空肠异位胰腺1例

患者 ,男 ,4 8岁 ,于 2 0 0 1年 1月 2日因“腹痛、腹胀、肛门停止排气排便 2d” ,以“急性粘连性肠梗阻”入院。既往有乙状结肠癌手术史。入院时查体 :生命体征平稳 ,急性病容 ,神清 ,浅表淋巴结无肿大 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹部丰满 ,左中下腹旁正中可见一纵行术痕约 15cm长 ,中下腹隐约可见肠型 ,无蠕动波 ,无局限型隆起 ,中下腹区压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未扪及腹块 ,叩诊移动浊音阴性 ,听诊肠鸣音弱 ,偶可闻及高调肠鸣及气过水声。入院后查HGB 12g/L、WBC 9.0× 10 9/L ,N 0 .88,L 0 .12 ,血肝功能、肾功能、空腹血…     

晚期结直肠癌患者的全肠外营养治疗

患者女,59岁,主因“乙状结肠癌术后3年,肠粘连松解术后3年,腹痛腹胀5d”于2011年3月17日入院。患者2008年4月行乙状结肠癌根治术,术后1个月又因肠梗阻行肠粘连松解术。     

特发性巨结肠并肠梗阻1例报告

患者 ,女 ,63岁 ,因阵发性腹痛、腹胀、呕吐、停止排便 10d入院。疼痛不放射 ,伴低热 ,疼痛发作时感腹部有一包块 ,排气后可消失。患者既往有便秘病史 4年 ,1次 /周 ,极费力 ,大便呈小团块状。查体 :T 3 6.3℃ ,心肺 (-) ,腹膨隆 ,无肠型及蠕动波 ,腹软 ,中下腹部有压痛 ,但无反跳痛 ,左下腹可扪及一4cm× 5cm大的质硬包块 ,其边界清楚 ,有压痛 ,移动度差 ,肠鸣音活跃。血常规 :WBC 17.1× 10 9/L。腹部X线透视 :右中上腹可见一巨大液平段 ,怀疑为乙状结肠癌所致肠梗阻 ,急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内无粘连 ,降结肠、乙状结肠交界处有…     

遗传性非息肉病性结肠癌一例

患者,女性,46岁,1998年5月4日因"便血、便次增多2个月"入我院.查体左下腹扪及条索状包块,压痛,无反跳痛.CT及纤结镜检均提示乙状结肠癌.入院第5天行乙状结肠癌根治术.术后病检:乙状结肠腺癌(中分化)浸及浆膜,淋巴结未见转移(0/1).术后以NP方案化疗5疗程,后未随访.2008年3月11日因"大便习惯改变伴腹痛4个月"再次入我院.     

结肠癌并区域性门静脉高压症出血死亡一例报告

患者男 ,6 4岁 ,以突发左上腹疼痛入院。经各项检查确诊结肠癌并肠梗阻 ,于 2 0 0 1年 3月手术治疗。术中见结肠脾区 7cm大小肿块 ,与脾门及胰尾粘连。病理检查 :结肠粘液腺癌 ,浸润肠壁全层 ;癌肿浆膜面局部与胰腺尾部粘连 ,未见癌组织侵及胰腺 ,无淋巴结转移。术后一般情况尚好 ;2 0 0 2年 3月后 ,反复出现三次黑便 ,每次 2 - 3d ,给予对症处理可缓解。胃镜检查示胃底静脉曲张。血常规、肝功能正常。大肠镜检查未见局部复发。B超和CT显示胰尾部可见 5cm× 5cm× 6cm的低弱回声区 ,轻度脾大。 2 0 0 2年 9月突然解大量柏油样便及呕吐鲜血…     

肠系膜裂孔疝一例

患者女 ,6 5岁 ,主因腹痛 ,呕吐 ,便少 ,2d于 2 0 0 1年 11月 2 1日入院 ,既往无外伤及手术史 ,无器质性病变史。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 6 8次 /min ,呼吸 2 2次 /min ,血压110 / 70mmHg。腹稍胀、软 ,肝脾未扪及 ,脐周围有压痛无反跳痛 ,未触及包块 ,无移动性浊音 ,可闻及气过水声。实验室检查 ,白细胞 11× 10 9/L ,中性粒细胞 0 80 ,淋巴细胞0 2 0 ,X线透视 ,腹部可见 2个液平面。入院诊断 ;不完全性肠梗阻 ,入院后经补液禁饮食 ,胃肠减压 ,胃管内注入复方大承气汤 ,肥皂水灌肠开始有少量大便 ,以后再灌肠无大便及排气。保守治疗…     

