重症下肢深静脉血栓形成治疗的临床研究

目的 探讨综合应用下腔静脉滤器置入、手术取栓、同时处理Cockett综合征、术后抗凝及溶栓等方法 治疗重症下肢深静脉血栓(股青肿)的疗效.方法 回顾近10余年9例重症下肢深静脉血栓患者的临床资料.9例中8例行下腔静脉滤器置入、手术取栓、术后抗凝及溶栓,8例中有7例为左下肢深静脉血栓患者.均发现合并不同程度的Cockett综合征,其中2例同时处理Cockett综合征;9例中1例(左下肢深静脉血栓患者)行下肢静脉溶栓术.结果 所有患者均无肺栓塞发生,经手术的8例患者除1例(左下肢深静脉血栓患者)术后出现湿性坏疽,被迫截肢外,其余7例均取得较为满意的疗效,挽救了患肢.1例行下肢静脉溶栓的患者死亡.1个月后复查彩超,没有同时处理Cockett综合征的5例中有2例左下肢血栓患者复发血栓,但均未再次发展为股青肿.7例随访1.5～10年,均未发生严重并发症.结论 综合应用下腔静脉滤器置人、手术取栓、同时处理Cockett综合征、术后抗凝及溶栓等方法 是治疗重症下肢深静脉血栓(股青肿)的有效方法 ,Cockett综合征是左下肢DVT取栓术后复发的重要原因.     

介入联合手术治疗Cockett综合征合并股青肿

目的探讨采用手术联合介入方法治疗Cockett综合征合并股青肿的疗效。方法对2005—2010年采取介入联合手术处理的5例Cockett综合征合并股青肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者均有典型股青肿表现,其足背动脉、胫后动脉搏动均消失,术前多普勒均提示左下肢深静脉无血流,术中DSA均提示左髂静脉受压狭窄,证实为Cockett综合征。5例患者均行下腔静脉滤器植入,股静脉切开取栓,左髂静脉球囊扩张,其中1例行支架植入,术后均给予抗凝、溶栓治疗。术后患者均恢复满意,足背动脉搏动恢复,下肢肿胀缓解,随访3个月至5年未见血栓复发及其他并发症。结论采用介入联合手术治疗Cockett综合征合并股青肿疗效确切,效果好。     

下肢深静脉血栓取栓术中Cockett综合征的处理

左髂静脉压迫（Coekett）综合征主要表现为左下肢轻度浮肿,静脉曲张,甚至发生左髂总静脉进一步狭窄甚至闭塞,从而并发急性下肢深静脉血栓（DVT）。约有1,2～2／3的左下肢深静脉血栓患者是由于这个原因所致的。本院血管外科自1996年7月至2007年2月共收治120例DVT患者,行静脉切开取栓术的过程中发现58例Cockett综合征患者。现对其治疗进行回顾性分析,报告如下。     

下肢深静脉血栓形成复发与Cockett综合征相关性研究（附211例报告）

<正>下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病,其中左下肢深静脉血栓形成病人常伴发左髂总静脉压迫综合征(Cockett综合征)。本研究观察下肢深静脉血栓形成病人介入治疗及复发情况,分析复发与Cockett综合征的关系。现报告如下。1临床资料1.1一般资料回顾性分析2005年3月至2013年2月浙江省中医药大学附属第二医院收治的211例左下肢髂股静脉血栓形成病人的临床资料,其中男性86例,女性125例;     

下肢深静脉取栓术后并发症的处理

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)手术取栓的并发症及处理。方法对143例DVT行Fogarty导管取栓术,并附加大隐静脉置管区域抗凝溶栓;如合并髂静脉狭窄或闭塞同时给予处理。结果术后DVT总复发率12·6%(18/143),未行区域性溶栓、抗凝者复发率为29·8%(14/47),反之复发率为4·2%(4/96)(P<0·01),合并Cockett综合征者复发率为18·9%(14/74),而无Cockett综合征者复发率为5·8%(4/69)(P<0·01),切口淋巴瘘发生率2·8%(4/143),肺栓塞0·7%(1/143),下腔静脉滤器血栓形成0·7%(1/143),大出血0·7%(1/143),切口感染0·7%(1/143)。围手术期死亡率2·1%(3/143)。结论积极处理髂静脉病变、区域抗凝溶栓可降低DVT复发率;取栓术应列为DVT的首选治疗方法。     

