脑钠肽和氨基末端脑钠肽在小儿先天性心脏病心功能评估中的价值

目的：探讨脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）在小儿先天性心脏病心功能评估中的价值。方法：71例先天性心脏病患儿分为无心力衰竭组和心衰组;35例正常儿童作为对照组。应用微粒子酶免疫分析法和电化学发光法分别测定血浆BNP和NT-proBNP浓度。同时测定左室舒张末期内径指数（LVEDDI）、左室射血分数（LVEF）。结果：心衰组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于无心衰组(均P<0.01);无心衰组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于对照组(均P<0.01) 。心衰组血浆LogBNP和LogNT-proBNP水平与LVEF均呈负相关(r=-0.64,-0.67,均P<0.01);二者水平与LVEDDI均呈正相关（r=0.58,0.76,均P<0.01）。无心衰组血浆LogBNP和LogNT-proBNP水平与LVEF均无明显相关性;血浆LogNT-proBNP水平与LVEDDI呈正相关（r=0.35,P<0.05）。分别以BNP≥149.8 pg/mL,NT-proBNP≥820.1 pg/mL作为充血性心力衰竭的诊断阈值,二者的敏感度分别为87.0％,91.3％,特异度分别为91.7％,97.9％,ROC曲线下面积分别为0.935,0.987。结论：BNP和NT-proBNP均可用于先天性心脏病患儿心功能的评估,并可用于该类患儿充血性心力衰竭的诊断;与BNP比较,NT-proBNP诊断心衰的价值更高。［中国当代儿科杂志,2009,11（6）：429-432］     

心力衰竭患儿血浆脑钠肽变化及临床意义

目的 探讨心力衰竭患儿血浆脑钠肽(BNP)变化及其与心功能的关系.方法 研究对象为2005年4月至2007年1月在宜宾市第二人民医院住院的心力衰竭患儿43例,应用ELISA方法测定患儿血浆BNP浓度,M型超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS),并比较BNP与LVEF、FS的相关性.结果与正常对照组比较,心力衰竭患儿血浆BNP水平明显升高,心功能参数LVEF、FS显著降低(t值分别为8.092、3.780、3.864.P值分别<0.001、<0.01、<0.01).心衰程度越重.血浆BNP水平升高越明显(F=4.26,P<0.01).心功能Ⅰ级组患儿血浆BNP水平已明显升高(t=4.708,P<0.01),心功能参数LVEF、FS降低不明显.不同原发病心力衰竭患儿血浆BNP无差别.血浆BNP水平与LVEF和FS存在负相关关系(r分别为-0.568,-0.325,P值分别<0.05,<0.001).结论 心衰惠儿血浆BNP水平显著升高,随着患儿心衰程度加重,血浆BNP水平增高越显著.血浆BNP水平是心衰患儿心脏功能更敏感的生化指标.     

急性充血性心力衰竭患儿血浆脑利钠肽变化的意义

目的通过测定急性充血性心力衰竭(CHF)患儿血浆脑利钠肽(BNP)水平的变化,进一步确定其临床应用价值。方法BNP测定采用酶标法;选择住院CHF患儿48例,其中肺炎心衰36例,先天性心脏病心衰12例。正常对照组40例。分别进行CHF组不同时期BNP水平与正常对照组比较,探讨CHF患儿心功能参数变化并与BNP水平作相关分析。根据NYHA小儿CHF分级,进行不同心功能级别CHF患儿BNP比较。结果CHF患儿心衰期及恢复期BNP水平显著高于正常对照组(t=14.30,20.38 P均<0.01);CHF患儿心衰期CI、LVEF值与正常对照组比较有显著差异(t=8.85,12.62 P均<0.01),恢复期CI及LEVF值与正常对照组比较差异无显著(t=1.62,1.64 P均>0.05),提示心衰时心功能有明显的改变。同时心衰患儿BNP与CI、LVEF数值均呈负相关(r=-0.61,-0.79 P均>0.05);心功能分级不同,BNP水平明显不同,心衰程度越重,BNP水平愈高,差异有显著性(P均<0.01)。结论心衰时BNP水平明显增高,确定BNP在CHF诊断中价值。并与动态心功能变化密切相关;心衰程度越重,血BNP水平越高。BNP可作为评价心功能程度及预后,指导临床治疗的指标。     