原发性小肠系膜裂孔疝乙状结肠嵌顿一例

患者男 ,6 3岁。 2ｄ前因服“驱虫药”3ｈ后感中下腹绞痛 ,阵发性加剧 ,同时肛门排气排便停止 ,继之出现呕吐、腹胀。在当地医院治疗 2ｄ无好转而来院。既往无类似腹痛史。体格检查 :Ｔ 37 5℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,急性痛苦病容 ,精神差 ,轻度脱水貌 ,面色苍白。腹部膨隆 ,偶可见肠型 ,全腹压痛 (+) ,反跳痛 (+) ,肌紧张 (+) ,因腹胀明显肝脾未扪及 ,移动性浊音 (++) ,肠鸣音弱 ,但仍偶可闻气过水声。胸腹部Ｘ线透视示低位肠梗阻。入院诊断 :低位肠梗阻 (乙状结肠扭转可能性大 )。行剖腹探查术 ,…     

直肠系膜巨大囊肿1例

患者　女, 2 0岁。因停经 4 0d,B超发现盆腔内包块 1d,于 2 0 0 4年 7月2 2日入住妇产科。体查:腹平坦,未见肠型及蠕动波,无压痛,反跳痛及肌紧张;脾脏无肿大;腹部闻扪及包块,肠鸣音正常。妇科检查情况: 外阴发育正常,未产型,阴道通畅,宫颈显示不清,前位子宫, 增大如孕 4 0d, 活动无压痛,双侧附件扪不清,于直肠前方扪及1 0cm×1 0cm×1 0cm大小包块,质软,无触痛,不活动,突向阴道方向。B超诊断: ( 1 )早孕,宫内妊娠 6周; ( 2 )盆腔内囊性包块; ( 3 )双侧附件未见明显异常。CT检查 (决定药流后 ):盆腔内囊性包块。 2 0 0 4年 7月 2 3…     

乙状结肠类癌1例报告

患者:男,62岁。因腹泻、便秘反复交替,便血,左下腹痛3月,按慢性结肠炎治疗无效,经结肠镜检查诊断为乙状结肠癌而收入院。一般情况较差,BP14/10kPa,腹平软,左下腹有压痛。无反跳痛,无包块。术前胸透和肝脏B超及心电图检查结果正常。于1989年11月18日手术,术中见乙状结肠中段有4×5×6cm大小肿块,与周围有粘连。肿块上段结肠扩张呈肠梗阻表现,肿块周围淋巴结无肿大,肝脏未见转移征象。行降结肠中、下段,乙状结肠、直肠上段及其系膜切除;同时清扫乙状结肠淋巴结/左结肠淋巴结,肠系膜下动脉周围淋巴结,行降结肠上段与直肠端端吻合术。术后组织病理检查诊断为乙状结肠类癌。术后第13天发现吻合口瘘,经治疗痊愈出院,随访半年无复发。讨论;类癌为一种少见肿瘤。据国外资料分     

腹腔镜联合胃镜行胃部分切除术治疗胃Dieulafoy病一例

患者男性 ,4 2岁。因呕血、黑便 4d于 2 0 0 3年 9月 10日入院。呕血量约 5 0 0ml,鲜红色 ,伴成形黑便。既往无乙肝病史及溃疡病史等。查体 :全身皮肤黏膜苍白。腹平软 ,中上腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,未扪及肿块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。肛门指检未触及肿块 ,指套可见柏油样便。血常规 :Hb 6 1g/L ,红细胞压积 0 184 ,WBC 4 4× 10 9g/L ,血小板 184× 10 9g/L。胃镜检查见胃体中下段前壁黏膜一动脉断端隆起、出血 ,考虑为胃Dieulafoy病。以肾上腺素生理盐水喷洒止血 ,动脉出血停止。但患者于 2 0 0 3年 9月14日再次呕…     

肝巨大转移性平滑肌肉瘤1例

病人女性 ,41岁。发现右上腹肿块 6个月于 2 0 0 1年 3月 2 8日入院。病人于 12年前因“急性肠梗阻”在本院行空肠切除术 ,术后诊断为“空肠多发性平滑肌肉瘤”。术后 4年 ,又因十二指肠转移性平滑肌肉瘤行十二指肠部分切除术 ,术后化疗。半年前 ,病人发觉右上腹肿物 ,且逐渐增大。就诊时体检 ,肝脏肋缘下 7 0ｃｍ ,剑突下 8 0ｃｍ。Ｂ超提示 :右肝叶巨大错构瘤 ,18ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小。ＣＴ提示右肝巨大囊腺瘤 ,为 2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 18ｃｍ。ＣＴ值 17Ｈｕ ,增强后囊壁结节可见强化 ,ＣＴ值 70Ｈｕ。于 2 0 0 1年 3月 3 1日于…     

