连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征伴低氧血症的临床疗效

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）伴低氧血症的临床效果。方法本院2005年3月—2014年3月共收治ARDS伴低氧血症患者79例,采用随机分层分组法将79例患者分为2组,对照组给予常规综合治疗措施,观察组在综合治疗基础上给予CBP疗法,观察2组治疗前后血流动力学参数、血氧饱和度（Sa O2）、氧合指数（Pa O2/Fi O2）、静态肺顺应性、气道阻力及实验室检测指标。结果 2组心率（HR）及心脏指数（CI）差异无统计学意义（P〉0.05）,而观察组心输出量（CO）、肺动脉压（PAP）、Sa O2及平均动脉压（MAP）明显优于对照组,2组差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗48 h后2组Pa O2/Fi O2、静态肺顺应性及气道阻力均优于治疗前（P〈0.05）,而2组间静态肺顺应性及气道阻力差异无统计学意义（P〉0.05。观察组治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及血乳酸水平均低于对照组,2组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论CBP疗法能显著改善ARDS伴低血氧症患者的心输出量、血氧饱和度及Pa O2/Fi O2,降低血清炎性因子水平,改善呼吸力学和脏器功能,快速缓解ARDS患者缺氧症状,有利于患者早期康复。     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的 探讨持续高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学和血流动力学的影响. 方法 选择由各种病因导致的ARDS患者22例,全部病例均在呼吸机支持下给予48 h的HVHF,在HVHF治疗前及治疗后12、24和48 h监测并记录气道峰压、动态肺顺应性、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和血气分析. 结果 HVHF治疗后48 h,气道峰压、动态肺顺应性、MPAP、PAWP、CO、PVR、SVR、氧合指数分别为(31.32±2.23)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(26.18±3.54)ml/cm H2O、(32.05±1.99)mm Hg(1 mnl Hg=0.133 kPa)、(12.14±1.78)mm Hg,(6.18±0.91)L/min、(194.95±11.51)dyn·s·cm-5、(1071.55±66.50)dyn·s·cm-5、(220.41±21.41)mm Hg,均得到明显改善(P＜0.01). 结论 HVHF可明显改善ARDS患者的呼吸力学和血流动力学.     

连续性静静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎研究

目的 研究连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的机制及疗效.方法 将38例SAP患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组19例.对照组给予传统治疗,治疗组在传统治疗的基础上加用CVVH治疗.观察两组治疗前后的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血气分析和急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)等变化.结果 治疗72 h后治疗组APACHEⅡ评分[(6.2±3.5)分]、TNF-α[(58.5±12.3)ng/L]、IL-6[(93.6±26.7)ng/L]较治疗前明显下降(P＜0.05或＜0.01),且明显低于对照组(P＜0.05或＜0.01);治疗组氧合指数提高,且较对照组显著(P＜0.05);治疗组3例患者死亡,对照组5例患者死亡.结论 CVVH能降低SAP患者TNF-α、IL-6等炎性因子水平,减轻肺损伤,改善SAP患者肺氧合功能,改善预后.     

连续性血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者炎性介质影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1 β、IL-6浓度的影响.方法选择SAP合并ARDS患者22例,在明确诊断后行CVVH治疗,每天持续20～24 h.治疗前和治疗后1、4、6、9、12和20h取血测TNF-α、IL-1 β、IL-6的浓度.结果 22例患者存活17例,死亡5例.在CVVH治疗后1h,血浆TNF-α,IL-1 β、IL-6水平开始下降,至治疗后6～9h达到最低水平,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),其后上述因子均有不同程度的回升,仍低于治疗前水平,但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CVVH对SAP合并ARDS患者各种炎性介质的清除是有效的,治疗后6～9h达到最低水平.     

成人呼吸窘迫综合征的临床治疗进展

成人呼吸窘迫综合征的临床治疗进展北京医科大学第三医院职业病研究中心（１０００８３）赵金垣对疾病的正确认识乃合理治疗之基础。成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的临床处理，早年主要沿袭急性肺水肿的治疗方案［１］，效果甚差，病死率高达９０％以上；自１９６７年Ａ...     

