重型颅脑损伤合并上消化道出血32例分析

急性上消化道出血是重型颅脑外伤和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症，在严重颅脑损伤病人中，发生率占４０％～８０％犤１犦，死亡率高达３０％～５０％，严重影响患者的预后。本院自２０００年２月至２００２年２月，共收治重型颅脑损伤１１６例。其中３２例发生上消化道出血，占２７．６％。现分析如下。临床资料１．一般资料：本组３２例中，男性２３例，女性９例；年龄：２３～７６岁，平均年龄４８．６岁。均为重型颅脑损伤，GCS３～８分。原发性脑干损伤１０例，脑内血肿９例，硬膜下血肿８例，广泛脑挫伤５例。手术１９…     

弥漫性轴索损伤的诊治体会

弥漫性轴索损伤（diffusaxonalinjury，DAI）由Adams等于１９８２年正式命名，用于描述头伤后以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型，是弥漫性脑损伤的主要病理类型，约占重型脑损伤的２０％，在死亡病人中占２９％～４３％。DAI诊断和治疗困难预后极差。我院自２０００年１月至２００１年１２月间，共收治４８例DAI患者，现分析报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组４８例中，男３６例，女１２例，年龄１０～７６岁，平均３５．８岁。１．２受伤情况：闭合性损伤４例，开放伤４例；交通伤３７例，坠落伤５例，打击伤６例…     

谈谈亚低温脑保护应用中的几点意见

国际上将低温划分为轻度低温３３℃～３５℃、中度低温２８℃～３２℃、深度低温１７℃～２７℃和超深低温２℃～１６℃，一般将前两者称亚低温，目前常用推荐温度为３０℃～３５℃。早在五十年代，国外临床医生曾将冬眠低温疗法用于治疗重型颅脑损伤，但由于当时未进行正规系统的实验和临床研究，缺乏临床病人安全方便的降温方法以及冬眠低温所造成的严重并发症如室颤和凝血功能障碍等，逐渐被临床医生所遗忘。直至８０年代，国内外通过大量实验研究发现３０℃～３５℃亚低温能显著降低颅脑损伤动物的死残率、保护血脑屏障、防治继发性神经…     

十二指肠损伤的诊断和处理

十二指肠损伤是一种严重的创伤。十二指肠位置特殊，处理复杂，术后并发症多，死亡率高，不及时处理或处理不当会引起死亡犤１犦。本组１９８０年１月至２００１年１２月收治十二指肠损伤４３例，处理体会如下。临床资料１．一般资料：本组４３例，男３１例，女１２例；年龄７～６６岁，平均３３．４岁。发现至手术时间１０分钟～４８小时。２．损伤原因：（１）医源性损伤１４例：其中EST术后２例，胆道手术９例，腹腔镜手术２例，胃手术１例；（２）闭合性损伤２２例：其中车祸伤１６例，坠落伤４例，挤压伤２例；（３）开放性损伤６例…     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞分析

本院自１９９５年１月至２００１年１２月，对重型颅脑损伤患者进行手术治疗后，出现大面积脑梗塞３０例，占同期颅脑损伤６２８６例的０．４８％。现总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组男性２１例，女性９例；年龄１８～７１岁，平均４２岁；车祸伤２３例，跌坠伤６例，打击伤１例。１．２临床表现：入院时GCS评分３～８分，一侧瞳孔散大１２例，两侧瞳孔散大６例。入院时均经CT检查，脑挫裂伤伴硬膜下血肿１４例，脑挫裂伤伴脑内血肿１０例，硬膜外血肿２例，脑肿胀４例。除脑挫裂伤灶与血肿外，在脑实质内未见大片低CT值区…     

重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征（MODS）为重型颅脑损伤最严重的并发症之一，我们对近１０年来的２７例重型颅脑损伤并发MODS病例进行回顾性分析，现报告如下：临床资料１．一般资料：２７例重型颅脑损伤并发MODS中，男１８例，女９例，年龄６～７５岁，平均年龄（４８．５±５．５）岁。其格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤８分，其中GCS３～５分１６例，６～８分１１例。受伤原因：坠落跌倒伤１６例，交通伤８例，其他３例。颅脑损伤情况：硬膜外血肿２例，硬膜下血肿、脑挫裂伤１２例，脑挫裂伤、颅内血肿８例，脑内多发血肿伴脑肿胀３例，原发…     

外伤性肝脾破裂48例报告

外伤性肝脾破裂是普外科常见的急腹症，及时诊断及正确处理十分重要。我院外科１９８８年２月至１９９５年１０月收治腹部闭合性损伤引起的肝脾破裂患者４８例，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组病例中男３４例，女１４例，年龄６～６８岁，平均３５岁。其中肝破...     

