高通量透析治疗维持性透析病人合并不安腿综合征1例

患者男，46岁，诊断：（1）慢性肾衰竭（尿毒症期）；（2）慢性肾小球肾炎。近1年半来在我院门诊做规律血液透析治疗，每周2次，每次4．5h，碳酸氢盐透析。应用透析器为德国B．Braun的HE1400透析器，超滤系数7．4ml·h^-1·mmHg^-1，有效面积1．4m^2。1月前，患者逐渐出现夜间睡眠差，双下肢深部有明显瘙痒感，需活动关节或按摩腿部方能缓解；白天无明显不适，双下肢皮肤无皮疹也无抓痕；在我院做透析时，患者出现双下肢深部瘙痒感，在血透治疗床上不停地翻身，活动下肢，随时都有穿刺针脱出的危险，为确保血透的顺利进行，     

普瑞巴林治疗尿毒症患者不安腿综合征的疗效观察

<正>不安腿综合征又称Ekbom综合征,为神经系统感觉及运动性障碍,症状主要发生在双下肢,表现为患肢深部酸、灼热、麻痛、瘙痒样、虫爬样等多种痛苦感觉,症状多在夜间休息时出现,常迫使患者小腿不停地活动,甚至在室内、外长久地徘徊,才能使症状缓解,从而影响睡眠。多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂能缓解RLS症状,国内较多研究[1]证实多巴胺受体激动剂普拉克索在治疗RLS上疗效肯定,但长期使用可致医源性     

尿毒症不安腿综合征的治疗进展

不安腿综合征（restless legs syndrome, RLS）是一种神经运动障碍疾病,主要表现为休息或安静时下肢感觉不适,尤其在夜间最为明显,需经频繁腿部移动才能缓解.在尿毒症维持性血液透析患者中RLS的发病率为6.6%～62%[1].其发病机制尚未明了,目前认为尿毒症患者的多种病生理改变均参与RLS的发生.现将近年来尿毒症RLS的治疗进展综述如下.     

高通量透析对尿毒症患者营养状态的影响

目的 观察高通量透析对尿毒症患者营养状态的总体影响.方法 使用主观综合营养评估得分(SGA)、人体测量指标及血清生化指标等方法对33例患者进行营养评估,观察高通量透析前后患者营养状态的变化.结果 (1)SGA评分:组间差异无统计学意义,均为A级,但营养状态同为A级的患者,有更多的题目选择“A”选项,且选择“明显改善”选项的患者数增多;(2)人体测量指标:高通量透析治疗6个月后,TSF、MAC测量值显著上升(P＜0.05),体重、BMI、MAMC组间差异无统计学意义,营养不良分级发生变化,有更多的以体重为衡量指标的中度营养不良患者转变为轻度营养不良;(3)生化检测指标:高通量透析3个月后,血清CHOL和LDL显著下降(P＜0.05),血清PA、ALB、TG和HDL无显著性变化;高通量透析治疗6个月后,与高通量透析治疗前相比,血清ALB、HDL显著上升,血清CHOL、LDL显著下降(P＜0.05),PA、TG组间差异无统计学意义.结论 高通量血液透析可改善维持性血液透析尿毒症患者的营养状态.     

高通量透析对尿毒症患者营养状态的影响

尿毒症患者中普遍存在着营养不良,营养不良严重影响尿毒症患者的生活质量,增加其并发症的发生率和死亡率.改善营养不良的方式有很多种,高通量血液透析是其中一种.本文就尿毒症患者营养不良发生的原因及高通量透析在改善营养不良中的重要作用及机制作一综述.     

高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究

目的：观察高通量透析（HFHD）对尿毒症血透患者心功能的影响.方法：64例患者随机分为高通量透析组（A组）与低通量透析组（LFHD,B组）,每组各32例,入选时两组患者在临床指标和心功能指标方面差异无统计学意义.于初始治疗前、治疗12个月后分别测定患者心脏结构和功能指标：左心室舒张末期容积（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）、左室射血分数（EF）和左心室心肌重量指数（LVMI）及抽血检查生化指标：血红蛋白（Hb）、肌酐（Scr）、超敏C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白（β2MG）、血磷（P3＋）、B型利钠肽（BNP）、血浆白蛋白（Alb）等.结果：透析1年后,HFHD组对PTH、P3＋清除明显高于LFHD组（P〈0.05）,BNP水平明显低于LFHD组（P＜0.05）.HFHD组心功能较LFHD组有明显改善（P〈0.05）.结论：HFHD能更好的改善透析患者的心功能状态,可能与HFHD能清除一些不易被LFHD清除的中大分子毒素、明显改善贫血、微炎症等有关.BNP水平可作为慢性肾衰竭并发心血管疾病患者危险的重要指标之一.     