连续性血液滤过在全身炎症反应综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制。方法将60例SIRS患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),并选20名正常体检者为正常组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS的变化;正常组血检结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);血清CRP、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P<0.01);转为MODS明显减少(P<0.05),病死率明显降低(P<0.05)。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎症反应,阻断SIRS向MODS发展。     

小潮气量通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的 观察小潮气量通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 选择本院2008年1月至2011年12月本院PICU收治需支持通气的ARDS患儿44例为研究对象,将患者分为2组,对照组(20例)机械通气采用常规潮气量(10～12 ml/kg);观察组(24例)机械通气采用小潮气量(6～8 ml/kg).上机后观察两组患儿24、48及72 h氧合改善及血气分析等指标变化,分析机械通气并发症及28 d病死率.结果 两组患儿上机前PaO2/FiO2值(104±23.6 vs 112 ±34.7)比较差异无统计学意义(P＞0.05);上机后24、48及72 h PaO2/Fi02、PaCO2两组比较差异均有统计学意义(t≥2.01,P＜0.05;t ≥2.74,P＜0.01);观察组气压伤低于对照组(x2 =6.97,P＜0.01);观察组病死率16.7％(4/24)低于对照组50％(10/20),其差异有统计学意义(x2=5.58,P＜0.05).结论 ARDS患儿采用小潮气量通气,能改善其氧和,且无血液动力学影响,亦可降低机械通气并发症及病死率,其疗效确切,值得临床推广应用.     

连续性高容量床旁血液滤过治疗脓毒血症的临床效果

目的 探讨连续性高容量床旁血液滤过在治疗脓毒血症中的临床效果。方法 在本院2016年7月—2017年10月收治的脓毒血症患者中抽取91例分为研究组与对照组,对照组(47例)行连续性标准容量血液滤过治疗,观察组(44例)行连续性高容量床旁血液滤过治疗,比较2组治疗效果及各项临床指标。结果 观察组患者呼吸频率、心率、平均动脉压、IL-6及TNF-α水平均明显优于对照组,ICU住院时间及肾功能恢复时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.01);研究组患者存活率高达100.00%,对照组97.87%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 连续性高容量床旁血液滤过治疗脓毒血症疗效佳,患者肾功能恢复好,住院时间短,康复快,值得应用。     

急性呼吸窘迫综合征临床药物治疗

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）是临床上常见的危重症,病死率高达40％～60％,治疗措施包括机械通气及药物综合治疗。本文就糖皮质激素、外源性肺表面活性物质、血管扩张剂、蛋白酶抑制剂、及化痰药富露施、安溴索等药物在ALI／ARDS中的疗效及其可能的作用机制做一综述：     

急性创伤性成人呼吸窘迫综合征诊治体会

我院自2002年4月-2005年4月共收治16例急性创伤性成人呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）病人，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料16例病人均因多发性复合性创伤后发生ARDS，男10例，女6例，年龄7-61（平均32）岁。     

中性粒细胞弹性蛋白酶与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征严重程度及预后相关性的临床研究

目的 通过检测不同程度急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE),探讨其对评价肺损伤严重程度和预后的临床指导意义.方法 将36例ALI/ARDS患者按氧合指数进行分组:A组氧合指数为201～300mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),19例;B组为150～200 mm Hg,10例;C组为<150 mm Hg,7例.并选取健康对照者16例(对照组),各组均进行血清及BALF中NE测定.结果 A、B、C三组患者血清和BALF中NE分别为(1.76.4-0.63)nmol/L和(1.67±0.59)nmol/L、(3.26±0.51) nmol/L和(3.64±0.56)nmol/L、(4.56±0.68)nmol/L和(4.62±0.39)nmol/L,均明显高于对照组[(0.67±0.54)nmol/L和(0.62±0.48)nmol/L],差异均有统计学意义;死亡组患者血清及BALF中NE明显高于存活组(P＜0.01),而且ALI/ARDS患者的血清NE与氧合指数呈显著负相关性(r=-0.901,P＜0.01).结论 ALI/ARDS患者血清和BALF中NE明显升高,其水平与患者的肺损伤严重程度和预后密切相关.     