重型颅脑损伤昏迷病人的观察与护理

作者单位：３２２１００东阳，浙江省东阳市人民医院重型颅脑损伤病人以病情重、变化快、治疗护理较复杂、死亡率高为特点，护士在重型颅脑损伤的救治中起着重要作用。本文就３２０例重型颅脑损伤昏迷病人的护理经验作一总结，并报告如下。临床资料１．一般资料：我院于１９９６．１～２０００．１２共收治急性颅脑损伤病人１５２０例，其中重型颅脑损伤（GCS≤８分）３２０例，占２１．０５％，３２０例病人中，男性２３３例，女性９７例；年龄１１个月～７５岁，平均年龄３０．８岁。致伤方式：车祸伤２６０例，跌伤３０例，打击伤２３…     

外伤性肝破裂62例诊治分析

本院自１９９３年１月至２００１年１２月，收治外伤性肝破裂６２例，其中保守治疗９例，手术治疗５３例。为探讨如何选择适当的诊断和治疗方法，现予以总结。临床资料１．一般资料：本组６２例，男４７例，女１５例；平均年龄３５岁；损伤后就诊时间：２小时内２１例，２～１２小时３３例，１２～２４小时８例；损伤原因：交通事故伤４７例，跌伤７例，撞击伤５例，挤压伤３例；伴有合并伤２９例，其中颅脑损伤４例，小肠破裂５例，右肋骨骨折或伴血气胸７例，右肾挫伤４例，四肢骨折６例，骨盆骨折３例。２．临床诊断：均有腹部外伤史及不…     

颅脑损伤后心功能不全28例诊治探讨

颅脑损伤后可出现系统性低血压或高血压、心肌缺血、心律失常、心力衰竭等心血管功能异常犤１犦。严重的心功能不全可直接造成病人的死亡。近５年来，本院遇到颅脑损伤后心功能不全病人２８例。现报告如下。临床资料１．一般资料：男性１８例，女性１０例；年龄８～６４岁，平均３６岁。２．临床资料：轻中型颅脑损伤６例，重型颅脑损伤２２例，均否认心血管疾病史。于颅脑损伤后１～４天出现心功能异常表现，其中血压异常２８例，心律失常、心肌缺血１８例，左心衰竭８例，全心衰竭２例。３．结果：痊愈２５例，死亡３例，其中１例因脑疝致…     

颅脑损伤病人心电图改变及护理

１９９６年２月至１９９７年２月，对我院１００例颅脑损伤病人进行动态心电图（ＥＫＧ）描记、观察，探讨其变化规律，为病情判断提供重要参考依据，从而采取有效的治疗、护理措施，促进病人心功能的恢复。报道如下。１　临床资料１．１　一般资料：本组１００例，男７７例，女２３例，年龄９～６８岁。根据ＧＣＳ评分，分为轻中型（９～１５分）５０例；重型（３～８分）５０例。住院前无ＥＫＧ记录，原有ＥＫＧ异常的心肺疾患病史及较严重的多发伤不列为观察对象。经治疗１００例中，治愈７５例，好转６例，未愈１０例，死亡９例，平均…     

股静脉置管术在小儿颅脑损伤病人的应用

在小儿重型颅脑损伤的抢救治疗过程中，建立通畅的静脉给药途径是护理工作的关键一环。由于小儿浅静脉细，穿刺困难，常不能满足脱水剂快速滴入的要求，影响治疗效果。本院自１９９７年以来，对５４例小儿重型颅脑损伤患者采用股静脉穿刺置管输液，取得满意效果。现介绍如下。１临床资料１．１一般资料：本组病人５４例，男性３８例，女性１６例；年龄１４个月～１２岁，平均年龄４．５岁；置管时间７～４１天，平均１９天。单侧一次穿刺成功４５例，换侧穿刺成功７例，误穿入股动脉２例，因血凝块堵塞在置管１６天拔管１例，未发生置管感染…     

综合疗法治疗跟骨骨刺33例

综合疗法治疗跟骨骨刺３３例河北省承德医学院附属医院（０６７０００）阮玉梅本文应用综合疗法治疗跟骨骨刺３３例，取得了较好的疗效，报告如下。临床资料本组３３例中男２３例，女１０例；年龄３８～６２岁；病程６～１０个月者３例，１～１．５年者６例，２～２．５年...     