下肢静脉曲张与Cockett综合征(附346例髂静脉造影)

目的探讨下肢静脉曲张与Cockett综合征的关系。方法回顾分析2083例下肢静脉曲张患者及其中346例髂静脉造影、电凝法治疗和术后随访患者的临床资料。结果单纯左下肢静脉曲张发病数是单纯右侧的1.25倍;左髂总静脉病变占静脉曲张病例的29.8%。平均随访6年3个月,随访率为83.2%,酸胀、水肿、色素沉着、皮炎缓解率分别为95.8%、30%、58.9%和63.6%;溃疡术后2周至2个月愈合。下肢静脉曲张复发率为6.4%。左髂总静脉病变的存在与否与下肢静脉曲张的程度、静脉溃疡的发生及曲张病变的复发无显著性统计学差异(P0.20)。结论髂静脉造影是诊断Cockett综合征的金标准;左下肢静脉曲张发病数高于右侧可能与左髂总静脉病变有关;伴有Cockett综合征的左下肢静脉曲张可以单独处理下肢曲张静脉。     

手术取栓联合腔内介入治疗Cockett综合征并发急性深静脉血栓的临床疗效分析

目的总结手术取栓联合腔内介入治疗Cockett综合征并发急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗经验与临床疗效。方法 2008年10月至2012年3月,我院对23例Cockett综合征并发急性下肢DVT患者进行经股静脉切开取栓联合同侧髂静脉腔内介入治疗。男8例,女15例;年龄36~76岁,平均59.3岁。血栓累及左侧髂股静脉者21例,累及右侧髂股静脉者2例。患肢表现为明显肿胀、疼痛,术前经血管超声诊断明确髂股静脉血栓形成。手术取栓前均先置入下腔静脉滤器,取栓后经同侧股动脉顺行造影确诊Cockett综合征,对髂静脉重度狭窄段介入治疗。结果手术成功率为100%,共植入28枚自膨式血管支架。1例术后伤口出现血肿,经保守治疗治愈。随访时间为3~26个月,平均11.7个月,患者均未出现血栓复发。采用生活质量调查问卷形式对患者进行评价,21例患者符合治愈标准;2例患者符合治疗好转标准。结论手术取栓联合腔内介入治疗Cockett综合征合并急性DVT的方法安全、有效,早期临床结果满意,长期效果有待于进一步研究。     

一期解除髂静脉梗阻在急性左下肢深静脉血栓形成治疗中的意义

目的探讨置管溶栓后、一期行髂静脉球囊扩张(或同时支架置入)在Cockett综合征继发急性左下肢深静脉血栓形成治疗中的意义。方法回顾性收集2016年1月至2019年6月期间笔者所在科室收治的41例Cockett综合征继发急性左下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。所有患者在滤器保护下行导管接触性溶栓治疗,溶栓后造影检查存在髂静脉梗阻者,同时行球囊扩张或联合支架置入。比较患者治疗前后的健患肢髌骨上、下缘15 cm的大小腿周径,并分析静脉通畅率。结果本组患者溶栓导管的放置时间为(7±3)d,尿激酶用量为(358.32±69.38)×104 U。本组共置入35枚巴德支架(35例),4例行球囊扩张,2例放弃治疗。治疗前后健患肢大腿周径差、小腿周径差及静脉通畅评分比较,差异均具有统计学意义(P0.01)。本组患者的静脉通畅率为58%～75%、(61±10)%,术后无严重出血并发症发生。治疗后35例患者获得随访,随访时间3～26个月,瓣膜保存率达82.86%(29/35),髂静脉一期通畅率为100%(39/39)。随访期间1例髂静脉闭塞未处理者血栓复发,1例患者因髂静脉支架进入下腔静脉过长,导致右侧急性血栓形成;无肺栓塞病例。结论在导管溶栓基础上,一期解除髂静脉梗阻治疗急性左下肢深静脉血栓形成,能够及时缓解患者的临床症状,降低血栓复发率,减少深静脉血栓形成后综合征的发生。     

