室性早搏折返径路文氏及反文氏周期

患者男性,65岁。“持续性胸骨下疼痛”6小时以“急性前间壁心梗”入院,入院后导联心电图连续记录示(图1):室早二联律成组出现,其联律间期逐渐延长(0.4s→0.44s～0.65s→早搏消失)。每组第1个室早联律间期固定为0.4s,最长室早间期与最短室早间期无倍数关系,为室早折返径路文氏周期。仔细观察,发现每组文氏周期中最后1个室早与下一文氏周期的第1个室早间均夹有6个窦性QRS波,推测在该6个窦性QRS中存在隐匿性文氏周期(图1第3、4行梯形图):第3行R1R2、R3R4间期逐渐延长,为室早折返径路显性文氏传导,R6理应为联律间期更长室早,但因R5在折返环…     

窦-室传导的文氏现象

文氏现象是心律失常中常见的电生理现象，可发生在激动传导径路的任一部位，如窦房、房内、房室、束支、分支，亦可发生在异位灶的外出及折返环路中。但在窦室传导中的文氏现象较为罕见，现将遇到的１例报道如下。患者男性，４７岁。１９９６年１１月８日以慢性肾小球肾...     

多源室性早搏诱发非时相性心房内差异传导

非时相性心房内差异传导是指长间歇之后的窦性 P波形态改变 ,常因房性早搏诱发 ,而由室性早搏诱发者少见 ,现报告一例如下 :图 1　说明见文内女性 ,5 1岁。慢性肾小球肾炎、肾移植术后肾功能衰竭。图 1取自动态心电图 ,CM1 、CM3、CM5 导联同步记录 ,相当于 V1 、V3与 V5 导联心电图。窦性心律 ,心率 98bpm,P波时间 0 .12 s,不全性心房内传导阻滞 ,PR间期 0 .19s,QRS时间0 .0 9s,TCM3、CM5 低平。第 4与第 6个心搏提早出现 ,形态不同 ,在 CM1 导联中分别呈 R及 QS型 ,QRS时间 0 .14及作者单位 :10 0 85 2中国人民解放军总医院心…     

心房扑动伴典型文氏房室传导2例

患者女，34岁。风湿性心脏病二尖瓣置换术后2月。自觉心慌，常规剂量使用洋地黄后描记心电图（图1）。Ⅱ导联P波消失，以规则的F波代替，F波频率280次／min，F波极性似负向。R-R不规则，依梯形图分析，房室传导（F-R传导）为3：2～2：1比例文氏型传导，前中段呈3：2文氏传导夹有2：1传导，后段转为持续2：1房室传导。     

心房扑动伴交界区B型交替性文氏传导及三层阻滞

<正> 临床资料及心电图分析患者男性,31岁。因显著心动过缓,突然昏迷入院。查体:体温37.4℃,脉搏27次/分,血压14/9 kPa。意识不清,瞳孔对光反射迟钝,心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。右侧肢体瘫痪,肌张力增高,巴彬斯基征阳性。心电图示显著窦性心动过缓。临床诊断:急性病毒性心肌炎合并脑栓塞。附图为入院3 d 后描记(V_1导     

室性早搏伴折返径路及室房传导双文氏现象

患男，79岁，因咳嗽、气喘入院。临床诊断：高血压心脏病。图为Ⅱ导联记录：基本心律为窦性，图中可见室性早搏(PVS)二联律成组出现，其联律间期逐渐延长，分别为400ms→470ms→510ms和400ms→460ms，随着早搏联律间期的逐渐延长，早搏消失，出现连续4个窦性搏动。之后，PVS再次呈二联律出现，联律间期又逐渐延长，提示折返径路中     

室性早搏折返反复径路的交替文氏传导

心室或房室交接区冲动折返至心房出现的文氏现象常见；而以室早形式出现的折返未见文氏传导，却在反复径路再次下传激动心室时，出现文氏传导者不多见或未被注意。本文报道一例罕见的室早三联律，室早后出现逆传的P波以及经反复径路再次下传时，在反复径路表现交替文氏传导。报道如下：     

房室结双径路伴慢径路的文氏型传导

患者男 ,30岁。因反复胸闷、心悸 1月就诊。有心动过速发作史。心电图示Ⅱａ 及Ⅱｂ 为不连续记录。Ⅱａ 示Ｐ -Ｐ间期规则 ,Ｐ -Ｒ间期呈长短 2种。短Ｐ -Ｒ间期为 0 1 6ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 39～ 0 44ｓ,两者相差 >0 0 6ｓ,符合房室结双径路传导。慢径路的Ｐ -Ｒ间期有逐渐延长以至最后传导中断的现象 ,即呈文氏型传导。相对短的Ｐ -Ｒ间期 (快径路 )下传发生在脱落 1个ＱＲＳ波以后。Ｐ3、7、1 0、1 5后脱漏 1个ＱＲＳ波 ,Ｐ4、8、1 1、1 6从快径路下传。Ⅱｂ 为经慢径路下传 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 36ｓ,酷似一度房室传导阻滞。考虑为慢…     

