七氟醚静吸复合麻醉用于小儿先天性巨结肠根治术的临床观察

目的 探讨七氟醚静吸复合麻醉用于小儿先天性巨结肠根治术中的麻醉效果.方法 60例行先天性巨结肠根治术的小儿,随机分为七氟醚静吸复合全身麻醉(A组)32例和全凭静脉全身麻醉(B组)28例.两组均术前开放两路静脉,A组静脉注射阿托品0.01mg· kg-1、芬太尼3μg·kg-1、罗库溴胺0.6mg·kg-1,吸入七氟醚浓度在3％～4％,行气管插管,术中七氟醚吸入麻醉,麻醉药浓度维持在1.5％ ～3％.B组静脉注射阿托品0.01mg·kg-1,丙泊酚3mg·kg-1,芬太尼3μg·kg-1、罗库溴胺0.6mg·kg-1,行气管插管,术中静脉泵注丙泊酚4～10mg/( kg·h),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min).麻醉术中、术后评价效果,连续监测心率、心电监护、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压.结果 全部病例麻醉效果满意,各项生命征在各时点表现平稳.两组麻醉诱导插管前、后血压和心率都有均明显下降,但B组心率下降明显高于A组[(109.8±11.2)次/min vs(117.8±10.9)次/min,(113.8±11.91)次/min vs (121.3±11.2)次/min,P值均＜0.05],B组血压下降明显高于A组[(72.1±9.989)mm Hg vs(89.6±10.5)mm Hg,(79.9±11.6)mm Hg vs(92.7±11.1)mm Hg,P值均＜0.05].手术结束时,停药至自主呼吸恢复时间、拔管时间和出手术室时间A组所需时间明显少于B组[(7.2±3.5)min vs (10.9±3.1)min,(6.2±2.7)min vs (10.1±3.8)min,(19.35±2.13)min vs (29.32±5.16)min P值均＜0.05].结论 七氟醚静吸复合全身麻醉是小儿先天性巨结肠根治术较为理想的麻醉方法.     

地佐辛用于腹腔镜手术苏醒期的疗效观察

目的 观察地佐辛用于腹腔镜手术苏醒期的临产效果.方法 选取90例腹腔镜择期手术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,将其随机分成对照组(A组)和地佐辛组(B组),每组45例.均采用气管内捅管全身麻醉,手术结束前30 min,A组常规麻醉管理,B组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg.分别记录两组患者在停药后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后5 min视觉模拟评分(VAS)、躁动评分.结果 A、B两组患者自主呼吸恢复时间[(7.5±2.3)min vs.( 7.0±3.8) min,P＞0.05]、苏醒时间[( 6.8±2.6)min vs.( 6.9±3.5) min,P＞0.05]、拔管时间[(7.4±2.7)min vs.( 7.4±3.6) min,P＞0.05]均无统计学差异;拔管后5 min VAS评分、躁动等不良反应,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地佐辛在全身麻醉苏醒期可产生良好的镇痛、镇静效果,减少苏醒期的不适,对患者苏醒时间和自主呼吸恢复时间无明显影响,适用于全身麻醉苏醒期镇痛.     

腹部手术患者应用三种不同麻醉方式后患者循环功能、内环境等指标变化情况观察

目的 探讨腹部手术患者应用三种不同麻醉方式对患者循环功能、内环境指标的影响.方法 选取2012年1月至2015年8月本院收治105例腹部手术患者随机分为A、B、C组,A组吸入七氟烷+丙泊酚+罗库溴铵,B组吸入七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵,C组吸入七氟烷+丙泊酚+罗库溴铵+连续硬膜外麻醉,比较三组患者循环功能、内环境及麻醉质量等.结果 C组患者SBP、DBP及HR在各麻醉各时间点均稳定于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05).C组患者血pH值、PaCO2、PaO2水平在各麻醉时间点均稳定于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组拔管时间短于A、B两组[(9.47±3.46)minvs.(17.51±8.64) min,(9.47±3.46) min vs.(18.27±7.23) min;P＜0.05].A组苏醒时间短于B组[(21.60±9.34) min vs.(25.35±8.90) min,P＜0.05],C组苏醒时间短于A、B两组[(14.01±5.42)min vs.(21.60±9.34) min,(14.01±5.42)min vs.(25.35±8.90)min;P＜0.05].结论 全麻复合硬膜外联合麻醉应用于腹部手术麻醉质量最好,为首选麻醉方法.     