专家评论

一般手术治疗下肢深静脉血栓形成只需在患侧腹股沟切口行股静脉切开取栓即可。如果为了预防血栓脱落导致肺动脉栓塞 ,可经健侧股静脉导入 1根 7Ｆ的Ｆｏｇａｒｔｙ取栓管至下腔静脉 ,取栓时先充起该球囊 ,待患侧取栓管通过下腔静脉并超过健侧取栓管的球囊时 ,充起患侧球囊后 ,排空健侧取栓管球囊并回抽至髂总静脉以下 ,即可取出左髂总静脉内的血栓。只有左髂总静脉存在明显狭窄或闭塞的情况下 ,才需经腹处理左髂总静脉病变。如本文的病例中 ,左髂总静脉病变占 37 1% ,这些患者确实需要经腹治疗。另外一种情况是 ,中心型下肢深静脉血栓形成 ,…     

急性左下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征的治疗

目的 探讨急性左下肢深静脉血栓形成(DVT)合并Cockett综合征(CS)的有效治疗方法.方法 回顾性分析2004年8月-2008年1月收治16例急性左下肢DVT合并CS的临床资料.16例均行下腔静脉滤器置人术及左下肢股静脉切开取栓术,其中13例患者同时行左髂总静脉PTA及支架置入术,另3例行PTA术,术后均予抗凝,祛聚,溶栓治疗.结果 全组无手术死亡及肺栓塞的发生,14例患者取得了满意的疗效.16例中2例术后第2天再发生左下肢急性血栓形成,予药物抗凝、溶栓、祛聚治疗,出院时肢体肿胀明显好转.随访14例,随访时间1～25个月(平均11个月),2例出现下肢DVT后综合征,余12例左下肢无肿胀,无静脉曲张及色素沉着.结论 急性左下肢DVT并CS行手术取栓加左髂总静脉PTA术及支架置入术可获得满意疗效.     

Cockett综合征的介入治疗

目的探讨Cockett综合征(CS)的有效治疗方法。方法回顾性分析2004年8月至2011年10月收治的25例CS的病例资料。结果左髂总静脉压迫24例,其中23例合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT),1例为左下肢深静脉血流减慢;右髂外静脉压迫1例,为下肢深静脉血流减慢。合并DVT患者,首先行下腔静脉滤器置入术、左股静脉切开取栓术,后行髂总静脉经皮腔内血管成形术(PTA),根据PTA术后造影结果决定是否行支架置入术;未合并DVT患者,经股静脉穿刺行髂静脉PTA术和支架置入术。手术成功率100%。22例术后恢复良好,3例患者出院时肢体轻度肿胀。18例获得随访,随访时间1个月至5年(平均26个月),3例出现活动后下肢肿胀,余15例下肢无肿胀,无静脉曲张;随访患者均行彩超检查,2例髂静脉闭塞,16例髂静脉通畅,通畅率为88.9%。结论介入治疗CS可获得满意疗效。     

