暴发型胰腺炎的诊治体会

目的 :观察暴发型胰腺炎的临床特点 ,探讨其最佳的病情判断方法和治疗措施。方法 :回顾分析我院 1 0年来救治的 2 4例重症胰腺炎病人的一些特殊表现和治疗特点 ,总结出暴发型胰腺炎的病情判断标准 ,提出有效的治疗方法。结果 :①本组 2 4例重症胰腺炎病人 ,均在发病 72h以内出现 1个以上重要脏器功能障碍 ;②有 1 8例病人有明确的反复发作的胰腺炎病史 ;③早期急诊手术 4例 ,治愈 2例 ,死亡 2例 ;④完全非手术综合治疗 2 0例 ,治愈 1 8例 ,死亡 2例。结果 :( 1 )暴发型胰腺炎应考虑为重症胰腺炎的一个新亚型 ,其诊断标准 :①有典型的重症急性胰腺炎的各项标准 ;②在发病 72h内合并 1个以上重要脏器功能障碍或衰竭 ;③原有胰腺慢性炎症等供血障碍的病例 ,更易发生或发展为暴发型胰腺炎 ;④病情凶险 ,死亡率较高。 ( 2 )治疗的特殊性 :①在加强重症胰腺炎本身治疗的同时 ,采取强有力措施预防和治疗重要脏器的功能障碍。②中药有广泛的、有效的、独特的作用。③手术治疗的双重打击 ,使死亡率很高 ,因此早期手术适应症应掌握在腹高压和腹腔合并感染的病例。手术方式以刺激很小的简单引流为首选。     

暴发性急性胰腺炎的研究进展

近年来，文献报道极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重，早期即出现脏器功能障碍，常规非手术治疗不能阻断脏器功能障碍的发展，死亡率极高，将此类重症急性胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎。本文将对暴发性急性胰腺炎的命名来源、临床特点、发生机制及其治疗等研究进展做一综述。     

急性胰腺炎病情轻重早期预测指标前瞻性研究

急性胰腺炎病情轻重各不相同 ,约 80 %病人是很少发生并发症的轻症急性胰腺炎 ,而 2 0 %重症急性胰腺炎病人的病死率高达 30 %。如何早期预测急性胰腺炎发作后病情的严重程度仍然是临床上尚未解决的问题 ,作者利用急性胰腺炎多因素评分法、CT检查和多种血清标志物水平 ,对连续收治的 137例急性胰腺炎病人进行了早期预测病情严重程度的前瞻性研究。病人入选标准为具有典型的急性胰腺炎腹痛和血清淀粉酶升高 ,病情严重程度根据 Atlanta标准判断。病程中无任何并发症发生的为轻症急性胰腺炎 ,而发生脏器功能衰竭 (休克、肺功能不全、肾功能不…     

暴发性重症急性胰腺炎的救治

在抢救未能成功的SAP病人中，多数为暴发性重症急性胰腺炎(FSAP)。它病情急重，很快出现全身性炎症反应综合征(SIRS)，短时间内严重损害脏器，致多系统脏器功能障碍，治疗效果很差，死亡率很高。     

重症急性胰腺炎入院24 h内死亡因素剖析

目的探讨重症急性胰腺炎死亡因素.方法应用SPSS10.0软件对52例重症急性胰腺炎病人入院24h内临床资料进行Logistic回归分析,筛选重症急性胰腺炎死亡的危险因素,并建立Logistic回归方程式.结果在调查的27个因素中血pH值、APACHEⅡ评分、早期休克、合并多脏器功能衰竭与死亡关;单因素Logistic回归分析发现休克、胸腔积液、血pH值、APACHEⅡ评分以及并发症的发生与死亡有关,而多因素分析发现只有血pH值与重症急性胰腺炎的死亡有关.结论该回归方程在病程早期对预测重症急性胰腺炎的预后及临床治疗有一定帮助;重症急性胰腺炎早期治疗中应强调维护全身脏器功能,积极纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱,对降低死亡率具有重要的作用.     

急性胰腺炎凝血功能变化相关研究进展

急性胰腺炎引起一系列复杂的免疫反应,影响疾病的发展及预后.大家公认胰腺炎是由胰腺组织损伤引起[1].炎性介质在急性胰腺炎的发病机制和继发的炎症反应中起关键作用,如果该因素持续存在,机体就会发生全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭综合征.当发生急性呼吸窘迫综合征时,疾病发展更为复杂[2].在此过程中,血液系统凝血功能也随着胰腺炎症反应的发生而出现重大变化.急性胰腺炎患者会出现凝血功能异常,临床表现与疾病严重程度密切相关.本文对近几年急性胰腺炎凝血功能变化的研究予以系统回顾,供广大同仁参考.     

