锥形瓣加强胆管空肠Y型吻合术后抗返流

目的　探讨锥形瓣预防Roux -en -Y胆肠吻合术 (CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法　在CJ术同时施行锥形瓣成形术 86例 ,其中男性 33例 ,女性 5 3例 ;平均年龄 38岁。严格遵循CJ适应证及手术原则。将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧 1.5cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除 ,近侧游离断端封闭 ,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合 ,两支空肠并行固定。胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成锥形瓣。术后因合并症死亡 2例 ,其余 84例术后通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现 ,观察锥形瓣抗返流情况。结果　锥形瓣引流通畅、排空好、无返流 ,无返流性胆管炎临床表现。结论　锥形瓣手术安全 ,无直接手术并发症 ,抗返流效果确切 ,缩短了胆支空肠长度     

胆肠丫型吻合改良矩型瓣抗返流的应用

报告采用改良矩型瓣预防胆肠丫型吻合术后返流性胆管炎，方法是完成胆肠丫型吻合后，于空肠端侧吻合口两侧，分别向上纵行切开胆侧支空肠浆肌层各５ｃｍ长。将吻合口近端两支空肠并拔１０ｃｍ，并缝合固定。其中纵形切开的浆肌层仅缝合外侧缘。通过１９例临床观察，无返流性胆管炎发生，并发症少，操作简便。     

返流性胆管炎与胆肠吻合术

目的 探讨返流性胆管炎的病因、治疗与胆肠吻合术的关系。方法 回顾性研究74例返流性胆管炎的病因、病理、治疗方法和效果。结果 胆道返流的主要原因为胆总管十二指肠吻合(19例)或Oddi括约肌切开(2例)术后和Oddi括约肌松弛，失去抗返流功能(53例)。反复胆道返流可导致肝胆系统急慢性炎症、结石再发。行胆管空肠Roux—en—Y型吻合术38例和胃部分切除胃空肠吻合术20例，观察6年半的优良率为83％。结论 反复胆道返流与胆管炎和结石再发密切相关，通过外科手术消除或减轻胆道返流因素，可获得良好的效果。     

间置空肠代胆管在胆道外科的应用

为预防胆道内引流术后肠胆反流发生,对143例需行胆道内引流的病人,选择间置空肠代胆管和人工乳头术,其中胆总管狭窄65例,胆总管囊性扩张症60例,胆总管损伤15例,胆管癌切除5例。通过观察：①胆管和十二指肠引流液淀粉酶测定;②碘剂T管造影;③钡餐造影;④十二指肠镜检。发现间质空肠组胆管液淀粉酶值明显低于十二指肠液;造影剂及钡剂不向空肠段返流。130例人工乳头呈半球形或扁平形粉红色粘膜突起,15例乳头萎缩;术后无上腹痛、低烧、黄疸等慢性胆管炎和再梗阻症状。认为间置空肠代胆管和人工乳头术能有效控制肠、胆返流,从而减少返流性胆管炎的发生。     

胆肠吻合防返流矩形瓣设计与应用

防返流矩形瓣原为Roux-Y胆肠吻合设计。Y的两升支并拢缝合前,先切除胆道支邻侧的浆肌层,则使缝合后的共同肠壁被压迫偏向胆道侧而形成矩形瓣。不但能防止肠膨胀引起的返流,也能防止肠蠕动引起的返流。此瓣原为治疗先天性胆总管囊肿及胆道闭锁,现在也用于其它防返流手术,如胃食管返流的Nissen胃底折迭术,结肠代食道,肠梗阻短路侧吻合,及可控性回肠造口。详细介绍了技术操作。     

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胆肠吻合术(choledochojejunostomy，CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一。自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来，至今已有100多年历史。随后CJ发展了多种术式，主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式。     

