老年急性阑尾炎误诊2例

1病例报告例1:男,81岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止2d而入院。查体:t36.9℃,BP110/80mm Hg,P90次/min,WBC8.4×109/L,呈肥胖体型,腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。立位腹平片示腹部见数个液气平面。诊断为肠梗阻。经灌肠、胃肠减压等保守治疗,病情无好转,入院后第2天行剖腹探查术,术中诊断为坏疽性阑尾炎并穿孔,行阑尾切除术、腹腔冲洗术,术后10d痊愈出院。例2:女,78岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止3d入院。查体:t37.1℃,BP130/90mm Hg,P84次/min,WBC8.9×109/L,腹部膨隆,全腹压痛,无反…     

盆底腹膜裂伤误诊1例

病例报告女,27岁。因停经37 d、下腹痛12 h于2006-04-16T22:00急诊入院。既往月经规律,已婚,婚后无流产、早产史。末次月经2006-03-11,否认早孕反应,12 h前无诱因突发下腹痛,渐延至全腹,以异位妊娠收入院。查体:T 36.6℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg,贫血貌,意识清楚,心肺正常,腹肌紧张,下腹部有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。妇科检查:阴道无流血,宫颈光滑,宫颈举痛明显,子宫双附件因明显压痛而未扪清,后穹窿胞满,后穹窿穿刺抽出不凝血3 ml,尿hcG(+)。血Hb 10 g/L,WBC 10.0×109/L。B超示宫内见胚胎,腹腔内大量不规则液性…     

空肠间质瘤误诊为上消化道穿孔1例

1病例报告男,31岁。因腹痛10 h入院。患者10 h前突发全腹痛,呈持续性刀割样痛,以中腹部最明显。患者有恶心呕吐,呕吐物中混有胆汁,伴寒战发热,体温最高达39.5℃。既往有慢性萎缩性胃炎病史2 a。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以剑突下及脐周围显著。肝脾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃。血常规显示:W BC 20.7×109/L,Hb 132 g/L,PLT 390×109/L。腹部透视显示右膈下游离气体。腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体。初步诊断:上消化道穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡黄色脓性液体约300 m l,混合有食物残渣;距T re i…     

右半结肠癌误诊为阑尾炎1例

1病例报告男,62岁。因右下腹疼痛伴发热2 d入院。疼痛逐渐加重,全身乏力,无黄疸及黑便。查体:t 39.4℃,P 118次/m in,R 22次/m in,BP 113/75 mm Hg。面色苍白,表情痛苦,腹平,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹最明显,移动浊音阴性,肠鸣音明显减弱。W BC 22.5×109/L,N 0.875。右下腹穿刺抽出脓性液体。超声:腹腔未发现包块声像,腹腔内少量积液。立位腹部X线片:膈下未见游离气体,肠管未见明显液气平面。拟诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔,行剖腹探查阑尾切除术,术中见阑尾明显水肿,表面有脓苔,根部有穿孔,升结肠近肝曲处可扪及包块,质硬,已…     

先天性膈疝误诊为急性胃炎1例

1病例报告男,4.5岁。因阵发性腹痛3 d入院,查体:T 37℃,P 112次/min,R 28次/min,一般情况可,精神稍差,发育正常,营养欠佳,全身皮肤黏膜无黄染、瘀点,双肺呼吸音清,HR 112次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,脐周轻压痛。血常规:WBC 18.4×109/L,N 0.9,L0.07,Hb 112 g/L,PLT 314×109/L,尿淀粉酶143 U/L,肝功能正常,腹部B超未见异常声像。临床诊断:急性胃炎。给予抗感染、对症、支持等治疗,病情无好转,腹痛加剧,难以忍受。查体:一般情况差,面色差,R 35次/min,左侧呼吸音明显低于右侧,以左下肺明显,腹软不胀,左上腹明…     