亚低温治疗急性呼吸窘迫综合征患者对炎性反应影响及肺保护作用的研究

目的 探讨亚低温治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清炎性介质水平、肺功能保护及临床预后的影响.方法 本研究为对照性研究,选取56例1997-2007年住院的ARDS患者按入院时查分组表进行随机分组.其中29例接受常规治疗加亚低温治疗(治疗组),27例仅接受常规治疗(对照组).所有患者均于治疗前及治疗后3、7 d时抽血检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平,同时记录患者氧合指数、SOFA评分及肺损伤性评分,比较28 d内两组患者生存率等临床指标,并详细记录各种不良反应.结果 治疗组TNF-α、IL-6及CRP水平均显著低于对照组,同时氧合指数、SOFA评分及肺损伤性评分亦较对照组明显改善(P<0.05);且28 d内治疗组生存率高于对照组[65.5%(19/29)比51.9%(14/27)],而机械通气时间[(11.9±3.6)d比(17.0±5.1)d]、ICU住院时问[(14.1±4.2)d比(21.5±7.7)d]明显缩短(P<0.05).结论 亚低温治疗能显著缓解ARDS患者机体炎性反应,有效改善肺部氧合及短期预后.     

改良俯卧位机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 探讨在机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中改良的俯卧位头高脚低倾斜30°机械通气方法,相比常规的俯卧位机械通气的优点.方法 选择行机械通气的ARDS患者44例,按随机数字表法分为俯卧位组和倾斜俯卧位组,每组22例.患者平时持续30°半卧位,每天进行俯卧位机械通气1次,每次4 h.分别记录两组患者在俯卧位机械通气前、中、后血流动力学及呼吸等指标的变化,并作统计学分析.结果 两种俯卧位机械通气后患者的氧合指数均有改善,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与倾斜俯卧位组比较,俯卧位组体位改变后出现肺静态顺应性下降[2h时(25.6±5.8)ml/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)比(37.2±20.5)ml/cm H2O],平均气道压上升[2 h时(18.5±3.9)cm H2O比(15.6±5.3)cm H2O],心率增快[2 h时(112.0±16.2)次/min比(102.0±11.3)次/min],平均动脉压下降[2 h时(86.0±6.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(93.5±7.5)mm Hg],中心静脉压上升[2 h时(15.5±3.3)cm H2O比(12.6±4.3)cm H2O];这些改变在俯卧位期间持续存在(P＜0.05),恢复30°半卧位后1 h消失.结论 改良的俯卧位通气,既有俯卧位改善氧合的作用,又可以避免俯卧位对肺静态顺应性和血流动力学的影响.     

亚低温治疗急性呼吸窘迫综合征患者对炎性反应影响及肺保护作用的研究

Objective To explore the effect of mild hypothermia on inflammation status,lung function protection and clinical prognosis in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods All of 56 patients with ARDS were randomly divided into two groups: trial group (29 patients,treatment with mild hypothermia) and control group (27 patients, treatment with common practice). The following parameters including tumor necrosis factor (TNF)-α,interleukin (IL)-6 and C reactive protein (CRP), oxygenation index, SOFA evaluation and injury of lungs evaluation were detemined before treatment and at the 3rd, 7th day after treatment, and survival rates and adverse reaction in 28 days also were observed.Results After treatment, the levels of TNF-α ,IL-6 and CRP were decreased significantly, and oxygenation index, the scores of SOFA evaluation and injury of lungs evaluation were improved significantly in trial group than those in control group (P<0.05 ). The survival rate in trial group was higher than that in control group after treatment of 28 days [65.5%(19/29) vs 51.9%(14/27)]. The courses of mechanical ventilation and staying in ICU in trial group were shorter than those in control group [(11.9±3.6)d vs (17.0±5.1)d,(14.1±4.2)d vs (21.5±7.7)d](P<0.05). Conclusion Mild hypothermia can effectively attenuate inflammation disorder, improve damaged lung function and prognosis in patients with ARDS.     

