PTH皮下注射治疗原发性甲状旁腺功能减退症1例

1临床资料 患者女性，38岁，因反复发作四肢抽搐3年，再发2h，于2007年7月22日入院。入院前3年，无明显诱因出现四肢抽搐伴双目凝视。测血钙1．11mmol／L，血磷1．8mmol／L，血镁0．51mmol／L，血PTH0．1pmol／L（参考值1．6—6．9pmol／L），诊断为原发性甲状旁腺功能减退症（原发性甲旁减）。予以钙尔奇D1800mg和VitD31．5μg每天一次治疗，血钙一直波动在1．50～1．70mmol／L，并反复出现抽搐。     

甲旁低误诊为癫痫3例

例1：患者，女，22岁。主因发作性抽搐20年，头痛1个月来诊。患者于加年前无明显诱因出现四肢抽搐，一过性意识丧失，于当地诊为“癫痫”，一直服用抗癫痫药物，其间仍有短暂发作，于妊娠期间症状加重。1个月前因头痛而来我院。查体：神清，精神欠佳，心肺腹无异常，四肢肌力、肌张力正常，头颅CT示多发钙化灶。进一步查血：钙0.25mmol／L，磷2.3mmol／L，PTH1．21μg/ml。诊为甲旁低。停用抗癫痫药，经补钙、活性维生素D1后，血钙逐步恢复正常，至今未发作．     

流行性乙型脑炎合并霉菌性坏死性肠炎一例

1病例报告患儿，女，5岁半。因发热3天，抽搐2次，意识障碍10h，于1992年8月24目入院。既往健康，无动型脑炎疫苗接种史。查体：T38C，P140次，R26次，BP17／11kPa。神志不清，皮肤巩膜无黄梨，两侧瞳孔不等大（右＞左），对光反射迟钝，唇无发组，颈软。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（一），肠鸣音正常。四肢肌张力稍增强，克氏征、布氏征及巴氏征（－）。实验室检查：Hb90g／L，VVI3C19．3109／L，NO．9，LO．1。尿、粪常规正常。血钾4．ommol／L，钠140mmol／L，氯100mmol／L，尿素氮3．gmmol／L。脑脊液：无色，…     

腹腔镜辅助下切除胰腺钩突部胰岛细胞瘤1例

1临床资料 女性患者，72岁。因发作性意识不清3个月入院。患者于2004．年4月始无明显诱因出现意识模糊、出汗、四肢不自主抖动，表情呆板，近事遗忘，持续数分钟至20min左右缓解。症状1-2周发作一次，一般在早晨发作。在当地医院就诊，多次查空腹血糖在1．1～1．4mmol／L，餐后2．8—3．75mmol／L。入院查体：腹部无明显阳性体征。入院后多次测血糖低于2．8mmol／L。     

以抽搐为表现的儿童肥厚性心肌病1例

患儿,女,9岁9个月,因2 h前抽搐1次于2013年10月3日入院。患儿入院2h前无明显诱因下出现抽搐1次,神志不清,呼之不应,四肢抽搐,无口角歪斜、流涎,无发热,无咳嗽,无大小便失禁,予地西泮治疗后抽搐停止（持续30 min）,行头颅CT检查未见异常,但不久即出现烦躁不安,意识不清,遂转诊我院,门诊拟“抽搐查因”收住我科。既往有高热惊厥病史,父亲以及哥哥有类似病史,其哥哥发病年龄为8岁。体格检查：体温37.8℃,脉搏159次／min,呼吸28次／min,体重23 kg,血压108／75 mmHg。神志不清,烦躁,四肢乱动,体格检查不配合。皮肤无皮疹、紫绀及皮下出血点。双侧瞳孔等大等圆,直径5 mm,对光放射迟钝。咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,无脓点;口腔黏膜完整,无疱疹。颈软,无三凹征,呼吸规律,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软不胀,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双足背无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。初步诊断：抽搐查因（癫痫？复杂性高热惊厥？）。血常规：WBC 18.04×109· L－1,MONO％2.9％,RBC 4.77×1012· L－1,LYMPH％7.8％,Hb 98 g／L,Plt 312×109· L－1,NEUT％89.2％。生化检验：LDH 235 U／L,UA381μmol／L,Na＋130 mmol／L。心肌酶检验：α－HBDH 186 IU／L,CK 660 U／L,CK －MB 39 IU／L。肝功能检验：AST39 U／L,A／G 2.57,GLOB 18.5 g／L。脑脊液生化检验：IgG 20.00 mg／L,氯化物152.00 mmol／L,葡萄糖3.7 mmol／L,LDH 10.00 U／L, ADA 0.00 g／L,Pr 0.10g／L。脑脊液压力20滴／min;脑脊液常规检验：无色,透明,无凝块。肺炎支原体IgM 抗体血清试验阳性,1∶80。风湿三项未见异常。X 线胸片提示心胸比例0.58,心电图提示：（1）房性早搏;（2）左心室高电压;（3）ST 段轻度改变。脑CT、脑电图未见异常。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣轻度反流;左室增大;左冠状动脉开口内径增宽;室间隔及左室后壁厚度增宽;脑电图未见异常。脑TCD检查未见异常。目前诊断肥厚性心肌病（HCM）。     

