原发性脑脊液鼻漏并脑室积气误诊1例报告

患儿 , 男 , 11岁 . 因发热呕吐头痛 2d于 1998年 10月 18日入院 . 查体 : 体温 37.5℃ , 脉搏 121次 /min, 呼吸 26次 /min, 血压 90/65mmHg. 发育正常 , 营养欠佳 . 神智恍惚 , 易激惹 , 烦躁不安 . 双侧瞳孔直径约 3mm, 对光反射存在 , 颈有抵抗 , 克氏征、布氏征阳性 . 脑电图示弥散中 - 重度异常 . 血常规 : WBC3× 109/L, N90. 5% , L3. 7% L, HGB117g/L,PLT91G/L. 脑脊液常规及生化检查支持化脓性脑膜炎诊断 , 但细菌培养无菌生长 , 墨汁染色未查到隐球菌 . 入院后按化脓性脑膜炎治疗 , 病情曾有好转 , 但头痛仍明显 . 查头颅 CT示脑室中等量积气 , 胼胝体发育不全 . 脑室积气怀疑产气杆菌感染所致 , 仍按化脓性脑膜炎治疗 . 9d后患儿出现咳嗽、流清涕 , 误认为感冒 , 未引起重视 . 2d后流清涕增多 , 坐位时鼻腔有清亮液体不断流出 , 卧位时不断有吞咽动作 . 才考虑到有脑脊液鼻漏 , 行头颅磁共振检查 , 示颅底筛板骨质先天性缺损 (约 1.8cm大 )并瘘道形成 ; 胼胝体缺如 , 侧脑室积气较 CT片明显增多 , 小脑扁桃体轻度下疝 . 患儿于作磁共振检查后 2h因脑疝死亡 .     

脑脊液中发现肺炎链球菌1例

病历资料
　　患者,女性,49岁,不慎摔倒致伤头部,伴头痛8天后入院,入院前曾有短暂昏迷史,查体：神志清,精神差,头颅大小如常,颈抵抗（-）,颈椎棘突压痛阴性,双侧 Babinski 征阴性,Kernig 征及 Brudzinski 征阳性。头颅CT示：右颞硬膜外血肿,右颞脑挫裂伤,颅底骨折,颅内积气,颅内感染。诊断为急性开放性颅脑损伤、急性硬膜外血肿、右侧脑挫裂伤、颅底骨折、颅内积气。查体：T 37．5℃,P 84次／分,BP 100／70mmHg, WBC 12．8×109／L,N 0．8,L 0．2,脑脊液检查：无色混浊,WBC 0．32×109／L,单核细胞0．3,多核细胞0．7,GLU 0．1mmol／L,蛋白1．524g／L。经治疗后症状有所改善。     

皮下引流治疗颅盖部脑脊液皮肤漏二例

皮下引流治疗颅盖部脑脊液皮肤漏二例温盛秋，夏万鹏（附院神经外科）关键词颅骨／损伤；创伤和损伤／并发症；脑脊液皮肤漏／病因学；皮下引流／方法脑脊液由头皮创口流出者为脑脊液皮肤漏［１］。漏口位于颅盖头皮较薄部位且有皮肤缺损及感染者，单用伤口再清创缝合法漏...     

腰大池引流治疗伤口脑脊液渗漏的护理体会

颅脑外科手术后伤口脑脊液渗漏是一种常见的并发症，若不及时处理，首先可引起伤口不愈合或延期愈合，进而导致颅内感染。其次，脑脊液长期，反复，大量自伤口渗出可导致低颅压，患者出现头痛，恶心等症状。再次，后颅窝术后脑脊液渗漏可导致假性脑膜膨出，既而形成梗阻性脑积水，无菌性脑炎等。一旦伤口脑脊液渗漏发生应积极处理。以前多采用局部漏口清创缝合，     

枕外侧入路术后并发脑脊液鼻漏1例报告

患者．男,４８岁。因右耳听力下降、头晕,行头颅ＭＲＩ检查示右侧桥小脑角肿瘤,临床诊断为右侧听神经瘤收住院。入院后在全麻下经右侧幕下枕外侧入路行肿瘤切除术。颅骨咬除时乳突气房被打开,用骨蜡封闭、手术切除一直径约３ｃｍ,部分囊变的听神经瘤,并保留面、听神经．间断缝合硬膜。术后患者一般情况好,但第８天时述头痛加重．发热（体温３８℃）．坐起时右鼻腔流出淡红色液体、留标本送检示：ＲＢＣ０．０４ ×１０～１２／Ｌ．ＷＢＣ ５．３×１０～９／Ｌ,Ｎ０．６８．Ｌ０．３２．糖３．５ｍｍｏｌ／Ｌ．确诊为脑脊液鼻漏并颅…     