以腔内技术为核心治疗Cockett 综合征的中远期效果

目的：探讨以腔内技术为核心治疗Cockett综合征的中远期结果。 方法：回顾性分析2003年1月—2014年2月间收治的412例Cockett综合征患者的临床资料,其中急性左髂股静脉血栓形成231例（A组）,慢性静脉功能不全181例（B组）,分别采用不同的腔内技术和/或复合手术治疗。 结果：A组技术成功率100%（231/231）;5例左髂总静脉无狭窄或闭塞,左髂静脉病变率97.8%（226/231）;共植入髂静脉支架182枚。B组技术成功率99.4%（180/181）;共植入支架151枚; 1例患者术中行球囊扩张成形时左髂静脉破裂而致腹膜后巨大血肿、失血性休克,经积极抢救后好转;手术前后病变左髂静脉远心端与近心端压力差由术前（18±4.45）cmH2O降至术后（4±3.02）cmH2O（P<0.01）;89例患者合并有左股浅静脉重度瓣膜功能不全,二期行股静脉瓣膜修复术。随访3个月至8年,平均35.6个月,A组15例、B组2例支架内血栓形成。 结论：腔内技术为核心治疗Cockett综合征具有较好的中远期效果。对于合并急性髂股静脉血栓形成者,联合应用Forgarty导管取栓或导管接触溶栓是腔内治疗一种有益的补充。     

Magnetic resonance venography in the diagnosis and management of May-Thurner syndrome

Isolated left lower extremity swelling secondary to left iliac vein compression was first described by McMurrich in 1908, and defined anatomically by May and Thurner in 1957 and clinically by Cockett and Thomas in 1965. The left iliac vein is usually located posterior to the right iliac artery and can be compressed between the artery and the fifth lumbar vertebrae. Symptoms include left lower extremity edema, pain, varicosities, venous stasis changes, and deep venous thrombosis. Evaluation of these patients historically included a venous duplex scan to rule out deep venous thrombosis and an abdominal computed tomography scan to rule out pelvic mass. This paper describes the use of magnetic resonance imaging and venography in the evaluation of patients with isolated left lower extremity swelling. A retrospective analysis of a series of 24 patients who presented with symptomatic left lower extremity edema was performed. Infrainguinal deep venous thrombosis and valvular reflux was evaluated by duplex scan. The presence of suprainguinal deep venous thrombosis and pelvic mass was evaluated by magnetic resonance imaging. Magnetic resonance imaging was used to define the anatomic characteristics of the May-Thurner syndrome. Patients identified with the syndrome were treated either conservatively with lower extremity compression and elevation or with angioplasty and stenting. Follow-up of this subset of patients was performed with clinical assessment of the resolution of their symptomatic lower extremity edema as well as quality of life assessments via phone interviews. Twenty-four patients were evaluated for isolated left lower extremity swelling. Seven patients had positive results on duplex scans for deep venous thrombosis. Magnetic resonance imaging results demonstrated 1/24 (4%) had a pelvic mass compressing the iliac vein; 2/24 (8%) patients had iliac vein thrombosis; 1/24 (4%) patients with a history of deep venous thrombosis demonstrated a long stenotic segment of the left iliac vein unrelated to its association with the right iliac artery; 9/24 patients (37%) had anatomic evidence of May-Thurner syndrome; and 2/24 patients (8%) had isolated left lower extremity swelling of unknown etiology. Five patients diagnosed with May-Thurner syndrome were treated conservatively with compression stockings and leg elevation. Four patients with May-Thurner syndrome underwent iliac vein angioplasty and stenting. Technical success was 100%. On clinical follow-up, the patients with May-Thurner syndrome have had improvement/resolution of their symptoms. There have been no complications from either therapy. May-Thurner syndrome is a clinical entity of left iliac vein compression by the right iliac artery, resulting in isolated left lower extremity swelling and may be a precipitating factor for iliofemoral deep venous thrombosis. Magnetic resonance imaging is the best modality for diagnosis of this entity as it can rule out the presence of pelvic masses and deep venous thrombosis while simultaneously demonstrating the anatomy characteristic of this syndrome.     

Radiation-associated venous stenosis: endovascular treatment options

We report a case of radiation-induced venous stenosis after pelvic irradiation to treat Paget's disease of the scrotum. During therapeutic anticoagulation, significant left lower extremity swelling developed due to an iliofemoral deep venous thrombosis (DVT). After percutaneous thrombectomy and thrombolysis, a high-grade stenosis was uncovered in the left external iliac vein, which was treated with an endoluminal stent. However, ipsilateral DVT recurred 2 months later despite continued anticoagulation therapy. Repeat treatment was successful. Pelvic radiation is a potential cause of iliac vein stenosis. Pharmacomechanical thrombectomy may have a useful role in management of complex iliofemoral DVT.     