以癫为首发症状的甲状旁腺功能减退症1例

[患者]男性,16岁,因“发作性抽搐3年,加重1周”入院,查血Ca^2＋ 1．54mmol／L。脑电图示同龄异常脑电图（发作性尖波）。头颅CT：双侧基底节区、皮层下白质多发钙化灶。予补钙及维生素D、抗癫痫等治疗后,症状缓解出院。出院后仍反复发作性抽搐,1周前发作次数增加再次住院。     

低血糖脑病1例

患者男，39岁，因精神异常，言语不清两周在外市由120转送来诊。患者两年前经常出现情绪不稳、烦躁，爱发脾气，有饮酒嗜好，近两周来心悸、多汗，逐渐说话不连贯，言语含糊不清，反应迟钝，不认识熟人，时有四肢抽搐，无发热，在当地医院做头颅CT及胰腺MRI未见异常，Csf-Glu：1．6mmol／L（正常值2．5～4．5mmol／L），余项均正常，否认糖尿病史。入院时查体：T37℃，P128次／min，R18次／min，Bp130／80mmHg。     

以癫痫为首发表现的多发性硬化1例

患者 女,37岁,农民,2007年4月12号因突然神志不清,全身发作性抽搐,双眼上窜约20min就诊,经过急诊室静脉使用地西泮针（天津金耀制药厂产品）20mg治疗后抽搐停止,查体：T 37.3℃,P104次,分,R 18次份,BP138/84mmHg,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,查体：神志清楚,颈软,眼球无震颤,双眼活动正常,对光灵敏,四肢肌力正常,感觉无异常,腱反射对称,病理征未引出,查脑电图可见右颞顶部可见痫样放电,头颅CT正常,电解质正常,给予丙戊酸钠缓释片（法国塞诺菲公司产品）0.5g,2次/d口服治疗,抽搐仍偶有发作,时间短暂.     

以癫及舞蹈病为表现的甲状旁腺机能低下1例

患者男性,13岁.发作性四肢抽搐8年,不自主运动半个月.患者8年前(5岁)在一次受惊后发作性四肢抽搐,双手呈爪形状,双眼上翻,但无口吐白沫及二便失禁.当时某医院认为缺钙所致,经补钙后症状好转,未再治疗.半年来发作频繁,四肢抽搐时伴意识丧失,口吐白沫,每次持续1～2 min缓解,发作后不能记忆.门诊初步诊断:癫(强直-阵挛发作).服用苯巴比妥片,每次0.03 g,每天3次;苯妥英钠片,每次0.1 g,每天3次;发作无明显减少, 同时伴记忆力差,学习成绩下降.半个月来四肢大幅度不自主运动,以上肢为重,入院前2 d发作频繁,且面部也有不自主运动.既往无脑部感染、外伤及中毒史.无慢性腹泻、呕吐史.无甲状腺手术及颈部外伤史.神经系统检查:神志清楚,智能低下,记忆力、计算能力差.颅神经正常.四肢肌力正常,四肢肌张力及腱反射对称低下,面部、四肢有细小不自主运动,深浅感觉正常,未引出病理性神经反射.Chvostek征(+),Trousseau征(+).     