以血性腹水首发的慢性粒细胞白血病

【病例】男,45岁。因易受凉咳嗽、轻度乏力1个月,进行性腹胀1周来诊。查体:体温37.2℃,脉搏96/min,呼吸24/min,血压90/60mmHg。轻度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结未触及。心肺正常,腹软,稍膨隆,无压痛及反跳痛,无腹壁静脉曲张,肝脾不大,移动性浊音阳性。实验室检查:血红蛋白95g/L,白细胞85.4×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,血小板210×109/L。诊断性腹腔穿刺抽出血性腹水。以“内脏出血”收住外科。入院后值班医师再次复查血常规:血红蛋白90g/L,白细胞90.5×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,血小板250×109/L。请血液科会诊,…     

回肠恶性淋巴瘤破裂出血误诊为阑尾炎1例

1病例报告男,37岁。因转移性右下腹疼痛8 h入院。查体:t 37.3℃,P 88次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg。痛苦貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺无异常。外科情况:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血WBC 11.4×109/L,N 0.86,L 0.14,Hb105 g/L。尿常规正常。入院诊断:急性阑尾炎。急诊在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见:腹腔内有300 ml左右不凝血,距回盲部约18 cm的回肠壁有一个8 cm×8 cm×8 cm的包块,质硬,光滑,…     

急性胃十二指肠穿孔伴短阵性心肌梗死1例

1病例报告男,40岁。因突然腹部剧烈疼痛1 h伴胸闷、胸痛、气短,于当日17:00急诊入院。查体:T 37.5℃,HR 110次/min,R 23次/min,BP 80/40 mm Hg。患者表情痛苦,平卧,全腹有压痛和反跳痛,以上腹明显,腹肌紧张,腹胀,移动性浊音明显,肠鸣音消失。X线检查:膈下见半月形的游离气体影,血WBC 12.5×109/L,N 0.95,PLT 4×1012/L。酶学检查未见异常,临床诊断:急性胃十二指肠穿孔合并感染性休克。术前心电图检查,HR130次/min,PR间期140 ms,QRS波群76 ms,QT间期304ms,QRS波群、、avF导联呈R型,ST、、avF呈弓背向上抬高0.2~0.3 mV,T、、av…     

婴儿急性出血性坏死性肠炎误诊2例

1病例报告例1:女,3月龄。因发热2 d,腹泻1 d,门诊以小儿肠炎入院。查体:T 38.4℃,P 150次/min,R 60次/min,BP 60/30 mmHg。神清,精神萎靡,呼吸浅促,面色苍灰,双肺呼吸音清,心音低钝,腹软,肝肋下4 cm,剑下2 cm,质软,肠鸣音减弱,四肢末梢凉。血常规WBC 4.7×109/L,N 0.38,Hb 102 g/L,PLT 97×109/L。便常规:稀水便,WBC 0~1/HP,RBC 0~1/HP,血气示代偿性代谢性酸中毒。腹透示双膈下未见游离气体,腹部肠管少量充气,无液平。入院1 d后出现腹胀,呕吐咖啡样物,经抗感染抗休克和对症治疗无效而死亡。死亡诊断:(1)小儿肠炎;(2)肠源性败血症…     

甲状腺功能正常性病态综合征误诊1例

1病例报告男,87岁。2004-11-22以反复咳嗽、咳痰10 a余,再发1周入院。曾用胺碘酮。查体:T 38.3℃,BP 170/68 mm Hg,P 88次/min,R 21次/min,颜面潮红,呼吸急促,颈静脉充盈,两肺底可闻及细湿罗音及散在哮鸣音,心浊音界向左下扩大,HR 88次min,律齐,心音低钝,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。诊断为慢性支气管炎急性发作。辅助检查:WBC 12.6×109/L,N 0.85,L 0.11,Hb 115 g/L,PLT 139×109/L,血Na+128.1 mmol/L,K+4.54 mmol/L,Cl-91.8 mmol/L,C-反应蛋白26.40 mg/L,TT30.61 nmol/L,FT31.60 pmol/L,TT412nmol/L,FT422.…     

以腹水幼稚细胞增多为首发表现的急性淋巴瘤细胞白血病1例

病例报告男,70岁。腹胀、乏力、食欲不振10 d余。急诊血常规:WBC13.8×109/L,Hb 167 g/L,PLT 134×109/L。门诊彩超示:腹水、上腹实质性占位。于2006-04-05以腹水原因待查收住我院消化科。查体:T 37℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 150/90mm Hg;神志清,全身皮肤及巩膜无黄染,锁骨上淋巴结无肿大;腹部隆起,未见胃肠型及蠕动波,腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,腹部未触及包块,移动性浊音(+),双下肢中度水肿,双巴氏征(-)。2006-04-06抽腹水约1 000 ml,患者无不良反应,查腹水:AMY 69 U/L,LDH 10 525 IU/L,ADA 180.1IU/L,蛋白定量7…     