曲马多预防剖宫产麻醉期间寒战和对新生儿的影响

目的 探讨曲马多用于剖官产预防麻醉期间寒战和对新生儿的影响.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期剖宫产手术产妇80例均分为4组,分别于麻醉前以30 mg/min的速度静脉预注曲马多0.5 mg/kg(A组)、1 mg/kg(B组)、1.5 mg/kg(C组),或注射0.9%氯化钠0.05 ml/kg(D组).然后实施硬膜外麻醉.观察麻醉手术期间产妇的Wrench寒战分级和新生儿Apgar评分.结果 B、C两组寒战发生率显著低于D组(90%vs.50%)(P＜0.01);C组在娩出即刻、1-min和5-min Apgar评分均低于D组[(7.6±1.4 vs.9.2±0.5)、(8.3±1.2 vs.9.4±0.5)和(8.6±1.1 vs.9.6±0.4)](P＜0.05).结论 麻醉前预注曲马多1.0或1.5 mg/kg能有效预防寒战的发生;1 mg/kg曲马多是一个适宜的剂量.     

琥珀胆碱与罗库溴铵在剖宫产术全麻诱导中的应用比较

目的比较罗库溴铵和琥珀胆碱在剖宫产术全麻中的效果。方法选择拟全麻下行剖宫产术孕妇60例,采用随机数字表法分为用罗库溴铵组(L组)、琥珀胆碱组(S组),每组30例,采用芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg或琥珀胆碱1.5 mg/kg诱导后气管插管(插管前1 min静注艾司洛尔30 mg)。比较两组麻醉前(T_0)、插管时(T_1)、插管后5 min(T_2)及关腹(T_3)时的血压和心率情况,记录两组肌松药的起效时间,新生儿行Apgar评分和脐动脉血气分析,观察其并发症。结果 S组起效时间较L组缩短[(78.6±10.6)s vs.(87.4±16.7)s](P<0.05),但L组气管插管条件优良,几乎无不良反应。两组气管插管前后血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在剖宫产全麻中罗库溴铵起效时间比琥珀胆碱长,但气管插管条件优于琥珀胆碱,且不良反应少,是目前剖宫产全身麻醉的良好的肌松药。     

法洛四联症小儿心脏手术不同麻醉诱导方案可行性比较

目的 比较法洛四联症(TOF)小儿心脏手术时采用不同麻醉诱导方案的效果和安全性.方法 将92例TOF患儿完全随机分成A、B、C组.A组患儿(31例)肌内注射氯胺酮5 mg/kg,B组患儿(31例)吸入8％七氟烷,待患儿入睡后分别静脉注射舒芬太尼1 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.C组患儿(30例)静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼2μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.行动脉穿刺置管和气管插管,术中麻醉维持采用吸人七氟烷-空氧混合(1∶1)气体复合舒芬太尼2.5 μg/(kg·h)、顺式阿曲库铵100 μg/(kg·h)、丙泊酚4 mg/(kg,h)连续输注.记录患儿麻醉前(T1)、静脉给药后(T2)和气管插管后(T3)3个时间点的生命体征.在动脉穿刺后即刻(T4)和机械通气30 min后(T5)各进行1次动脉血气分析.结果 A、B、C组患儿T2、T3时点HR、SBP和DBP均明显低于T1时点(P＜0.05),而脉搏血氧饱和度均明显高于T1时点(P＜0.05).C组患儿T2、T3时点HR、SBP和DBP明显低于A、B组[T2:(128±18)次/min比(143±17)、(142±21)次/min,(90±19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(95±18)、(97±14)mm Hg,(52±14) mm Hg比(55±22)、(54±18)mm Hg;T3:(118±23)次/min比(137±20)、(133±24)次/min,(85±17)mm Hg比(94±17)、(94±19)mm Hg,(47±15)mm Hg比(53±18)、(51±16)mm Hg;均P＜0.05].3组患儿T5时点动脉血氧饱和度明显高于T4时点[A组:(94±15)％比(88±14)％;B组:(92±12)％比(88±16)％;C组(91±15)％比(86±14)％;P＜0.05].结论 TOF患儿采用氯胺酮肌内注射、七氟烷吸入或大剂量舒芬太尼麻醉不会对血流动力学和血氧饱和度造成不良影响,因此均适用于心脏手术时的麻醉诱导.     