川崎病患儿血浆脑利钠肽水平改变及其与心功能的关系

目的：探讨脑利钠肽(BNP) 在川崎病(KD)患儿血浆中的变化及其与心功能的关系。方法：选择KD患儿43例作为观察组（KD组）,30例健康儿童作为对照组。对KD急性期、恢复期患儿及对照组儿童采用酶联免疫吸附法测定血浆BNP浓度,KD组常规超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率（LVSF）、心脏指数（CI）及舒张期二尖瓣血流频谱速度（E/A）。结果：KD患儿急性期血浆BNP水平明显高于恢复期及对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。急性期LVEF、LVSF、CI较恢复期降低,差异有统计学意义（P<0.05）。直线相关分析显示,KD患儿急性期血浆BNP水平与LVEF、LVSF、CI均呈负相关（r=-0.63,-0.52,-0.53,P<0.05）。结论：血浆BNP浓度在KD急性期异常升高,与左室收缩功能呈负相关。血浆BNP水平检测对KD的早期诊断具有重要意义。［中国当代儿科杂志,2010,12（3）：169-171］     

先天性心脏病肺动脉高压患儿左室舒张功能与血浆脑利钠水平的相关性研究

目的：探讨先天性心脏病 (CHD)合并肺动脉高压 (PAH) 患儿脑利钠肽（BNP）水平及与左室舒张功能的关系。方法：对95例CHD继发有PAH的患儿和42例无PHA的CHD患儿（对照组）的多普勒超声心动图资料与其血浆BNP水平进行对比分析。结果：与对照组相比, PAH组的左室舒张末内径（LVDd ）、右室舒张末内径（RVDd） 和肺动脉内径（PAd）明显增大(P<0.05),三尖瓣返流（VTR）速度增快及肺动脉收缩压（PASP）升高(P<0.05)。与对照组比较,PASP组患儿二尖瓣口多普勒血流频谱A峰流速（AV）、A峰流速积分（AVI）和E峰流速积分（EVI）及AV/EV和AVI/EVI比均逐渐明显增大(P<0.01);左室等容舒张时间明显延长(LIVRT)(P<0.05)。血浆BNP水平随着PASP增高而升高,与对照组相比差异有显著性（P<0.01）。PAH组先心病患儿其肺动脉压与二尖瓣口血流频谱AV/EV比值呈正相关（P<0.01）,二尖瓣口血流参数与血浆BNP水平亦呈正相关（P<0.01）。结论：CHD合并PAH患儿左室舒张功能与血浆BNP水平呈正相关;BNP在PAH引起左室舒张功能障碍的发生发展过程中发挥了重要作用。［中国当代儿科杂志,2010,12（1）：13-16］     

左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭患儿血清IGF-1和IGFBP-3的变化及意义

目的：探讨左向右分流型先天性心脏病（先心病）合并心力衰竭（心衰）患儿血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)的变化及意义。方法：20例健康儿童（对照组）,20例无心脏基础疾病的心衰患儿（心衰组）,20例无心衰的左向右分流型先心病患儿（先心组）,30例伴心衰的左向右分流型先心病患儿（先心+心衰组）作为研究对象。对不同组别的血清IGF-1及IGFBP-3进行比较;并对先心+心衰组患儿按心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为3个亚组,对其血清IGF-1、IGFBP-3及cTnI水平进行比较及相关性分析。结果：先心组血清IGF-1及IGFBP-3水平下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。先心+心衰组血清IGF-1水平明显下降,与对照组及先心组比较差异有统计学意义(分别P<0.01,P<0.05)。心衰组血清IGF-1及IGFBP-3水平明显增高,与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.01)。先心+心衰组患儿按心功能分级比较的各亚组间随心功能下降血清IGF-1水平依次降低(P<0.01),且该组患儿血清IGF-1、IGFBP-3水平与血清cTnI水平呈负相关（分别r=-0.692、-0.530,P<0.05）。结论：血清IGF-1水平可作为左向右分流型先心病病情评估的客观指标及合并心衰的危险因素,这也为该类患儿使用外源性IGF-1治疗心衰提供了临床依据。     

急性心力衰竭患儿血浆脑钠素及心钠素水平的变化

目的探讨急性心力衰竭患儿血浆脑钠素(BNP)及心钠素(ANP)水平变化及其意义。方法选择不同病因的充血性心力衰竭(CHF)患儿46例及肺炎患儿40例、先天性心脏病患儿31例、健康儿童40例,应用酶联免疫吸附法分别检测血浆BNP及ANP水平,用多普勒超声心动图测量心力衰竭患儿心衰期及恢复期心脏指数(CI)及左室射血分数(LVEF)。结果CHF患儿心衰前期BNP即开始升高,心衰时达高峰(P<0.001),恢复期BNP水平渐下降,但仍高于正常值(P<0.001);心衰时心脏CI、LVEF均明显下降(P<0.01);CHF患儿心衰时升高的BNP水平与CI、LVEF均呈明显负相关(r=-0.61,0.79P均<0.05);同时测定的ANP动态变化趋势与BNP类似;CHF患儿心衰时的BNP/ANP比值远远高于正常对照;心衰时BNP与ANP异常率比较有显著差异(P<0.05);心衰时BNP水平与LVEF、CI值相关性优于ANP。结论CHF患儿血清BNP及ANP水平明显升高.且与心衰程度关系密切,BNP反映心脏功能改变较ANP更敏感,更具有特异性。     