血液灌流联合多种药物治疗透析患者不安腿综合征远期疗效观察

目的：观察血液灌流联合多种药物治疗透析患者并发不安腿综合征的远期疗效和安全性。方法：选择2011年7月-2016年7月随访大于3年的不安腿综合征患者21例,采用回顾性调查和前瞻性研究相结合的方式,使用国际不安腿综合征严重程度评定量表、透析日临床定式化访谈方法和不良事件发生率等指标评估本治疗方案的远期效果。结果：21例不安腿综合征患者透析龄（67.67±43.03）月,不安腿综合征在规律透析后起病时间为（18.00±17.54）月;随着透析龄增加,患者病情逐渐由轻中度发展到重度和极重度,二者具有明显的相关性（P〈0.01）。本治疗方案的症状缓解率为100%,随访3-5年的复发率为14.29%,不良事件发生率为19.05%。结论：血液灌流联合多种药物治疗透析患者不安腿综合征远期疗效满意,能较好地控制复发率,不良事件可以防治。     

高通量透析改善尿毒症血透患者肺功能的临床研究

目的:观察高通量透析(HFHD)对尿毒症血透患者肺功能的影响。方法:64例患者随机分为高通量透析组(A组)与低通量透析组(LFHD,B组),分别比较两组患者分组治疗第一次透析前后1秒用力呼气量(FEV1.0)、最大呼吸中段流量(MMEF)、最大呼气流量-容积曲线(F-V)中的V50三项肺通气功能指标变化;分组治疗时和治疗6个月后透析前血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、中臂肌围(MAMC)、FEV1.0、MMEF、V50变化。结果:(1)单次透析后两组肺功能均明显改善(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗6个月后A组Hb、Alb、PAB、MAMC明显上升(P<0.05),hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降(P<0.05);透前肺功能也有改善(P<0.05);B组患者各观察指标与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析可改善尿毒症患者肺功能,而长期应用HFHD较LFHD能更好的改善透析患者肺功能,可能与HFHD能清除一些不易被LFHD清除的大中分子物质(主要是细胞因子)、明显改善贫血、微炎症及营养状态有关。     

高通量和低通量透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析

目的比较高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)与低通量血液透析(1ow flux hemodialysis,LFHD)对于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存率的影响。方法计算机检索Cochrana Library、PubMed、EMBACE、CNKI、万方数据库、维普数据库,查找所有比较HFHD和LFHD对于MHD患者生存率的随机对照试验和前瞻性对照试验,检索时限为建库至2016年3月1日。按纳入排除标准由系统评价员独立进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共8项研究,8 561例患者被纳入本次研究。对于MHD患者,HFHD比LFHD具有更高的长期生存率[HR=0.71,95%CI:(0.63,0.8),P0.05],进一步的亚组分析显示,无论随访时间大于3年或是小于3年,HFHD患者的全因病死率均低于LFHD患者(P0.05)。在总体血液透析患者中,因心血管疾病死亡的发生率高于因感染而死亡的患者(P0.05),且HFHD患者心血管病死率比LFHD患者病死率低[OR=0.79,95%CI:(0.65,0.96),P=0.02],而HFHD和LFHD患者的感染病死率没有统计学差异[OR=0.90,95%CI:(0.69,1.18),P=0.45]。结论对于MHD患者,合理使用HFHD可提高其长期生存率,降低心血管疾病病死率。     