十二指肠下隐窝疝一例报道

病人 :女 ,78岁。因腹胀、腹痛 ,伴呕吐 3d入院。体检 :体型较瘦 ,轻到中度脱水貌。桶状胸 ,双侧肋弓下移。肝下移到脐平面 ,可见胃型。中上腹饱满 ,伴局限性压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音稍亢进 ,移动性浊音 (- )。血常规示 :WBC 6 .7× 10 9L ,HGB10 0 g/L。X线显示 :肠梗阻 ,胃潴留。B型超声提示内脏下垂。经用胃肠减压、6 5 4 2解痉、抗感染治疗后腹痛明显缓解 ,肠梗阻症状、体征消失。行胃镜检查提示 :胃、十二指肠无异常发现。结肠镜检查提示 :直肠、结肠、回盲部无异常发现。 3d后进食流质饮食。进食 1d后再次出现腹胀、…     

3次术后复发性腹膜后脂肪纤维肉瘤切除1例

患者　女 ,43岁。因腹膜后脂肪纤维肉瘤第 3次切除术后半年复发 ,于2 0 0 1年 1 1月 2 8日入院。患者因右侧腹膜后巨大脂肪纤维肉瘤 ,于 1 999年1 2月 1 0日在外院行腹膜后肿瘤连同右肾整块切除术 ,术后肿瘤反复复发 ,分别于 2 0 0 1年 1月 8日和 2 0 0 1年 5月 31日行第 2 ,3次切除术。体查 :一般情况好 ,全身浅表淋巴结不肿大。右上腹及左中腹部可见局限性隆起 ,右侧腹部有长 2 0ｃｍ的手术瘢痕 ,右上腹部及左中腹部分别扪及 1 6ｃｍ× 1 2ｃｍ×1 3ｃｍ和 6ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ形态不规则、表面光滑、活动度差的肿块 ,无腹水征。腹部Ｃ…     

胆石性小肠梗阻一例

患者 ,女 ,5 0岁 ,上腹部疼痛 10ｄ。于 2 0 0 0年 5月 4日入我院内科。 10年前曾因“胆结石”行胆囊切除术 ,术后常反复出现右上腹疼痛 ,均能自行缓解或经治疗后好转。入院查体 :右上腹可见一长约 8ｃｍ的手术瘢痕 ,全腹无压痛、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,胸腹透视示 :腹部肠管稍有扩张 ,可见 2～ 3个短液平面 ,膈下未见游离气体。肝胆Ｂ超示 :胆囊切除术后 ,胆总管内蛔虫残体 ,右肝内胆管多发性结石。入院诊断 :①不全性肠梗阻 ;②胆石症 ;③胆道蛔虫。经过抗炎、解痉及促进胃肠蠕动等治疗 ,患者症状无好转 ,且出现腹胀、…     

术前获得明确诊断的闭孔疝一例

患者女 ,77岁 ,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便 5d于2 0 0 4年 4月 9日入院 ,查体 :腹部稍膨隆 ,未见肠型、蠕动波 ,上腹压痛 ,反跳痛不明显 ,肠鸣音减弱 ,未闻及气过水音。腹平片示可疑肠梗阻 ;右中腹致密影 ,泌尿系结石可能 ?血常规 :WBC 1 8 3× 1 0 9 L ,中性 :77 6 %;入院诊断 :急性肠梗阻。急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管 (图 1 ) ;腹腔内小肠积气积液扩张 ,内见液平 ;腹腔积液。诊断右侧闭孔疝嵌顿。急诊行剖腹探查闭孔疝还纳、修补术 ,术中见回肠部分肠壁疝入右侧闭孔 ,呈不完全阻断 ,松解后血运恢复 ,右侧疝囊颈大小…     