以惊厥为首发症状的婴儿低血糖1例

患儿 ,男 ,4个月。因全身抽搐半小时入院。查体 :T 37 5℃ ,P 95次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 140 /10 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。体重 8kg ,营养中等。患儿烦躁 ,惊厥、抽搐 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约0 2cm ,对光反射存在 ,双眼底未查。心肺听诊未见异常。神经系统 :颅神经无异常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,皮肤浅感觉存在。病理征 (- ) ,头颅CT无异常。实验室检查 :CSF常规 :WBC 0 0 6× 10 9/L。按病毒性脑炎给予治疗 ,症状无好转 ,抽搐时有发作。后偶然于抽搐时查血 ,血糖 1 8mmol/L ,遂给予按时补糖治疗 ,症状好转 ,出院后…     

间歇性完全性右束支传导阻滞1例

患者，男性，49岁，患者无不适症状，来门诊健康体检。既往：历年教工体检I期高血压、血脂异常4a（拒绝服药），近1年胸闷胸痛发作2次，心电图检查正常，无糖尿病史。体检BP：140／90mmHg，心率平均60次／min，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯1．7mmol／L，总胆固醇5．4mmol／L，低密度脂蛋白3．5mmoL／L，高密度脂蛋白0．8mmol／L，血糖5．4mmol／L。     

分析醇、葡萄糖酸钙联合治疗有机氟中毒1例

1病例摘要患儿,女,4岁,因频繁抽搐2小时于1998年11月4日14：30入院。2h前突然出现惊跳,继而双目凝视,四肢强直阵挛性抽搐,历时约2min,每隔5min发作一次。无呕吐及腹泻。病前家属疑有毒物摄入史。体格检查：T 36.8℃,P 110次/分,R 26次/分,W 14kg。昏迷状态,面色苍白,全身无皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆,直径0.4cm,光反应迟钝,鼻翼扌扇动,口唇紫绀,心脏检查无异常。腹平软,肝脾未及。四肢肌张力明显增高。双侧巴彬斯基氏征阳性。血糖26.06mmol/L,血钙2.58mmol/L,血钠130mmol/L,血氯86mmol/L,血钾463mmol/L…     

线粒体脑肌病误诊1例

1病例资料 患女性，22岁。因反复发作抽搐伴头痛、视物闪光2年收住院。既往体健，否认家族遗传病史。患2年前无明显诱因出现发作性四肢抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，伴有意识丧失。持续约3分钟可自行缓解。每年发作一至两次。到当地医院就诊，诊断为原发性癫痫，予口服丙戊酸钠治疗，以后仍间断发作且伴头痛及视物时闪光。近1周受凉后再次出现上述症状，发作抽搐持续约10分钟，共发作两次而来我院就诊并收入院诊治。查体：体温正常，血压110／70mmHg。脉搏90次／分。呼吸20次／分。     

旋转性癫痫持续状态伴失语性发作1例

患者，男，68岁，因发作性头颈及躯干向右旋转伴言语不清1d，于2007年6月2日入院。患者1d前无诱因突发头颈、躯干向右旋转，右上肢伸直外展位，右下肢伸直内收位，双眼向右同向偏斜；发作时间始为2～3min，发作10余次，一次最长约40min，伴言语不清，可书写，无意识障碍及大小便失禁。既往有2型糖尿病史。入院查体：T36℃，BP130／86mmHg。意识清楚，部分运动性失语。眼底正常，双眼向左侧视麻痹，双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，无口唇紫绀及舌咬伤痕迹。四肢肌力正常，右上下肢肌张力较左侧低，四肢腱反射对称减弱。病理征阴性，脑膜刺激征阴性。     