301例透析患者不安腿综合征相关因素研究

目的:对透析患者进行调研,旨在发现与尿毒症不安腿综合征(uremic restless legs syndrome,u-RLS)发病有关的因素。方法:用流行病学现场调查方法,收集301例透析患者的一般情况、实验室检验及检查结果、临床不适主诉。根据年龄、性别、透析龄、透析方式(腹膜透析、血液透析)进行比配,设计病例对照研究(共225例),分为不安腿阳性组(76例)及阴性组(149例),比较两组间差异,并通过多因素分析方法分析各因素与u-RLS之间的相关性。在匹配的患者中,根据有无糖尿病,分为糖尿病亚组(44例)及非糖尿病亚组(181例),分别分析两组中不安腿与各个因素之间的关系。结果:在比配的225例病例及非糖尿病亚组中,均提示:失眠、肢体麻木、血肌酐、血β_2微球蛋白(β_2-MG)、血清钙,血清甲状旁腺激素水平(parathyroidmone,PTH)、血清铁蛋白、血清维生素B12浓度与u-RLS差异有统计学意义(P0.05),Logistic回归分析提示PTH、血肌酐、血清铁蛋白、血β_2-MG、血清维生素B12浓度是u-RLS发病的独立因素(P0.05)。在糖尿病亚组中,失眠、肢体麻木、血清维生素B12浓度、血清铁蛋白与u-RLS差异有统计学意义(P0.05),血清维生素B12浓度、血清铁蛋白是u-RLS发病的独立因素(P0.05)。结论:尿毒症不安腿综合征与失眠、肢体麻木的共病可能性大;小分子毒素(血肌酐)、中大分子毒素(PTH、β_2-MG)水平与尿毒症不安腿综合征的发生呈正相关;血清铁蛋白水平、血清维生素B12浓度与尿毒症不安腿综合征的发生呈负相关。     

高通量透析改善尿毒症血透患者生存质量的临床研究

正尿毒症是各种严重肾病进行性损害的最终结果,大量有害物质蓄积、水电解质紊乱、内环境紊乱导致免疫功能低下,甚至危及生命。但临床透析方法较多,疗效参差不齐[1]。因此寻找一种安全、效果更佳的透析方法至关重要。高通量血液透析(high flow hemodialysis, HFHD)可清除中大分子毒素,改善患者的氧化应激和炎症反应[2]。研究表明[3],尿毒症患者可出现主动脉弓钙化,且主动脉弓钙化可用于评估血液透析患者的预后。     

低钙透析联合高通量透析对透析患者颈动脉钙化的影响

目的：探讨低钙透析联合高通量透析（ HFHD）对透析患者颈动脉钙化的影响。方法：将36例维持性血液透析（ MHD）患者随机分为A组（使用高通量透析器）和B组（使用低通量透析器）,两组均为低钙透析,共观察12个月。观察治疗前后两组颈动脉内-中膜厚度（IMT）、生化指标、血压、碳酸钙和活性维生素D3用量变化,记录不良反应。结果：（1） A组颈动脉IMT轻微增加,B组IMT明显增加,两组比较差异有统计学意义;（2）两组血钙、磷均有降低,A组较明显,B组甲状旁腺素（iPTH）明显升高,A组营养及炎症指标、血压改善优于B组;（3）两组碳酸钙及活性维生素D用量均增加;（4）无严重不良反应发生。结论：低钙透析联合高通量透析可改善血管钙化危险因素,延缓血管钙化的发生发展,可成为一种有效、安全且经济的治疗方法。     

手法与针刺治疗不安腿综合征

我院近年来采用针刺与手法治疗不安腿综合征41例，疗效满意，现报告如下。     

透析中心夜间血液透析治疗尿毒症患者的疗效及安全性

目的 观察透析中心夜间血液透析（INHD）治疗尿毒症患者的疗效和安全性。 方法 32例维持性血液透析（MHD）患者行INHD共6个月,3次/周,7.5 h/次。进入INHD前及开始后1、3、6（或3、6）个月测定透析相关指标,做心脏彩超检查、SF-36问卷调查,记录药物使用情况。 结果 进入INHD后,患者透前血压显著下降（130.3/86.0比139.3/88.6 mm Hg, P < 0.01）;透后血压显著上升（121.1/80.5比115.0/77.8 mm Hg,P < 0.01）;透析中高血压（9.8%比24.0%）及低血压发生率（7.3%比14.9%）均显著减少（均P < 0.01）。INHD 6个月后血磷[（1.37±0.27）比（2.08±0.49） mmol/L,P < 0.01]和iPTH值[（355.4±139.6）比（632.3±750.0） ng/L,P < 0.01]显著下降;血钙水平显著上升[（2.64±0.25）比（2.28±0.37） mmol/L,P < 0.05]。与INHD 1个月相比,INHD 6个月时高密度脂蛋白（HDL）显著升高[（1.27±0.29）比（0.75±0.08） mmol/L];低密度脂蛋白（LDL）显著下降[（2.04±0.52）比（2.75±0.75） mmol/L,P < 0.05];尿素下降率（URR）[（79.7±0.1）%比（64.7±4.7）%]和Kt/V（1.40±0.44比0.89±0.25,P < 0.01）显著增加;β2-MG水平显著下降[（17.3±3.9）比（24.6±5.9） mg/L,P < 0.01];左室质量指数（LVMI）显著下降（99.8±29.0比114.8±72.7,P < 0.05）;SF-36量表生理功能、生理职能和情感职能得分显著升高（均P < 0.01）。INHD 6个月时降压药物使用种类、EPO剂量、活性维生素D3（P < 0.05）及降磷药物剂量（P < 0.01）均显著减少,停用降压药、活性维生素D3及降磷药物患者数显著增加（P < 0.05）。 结论 INHD能改善高血压、贫血、钙磷代谢、脂质代谢紊乱,改善心功能,提高生活质量,不良反应少,具有很好的应用前景。     