保留Oddi括约肌功能的空肠盲段肝胆管盆成型术在肝内胆管结石治疗中的应用

为解决肝内胆管结石行胆肠吻合术后抗返流和引流的矛盾，采用游离空肠盲段代替Ｙ型空肠与肝胆管盆吻合以修复肝胆管盆前壁的缺损，从而保留Ｏｄｄｉ括约肌的结构和功能并将盲端埋置皮下。近５年共完成２１例，随访１～５年。残石４例，１例自行排出，３例引起胆管炎复发，均经空肠皮下盲端胆道镜取石并引流治愈。胆管炎复发率１４３％，较肝胆管盆空肠Ｙ型吻合术者（３５％）低。胃肠造影见Ｏｄｄｉ括约肌能防止肠胆返流。胆道造影和同位素肝胆扫描见游离空肠段有推动胆汁和残石排出胆道的泵样作用，胆道排空时间比术前明显缩短。胆汁细菌培养术后与术中无显著差异。与胆色素结石形成有关的各种胆汁成分术后都较术前含量低，虽然除总钙量外差异均无显著性，但此趋势有利于防石而不是成石。     

胆（胰）管空肠Roux—en—Y吻合重瓣成形术（附16例报告）

目的 探讨胆（胰）管空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术抗返流效果。方法 对11例胆总管、空肠Roux-en-Y吻合及5例胰腺囊肿行空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术的临床资料进行回顾性分析。结果 16例出院前行腹部B超及吞钡造影检查,2例有少量返流,14例无返流。术后随访0．5－10年,2例有少量返流,14例无返流。3例1年内死于肿瘤,13例生活正常,无胆道炎症或胰腺炎表现。结论 胆（胰）管空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术能有效阻止或明显减少肠液返流。     

技术性原因致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术临床分析（附17例报告）

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术技术性的原因及处理.方法 回顾性分析2004年1月至2010年3月间17例因指征选择及术式实行不当致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术患者的临床资料.结果 术中见胆肠吻合口狭窄及肝内外胆管狭窄13例,伴结石形成10例;返流性胆管炎7例.原肠肠吻合呈T形3例、倒Y形2例,上行肠襻25cm、70cm各1例,结肠前位4例;胆肠侧侧吻合3例、端端吻合4例、侧端吻合3例、端侧吻合7例.拆除原胆肠吻合口或原肠肠吻合口改为规范的吻合5例.切除胆总管囊肿行胆管空肠Roux-Y吻合2例;胆肠吻合口扩大,整形或盆式吻合4例.拆除原胆肠吻合口、恢复胆管结构,T管引流3例.左肝外叶或左半肝切除3例.15例随访时间平均31.2月,4例有胆管炎表现.结论 严格地把握胆肠吻合的适应证、实行规范的胆肠吻合术及提高手术技巧是减少Roux-Y胆肠吻合再手术技术性原因的关键;再手术时需采用个体化的手术方案.     

保留幽门胆管胃肠双改道治疗乳头旁憩室

目的 探讨治疗乳头旁憩室的一种术式效果。方法 于幽门下３ｃｍ断十二指肠，其远端与横断的胆总地端端或端侧吻合，Ｔｒｉｔｚ断空肠，远端空肠与近端十二指肠行端端吻合，距此吻合口下４９ｃｍ处行近端空肠与空肠侧吻合。结果 本组手术死亡，仅１例出现吻合口水肿，２例发生胃排空障碍，经保守治疗后缓解。     