肝外胆道梗阻合并胰腺炎

临床上注意到肝外胆道梗阻时伴有胰腺炎已近一百年了。梗阻发生的机制因胰腺炎的病因、炎症不同的阶段而异。本文是根据作者回顾在15年内对所治疗的40例病人进行了临床分析。40例病人根据临床及手术所见分为两组。第一组18例,为原发性胆道疾患合并急性或急性复发性     

暴发性(特重型)急性胰腺炎4例报告

近年文献报道临床上极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重，表现为发病后病情迅速加重，很早即出现多脏器功能衰竭，虽经积极的非手术治疗及抢救措施，仍无法控制病情的发展，将这类重症胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)。本院自1997年收治此类病人4例，2例经积极抢救、早期手术和综合治疗，病人痊愈；另2例非手术治疗，病人最终死亡，报告如下。     

儿童急性和慢性胰腺炎的外科处理

胰腺炎定义为胰腺实质组织学上存在炎症,病程上分为急性和慢性[1].急性胰腺炎病程可逆,极少进展到慢性胰腺炎.10％ ～ 20％儿童急性胰腺炎存在反复急性发作,与胰胆管解剖畸形相关的复发性胰腺炎需要手术治疗[2];儿童慢性胰腺炎非常少见,是一个进行性,经常反复发作的炎症过程导致不可逆组织学改变,最终胰腺外分泌功能永久下降或丧失,内分泌功能可能受累.胰腺切除或引流手术可能对症状缓解及病程延缓有效.     

NLRP3炎性小体与急性胰腺炎的研究进展

目的探讨NLRP3炎性小体与急性胰腺炎病情的发展,以及与急性胰腺炎导致的胰腺原位和胰腺外损伤的关系。方法对近年来国内外有关NLRP3炎性小体与急性胰腺炎病情发展,胰腺原位和胰腺外脏器损伤研究的相关文献进行综述。结果急性胰腺炎发生时,NLRP3炎性小体激活参与了急性胰腺炎时各脏器的损伤,NLRP3炎性小体激活越多,对机体的损伤越严重,通过对NLRP3炎性小体激活机制的调节,可以减少NLRP3炎性小体的激活,并最终减轻各脏器的损伤。结论 NLRP3炎性小体的激活参与了急性胰腺炎的进程,但仍需进一步临床研究予以验证。     

奥曲肽抑制重症急性胰腺炎大鼠诱生型一氧化氮合酶

一般认为奥曲肽（善宁）治疗急性胰腺炎的显著疗效常与抑制胰酶、消化液分泌有关，重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）急性期常伴有急剧的全身病理生理改变，细胞因子和炎症介质的过度表达可引起急性胰腺炎组织损伤，诱生型一氧化氮的过量产生可明显引起细胞毒性作用以及脏器血供的低灌注。本研究探讨奥曲肽缓解急性胰腺炎的病情，是否还通过抑制过量产生的一氧化氮（ＮＯ）。     

通里攻下法治疗急性胰腺炎的机理研究

目的 探讨中医通里攻下法治疗急性胰腺炎的疗效原理。方法 回顾文献并加以综述。结果 通里攻下法治疗急性胰腺炎作用机理广泛,主要包括增强胃肠道运动功能;改善腹腔脏器血供和毛细血管通透性,促进炎症吸收;减少内毒素吸收,防治细菌移位;抑制全身炎症反应,保护组织器官;以及菌毒并治作用等。结论 通里攻下法在多个环节阻断或抑制了急性胰腺炎的病理生理过程,为其治疗急性胰腺炎提供了理论依据。     

重症急性胰腺炎早期并发SIRS的防治

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）是重症急性胰腺炎（SAP）病情加重的中心环节。Bhatia M在2001年即提出在胰腺炎发作到SIRS、多脏器功能障碍综合症（MODS）的进展过程中存在一个可供抗炎症介质治疗的”治疗窗”,是防治SIRS的最佳时机。本文就SAP集束化治疗中针对SIRS的防治要点进行讨论。     

血浆置换联合连续性肾脏替代治疗妊娠期高脂血症性急性胰腺炎的临床观察

目的 观察血浆置换联合连续性肾脏替代治疗妊娠期高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效.方法 对6例妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者采用血浆置换联合连续性肾脏替代治疗,观察治疗前、后患者的各项生化指标变化及效果.结果 血浆置换联合连续性肾脏替代治疗可以缓解患者的临床症状,降低患者的病死率并能改善预后,是妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者有效地治疗手段之一.6例患者中5例治愈,随访至今无胰腺炎复发.1例死亡(死于多器官功能衰竭).结论 血浆置换联合连续性肾脏替代治疗在高脂血症性急性胰腺炎中有着双重作用,不仅具有显著的降脂作用,还可以祛除体内的炎性介质,阻断系统性炎症反应综合征的发生,从而防止多脏器功能衰竭.     