血液透析患者应用高通量透析的临床疗效观察

Objective To observe the effect between high-flux dialysis and low-flux dialysis in hemodialysis patients. Methods Forty maintenance hemodialysis patients adopted high-flux dialysis and low-flux dialysis alternatively for 48 weeks by self-control. The symptoms of patients and single-pass effect of each type were observed in the course of therapy. At the same time, β2-microglobulin, C-reactive protein,leucocyte and total complement in blood serum were detected. Results The high-flux dialysis was much better than low-flux dialysis at improving clinical symptoms and the clearance of β2-microglobulin. However,there was no statistical significance in the clearance of micromolecular substances between two kinds of dialysises(P＞0.05). The level of C-reactive protein had a declining trend, however, without statistical significance( P ＜ 0. 05). Leucocyte and total complement in blood serum didn't change obviously. Conclusion The high-flux dialysis can clear β2-microglobulin efficaciously. So it contributes to improve the clinical symptoms and prognosis of maintenance hemodialysis patients.     

尿毒症透析患者的卵巢功能

为了解女性尿毒症患者卵巢功能障碍的发病情况,明确发病部位,探索其发病机理。方法 应用酶免疫法(EIA)检测了25例更年期前尿毒症透析患者的泌乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、雌二醇(E_2)及孕酮(P)的基础水平,并观察了部分患者服用克罗米酚(CC)及溴隐停后以上激素的变化。结果 与近龄健康妇女相比RPL明显升高,FSH、LH亦升高,而孕酮值显著下降。闭经者服用CC后,血LH、FSH和E_2水平上升,谓之CC试验结果阳性。虽PRL广泛升高,用嗅隐停可使之暂时下降,但效果很不稳定,排卵率亦很低。结论 (1)尿毒症女性普遍的月经无周期和缺乏E_2、LH峰,以及孕酮值低下,证实了存在下丘脑-垂体-卵巢轴损害;(2)尿毒症女性CC刺激试验阳性,说明垂体-卵巢轴是正常的,损伤部位在下丘脑;(3)尿毒症女性PRL显著升高,主要是垂体泌乳细胞分泌增加,溴隐停治疗,效果不稳定;(4)尿毒症女性月经紊乱应给对症处理,但无需促排卵治疗,而成功肾移植是最好的治疗方法。     