胰十二指肠切除术改进胰肠及胃肠吻合方式52例观察

目的探讨胰十二指肠切除术改进胰肠及胃肠吻合方式对患者近期和远期并发症的影响。方法对52例行胰十二指肠切除术的患者进行消化道重建,方式为胰肠、胆肠和胃肠顺序。胰肠吻合在完成胰十二指肠切除后,游离胰腺残端2．5～3．0cm,将准备与胰腺吻合的空肠袢断端浆肌层剥除,制成黏膜瓣,长度与胰腺断面前后径相当,施行黏膜瓣覆盖胰腺断面的套叠式胰空肠端端吻合术;胃肠吻合是在胃或十二指肠球部与胰胆侧肠袢之间问置30cm空肠施行胃肠道重建。结果术后发生胰漏2例（3．8％）,经充分引流并给予生长抑素、肠内营养等保守治疗愈合,无腹腔感染及大出血等严重并发症。术后随访3年,随访率为88．5％（46／52）,术后半年95．0％（38／40）的患者消化吸收功能基本正常,营养状况良好,未发生逆行性胆管炎、胆汁反流性胃炎、胃肠吻合口溃疡。结论施行胰十二指肠切除消化道重建过程中,采用黏膜瓣覆盖胰腺断面的套叠式胰空肠端端吻合术有助于减少胰漏等近期并发症在胃或十二指肠球部与胰胆侧肠袢之间间置空肠,可减少胃肠道反流等远期并发症。     

胆总管空肠Roux-Y吻合术式的改进

为了防止胆总管空肠 Roux- Y吻合术后胆肠返流 ,徐氏 [1]设计了空肠袖套式吻合并进行了动物实验和临床应用。我们在此基础上进行了改进 ,并通过1 8例临床应用观察 ,效果满意 ,现介绍如下。1　术式设计与操作　　将近端空肠断端套入并缝合于距胆总管空肠吻合口 40 cm的远端空肠 ,使“Y”形吻合口处形成一个单向活瓣 ,肠内容物不能返流于近胆管段空肠。其吻合方法见图 1～ 4。　　在距胆肠吻合口 40 cm空肠对系膜缘弧形全层剪开其周径的 2 / 5,此切口的上唇呈舌状 ,近端空肠断端剪成“S”状 ,将弧形切口上唇与空肠“S”形断端对系膜侧浆膜对…     

肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的临床与实验研究

目的验证肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的抗返流作用.方法16只犬被分为3组A组行肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术;B组行胆囊空肠Roux-en-Y吻合术胆支肠管加抗返流套叠瓣;C组行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术.术后测量3种术式的胆道顺流压和逆流压.临床上采用囊肿切除,肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术治疗13例胆总管囊肿患儿.结果A组的逆流压明显高于B、C组(P＜0.01).临床治疗13例患儿,术后2周有1例出现胆道积气,4年后出现胆道返流症状并发胆管结石,余12例经3.5～7.5年随访,无任何不适的症状.结论肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术具有并发症少及抗返流作用强等优点.     

联合抗返流术在胆肠 Roux-Y吻合中的临床应用

目的评价联合抗返流术在胆肠Roux-Y吻合中抗肠液返流的效果.方法对1995～2000年在胆肠Roux-Y吻合术的基础上采用短Roux-Y肠袢与近段空肠半环切开同步吻合、Roux-Y肠袢中段顺蠕动人工套叠等联合术式治疗的18例胆管结石并狭窄的临床资料进行分析.结果全组病例术后随访至今均无再狭窄、返流性胆管炎、盲端综合征发生.钡餐检查均无钡剂返流,并发十二指肠球部溃疡1例,术后残余结石1例,经胆道镜取净.结论在胆肠Roux-Y吻合术中附加本联合术式可以明显地提高其抗返流能力,提高手术治疗胆管结石并狭窄的远期疗效.     

对《带血管蒂空肠1∶1∶1“9”型代胃术》的一点看法

读实用外科杂志1984年4卷1期刊登的《带血管蒂空肠1:1:1“9”型代胃术》一文后,有些不同看法,提出与作者商榷。 1.本术式可能会发生碱性返流性食管炎。本术式食管空肠吻合口距十二指肠空肠吻合口虽有30cm,但远侧空肠臂仅15cm。碱性消化液完全可以经过该空肠臂返流至空肠端侧吻合口,经空肠的逆向蠕动支,使其逆流至食管空肠吻合口,反复刺激其食管下段,引起碱性返流性食管炎。我们认为只要存在碱性消化液返流至食管空肠吻合口并反复刺激这样一种     