甘露醇致急性肾功衰竭1例

患者，女，77岁，于1996－05—10下午2时入院。入院前2天自觉左侧肢体力弱，近2小时突然无诱因出现左侧肢体抽搐、双眼向左侧共同偏视。每次发作约3－5分钟，共连续发作3次，抽搐后昏睡但无头痛，呕吐。既往有胆囊炎病史、否认肾病史及药物过敏史。查体：KT36C、BP14．O／10．okpa、P：166次／分、RZO次／分，神志清、语言稍迟缓，查体不合作，全身皮肤粘膜未见出血点、皮疹、黄染。双侧瞳孔等大、对光反应存在。双肺散在水泡音、心音纯正、心率166次／分。肝脾未及，四肢肌张力正常，肌力N级，四肢健反射对称，病理征未引出。实验室检…     

脑囊虫病误诊3年1例

1病例报告 患者，男，26岁，因反复抽搐3年并出现精神障碍加重1周入院。患者3年前无明显诱因出现头痛、头晕、抽搐症状，抽搐持续1～2min可自行缓解，开始发作2次／周，近半年每月发作数次，4～5min／次自行缓解，并出现伤人毁物行为，曾在当地医院诊断为“癫痫”。给予抗癫痫药物治疗效果不明显，近1周病情反复发作，抽搐频繁而入院。查体：T37-2℃，P90次/min，R22次／min，Bp18／12kPa，神志清楚，问答切题，精神差，心肺检查未见异常，除膝腱反向活跃外未见明显的病理征，入院后考虑为癫痫，并按癫痫进行治疗，     

高热惊厥合并皮质盲二例

例1，男，2岁．半天前因受凉发热39．5℃，抽搐2次．入院后检查：T36．4℃，嗜睡状态，面色苍白，四肢皮肤冷；咽红，扁桃体1度肿大；瞳孔等大等圆约4mm，光反射存在；余无异常．WBC8．8×10^9/L，NO．88，血清钙2．63mmol／L；头颅摄片、心电图、脑电图、脑部A超均正常，拟诊上呼吸道感染、高热惊厥．经对症治疗后病情逐渐好转．但第3天突然出现视力障碍．     

经期特发性癫痫2例

例 1,5 0岁。病人因发作性意识障碍 ,四肢抽搐于1997年 11月 8日 ,1997年 12月 5日 ,1998年 1月 2日先后 3次住我院内科。发作先兆为头昏、心慌 ,继之意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视、双瞳散大、光反射消失 ,持续约 3分钟。醒后烦躁不安 ,对发作无记忆。多次行头颅ＣＴ及其他相关检查 ,仅有脑电图发现较多尖波和棘 慢波。临床诊断为原发性癫痫。前 2次给予常规抗癫痫治疗 ,病程第 3天 ,四肢抽搐被控制 ,仅遗留肌阵挛发作 ,第 1周末症状完全消失 ,住院 2周出院。出院后口服苯妥英钠及苯巴比妥维持治疗。 1998年 1月 2日因癫痫大发作…     

小细胞低色素性贫血伴小儿屏气发作3例

例1,女,1岁半。因夜晚醒后未及时喝上牛奶而大声哭闹约2—3min后,哭声突然中断、张嘴用力呼吸、双眼凝视、面色发绀、四肢抽动、呼之不应、小便失禁,此过程历时约1-2min后自行缓解。既往有类似症状发作2次。查体：体温36．8℃,脉搏118次／min,呼吸30次／min,清醒状态,发育正常,营养差,前囟平坦,双肺清晰,未闻哕音,心脏、腹部无异常,神经系统无异常。生化、肝功及心肌酶检查正常、心电图检查正常、脑电图检查正常。血常规：     

左丘脑肿瘤误诊为病毒性脑炎1例

患者介，13岁，学生。于1994年12月9日入院。患者发病前有上感史．体温高达39℃．在当地医院予以对症治疗．3天后热退。1周后出现头昏、头痛、恶心呕吐，呕吐4～5次，为冒内容，呈喷射状．无抽搐，意识不清．在门诊行脑电图检查示：弥漫性异常，拟诊病毒性脑炎收住入院．病中无精神异常，无肢体瘫痪。入院检查：神清．定向力无障碍．颅神经无异常发现，颈软，心肺听诊（－），四肢肌力正常．四肢腱反射对称，双侧病理征（＋）。双侧眼底检查见视乳头水肿，有渗出。血WBC6．2×109／L．NO．79，L0．21。腰穿检查未做。入院诊断病毒性脑炎…