充血性心力衰竭与重症肺炎患儿血清脑钠素浓度变化的研究

目的：B型利钠肽即脑钠素(B-typeorbrainnatriureticpeptide,BNP)在成人充血性心力衰竭(con-gestiveheartfailure,CHF)时血浆浓度显著升高,对成人CHF有重要诊断价值,对成人急性呼吸困难有重要的鉴别诊断价值。在小儿有关BNP的研究不多,该实验旨在研究小儿CHF及肺炎时血清BNP浓度变化,探讨BNP对小儿急性呼吸困难的鉴别诊断价值;进一步探讨小儿重症肺炎是否会合并心衰,为肺炎合并心衰的诊断寻找客观指标。方法：将65例有呼吸困难症状的患儿分为3组CHF组(即心源性呼吸困难组)24例;肺炎组(即肺源性呼吸困难组)23例;临床诊断肺炎心衰组18例。对10例肺炎合并心衰患儿在病情平稳2~3d后再次收集血清。正常对照组15例。用ELISA法测血清BNP浓度。结果：CHF组血清BNP浓度显著高于临床诊断肺炎心衰组、肺炎组及正常组(P<0.01);临床诊断肺炎心衰组显著高于肺炎组(P<0.01)及正常组(P<0.01),肺炎组与正常组比较差异无显著性。BNP对心源性呼吸困难鉴别诊断的受试者作业特征曲线(receiveoperatorcharacteristic,ROCcurve)下面积是0.978(P<0.01);BNP以49pg/mL为诊断界值,对呼吸困难由CHF引起的诊断敏感度是87.5%,特异度是95.8%;临床诊断肺炎心衰的18例患儿中,BNP浓度>49pg/mL的11例,其BNP浓度为172.08±56.47pg/mL,显著高于肺炎组(P<0.01),与CHF组相比无差异;这11例中有10例治疗后复查血清BNP,其浓度为26.12±15.71pg/mL,低于治疗前(P<0.01)。另7例血清BNP浓度为20.46±11.78pg/mL,与肺炎组及正常组相比差异无显著性(均P>0.05)。结论：BNP浓度检测对小儿呼吸困难是否由CHF引起有鉴别诊断价值;小儿重症肺炎时可以合并心力衰竭;BNP检测可鉴别小儿重症肺炎是否合并心力衰竭。     

γ-氨基丁酸治疗对哮喘患儿血浆P物质和降钙素基因相关肽含量的影响

目的：探讨γ-氨基丁酸（GABA）治疗前后哮喘患儿血浆P物质（SP）和降钙素基因相关肽(CGRP)含量的变化。方法：75例哮喘患儿随机分为GABA治疗组（36例）和对照组（39例）,两组患儿均给予哮喘常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予GABA口服 (每日25~30 mg/kg）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患儿治疗前、缓解后血浆SP、CGRP的含量。结果：两组患儿治疗前血浆SP、CGRP含量差异无统计学意义（P＞0.05）;哮喘缓解后治疗组血浆SP、CGRP含量分别为57±15 pg/mL、23±10 pg/mL,显著低于对照组（分别为127±12 pg/mL、 42±8 pg/mL）,差异有统计学意义（P<0.01）。两组哮喘缓解后血浆SP、CGRP含量均较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P<0.01）。哮喘患儿血浆SP与CGRP含量呈显著正相关（r=0.792,P<0.01）。结论：GABA可抑制小儿哮喘急性发作期血浆SP、CGRP的释放。     

慢性充血性心力衰竭患儿血浆儿茶酚胺、心钠素水平的意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）患儿血浆儿茶酚胺（CA）[包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）]、心钠素（ANP）水平变化及其与心脏左室功能的关系。方法选择CHF患儿及正常对照组各35例，测定其血浆NE、E及ANP水平，检测左室射血分数（LVEF）。结果1．CHF组治疗前血浆NE、E、ANP水平显著高于正常对照组，二组比较差异有显著性（Pa〈0．01）。2．CHF组治疗前显著高于抗心力衰竭综合治疗心力衰竭好转后血浆NE、E、ANP水平，二组比较差异有显著性（Pa〈0．01）。3．CHF组治疗后血浆NE、E、ANP水平显著高于正常对照组，二组比较差异有统计学意义（Pa〈0．05）。4．CHF组心功能越差，血浆NE、E、ANP升高越明显，差异有显著性（P〈0．01）。5．以35例CHF患儿血浆NE、E、ANP为自变量，LVEF为应变量作直线相关分析，显示CHF组血浆NE、E、ANP与LVEF呈显著负相关。结论CA、ANP水平与CHF程度密切相关，心功能下降可能与CA、ANP水平过度生成有关，其可作为评价CHF的指标之一。     