急性胆囊扭转坏死1例

1 病历摘要 男,78岁.因上腹持续剧痛20 h,在当地医院就诊无效来我院门诊就医,以消化道溃疡穿孔收入院.查体:T 37.2 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 140/80 mm Hg.瘦体型,急性痛苦病容,呻吟,皮肤黏膜无黄染,心肺听诊无异常,板状腹,全腹散在压痛,以上腹为甚.肝浊音区存在,肝脾肋下,未扪及,莫菲氏征(-).血WBC 9.8×109/L,N 0.84.腹部透视见膈下可疑游离气体,未见肠腔内积气及液平,腰大肌及腹脂线欠清楚,放射学诊断:消化道溃疡穿孔、腹膜炎.急诊术前准备后即在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见胃十二指肠无溃疡瘢痕.小肠、结肠空虚,胆囊约8 cm×6 cm大小,顺时针扭转720°,发黑、坏死、张力高,穿刺抽出暗红色血性液体,胆总管不增粗.手术常规切除胆囊.术后诊断:急性胆囊扭转坏死出血,术后经抗炎综合治疗1周痊愈出院.     

主动脉旁嗜铬细胞瘤误诊为炎性包块1例

1病例报告女,37岁。因左上腹阵发性疼痛伴恶心呕吐发热2 d,腹胀肛门停止排气排便1 d,于2005-03-26入院。2004-07曾有类似发作史,轻抗感染对症治疗好转。查体:T 37.8℃,P 86次/min,BP 120/90 mm Hg,神清、颜面潮红,心肺正常。腹稍隆起,无肠型,腹软,平卧时左上腹可触及约一5.0 cm×5.0 cm圆形包块,压痛明显,质中,边界清楚,表面光滑,固定,肠鸣音4~6次/min。化验:Hb 110 g/L,WBC 12.4×109/L,N 0.76,L 0.24。尿色黄清,蛋白(++),WBC 1~4/Hp。诊断腹腔炎性包块并机械性肠梗阻。当天19:00在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手术开始后10 min,…     

其他急腹症误诊为胰腺炎3例

1 病例报告 例1:女,49岁.因中上腹胀痛1 d入院,既往有糖尿病史.腹痛起于中上腹,以后扩散至全腹,疼痛剧烈,伴阵发性加重,有恶心、未吐,腹胀明显,有排气,偶有发热,查体:t3 6.3℃,P84次/min,BP140/75 mmHg全腹可及压痛、反跳痛、肌紧张,腹胀明显,肠音弱, 血常规Hb5.7×109/L,Glu13.1 mmol/L,腹透可见肠管积气及液平面,考虑为胰腺炎、腹膜炎,急查血、尿淀粉酶及胰腺CT未见异常,手术探查确诊为急性坏疽性阑尾炎,行阑尾切除而愈.     

小儿坏死性胰腺炎误诊为阑尾炎1例分析

蛔虫进入主胰管导致胰管梗阻,引发小儿出血坏死性胰腺炎在临床上非常少见,误诊率较高,现将我院收治1例该患被误诊急性阑尾炎报告如下. 1 病历摘要 男,4岁,贵州籍,苗族,因腹痛腹胀4d于2011-04-15入院.家属诉4d前患儿开始腹痛,伴发热.因患儿不通汉语,而且发病后父母问询话语极少,且不哭不闹.查体:痛苦面容,T38.7℃,P 115次/min,R26次/min,心肺未见异常,腹部膨隆,呈蛙状腹,背腰部无Grey-Tumer征,脐部无Cunen征,腹部未见胃肠型及蠕动波,全腹部广泛性压痛,反跳痛及肌紧张,以右下腹为重,Murphy(一),肝肋下3 cm,剑突下2 cm,质软,脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,右下腹穿刺抽出少量液体.血常规:WBC 19.4×109/L,RBC 4.23×1012/L,PLT 178×109/L,Hb 95 g/L,N 0.863,L 0.104;B超提示:腹腔积液,因腹腔内肠管积气干扰,胰腺显示不清.     