右美托咪定两种麻醉方式用于下肢骨折手术麻醉的效果及安全性比较

目的对右美托咪定两种麻醉方式用于下肢骨折手术麻醉的效果及安全性进行比较。方法选取2013年6月至2015年6月我院采用手术治疗的下肢骨折患者117例为研究对象,随机分为研究1组和研究2组,分别予以腰丛-坐骨神经阻滞及腰硬联合麻醉。比较两组麻醉效果、安全性、血压、心率及血清血管内皮生长因子(VEGF)水平等。结果研究1组的麻醉显效率、成功率均高于研究2组(67.8%vs.62.1,94.9%vs.87.9%,P<0.05),不良反应发生率低于研究2组(18.6%vs.29.3%,P<0.05)。研究1组术后24h的血压高于研究2组[(119.8±8.9)mm Hg vs.(113.5±9.4)mm Hg,(64.5±7.6)mm Hg vs.(59.8±6.9)mm Hg,P<0.05],心率低于研究2组[(69.4±8.6)次/min vs.(73.6±8.5)次/min],VEGF高于研究2组[(464.5±93.6)pg/mL vs.(386.8±89.5)pg/mL,P<0.05]。结论右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉用于下肢骨折手术麻醉,与腰硬联合麻醉相比,具有麻醉效果好,安全性高,能明显改善VEGF水平,加速骨折愈合等优点。     

两种神经阻滞在小儿腹股沟区手术后的麻醉效果对比

目的 对比髂腹下-髂腹股沟神经阻滞(IINB)与骶管神经阻滞在小儿腹股沟区手术术后的麻醉效果.方法 120例患儿随机分为两组(n=60),IINB组和骶管神经阻滞组,观察:①术中及苏醒时的不良反应;②丙泊酚总用量;③苏醒时间;④术后6小时内的疼痛评分,采用身体语言反应测试方式(FLACC)进行疼痛评分;⑤手术时间.结果 A组不良反应明显少于B组(P＜0.01)、A组苏醒时间[(13.250±4.357)min]明显短于B组[(19.675±5.098)min] (P＜0.01)、A组丙泊酚总用量[(71.381±5.361)mg]少于B组[(80.187±4.271)mg] (P＜0.05);两组术后2小时FLACC评分分别为(1.6±0.7)、(1.6±0.6),差异无统计学意义(P＞0.05);术后4小时FLACC评分分别为(1.6±0.7)、(1.8±0.8),A组小于B组(P＜0.05);术后6小时FLACC评分分别为(2.2±1.0)、(3.0±1.0),A组明显小于B组(P＜0.01).结论 IINB用于小儿腹股沟区手术,其术中及术后不良反应少,可减少术中全身麻醉药物的使用量,由此引起的术后并发症少,并且能提供良好的术后镇痛效果,有利于患儿恢复.     

0.25%左旋布比卡因与罗哌卡因用于小儿骶管阻滞时效性的比较

目的研究0.25%左旋布比卡因在小儿骶管阻滞中的效果及安全性,并与0.25%罗哌卡因比较。方法选择60例(2～8岁)择期行泌尿外科手术患儿,随机分为2组:L组(0.25%左旋布比卡因)和R组(0.25%罗哌卡因),每组30例。患儿麻醉前肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。两组经骶裂孔给予局麻药1 mL/kg。两组麻醉诱导和术中维持用七氟烷且均不行气管插管,保留自主呼吸,测定骶管阻滞的起效时间和术后镇痛情况,记录HR、MAP、SpO2,观察两组围手术期的不良反应。结果L组与R组的起效时间[(7.4±2.1)min vs(8.1±2.4)min]和镇痛时间[(423±37)min vs(388±45)min]相比,差异无统计学意义(P>0.05),未观察到局麻药的毒性反应。结论0.25%左旋布比卡因(1 mL/kg)用于小儿骶管阻滞可提供满意的麻醉效果;同浓度、同剂量的左旋布比卡因和罗哌卡因用于小儿骶管阻滞具有相似的药效学特性。     