颅脑损伤病人的营养支持护理

颅脑损伤病人，由于创伤或应激等因素机体处于高分解代谢状态，致营养不良，免疫功能低下，抵抗力减弱犤１犦。因此，准确判断病人的营养状态，恰当地纠正病人代谢紊乱，加强营养支持治疗，对于这类病人的康复极为重要。本院自１９９９年６月至２００１年５月，对６４例颅脑损伤病人采用肠内肠外营养支持，明显缩短病程，降低了并发症和死亡率。现将营养支持的护理体会报告如下。资料和方法１．一般资料：６４例颅脑损伤病人，男４２例，女２２例；年龄２３～７５岁（平均４３±２．４岁）。GCS评分３～８分４８例（平均５．７４分），９…     

额颞部重型颅脑伤的开颅手术探讨

额颞部重型颅脑伤，大多由于广泛脑挫裂伤、严重颅内血肿及脑肿胀引起。为达到充分显露病灶和有效减压的目的，本院１９９４年９月至２００１年１１月，采用大骨瓣开颅治疗额颞部重型颅脑损伤５９例，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：男４６例，女１３例；年龄５～７６岁；受伤至入院时间３０分钟～１９小时，平均４．５小时；车祸伤４２例，打击伤４例，坠落伤９例，挤压伤２例，原因不详２例；着力部位：一侧枕部及后枕部２１例，颞部及颞顶部２８例，不确切１０例；加速伤４例，减速伤４８例，旋转伤１例，伤机不详４例；开放性…     

23例骨折并严重多发伤患者的护理

以骨折为主体的多发性脏器系统损伤构成了骨科创伤后危重并发症的主要原因犤１犦。现代交通、建筑等发展，意外事故增多，骨折和骨折伴多脏器损伤增多。本院自２００１年５月至２００２年５月共收治２３例，成功地进行了治疗和护理。现将护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组２３例严重创伤病人中，男２０例，女３例；年龄１７～６２岁。入院时均伴失血性休克，２处以上骨折伴脏器损伤１０例。其中血气胸１０例，脾破裂１２例，肝破裂８例，肠破裂９例，肾挫伤５例，膈疝１例，髂外静脉破裂１例，颅脑损伤９例。２．方法：按病程不…     

54例特重型颅脑损伤病人救治体会

特重型颅脑损伤病人死亡率高，预后不佳，尤其是GCS３分患者死亡率几乎达１００％［１］。本院自１９９７年８月至２００１年８月，共收治特重型颅脑损伤病人５４例，经积极有针对性的治疗，取得了一定的效果。现报告如下。资料与方法１．一般资料：男４３例，女１１例；年龄５～７７岁，平均年龄４３．１岁；受伤到入院时间：３０分钟～１２小时，平均３．５小时。２．受伤情况：交通伤３６例，打击伤８例，坠落伤５例，酒后摔伤５例。按损伤的机理分为：加速伤１０例，减速伤３８例，旋转性损伤６例。３．临床诊断：脑挫裂伤伴脑内血肿…     

外伤性弥漫性脑肿胀

重型颅脑损伤中弥漫性脑肿胀（PADBS）较为常见，诊断治疗困难，死亡率极高，目前尚没有有效的治疗方法。现将本院１９９６年１月至２００１年６月间收治的３１例PADBS病例进行比较分析，总结如下。资料与方法１．一般资料：本组３１例，男２５例，女６例，均经手术证实为PADBS（不包括心肺复苏颅脑损伤和失血性休克颅脑损伤患者）。年龄１８～７９岁，平均４３．９岁。车祸伤２９例，高处坠落伤１例，受伤原因不明１例。受伤至手术时间１．５～１２小时，平均４．１小时。本组病例GCS均在３～６分，其中GCS３分４例，GCS４分１４…     

重型颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀的诊治体会

外伤性急性弥漫性脑肿胀是指外伤后数小时内（一般４～１４小时）脑组织广泛性肿胀，是重度颅脑损伤后高死亡率的主要原因之一。现将本院自１９９２年１２月至２０００年１１月收治的３３例病例作一总结分析。临床资料１．一般资料：本组３３例中，男性２３例，女性１０例。年龄１３～７１岁，平均４４．７岁。受伤原因：车祸伤２２例，坠落伤７例，打击伤３例，原因不明１例。２．临床表现：伤后呈持续昏迷２７例，有中间清醒期６例。一侧瞳孔散大、对光反射消失１２例；两侧瞳孔散大、对光反射消失８例；瞳孔大小多变５例。无自主呼吸４例…     

全层髂骨代钢板半髓内植骨与外固定支架组合治疗骨不连

本院自１９９６年１月至２０００年１２月，收治四肢骨折６个月以上骨不愈合病人１２例，手术取全层髂骨代钢板半髓内植骨与外固定支架组合，全部获得愈合。报告如下。临床资料１．一般资料：本组１２例中男性１０例，女性２例；年龄最小２２岁，最大５６岁，平均４２．３岁。损伤原因：交通伤７例，坠落伤３例，撞击伤２例。损伤部位：胫骨９例，股骨２例，肱骨１例。前期治疗：普通钢板内固定７例，外固定架３例，夹板或石膏固定２例。治疗时间６～２８个月，平均１６．４个月。粉碎性骨折１１例，横行骨折１例。２．治疗方法：腰或硬膜外…