脉络丛结核瘤一例

患者女性 ,5 0岁。因头痛逐渐加重并有左侧肢体活动不灵 4d住院 ,无发热及抽搐。入院前半年 ,头痛、低热、盗汗、全身乏力 ,做头颅CT检查无异常 ,经腰穿化验脑脊液确诊为“结核性脑膜炎”。经抗结核治疗 ,好转出院。查体 :意识模糊 ,双侧视乳头水肿 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,右巴氏征 (+ )。头颅CT显示右颞叶大面积水肿 ,颞角扩张。增强扫描 ,右侧脑室内有一与脉络丛相连的粗大的条索状强化组织影 ,CT值为 81 4Hu ,疑为室管膜瘤。入院后第 2d ,意识障碍加重 ,右侧脑疝 ,急诊行右颞顶开颅去骨瓣减压术。术中打开扩张的颞角 ,放出清亮脑脊液 ,颅…     

额窦骨瘤合并颅内积气脑脊液鼻漏1例

额窦骨瘤合并颅内积气脑脊液鼻漏１例吕振普，何平，蔺志青河南省焦作市第二人民医院（４５４１５２）患者男性，１７岁。无明显诱因右额部隆起３ａ，进行性增大。１个月来出现头痛、恶心，呕吐，双鼻孔有清亮液体流出，擤鼻时上述症状明显加重。查体：体温３７℃，神志清...     

重度贫血伴发低颅压综合征1例

患者，女，23岁，已婚，平素身体健康。主因突发剧烈头痛3d入院。于入院前10d在私人诊所行药物流产术，之后7d内阴道大量出血（具体量不详），未行任何特殊处理，随后阴道出血减少。头痛以前额及枕后疼痛剧烈，呈闷胀痛。无放射痛．不能站立，蹲下或平躺后头痛减轻，坐起、行走明显加重，时有恶心欲吐。门诊查血RBC1．69×10^12／L，Hb 46g／L。WBC8．5×10^9／L，N0．55。头颅CT未见异常。入院查体：T36．2℃,P102次／min，R18次／min，BP88／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，消瘦，贫血貌，面色苍白，表情痛苦．平车送入病房．     

脂肪乳剂治疗布比卡因中毒1例

患者 男，35岁，体重70kg。因“全身多处刀砍伤”入住本院，急诊行清创缝合、右手肌腱缝合术，来院前有饮酒史。入手术室时患者神志清楚，BP110／70mmHg，HR105次／min，既往病史不详。常规开放静脉通道，持续监测生命体征。在利多卡因（300mg）局部麻醉下行腰背部清创缝合术，1h后行肌间沟臂丛神经阻滞，回抽无血和脑脊液后注入7．5ml 0．75％布比卡因和7．5ml 2％利多卡因混合液，     

经额前颅底联合入路治疗外伤性脑脊液鼻漏合并先天性颅底脑膜脑膨出1例

1临床资料 患者,男,38岁,因摔伤后鼻孔反复流出清亮液体70天伴精神恍惚10天入院。体格检查：嗅觉丧失,左眼视力眼前1米指数,眼球外展受限,颞侧偏盲。脑CT及颅底薄层3D重建CT显示（如下图所示）：闹内大量积气,额骨骨折,前颅底蝶骨、筛骨骨折,部分蝶骨平台缺如 .     

肺挫裂伤2例误诊分析

例1：患者，男，21岁，因车祸后2小时就诊。查体：神智尚清，呼吸17次／分，血压120／85mmHg，心率90次／分，头部有3cm长伤口，渗血．胸腹部未见异常，四肢无畸形。给予头部缝合止血后，做头颅CT示颅内结构正常，未见颅骨骨折。以“头部外伤”收入外科治疗。入院3小时后患者出现呼吸急促，口唇发绀，测血氧饱和度70％左右。床旁摄胸部正位片示：右肺中上野有斑片状高密度阴影，边界模糊不清，没有明显的肺叶、肺段分界。     

脑室-腹腔分流术后脑脊液腰漏1例报告

患者男,24岁,因"左腰部胀痛,并发胀痛处持续流出清亮液体3月"入院.患者2年前因车祸伤后脑积水,在我院行脑室-腹腔分流术(venteiculoperitoneal shunt surgery,VPs),术后恢复好,无明显发热、头痛、腹痛等情况.     