术中应用地佐辛对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉恢复的影响

目的 探讨术毕应用不同浓度地佐辛对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉恢复的影响.方法 80例美国麻醉师协会分级Ⅰ或Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术患者,完全随机分为4组,均采用全凭静脉麻醉加气管插管,术中靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚,间断给予维库溴铵维持麻醉.关腹前15 min分别静脉注射地佐辛0.05 mg/kg(A组,n=20)、0.1mg/kg(B组,n=20)、0.15 mg/kg(C组,n=20),对照组(n=20)不给予地佐辛.评定患者拔管后疼痛和镇静程度,记录患者呼吸恢复、意识恢复和拔管时间以及拔管后麻醉恢复室内患者芬太尼处理例数和用量及其恶心呕吐及烦躁等不良反应.结果 C组的视觉模拟评分(VAS)明显低于A、B组及对照组[(1.4±0.7)比(2.4±0.9),(2.1±0.8),(5.1±1.3),P＜0.05];C组Ramsay评分明显高于A、B组及对照组[(2.2±0.7)比(1.8±0.6),(1.7±0.6),(1.5±0.6),P＜0.01].C组的呼吸恢复、意识恢复和拔管时间明显延长于A、B和对照组[ (15.7±2.5)min比(9.6±1.4) min,(10.7±1.8)min,(9.2±1.5) min;(18.1±0.7) min比(12.4±2.0) min,(13.1±1.8) min,(13.9±3.1)min; (21.4±2.3) min比( 15.0±1.8) min,(15.6±1.6)min,(14.8±1.8) min,各项参数P＜0.01].结论 在腹腔镜胆囊切除术手术结束前15 min应用0.05 mg/kg或0.1 mg/kg地佐辛可减轻瑞芬太尼停药后的疼痛反应,但不明显延长苏醒和拔管时间.     

地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用

目的探讨地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用效果及安全性。方法需行无痛胃镜检查患者120例随机均分为两组:A组麻醉采用地佐辛2.5mg和丙泊酚1-2mg/kg静脉注射,术中泵注丙泊酚2-6mg·kg-1·h-1维持;B组麻醉以芬太尼0.05mg代替地佐辛作为对照。记录麻醉前(T1)、给药后(T2)、胃镜置入时(T3)和手术结束时(T4)的HR、MAP和SpO2,比较两组患者意识消失时间、苏醒时间、丙泊酚总量和不良反应发生情况。结果两组麻醉前后HR和MAP变化不大,组间亦无统计学差异(P>0.05);A组T2-T4时的SpO2高于B组(P<0.05)。A组意识消失早于B组[(39.5±6.6)s vs.(46.7±7.2)s]、苏醒时间短于B组[(5.9±1.3)min vs.(9.6±2.0)min]、丙泊酚用量少于B组[(149.6±21.4)mg vs.(179.8±24.5)mg](P<0.05)。A组术中呼吸抑制、头晕和恶心呕吐发生率分别为1.7%(1/60)、5.0%(3/60)和8.3%(5/60),低于B组的11.7%(7/60)、18.3%(11/60)和13.3%(8/60)(P<0.05)。结论地佐辛复合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查,麻醉效果好,不良反应少。     

舒芬太尼或雷米芬太尼静脉麻醉在腹腔镜肠癌根治术的应用

目的 观察舒芬太尼或雷米芬太尼静脉麻醉用于腹腔镜肠癌根治术麻醉的临床效果.方法 40例腹腔镜肠癌根治术患者随机均分为两组.麻醉诱导均用咪唑安定0.05 mg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg,以靶控输注(TCI)丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml维持.维持麻醉SF组推注舒芬太尼0.4μg/kg后以0.05～0.07 μg·kg-1·min-1泵注,RF组推沌雷米芬太尼1.5 μg/kg后以0.08～0.12μg·kg-1·min-1泵注.记录术毕呼吸恢复、睁眼、拔管和定向力恢复时间,采用OAAS评分评价意识情况.结果 术毕,呼吸恢复[(15.1±3.8)min vs.(5.1±3.0)min]、睁眼[(16,6±8,1)min vs.(7,55±5.0)mini、拔管[(17.1±7.5)min vs.(8.04±6.1)min]和定向力恢复时间[(18.5±10.4)minvs.(9.5±8.6)min]SF组均长于RF组(P<0.05),SF组OAAS评分停药后30 min内明显高于RF组(P<0.05).RF组在麻醉诱导对血压明显低于SF组而苏醒期血压明显高于SF绀(P<0.01).RF组主诉疼痛时间明显早于SF组[(10.5±5.1)min vs.(55.6±18.5)min3(P<0.05).RF组苏醒期躁动发生率明显高于SF组.结论 与雷米芬太尼静脉麻醉比较,舒芬太尼静脉麻醉用于腹腔镜手术麻醉过程更加平稳,但苏醒时间明显延长.     