腺泡细胞死亡方式与急性胰腺炎病情的关系(文献综述)

胰腺炎发生后,受创的腺泡细胞如以坏死的方式死亡,会伴随剧烈的炎症反应并产生"瀑布样效应",结果发生重症胰腺炎。如果以凋亡的方式死亡,炎症反应轻微,临床表现为轻型胰腺炎。凋亡程度与胰腺炎的病情呈负相关。在动物实验中已用诱导凋亡的方法成功地减轻了急性胰腺炎的病情。这一关系的揭示将为重症胰腺炎的临床治疗开辟一个新的领域。     

重症胰腺炎合并肺损伤36例临床治疗体会

目的 探讨重症胰腺炎合并肺损伤的治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年1月收治的重症胰腺炎36例的临床资料.结果 本组病人均合并有不同程度的呼吸功能障碍.其中,急性肺损伤29例,急性呼吸窘迫综合征7例.治愈35例,死亡1例.结论 急性肺损伤和/或急性呼吸窘迫综合征是重症胰腺炎病人较早发生的严重并发症.严密监测、及时治疗可改善其预后.     

重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的:探讨重症急性胰腺炎的死亡原因.方法:回顾分析52例重症急性胰腺炎病人(其中12例死亡)的临床资料,将8个危险因素及脏器功能衰竭与病人死亡之间的关系进行统计学分析.结果:在8个危险因素中,只有休克与死亡相关;重症急性胰腺炎死亡与多脏器功能衰竭明显相关,而单个脏器功能衰竭中只有呼吸功能衰竭、心功能衰竭、胰性脑病及胃肠功能衰竭与病人死亡相关,肾功能衰竭和肝功能衰竭与病人死亡无关.结论:急性胰腺炎病人入院后,脏器功能的维护及预防性抗生素的应用在早期治疗中具有重要意义.     

重症急性胰腺炎病人的免疫治疗

重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)占急性胰腺炎的10%～20%,病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高[1]。常规治疗并没有从根本上改变SAP的预后。随着对SAP发病机制认识逐渐加深,大量临床研究表明,SAP病人胰腺细胞内的活动及胰腺外脏器表现均与机体的免疫功能密切相关。SAP病人存在明显的免疫功能损害,     

急性胰腺炎病人急性肝功能损害

目的　探讨急性胰腺炎病人急性肝功能损害的发生原因和预后。方法　 1997～ 2 0 0 0年伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人 14 9例 ,按急性胰腺炎病因学及肝功能检查结果进行分类 ,与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人进行对比 ,以发生急性胰腺炎并发症分析其预后。结果　伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人总数的 5 3 0 3% ,其中胆源性胰腺炎占 6 6 4 4 %。急性肝功能损害主要表现为血清谷 丙或谷 草转氨酶升高 (4 6 31% ) ,或同时伴有血清胆红素升高 (4 2 5 9% )。入院时病人的血、尿淀粉酶明显升高、血白细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎急性肝功能受损有关 (P <0 0 5 ) ,但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关 (P >0 0 5 )。结论　急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍 ,其发生可能是由于急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果 ,与急性胰腺炎的预后无明显关系。     

坏死性胰腺炎与感染出血的防治

80%～90%的急性胰腺炎病人仅表现为轻度的水肿性胰腺炎,一般通过非手术治疗可以痊愈;另外15%的病人表现为严重的坏死性胰腺炎.坏死性胰腺炎的自然病程包括两个时期:发病后的14 d内疾病表现为全身炎症反应综合征,炎症介质释放进入循环系统可以引起心肺及肾脏功能衰竭,但由于稳定的诊断程序和重症监护,只有少数病人死于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征;发病后的2～3周,40%～70%的坏死性胰腺炎会发生胰腺坏死物的感染.由于坏死性胰腺炎合并感染可以诱发多器官功能衰竭,此类病人的死亡率可高达50%,同时坏死组织感染可以浸蚀邻近的血管和组织器官引起出血,加重病情,影响疾病的转归,因此我们应该重视急性坏死性胰腺炎感染出血的防治.