位于膀胱右侧,形态饱满,宫壁回声均匀,官腔内见2.1cm×1.8cm的孕囊回声,囊内可见胚胎组织和胎心管搏动。另于膀胱后方可见一大小约l1．8cm×3．8cm的偏低似肾脏回声区,右附件区未见异常回声,左侧卵巢未显示（图1）.腹腔和盆腔行多切面扫查,右肾位置正常,左肾区左肾影未点示。超声提示：早孕合并左肾异位盆腔。患者妊娠足月行剖宫产,诊断为足月妊娠;肾脏异位于盆腔。     

分化型甲状腺癌131I全身显像卵巢黏液性囊腺瘤显影1例

患者女,48岁,因甲状腺肿块行双侧甲状腺根治术及双侧颈部淋巴结清扫术,术后病理为甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移,胸部CT示双肺弥漫性小结节病灶。经131I100mCi清除术后剩余甲状腺组织,4个月后予131I200mCi治疗,扫描见颈、胸和腹部131I摄取阳性(图1),进一步排空肠道内容后再次显像,图像无明显变化。行同机图像融合见131I阳性显像部位在盆腔。腹部B超检查提示下腹部液性多囊性肿块,进而在超声引导下穿刺,病理示盆腔囊性肿块,源于卵巢可能,遂行卵巢肿块切除术,术中见右侧卵巢肿块大小约18cm×12cm×10cm,病理示卵巢黏液性囊腺瘤。再次131…     

同时性双重癌术后双肺转移1例的化疗方案选择

患者女,48岁,2006年10月发现左乳无痛性肿块,大小约3.0 cm×3.0cm,穿刺活检病理示:左乳腺浸润性癌.术前行胸部CT提示左上肺结节.2006年11月27日同时行左肺上叶切除术及左乳腺癌改良根治术,术后病理示:左乳浸润性导管癌,乳头及基底未见癌累及,腋窝淋巴结(1/6)见癌转移;左上肺细支气管肺泡癌,支气管断端未见癌累及,另送主动脉窗淋巴结(1/6)见癌转移,肺门淋巴结(3/5)见癌转移.免疫组化示:ER(++)、PR(++)、CerbB2(+).术后诊断为:(1)左乳浸润性导管癌PT2N1M0ⅡB期;(2)左肺细支气管肺泡癌PT1N2M0ⅢA期.术后先后行PTX+DDP方案4个疗程及CAF方案2个疗程的辅助化疗及三苯氧胺内分泌治疗,2007年10月复查CT示两肺多发结节,患者此时放弃化疗并中止内分泌治疗,行中药治疗1年余.     

单药5-Fu治疗肾透明细胞癌术后10年全身多处转移病例1例

1病例报告 患者，男，74岁，于1999年12月出现间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，B超及CT提示左肾占位，于2000年1月11日行左肾癌根治术，术中见包块位于左肾上极，约8cm×7cm×6cm大小。术后病理示：肾透明细胞癌（RCC）。术后予干扰素α-1b 300万u，隔日1次，肌肉注射，因患者不能耐受其副作用，两周后停药。