不同剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉预扩容预防腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的效果观察

目的 探讨不同剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉预扩容对预防腰硬联合麻醉剖宫产术低血压的效果.方法 选取足月单胎需行剖宫产术的产妇250例,简单随机化法分为对照组与观察组(观察组分A、B、C、D四组),每组50例.对照组输注复方乳酸钠注射液250 ml;观察四组均输注250 ml羟乙基淀粉,A组加麻黄碱5 mg、B组加10 mg、C组加15 mg、D组加20 mg.比较五组产妇手术期间收缩压(SBP)、心率(HR)、不良反应等情况.结果 A组SBP在麻醉完成后平卧(T1)、消毒(T2)、子宫复原(T5)时与麻醉操作前(T0)时比较下降较为明显[(111.8±17.18)mm Hg、(114.58±19.80)mmHg、(115.06±10.39)mmHg与(120.88±13.24) mm Hg,均P＜0.05],在T1、胎儿取出(T4)、缝皮(T6)时点与B、C、D组比较差异均有统计学意义[(111.8±17.18)mm Hg与(120.78±14.47) mm Hg、(118.56±14.25)mm Hg、(118.42±18.71) mm Hg,(125.58±14.45)mm Hg与(120.02±21.15)mm Hg、(115.92±17.56) mm Hg、(119.00±12.49) mm Hg,(118.08±9.09)mm Hg与(121.52±10.92) mm Hg、(116.04±11.61)mmHg、(124.98±9.16)mm Hg,均P＜0.05];HR在T1、T5时与T0时比较稍有波动(P＜0.05),在T1、切皮(T3)、T4、T6时点与C、D组比较差异均有统计学意义[(82.92±19.55)次/min与(98.86±17.82)次/min、(96.72±17.91)次/min,(89.04±16.68)次/min与(92.10±16.55)次/min、(98.46±19.49)次/min,(87.56±17.13)次/min与(98.86±16.76)次/min、(88.58±19.22)次/min,(93.20±14.07)次/min与(98.80±11.69)次/min、(90.98±10.93)次/min,均P＜0.05].B组及C组手术全程SBP、HR较为平稳,且不良反应少;D组SBP虽然较为平稳,但HR在手术全程中明显增快(P＜0.05),且在T4、T6时点与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 麻黄碱的适宜剂量是10～ 15 mg,联合羟乙基淀粉预扩容能维持患者循环稳定.     

吸烟对罗库溴铵神经肌肉阻滞作用的影响

目的:研究长期吸烟和罗库溴铵神经肌肉阻滞作用的相互关系.方法:20例非吸烟患者与20例吸烟超过10年、每天超过24支烟患者进行对比,麻醉诱导给予咪唑安定0.06mg/kg,丙泊酚2mg/kg和芬太尼2μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射,行气管内插管控制呼吸.监测罗库溴铵起效时间,25%恢复时间和恢复参数.结果:吸烟组和非吸烟组罗库溴铵起效时间分别是(60±6.40)min和(67±4.23)min(P＜0.05).吸烟组和非吸烟组罗库溴铵的25%恢复时间分别是(9.5±1.61)min和(15.15±2.15)min(P＜0.05).吸烟组和非吸烟组罗库溴铵神经肌肉阻滞的恢复参数平均时间分别是(8.6±3.1)min和(15.66±3.18)min(P＜0.05).结论:吸烟能改变罗库溴铵神经肌肉阻滞效应.     