血清脑钠肽检测在小儿甲亢性心脏病中的诊断价值

目的：探讨血清脑钠肽（BNP）检测在小儿甲亢性心脏病（甲亢心）中的诊断价值。方法：测定并比较甲亢心28例（甲亢心组）,甲状腺功能亢进症（甲亢组）及对照组各30例小儿的血清BNP、左室射血分数（LVEF）,二尖瓣血流频谱E/A比值等指标,并以BNP为诊断指标,对小儿甲亢心进行诊断试验评价。结果：①甲亢心组和甲亢组患儿治疗前血清BNP水平均显著高于对照组（P<0.05）,LVEF及E/A比值明显低于对照组（P<0.05）,甲亢心组血清BNP水平与TT3、TT4水平呈显著正相关（r=0.801,P<0.05;r=0.578,P<0.05）,与LVEF、E/A比值呈显著负相关（r=-0.4８,P<0.05,r=-0.35,P<0.05）。②甲亢心组和甲亢组患儿治疗3个月后血清BNP、TT3、TT4显著低于治疗前（P<0.05）,LVEF、E/A比值显著高于治疗前（P<0.05）。③以BNP>323.62 pg/mL为界点诊断甲亢心的灵敏度为92.86%、特异度90.00%、阳性预测值89.66%、阴性预测值93.10%。结论：血清BNP检测是小儿甲亢心比较可靠的诊断指标,其水平的高低结合LVEF、E/A比值可反映甲亢心的严重程度以及心肌损害的程度。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：631-634］     

不同病因急性心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠素原水平变化及其与肺动脉高压的关系

目的探讨先天性心脏病、肺炎并心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠素原(NT-proBNP)水平变化及其与肺动脉高压(PH)的关系。方法采用竞争性酶免疫法检测66例住院心力衰竭患儿(肺炎并心力衰竭25例,先天性心脏病并肺炎心力衰竭22例,先天性心脏病并中重度PH心力衰竭19例)及60例对照组患儿(肺炎、先天性心脏病、健康儿童各20例)外周血NT-proBNP水平。多普勒超声心动图检测心力衰竭患儿心室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS),对先天性心脏病患儿估测肺动脉压力。结果1.肺炎心力衰竭组及先天性心脏病心力衰竭组NT-proBNP水平无显著差异(P>0.05),但二组均较相应对照组(肺炎对照组、先天性心脏病对照组)显著增高(Pa<0.001);先天性心脏病并中重度PH心力衰竭组较先天性心脏病无PH或轻度PH心力衰竭组水平亦明显增高(Pa<0.05)。2.三组心力衰竭患儿间LVEF、FS水平比较差异无显著性(Pa>0.05)。3.肺炎对照组、先天性心脏病对照组较正常对照组NT-proBNP水平略高,但无统计学意义(Pa>0.05)。结论血清NT-proBNP对肺炎心力衰竭、先天性心脏病并心力衰竭均有较敏感而特异的诊断价值,且随肺动脉压力增高而呈增高趋势。     

肺炎合并心衰患儿血清脂肪酸结合蛋白与脑利钠肽的水平改变

目的：通过观察肺炎并心衰患儿血清脂肪酸结合蛋白(fatty acid-binding protein,FABP) 水平变化,并与脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）进行对比分析,探讨其在肺炎合并心衰患儿中的临床价值。方法：选择肺炎并心衰患儿36例为研究对象, 28例健康儿童为对照组,采用酶联免疫吸附试验进行定量检测FABP,BNP。结果：心衰期血清FABP,BNP水平均显著高于恢复期及对照组( 均P<0.01),恢复期FABP,BNP水平亦显著高于对照组(均P<0.01);心衰期、恢复期血清FABP的阳性率显著高于BNP升高的阳性率（均P<0.05）。结论：FABP,BNP血清浓度均可作为肺炎合并心衰患儿早期心肌损害的生化标志物,而FABP具有更高的灵敏度。恢复期患儿也有较高的FABP,BNP血浆浓度,提示临床症状好转但心肌损害仍可持续较长时间。     