疑诊为腹主动脉瘤的异位嗜铬细胞瘤一例

患者女 ,4 5岁 ,腰背部隐痛逐渐加重 5个月 ,并伴鼻衄、头昏、恶心。血压呈渐进性升高 ,最高达 2 4 0 / 14 0mmHg ,多种降压药物治疗无效 ,于 2 0 0 2年 5月 14日入院。查体 :一般状况可 ,面色潮红 ,血压 2 30 / 135mmHg ,腹平 ,腹部无包块扪及。B超提示胰腺后方、腹主动脉旁可见一大小 4 3cm× 3 5cm的低回声团块 ,边界尚清 ,内部回声不均 ,其内可见动脉血流频谱。核磁共振提示胰腺后、下腔静脉和腹主动脉之间软组织肿块 ,形状不规则 ,大小约 2 5cm× 3 8cm× 3 8cm(图 1)。于全麻下行剖腹探查术 ,术中见肿物位于腹主动脉右前方 ,下腔…     

家族性乙状结肠扭转三例报道

例1:男,42岁。4年前,因肠梗阻在外院行剖腹探查术,病因不明。术后半年,以“粘连性肠梗阻”转入本院治疗。经保守治疗,效果欠佳。左腹出现肠型,腹痛阵发性加剧。当日,在硬膜外阻滞麻醉下行剖腹探查术。术中见乙状结肠扭转,肠管极度扩张。行减压术后,见乙状结肠肠袢较长,系膜底较窄、粘连,脾结肠韧带缺如,降结肠游离。遂行粘连松解,降结肠固定术。术后 8 d 痊愈出院。随访至今未复发。例2:女,38岁。为例 1 之胞妹。半年前,以腹胀、腹痛、呕吐,肛门停止排气、排便 3 d 入院。腹膨隆,左腹有肠型,全腹有压痛,肠鸣音亢进,移动性浊音(-)。腹部…     

双介入方法治疗主动脉多发性动脉瘤一例

患者　男 ,5 5岁 ,持续性中上腹痛 5月余 ,Ｂ超检查发现腹主动脉瘤于 1999年 5月 4日入院。既往有高血压史 11年 ,不规则服药控制。无外伤及感染病史。体格检查 :神志清 ,血压 15 0 / 95ｍｍＨｇ ,心肺正常 ,腹平软 ,中上腹轻压痛 ,脐上方扪及一搏动性包块 ,直径 3ｃｍ左右 ,四肢动脉搏动好。实验室检查无异常 ;心电图及胸片显示心肺正常 ;腹部Ｂ超示胆囊炎胆囊结石 ;ＭＲＡ示 :胸、腹主动脉多发性动脉瘤 :自胸主动脉至腹主动脉分叉处共 5个囊性膨出 ,直径自上而下分别为 6 0、3 0、2 0、1 0、1 0ｃｍ ,考虑为多发性假性动脉瘤 (图 1) ,其…     

胆道术后重症胰腺炎误诊为腹腔内异物1例

1　临床资料患者 ,男性 ,30岁 ,因上腹部疼痛伴黄疸 7d入院。既往体健 ,无特殊病史。 B超示 :胆道蛔虫 ,胆管炎。经抗炎 ,驱蛔治疗 ,腹痛消失 ,但黄疸无消退 ,且诉腹胀难忍。复查彩超示 :胆总管下段 8mm× 5 mm结石。于 2 0 0 0年 9月 30日急诊行胆囊切除 ,胆总管探查及奥狄氏括约肌切开取石术 ,术中探查胰腺质稍硬。术后第 8d,患者开始出现发热 (体温波动于38.5～ 39℃ ,不规则热型 ) ,伴有腹胀。查体 :心率 10 0次 /min,全身皮肤及巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,颈软 ,心肺无异常 ,腹平坦 ,手术切口已愈。全腹无明确压痛 ,未扪及包块 ,…     

左十二指肠旁疝一例

患者女性 ,70岁 ,因腹痛、腹胀伴呕吐 4ｄ ,于 2 0 0 0年 10月 15日入院。患者腹痛呈持续性 ,阵发性加重 ,肛门停止排气排便 ,无发热及皮肤巩膜黄染等。入院后经持续胃肠减压、抗感染、补液、支持治疗 36ｈ ,腹痛、腹胀无缓解。体格检查 :急性痛苦面容 ,心、肺无阳性发现。腹膨隆 ,左上腹可见肠型 ;全腹无肌紧张 ,左侧腹部有压痛 ,无反跳痛 ;移动性浊音阴性 ;肠鸣音活跃 ,左上腹可闻及气过水声。血、尿常规及肝肾功能无异常。腹部透视 :左侧腹部可见跨度约 2ｃｍ的多个气液平面。临床诊断为急性肠梗阻 ,结肠肿瘤不除外 ,于2 0 0 0年 10月 17…