腔内治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的疗效分析

目的探讨腔内治疗髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)合并急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的有效性和安全性。方法回顾性收集和分析甘肃省人民医院血管外科2015年6月至2018年6月期间行支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT的57例患者的临床资料。通过患者术前及术后患健膝下15 cm处肢体周径差的变化和术中血栓清除率评价治疗效果。此外,术后依据改良的Villaita量表评分,患者的症状、体征和下肢静脉超声及造影检查统计血栓后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)的发生率和髂静脉的通畅率。结果本组患者的手术均顺利,技术成功率为100%;术中及术后均无肺栓塞发生;下肢深静脉血栓清除率达Ⅲ级48例(84.2%),达Ⅱ级9例(15.8%);术后患健侧膝下15 cm处肢体周径差从(5.8±1.7)cm降至(3.7±1.0)cm(P<0.001)。术后随访1年结果:髂静脉狭窄置入支架术后12个月的通畅率为86.0%(49/57);有8例(14.0%)患者发生PTS(Villalta评分>5分)。结论支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT形成是一种安全、有效且易于进行的血管腔内治疗方法,具有高效的血栓清除率和高的通畅率。     

血管腔内治疗下肢深静脉血栓形成

目的 探讨下肢深静脉血栓的介入联合手术的血管腔内治疗方法.方法 76例下肢深静脉血栓形成的患者,在数字减影血管造影术(digtal subtraction angiography,DSA)监视下行下腔静脉滤器置入,采用手术取栓,辅以临时性股动静脉瘘,取栓后即刻造影观察有无血栓残留及髂静脉病变情况.残留血栓在DSA监视下用双腔取栓管取栓或大的鞘管吸栓.对髂静脉狭窄大于60%的患者予以血管成形术,其中62例置入髂静脉支架.结果 支架置入技术成功率100%,1例死于腰升静脉破裂出血.71例患者得到随访,其中髂静脉支架患者60例,随访3～30个月,平均随访21个月.65例下肢肿胀明显缓解,发现血栓复发6例(8.45%,6/71)其中支架内血栓形成4例(6.66%,4/60),支架移位6例(10.0%,6/60),支架断裂1例(1.66%,1/60).结论 在DSA监视下,取栓联合髂静脉支架置入可提高取栓后静脉通畅率,是治疗下肢深静脉血栓的重要方法.     

急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogarty导管取栓与药物溶栓的疗效比较

目的探讨急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogarty导管取栓与药物溶栓的临床疗效。方法回顾性分析2000年03月-2008年01月间治疗的175例髂股型下肢深静脉血栓形成的临床资料。本组应用Fogarty导管取栓85例,其中合并髂总静脉严重狭窄或闭塞的23例,术后给予尿激酶、低分子肝素溶栓抗凝治疗。采取药物溶栓治疗90例,给予尿激酶、低分子肝素治疗。结果治疗前两组患肢病程及肿胀差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后1月,双下肢的周径差,手术组由（4．3±1．6）cm下降为（0．8±0．5）cm,溶栓组由（4．0±1．9）cm下降为（1．8±1．3）cm。手术组治愈率71．8％,溶栓组治愈率38．9％,（χ2=5．362,P=0．021）。平均随访（28．5±11．3）个月．随访率70．9％。双下肢周径手术组下降为（0．5±0．2）cm,溶栓组下降为（1．2±0．5）cm。手术组治愈率75．8％,溶栓组治愈率45．9％,（χ2=11．556,P=0．001）。手术组的下肢深静脉血栓形成后遗症发生率低于溶栓组（P〈0．05）,手术组的静脉瓣功能异常的发生率低于溶栓组（P〈0．05）。结论急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogaay导管取栓疗效优于药物溶栓。