房室结双径路传导与文氏现象

双径路传导与文氏现象好发于房室结,两者间有着密切的联系和多彩的心电图表现。介绍7例与房室结双径路传导有关的房室传导文氏现象,并讨论其心电图诊断线索、诊断标准及鉴别诊断。     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

心房颤动合并非阵发性交接区心动过速伴文氏型传导阻滞1例

患者男性 ,４２岁 ,因阵发性心悸１月就诊。体检 :ＢＰ１３０／８０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率１１０次／ｍｉｎ ,呈二联律。心电图各导联非同步记录 (图１)示Ｐ波消失 ,代之以纤细的ｆ波 ,心室率１０９次／ｍｉｎ ,Ｒ＿Ｒ间期长短相间 ,短者０．４８ｓ,长者０．５８ｓ,周而复始 ,提示ＱＲＳ波群由房室交接区下层节奏点发放 ,其基本周期为 (０．４８±０．５８)÷３＝０．３８ｓ ,频率１６０次／ｍｉｎ ,在下传心室时出现３∶２文氏型传导阻滞。心电图诊断 :心房颤动 ,房室交接区双层传导阻滞 ,非阵发性交接区性心动过速伴３∶２文氏型传导阻…     

快径路Ⅰ度A—VB伴慢径路反文氏现象1例

患者男性,18岁.因发热、双膝和腕关节肿痛20余天入院,临床诊断:风湿热.心电图Ⅱ导联连续记录(图1),P_5-P_8匀齐,窦性频率120次/min,P-R间期0.20s.P’_(2、9、11)提早出现,形态直立,均以0.48s的P’-R间期下传至心室,随后P-R间期逐渐缩短,为0.34、0.24s,至0.20s转为快径路下传.P-P’固定为0.28s,P’-P也很     

多源性房性心动过速伴干扰性房室传导的文氏现象

患者女,64岁。胸闷、心悸、浮肿1W加重伴发热3d。既往有慢性支气管炎史16年。临床诊断:慢性右心功能不全,肺心脑病。Ⅱ导联示:P波形态各不相同,有直立、倒置、(-+)双相、(+-)双相,即使是直立或倒置的P波其深度也不同,P-P间距长短不一,P-P之间基线清晰,P频率为115次     

窦房与房室双重性文氏传导现象1例

患者男性,61岁,因心前区剧痛2h 于1990年12月2日入院。患者于2h 前情绪激动后即感心前区闷胀、压榨感随即疼痛逐渐加剧,并向左肩及手臂放射、大汗淋漓,急送卫生所诊治,因疼痛不能缓解而转入我院急诊。体检:神志清,烦躁不安,脸色苍白,出汗,口唇略紫绀,心律68次/min,律齐,无病理性杂音,二肺呼吸音清晰,BP110/70mmHg(14/9kPa),心电图(图1)示Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 qR 型,ST 明显抬高0.5—     

心房颤动时室性早搏与室内差异性传导的鉴别

心房颤动(房颤)伴室内差异性传导是指起源于心房组织的冲动(房颤波)下传激动心室时，由于室内传导顺序和速度的改变，造成QRS波群形态、振幅及时限的异常。房颤伴室内差传心电图十分常见，难点是其与房颤伴室早的鉴别。     

心房扑动伴交接区内3层阻滞及文氏现象1例

目前对房性激动伴随心室反应的不规则现象已有了较为清晰的认识 ,实质上就是隐匿性传导的程度不同而已。在临床心电图中 ,常见的是交接区内 1层或 2层阻滞现象 ,而 3层阻滞现象则少见。患者老年男性 ,阵发性胸痛 ,临床诊断为稳定性心绞痛。心电图示 (如图 1) ;系列快速而规整的心房波 ,形态相同 ,间距相等 ,等电位线消失 ,房率 2 5 0次 ｍｉｎ ,室率不规整。心电图诊断 :心房扑动 (ＡＦ)伴交接区内 3层阻滞及文氏现象图 1　心房扑动伴交接区内 3层阻滞及文氏现象讨论　梯形图显示 ,在交接区近端以 2∶1的比例在此水平下传 ,表明有效不应期超…     

间位性室性期前收缩伴隐匿性室房传导致房室交接区反文氏型传导1例

患者男性，16岁。因活动后心悸2年，加重伴头昏、视物模糊、乏力2月余入院。入院体检：T36．3℃，P60次／min，R18次／min，BP120／80mmHg。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0．5cm，无弥散。心界无扩大，心率60次／min，可闻及频发期前收缩，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、X线胸片和超声心动描记术检查均正常。心肌灌注断层显像（ECT）检查示左心室前侧壁、心尖部、下后壁心肌灌注缺损。心电图（图略）示室性期前收缩。临床诊断：病毒性心肌炎，频发室性期前收缩。患者入院后24h动态心电图检查（图1）示窦性心动过缓，心率55次／min，R—R间期不等。R3为间位性室性期前收缩，P3-R4、P4-R5、P5-R6间期分别为0．48、0．30及0．18s，构成房室交接区反文氏型传导。且类似现象反复出现。动态心电图诊断：窦性心动过缓伴窦性心律不齐，频发室性期前收缩，间位性室性期前收缩致房室交接区反文氏型传导。