雷米芬太尼、咪唑安定辅助硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

目的 探讨雷米芬太尼复合咪唑安定用于辅助硬膜外麻醉的效果.方法 45例上腹部手术患者均分为三组,常规实施硬膜外阻滞.手术切皮前静注咪唑安定0.04 mg/kg;切皮时静注雷米芬太尼0.5～1 μg/kg,继之泵注0.05(A组),0.1(B组)或0.15(C组)μ·kg-1·min-1.记录术中Ramsay镇静评分及呼吸和循环功能改变.结果 C组Ramsay评分明显高于A组[(4.93±0.88)分 vs.(4.00±0.85)分](P＜0.05);B组Ramsay评分[(4.47±0.92)分]与A组相仿.各组呼吸、循环均有一定的抑制,但A组影响最小,C组明显.结论 雷米芬太尼以0.1μg·kg-1·min-1速率输注,与咪唑安定合用于上腹部手术硬膜外阻滞时,可改善硬膜外麻醉效果.     

依托咪酯复合舒芬太尼在小儿喉罩放置中麻醉效果观察

目的 探讨分析依托咪酯复合舒芬太尼在小儿喉罩放置中的麻醉效果。方法 68例需要喉罩放置麻醉患儿,随机分成A组(36例)和B组(32例)。两组患儿均使用0.3μg/kg舒芬太尼缓慢注入诱导麻醉,然后A组以0.3 mg/kg剂量注入依托咪酯乳剂,B组以2 mg/kg剂量注入丙泊酚,放置喉罩均采用反转法。对两组患儿血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)变化,以及屏气、呛咳、苏醒躁动、呕吐等不良反应进行对比分析。结果 A组三次的心率(HR)分别为(141.2±12.3)次/min、(138.1±12.7)次/min、(140.1±13.1)次/min,BP分别为(104.8±8.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(102.8±6.8)mm Hg、(103.3±5.7)mm Hg,Sp O2分别为(94.8±3.7)%、(93.8±3.9)%、(94.2±3.4)%;B组HR三次分别为(142.3±13.8)次/min、(123.6±11.3)次/min、(126.2±11.8)次/min,BP分别为(106.8±9.0)mm Hg,(94.8±7.5)mm Hg,(94.2±7.7)mm Hg,Sp O2分别为(94.7±3.8)%,(90.1±2.9)%,(90.8±3.3)%。统计结果显示A组麻醉效果较B组稳定。在麻醉不良反应中A组较B组更少发生屏气和呛咳。结论 依托咪酯复合舒芬太尼方法优于丙泊酚联合舒芬太尼,其麻醉效果更加稳定,且不良反应少。该方法安全有效值得推广应用。     

超声引导下臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的应用

目的 比较超声引导与神经刺激仪定位行肌间沟入路臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的应用效果.方法 选择2014年5月至2014年12月在本院拟行上肢手术老年患者40例,采取产生随机种子数的方法分为A组:超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,B组:神经刺激仪定位下行肌间沟臂丛神经阻滞.阻滞穿刺成功后给予0.5％罗哌卡因30 ml(AstraZeneca AB,100 mg/10 ml).观察并记录患者尺神经、桡神经、正中神经感觉阻滞起效时间及上肢运动阻滞起效时间.评估患者麻醉阻滞效果,并记录患者麻醉相关不良反应.结果 A组患者尺神经阻滞时间较B组短[(10.58±9.79) minvs.(19.45±7.81) min],差异有统计学意义(P=0.023);A组桡神经阻滞时间快于B组[(5.98±6.84)min vs.(8.46±6.81)min],差异有统计学意义(P=0.035);正中神经感觉阻滞起效时间较B组快[(2.55±2.31)min vs.(7.74±4.07) min],差异有统计学意义(P=0.016).在上肢运动阻滞起效时间上,A组患者起效时间较B组快[(1.71±1.43) min vs.(4.30±2.26) min],差异有统计学意义(P=0.012);A组麻醉效果优率明显高于B组(95％ vs.80％),差异有统计学意义(P=0.024).A组患者未出现麻醉相关不良反应,B组有1例患者出现穿破血管形成血肿,1例患者阻滞失败改全身麻醉.结论 超声引导下臂丛神经阻滞应用于行上肢手术的老年患者,能为患者提供更完善的麻醉效果的同时减少盲探操作带来的并发症.     

丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用探讨

目的 探讨丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用.方法 选择急性重型颅脑损伤手术患者70例,按入院顺序随机分成对照组与观察组,每组35例.观察组静脉给予丙泊酚2 mg/kg进行麻醉诱导,然后以4 mg·kg-1·h-1维持;对照组给予咪达唑仑0.06 mg/kg进行麻醉诱导,然后间断吸入异氟烷维持.两组患者静脉麻醉诱导均加用丙泊酚1.2 mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.15 mg/kg.记录麻醉前、术中和术后3h患者颅内压和脑氧分压的变化情况,且记录患者术后初醒时间.结果 两组术后3h与麻醉前比较颅内压明显下降,脑氧分压明显升高;且观察组的颅内压明显低于对照组[(18.98±3.98) mm Hg与 (21.76±4.01) mm Hg](t=7.20,P＜0.05),脑氧分压明显高于对照组[(17.09±3.03) mm Hg与(14.67 ±2.63)mm Hg](t=7.23,P＜0.05),观察组的初醒时间短于对照组[(15.98±2.01)h与(20.01±1.23)h](t=7.96,P＜0.05).结论 丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者具有良好的脑保护作用,值得临床推广应用.     

新生儿术后镇痛对炎症反应和术后感染的影响

目的 探讨新生儿术后镇痛对感染发生率的影响.方法 120例行开腹手术新生儿随机均分为三组:A组术后输注芬太尼6-8μg/kg+0.9％氯化钠45 ml;B组舒芬太尼0.6-0.8tg/kg+0.9％氯化钠45 ml;C组给予0.9％氯化钠45 ml.持续输注24 h.记录术后新生儿疼痛评分(NIPS).检测术前及术后24 h时外周静脉血白细胞(WBC)计数、血清C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)含量;比较术后感染发生率.结果 A、B组术后镇痛效果均满意.术后感染发生率低于C组[15.0％、5.0％ vs.35.0％],抗生素使用时间短于C组[(10.68±1.13)d、(7.22±0.46)d vs.(13.87±3.79) d](P＜0.05).术后,A、B组WBC计数低于C组[(10.93±5.08)×109/L、(8.83±2.98)×109/L vs.(13.97±5.96)×109/L],血清CRP低于C组[(38.52±20.31) mg/L、(27.67±16.50) mg/L vs.(67.44±24.82) mg/L],IL-6低于C组[(198.46±35.16)pg/ml、(156.94±15.08)pg/mlvs.(379.47±54.35) pg/ml],B组WBC计数、血清CRP和IL-6表达明显低于A组,抗菌药物使用时间亦短于A组(P＜0.05).结论 新生儿术后用芬太尼和舒芬太尼,尤其是舒芬太尼镇痛,可减轻炎症反应和感染发生率.     

布托啡诺抑制雷米芬太尼致术后痛觉过敏的量效关系

目的 探讨布托啡诺抑制雷米芬太尼复合丙泊酚静脉全麻患者苏醒后痛觉过敏的效果.方法 丙泊酚复合雷米芬太尼静脉全麻下择期行腹腔镜下胆囊切除术患者45例随机均分为三组:关腹前分别静脉注射布托啡诺20 μg/kg(A组)、30μg/kg(B组)或40μg/kg(C组).记录手术时间、意识恢复时间、拔管时间和拔管后呼吸抑制的发生率;评估诱导前(T1)、苏醒后即刻(T2)、苏醒后1 h(T3)、6 h(T4)的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分.结果 B、C组T2、T3、T4时的Ramsay评分明显高于A组,T3、T4时的VAS评分明显低于A组(P＜0.05).A、B、C三组意识恢复时间[(14.7±3.9) min vs.(17.4±3 7) min vs.(15.9±4.7)min]、拔管时间[(25.6±6.0)min vs.(25.7±5.2)min vs.(25.5±5.0)min]的差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B组在苏醒时呼吸抑制的发生率明显低于C组(6.7％ vs.40.0％)(P＜0.05).结论 关腹前静脉注射布托啡诺剂量为30μg/kg可有效对抗停用雷米芬太尼的痛觉过敏,不良反应小,可认为是合适剂量.