亚低温治疗急性呼吸窘迫综合征患者对炎性反应影响及肺保护作用的研究

Objective To explore the effect of mild hypothermia on inflammation status,lung function protection and clinical prognosis in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods All of 56 patients with ARDS were randomly divided into two groups: trial group (29 patients,treatment with mild hypothermia) and control group (27 patients, treatment with common practice). The following parameters including tumor necrosis factor (TNF)-α,interleukin (IL)-6 and C reactive protein (CRP), oxygenation index, SOFA evaluation and injury of lungs evaluation were detemined before treatment and at the 3rd, 7th day after treatment, and survival rates and adverse reaction in 28 days also were observed.Results After treatment, the levels of TNF-α ,IL-6 and CRP were decreased significantly, and oxygenation index, the scores of SOFA evaluation and injury of lungs evaluation were improved significantly in trial group than those in control group (P<0.05 ). The survival rate in trial group was higher than that in control group after treatment of 28 days [65.5%(19/29) vs 51.9%(14/27)]. The courses of mechanical ventilation and staying in ICU in trial group were shorter than those in control group [(11.9±3.6)d vs (17.0±5.1)d,(14.1±4.2)d vs (21.5±7.7)d](P<0.05). Conclusion Mild hypothermia can effectively attenuate inflammation disorder, improve damaged lung function and prognosis in patients with ARDS.     

小潮气量加肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的 观察比较小潮气量加肺复张(RM)持续时间的选择对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响.方法 选择急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者26例,在机械通气基础上分别给予间歇高呼气末正压(PEEP)加小潮气量的RM,评价RM的不同持续时间对ARDSp(ARDSp组,10例)、ARDSexp(ARDSexp组,16例)的影响,比较二者间的差异.结果 RM持续时间≥160 s时平均动脉压(MAP)降低、HR加快,较RM前差异有统计学意义,RM停止后恢复正常.与RM前比较,气道平台压(Pplat)、呼吸系统顺应性(Crs)在RM实施时即明显增加(P<0.05);氧合指数(OI)在RM持续时间≥40 s的三个时间段明显增加,SpO2在RM持续时间≥30 s的四个时间段明显增加(P<0.05);在RM持续时间≥160 s时,Pplat增加显著,而Crs、OI、SpO2较40～59 s未见明显增加;对RM反应ARDSexp组优于ARDSp组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).ARDSp组出现气胸1例,皮下气肿3例;ARDSexp组出现皮下气肿2例,均发生在RM持续时间≥60 s.结论 间歇高PEEP加小潮气量的肺复张对ARDS有效,持续时间宜在40～59 s,对肺外源性肺损伤比肺内源性肺损伤效果好.     

肺保护通气策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者支气管肺泡灌洗液炎性介质的影响

目的 观察肺保护通气策略(LPVS)对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)炎性介质的影响.方法 62例肺外源性ARDS(ARDSexp)患者按照随机数字表法分成ARDSexp观察组和ARDSexp对照组;60例肺内源性ARDS(ARDSp)患者按照随机数字表法分成ARDSp观察组和ARDSp对照组.ARDSexp观察组和ARDSp观察组患者采用LPVS[潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)5～15 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)],ARDSexp对照组和ARDSp对照组患者则采用常规通气策略(潮气量10～ 12 ml/kg,PEEP 4～8 cm H2O);所有患者均按ARDS常规治疗,机械通气模式及参数调整相同.采用酶联免疫吸附法测定第1、4、7天患者BALF肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平;检测第1～7天每天早晨8点患者氧合指数.结果 最终62例ARDSexp患者有4例以及60例ARDSp患者有6例因行机械通气后7d内死亡,被剔除本研究.ARDSexp观察组28例,ARDSexp对照组30例,ARDSp观察组28例,ARDSp 对照组26例.第1、2天,ARDSexp观察组和ARDSp观察组氧合指数与相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但第3～7天,ARDSexp观察组和ARDSp观察组氧合指数均高于相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组(P＜0.05);而ARDSexp观察组与ARDSp观察组比较,除第1天差异无统计学意义(P＞0.05)外,ARDSexp观察组氧合指数均高于ARDSp观察组(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组随着时间的推移,氧合指数均较前日有所改善(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组BALF TNF-α、IL-6及IL-8水平在第4、7天均低于相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSexp对照组BALF2 TNF-α、IL-6及IL-8水平均显著低于相应的ARDSp观察组和ARDSp对照组(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组随着时间的推移,BALF TNF-α、IL-6及IL-8水平均呈下降趋势(P＜0.05).结论 和传统通气策略相比,LPVS的实施,可明显降低ARDS患者BALF炎性介质水平,提高ARDS患者的氧合指数,对于ARDSexp尤为明显.