美克憩室致肠梗阻1例

1　病例报告女,60岁。因阵发性腹痛,伴恶心、呕吐2d于2004-09-14以肠梗阻入院,既往曾有类似病史但保守治疗好转。查体:t38.1℃,P96次/min,R21次/min,BP130/90mmHg,痛苦貌,心肺无异常,腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹软,全腹压痛,以右下腹为著,无反跳痛,右下腹可触及一约6cm×9cm包块,质软,触痛明显,边界清,活动度可,肠鸣音弱,腹部立位平片示:散在液平及胀气肠管,考虑为肠梗阻,血常规WBC13.47×109/L,N0.89,L0.11。诊断:肠梗阻,回盲部肿瘤?术中见腹腔内约有500ml淡黄渗液,小肠扩张,距回盲部约50cm处见憩室,管径约2cm,长约8cm,末端与回肠系…     

右腹股沟嵌顿疝漏诊肝癌破裂1例

患者男,42岁,农民。因右腹股沟可复性包块1年,不能还纳伴腹疼8h来院就诊。查体:血压14/9kPa,脉搏88次/分。心肺正常,腹部饱满,全腹压痛反跳痛,以右下腹为重,移动性浊音试验阳性。右腹股沟处可触及8×6×5cm包块,质韧,触疼,不能还纳。血常规:Hb85g/L,WBC12.8×10~9/L,NO.89,L0.11。入院诊断:右腹股沟嵌顿性斜疝。入院后急症于术:术中见疝内容物为小肠,疝囊内有陈旧性积血,探查肠管及肠系膜,末见有出血灶,还纳肠管后,见大量陈旧性积血自内环口处溢出,遂行     

腹茧症并绞窄性肠梗阻一例

1病例资料男,27岁。因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐1天入院。既往有慢性腹痛史,无手术史。查体:体温37.1℃,血压120/80 mmHg。腹部微隆、对称,未见肠型及蠕动波,全腹轻压痛,右下腹压痛明显,无反跳痛,腹肌稍紧张,叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音稍活跃。X线腹部透视见少量液平面,B超示肠管积气。血白细胞10.1×109/L,中性粒细     

外伤性肠穿孔并发疝囊积脓误诊1例分析

肠穿孔并发疝囊积脓的情况十分少见,临床诊断时容易被忽视。我院曾收治1例,现报告如下。1病历摘要男,19岁。于2003-11-05入院。入院前5 h因骑自行车撞击腹部后出现持续性腹痛,伴恶心、呕吐,吐胃内容物三次,无畏寒、发热症状。查体:T 37.3℃,P 96次/min,R 24次/min,BP105/54 mm Hg。急性痛苦病容,神志清楚,扶入病房;心肺无异常。腹稍胀,全腹压痛、肌紧张、反跳痛,以右下腹明显。肝脾不大,肝浊音界不缩小,叩诊呈鼓音,移动性浊音( ),肠鸣音消失。血象:Hb 115 g/L,WBC 19.4×109/L,N 0.9,L 0.1。腹部X线透视未见膈下游离气体;B超检查:肝…     

右腹股沟炎性肿块误诊嵌顿疝1例

1病例报告女,37岁。因右腹股沟可复性包块1个月,包块复出不能还纳伴疼痛2d入院。查体:t37.4℃,P84次/min,R21次/min,BP130/70mmHg。神志清,心肺正常,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。右腹股沟部可见4cm×5cm×6cm大小包块,达大阴唇上方,质硬,触之轻微疼痛,活动度差,无法还纳腹腔。血常规:WBC5.2×109/L,Hb120g/L;N0.62,L0.32;小便常规示正常;腹透(-)。入院诊断:右腹股沟斜疝嵌顿。考虑嵌顿的疝内容物为大网膜组织,即刻在硬膜外麻醉下行嵌顿疝松解术。术中见包块非疝内容物,约3cm×5cm大小,质硬,活动差,边界…