先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效

目的 评价先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效。方法 对行囊肿切除，肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建胆道的106例先天性胆道囊肿病例进行回顾性分析和随访复查。结果 在106例重建的胆道中，胆支空肠袢套叠瓣成形37例，矩形瓣成形21例，未做抗反流瓣48例。获随访61例，平均4．82年。无1例发生吻合口狭窄，逆行性胆感染4例（矩形瓣组1例，未做抗反流瓣组3例），2例再手术并于胆支空肠袢套叠瓣成形术后症状消失；偶有腹痛症状8例，其中未做抗反流瓣组5例，矩形瓣成形组2例，套叠瓣成形组1例。结论 在先天性胆总管囊肿切除后胆道重建中，肝总管空肠Roux-en-Y吻合加胆支空肠袢套叠成形术胆道生理，能有效预防术后胆道反流和吻合口狭窄。     

抗返流管置入内引流治疗恶性胆道梗阻

目的:探讨应用抗返流管行姑息性胆肠内引流,对胆道恶性肿瘤术后返流性胆管炎的防治效果 。方法:将自行研制的抗返流装置应用于26例姑息性胆肠内引流术,观察术后返流性胆管炎的发生情况 。结果:20例得到减黄,抗返流效果确实,术后造影结果证实无返流 。结论:自行研制的抗返流装置能预防姑息性胆肠内引流术后返流性胆管炎。     

空肠Roux—en—Y双层舌状瓣加半套叠瓣膜等联合抗返流装置的研究

目的：探讨胆（胰）肠Roux-en-Y吻合双层舌状瓣加半套叠瓣膜及改进的矩形瓣,小套叠瓣膜等联合抗返流装置的效果。方法：在动物实验证实本装置具对抗1．87－5．8kPa(19.07059.14cmH2O)液体逆流压力的效果。且术后1年无逆行感染症状,并分别经1－2年解剖观察证实此装置无变性萎缩及梗阻后,临床应用38例胆（胰）空肠内Roux-en-Y吻合手术病人,术后经各种手段检测抗返流装置的抗返 效果并长期随访。结果：术后2－3年吞钡检查5例病人中,仅1例倒立位（＜30度）,加压时有少量钡剂返流至桥上10cm(约小套叠瓣膜处）,返流装置无狭窄梗阻及变形,32例（85．1％）随访0．5－6年,均无返流性胆管炎症状,结论：本抗返流装置具有良好的抗返流效果,抗返流指数高,无狭窄,梗阻,变性,萎缩,并具有长期保持柔顺性的特点,且操作简便易行。     

空肠Y形吻合口肠腔抗返流瓣成形术(附20例报告)

经典的胆管空肠 Roux- Y吻合术后逆流感染是一个尚未完全解决的问题。临床上虽有几种附加抗返流术式 ,鉴于存在实际操作上的难点 ,瓣膜血供差及可能发生狭窄、梗阻和萎缩、变性等问题 ,本文设计一种简便易行的空肠吻合口肠腔抗返流瓣成形术。临床应用 2 0例实际疗效满意 ,无并发症 ,介绍如下。1　手术方法为使胆管空肠 Y形吻合术后返流的肠内容物于其来源处阻断 ,作者将肠腔抗返流瓣的部位选在肠肠吻合口。距屈氏韧带 1 5～ 2 0 cm处沿 AB线切断空肠 (图一 ,AB空肠切断线与肠管横轴 AD线夹角45度 ) ,使切断后的近侧空肠断端成一系膜对侧…     

胃大部分切除R型胃肠重建术32例报道

本文报告胃大部分切除R型胃肠重建术治疗32例消化性溃疡的效果,并对其手术要点进行讨论。该手术特点是在行胃肠吻合的同时,在吻合空肠之输出段上建立一个人工抗返流瓣。作者认为此术式可有效地防止胆汁及十二指肠液的返流,能较好地预防胆汁返流所致的残胃粘膜损害、碱性返流性胃炎及倾倒综合征等术后并发症的发生。