氨基末端脑利钠肽前体在室间隔缺损合并心力衰竭诊断中的价值

目的　探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平在室间隔缺损合并心力衰竭(简称心衰)诊断及心功能评估中的价值。方法　51例室间隔缺损患儿,按照小儿心衰改良Ross标准分为 0~2分 (无心衰 )、3 ~6分 (轻度心衰 )、7 ~12分 (中 重度心衰 )三组;对照组 15例。应用ELASA方法测定血浆NT proBNP浓度。同时测定左室舒张末期容量指数(leftventricularenddiastolicvolumeindex,LVEDVI)、左室收缩末期室壁应力(leftventricularendsystolicwallstress,LVESWS)、心率校正的平均周径缩短速率(heartratecorrectedmeanvelocityofcircumferentialfibershortening,mVcFc)、左室射血分数 (leftventricularejectionfraction,LVEF)、左室缩短分数 (leftventricularfractionalshortening,LVFS)、心肌收缩力 (contractilityindex,Con)等超声心动图指标。结果　 ( 1 )血浆NT proBNP水平与临床评分之间呈明显正相关 (r=0. 75,P<0. 01 ),中 重度心衰组 [ ( 2061±908 )fmol/ml]高于轻度心衰组[ (810±335)fmol/ml];轻度心衰组高于无心衰组[ (309±68)fmol/ml];但是无心衰组与正常对照组间[ (275±62)fmol/ml]差异无统计学意义。(2)血浆NT proBNP水平与LVESWS、LVEDVI呈正相关;与LVEF、LVFS、Con、mVcFc等无明显相关性。 ( 3     

慢性心力衰竭患儿心型脂肪酸结合蛋白的变化及临床意义

目的：通过前瞻性观察慢性心力衰竭（CHF）患儿血浆心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）的水平变化及其与心功能的关系,探讨其在CHF中的临床价值。方法：36例CHF患儿（CHF组）纳入研究,其中心内膜弹力纤维增生症16例（EFE组）,扩张型心肌病20例（DCM组）。选择同期30例健康儿童作为对照组。血浆h-FABP浓度测定采用酶联免疫吸附法（ELISA）,并以心脏超声心动图测量心脏指数、左室短轴缩短率及左室射血分数。结果：CHF患儿血浆h-FABP浓度明显高于对照组（21.7±4.3 ng/mL vs 6.2±1.7 ng/mL, P＜0.01）,且心力衰竭程度越重,h-FABP浓度升高越明显（P＜0.01）。EFE、DCM两组h FABP水平均高于对照组（P＜0.01）。CHF患儿h-FABP水平与左室射血分数、心脏指数及左室短轴缩短率均呈明显负相关（分别r=-0.65、-0.64、-0.71,均P＜0.01）。结论：CHF患儿的血浆h-FABP浓度明显升高,血浆h FABP浓度与心力衰竭的严重程度相关。血浆h-FABP浓度可作为评估心力衰竭及其严重程度的一个指标。     

Utility of B-Type Natriuretic Peptide in Differentiating Congestive Heart Failure from Lung Disease in Pediatric Patients with Respiratory Distress

Plasma B-type natriuretic peptide (BNP) has been reported to be helpful in differentiating cardiac from pulmonary etiologies of dyspnea in adults. We investigated whether BNP concentration could be applied similarly in children with respiratory distress. BNP levels were measured using a rapid immunoassay in 49 infants and children presenting with acute respiratory distress. The patients history, symptoms, physical exam, chest x-ray, and an echocardiogram were used to identify patients with congestive heart failure (CHF) from noncardiac causes of respiratory distress. Results are reported as mean ± SD. Patients with CHF (n = 23) had BNP levels of 693.0 ± 501.6 pg/ml, significantly higher than those of the group of patients with lung disease (n = 26), whose BNP was 45.2 ± 64.0 pg/ml (p < 0.001). There was no significant difference in age between the two groups (29.7 ± 59.3 vs 13.1 ± 22.6 months; p = 0.12). A BNP level of 40 pg/ml was 84% accurate in differentiating CHF from pulmonary disease. Fifteen of 23 CHF patients had ventricular volume overload from left-to-right shunting congenital heart defects and 8/23 had left ventricular systolic dysfunction. Age-adjusted comparison of the two subgroups of CHF patients revealed that children with left ventricular systolic dysfunction had significantly higher mean BNP levels than those with left-to-right shunts (1181 ± 487 vs 433 ± 471 pg/ml, p = 0.0074). We conclude that BNP level is of value in differentiating cardiac from pulmonary causes of respiratory distress in children.