Fxclass高通量血液透析器对尿毒症透析患者氧化应激反应影响的临床研究

目的 探讨Fxclass高通量血液透析器对尿毒症透析患者氧化应激反应的影响.方法 将60例血液透析患者按随机数字表法分成3组,每组20例.Fxclass 60高通量组采用Fxclass 60高通量血液透析器治疗;F60HPS高通量血液透析组采用F60HPS高通量血液透析器治疗;F6HPS低通量血液透析器组:采用F6HPS低通量血液透析器治疗;20名健康体检者为正常对照组.所有患者分别在治疗前,治疗第4、8、12周检测血浆晚期氧化蛋白产物、丙二醛水平以及谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化物歧化酶活力,检测治疗前及治疗12周后血清补体C3a及白细胞介素1受体拮抗剂的水平,通过检测结果来分析不同膜材料及超滤系数不同的透析器对维持性血液透析患者氧化应激水平的影响.结果 Fxclass 60高通量组、F60HPS高通量血液透析组、F6HPS低通量血液透析组患者治疗前血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、补体C3a、白细胞介素1受体拮抗剂、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平与正常对照组比较差异有统计学意义(P均＜ 0.01);各组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、补体C3a、白细胞介素1受体拮抗剂水平之间呈正相关(r =0.45,P＜ 0.05).与过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平之间呈负相关(r=0.38,P＜0.05).治疗4周后Fxclass 60高通量组、F60HPS高通量血液透析组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);而F6HPS低通量血液透析组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平与治疗前比较差异无统计学意义(P均＞0.05);治疗第8周时,Fx-class 60高通量组、F60HPS高通量血液透析组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平与第4周时比较差异有统计学意义(P均＜0.05);而F6HPS低通量血液透析组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平与治疗前及治疗第4周时比较差异无统计学意义(P均＞0.05);治疗第8周时,Fxclass 60高通量组和F60HPS高通量血液透析组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平比较差异有统计学意义(P均＜0.05);而治疗第12周时,Fxclass 60高通量组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平与第8周时比较差异有统计学意义(P均＜0.05);而F60HPS高通量血液透析组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平与第8周时比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);F6HPS低通量血液透析组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平与治疗前及治疗第8周时比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗第12周时,Fxclass 60高通量组和F60HPS高通量血液透析组患者血丙二醛、晚期氧化蛋白产物、过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平组间比较差异有统计学意义(P均＜0.05);治疗第12周时,Fxclass 60高通量组患者血清补体C3a、白细胞介素1受体拮抗剂水平与治疗前比较差异有统计学意义(P均＜0.01); F60HPS高通量血液透析组及F6HPS低通量血液透析组患者血清补体C3a、白细胞介素1受体拮抗剂水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Fxclass高通量血液透析器可明显降低尿毒症透析患者的氧化应激反应.     

吴茱萸穴位敷贴治疗透析患者不宁腿综合征的疗效观察

正目前透析治疗(血液透析和腹膜透析)已成为终末期肾脏病的主要治疗方式之一,随着透析治疗的日益发展,患者生存率也进一步提高,然而患者合并的并发症也随之不断增长,如血压波动、不安腿综合征等,严重影响患者生活质量。不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS),亦名不安腿综合征,是指与睡眠相关的运动障碍,表现为双侧对称性小腿深部难以忍受的不适感,呈阵发性发作,强迫活动后方能暂时缓解。其发病     

透析中心夜间血液透析治疗尿毒症患者的疗效及安全性分析

目的 探讨与分析透析中心夜间血液透析对尿毒症患者的临床治疗效果及安全性,评价血液透析对尿毒症患者营养状况的影响.方法 将2013年1月到2014年5月于本院接受治疗的80例尿毒症患者作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组各40例,针对对照组给予常规血液透析治疗方案,对观察组则选用夜间血液透析治疗方案,治疗半年后,对两组患者的营养状况进行评分,并对比观察两组患者的临床治疗效果.结果 ①在完成6个月的血液透析治疗后,观察组患者在治疗后其上臂周径[(30.4±5.5)cm]显著高于治疗前期,同时显著优于对照组[(27.2±4.6)cm](t=4.326,P＜0.05),同时体重、皮褶厚度、握力等均得到不同程度的改善;②完成6个月的透析治疗,观察组患者的血液生化指标,包括血浆白蛋白、血钙等指标均有所提升,甲状旁腺激素与血磷均有所降低,其中以血磷降低更为明显,显著低于对照组,组间对比差异显著(t =6.264,P＜0.05).结论 夜间血液透析对比常规透析方式来说能够明显提升患者的营养需求量,提升治疗效果,保障治疗安全性,提高患者营养状况的目的,值得临床推广应用.     

美多巴配合血液透析滤过治疗尿毒症不安腿综合征38例临床观察

不安腿综合征又叫不宁腿综合征,是在尿毒症血液透析者中一种比较常见的神经系统并发症,严重影响了尿毒症血液透析者的生存质量。不安腿综合征的发病机制目前不是很明确,推测可能与中大分子毒素在体内的长期蓄积有关。美多巴配合高通量透析滤过对清除体内中大分子毒素、缓解患者的不适症状有很好的效果且操作相对简单,是尿毒症不安腿患者的主要治疗手段。下面就我院在尿毒症血液透析者中采用美多巴配合高通量透析滤过对尿毒症不安腿综合征的临床效果报告如下。