头部外伤继发硬脑膜动静脉畸形1例

35岁男子因被人用刀砍伤前额正中而送入我院，无神经功能障碍。经查体及头颅CT扫描诊断为前额头皮裂伤、前额骨粉碎性开放性骨折伴左额叶脑挫裂伤。入院后急诊行开颅清创缝合术，术中前额骨正中粉碎性骨折，骨折片向颅内移位刺破硬脑膜并嵌入上矢状窦前部，同时骨折片造成左额叶脑组织挫伤。彻底清除骨碎片、肌片及止血海绵压迫上矢状窦前部止     

1例肝破裂患者手术前后护理体会

患者男，40岁，主因车祸致头、胸腹部受伤后2h于1998．5．25日住院。体俭：神志清，面色苍白，体温36．4E，脉搏60次／min，呼吸28次／min，血压8／6kPa，主诉胸闷，气短。给伤口清创缝合，吸氧，建立两组液路，快速扩容。经输液补血后血压回升至14．5／9．5kPa，CT诊断为肝包膜下血肿，腹腔穿刺抽出不凝血液。立即行剖腹探查，肝破裂修补术。术后给抗感染补液治疗，病情趋于平稳。术后13d出现呼吸窘迫综合症，经呼吸机协助呼吸后好转。术后两个月CT示肝内包膜下积液。于8月1日行肝破裂修补术后再行清创引流术，术中取出大量凝血快、坏死组织及未吸收明胶海绵，放置胶管引流。术后引流出血性液体逐渐减少。     

静脉窦血栓形成并脑疝形成1例

患者，男，31岁。因进行性头痛20d，右侧肢体无力伴神志不清1d于2007年3月30日入院。查体：浅昏迷，四肢上运动神经元性瘫痪，颈强-克氏征分离。2007年3月29日外院头颅CT示：（1）大脑大静脉直窦血栓形成；（2）脑肿胀。入院后测脑脊液压300mm H2O（1mm H2O=0．098kPa），蛋白1629mg／L，糖4．7mmol／L。考虑颅内静脉窦血栓形成，予低分子肝素钠抗凝、降颅压等治疗。建议行DSA，家属拒绝。     

以颅内高压为首发症状的系统性红斑狼疮1例报告

1病例简介 患者，女性，45岁。以头痛、呕吐3d于2004年11月12日入院。患者于入院前3d开始出现头痛，整个头部呈持续性胀痛，开始程度较轻，以后头痛渐加重，难以忍受，伴呕吐胃内容物，吐后头痛减轻。无发热、畏寒、流涕、咽痛、视物不清、力弱。曾在门诊查头颅CT正常，按“炎症”治疗，病情未见好转。既往体健。入院时体格检查：T36．4℃，BP120／70mmHg。表情痛苦。全身皮肤未见皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。     

慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后颅内积气观察

目的：观察慢性硬脑膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后颅内积气吸收的情况,并探讨发生张力性气颅的时间。方法：30例CSDH钻孔引流术的患者,术后复查头颅CT,观察分析术后头颅积气的有关资料。结果：所有患者在术后第3天头部CT检查均提示有颅内积气,其中70.6％为少量积气,29．4％为中量积气;少量积气在2周内吸收完,中量积气在4周内吸收完。结论：CSDH钻孔引流术后张力性气颅发生率较低．一般发生在术后2周内。     

57例结核性脑膜炎的临床表现及实验室检查分析

目的 探讨结核性脑膜炎的发病规律、临床表现和脑脊液特点。方法 比较该组57例患者的临床体征、头颅CT及实验室检查结果。结果 结脑早期主要以发热和头痛为主，中期以后逐渐发现不同程度的意识障碍及NS损害的体征，脑脊液多次检查均符合结脑改变。结论 结脑的发病机制主要是结核杆菌侵入颅内所致，病理改变为渗出和增生，诊断依据是实验室及脑脊液检查及头颅CT，尤其是重视临床表现。     

腹部刀刺伤腹壁清创缝合的治疗体会

目的：探讨腹壁清创缝合术在腹部刀刺伤患者中的应用及效果分析。方法：我科收治腹部刀刺伤患者中有30例进行腹壁清创缝合术，本文对病例选择和注意事项进行了分析总结。结果：30例患者治疗成功25例（83．33％），5例（16．67%）中转手术。结论：对于腹部刀刺伤的患者，选择适合的患者进行腹壁伤口的腹壁清创缝合（包括引流）术，术后严密观察是比较可行的。